臨終關(guān)懷與死亡倫理

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1、1,臨終關(guān)懷與死亡倫理,,2,對(duì)死亡的認(rèn)識(shí),中國傳統(tǒng)生死觀 1、未知生,焉知死孔子 2、好死不如賴活 3、壽終正寢 佛教生死觀的核心:三世、六道輪回。,3,傳統(tǒng)死亡觀,儒家死亡觀:信天命。 道家死亡觀:出生入死。 佛教死亡觀:因果報(bào)應(yīng),輪回轉(zhuǎn)世。 黃帝內(nèi)經(jīng):天覆地載,萬物悉備,莫貴于人。 孫思邈大醫(yī)精誠:凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。 醫(yī)乃仁術(shù),人命至重,重于千金。 希波克拉底:我愿盡我力之所能與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條 ,并檢束一切墮落及害人行為。,4,死亡與死亡標(biāo)準(zhǔn),死亡定義:身體的生理系統(tǒng)不再構(gòu)成一個(gè)整體,或整體的有機(jī)體功能之永久的喪失

2、。 死亡標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變: 1、心肺死亡標(biāo)準(zhǔn):血液循環(huán)的完全停止,呼吸和脈搏等生命活動(dòng)終止。(例:布勞恩) 2、腦死亡標(biāo)準(zhǔn):1968年,哈佛大學(xué)提出“腦死亡標(biāo)準(zhǔn)”。,5,死亡方式的選擇,自殺 放棄治療的自然死亡 助死(協(xié)助自殺) 臨終關(guān)懷,6,自 殺,自殺是非自然死亡中自動(dòng)尋求死亡,尋求結(jié)束自己生命的死亡方式。是指在清醒的意識(shí)支配下自我選擇并實(shí)施的死亡。 全球40多億人中,每年約有近100萬人自殺。40秒有一人自殺。,例:曾有這樣一位老人,年已70多歲,孤身一人,身患絕癥,想自我解脫,曾上吊一次,被人救起;投井一次,被發(fā)現(xiàn);爬電線桿(梯子)抓電線桿,摔斷了腿;放火自焚,大面積燒傷感染,轉(zhuǎn)入醫(yī)院后,最

3、終死于敗血癥。,7,放棄治療的自然死亡,指對(duì)患有痛苦疾病的晚期病人,當(dāng)確診已無治愈可能后,放棄或撤除一切治療和搶救手段,讓其尊嚴(yán)地接受自然死亡。 在民間有相當(dāng)?shù)钠毡樾浴?例:男,49歲,診斷為肝癌,本人是醫(yī)務(wù)工作者,病情確診后,就向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出,身患不治之癥,只有一個(gè)請(qǐng)求,請(qǐng)求不手術(shù),不化療,不搶救,組織與家屬協(xié)商后,同意本人意見,在確診后兩個(gè)月與世長辭。,8,助 死,是指由醫(yī)生或親友給患有不治之癥并自愿結(jié)束生命的人以致命的藥劑或其他手段,讓患者在無痛苦的狀態(tài)下死去。 通常有醫(yī)生助死和家屬助死兩種。 例:陳莉案件,9,臨終關(guān)懷,臨終關(guān)懷是一種“特殊服務(wù)”,是向臨終病人及其家屬所提供的一種全面的

4、照護(hù),包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各方面,使臨終病人的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng),使患者在臨終時(shí)能夠無痛苦和舒適的走完人生的最后旅程。 中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院南匯護(hù)理院,10,臨終關(guān)懷的道德原則,以臨終者為中心的人道主義原則 尊重臨終患者權(quán)利的原則 尊重臨終患者人格的原則 對(duì)臨終患者關(guān)懷的原則,11,課堂辯論,現(xiàn)階段在我國能否 為安樂死立法?,12,特麗夏沃 事件,2005年,美國一個(gè)女植物人的命運(yùn)牽動(dòng)了美國人的心,甚至布什總統(tǒng)也提前結(jié)束了休假。據(jù)調(diào)查,全美每年有數(shù)萬起實(shí)施安樂死案例,這場(chǎng)由家庭紛爭 引發(fā)的社會(huì)爭論實(shí)際牽涉到了一個(gè)由

5、來已久的話題安樂死。 安樂死之所以在全球引起如此強(qiáng)烈的關(guān)注,是因?yàn)樗婕暗搅巳祟愐粋€(gè)最基本最核心的權(quán)利,那就是生命權(quán)的問題。,13,新聞回放,1、1990年,26歲的美國婦女夏沃因體內(nèi)鉀元素失衡而成了植物人,十五年靠一根進(jìn)食管維持生命。 2、1998年,其夫邁克爾向佛羅里達(dá)州(下稱佛州)法院提出申請(qǐng),要求對(duì)其實(shí)行安樂死,此舉遭到夏沃父母的強(qiáng)烈反對(duì)。 3、2001年4月,佛羅里達(dá)州當(dāng)?shù)胤ㄔ号鷾?zhǔn)邁克爾的申請(qǐng),夏沃身上的進(jìn)食管第一次被拔去,兩天后,另一法院作出相反的判決,夏沃重新接上進(jìn)食管。 4、2003年,邁克爾再次上訴,佛州法院批準(zhǔn)拔去進(jìn)食管,后來在州長干預(yù)下重新進(jìn)食。 5、2005年3月21日

6、,美國眾議院以多數(shù)票通過緊急議案后,布什也簽署了該議案,允許她的父母要求聯(lián)邦法官延長女兒的生命,要求聯(lián)邦法院重審此案。 6、2005年3月22日,美國聯(lián)邦法院的法官作出裁決,駁回國會(huì)的要求,夏沃進(jìn)食管被拔掉。 7、2005年3月31日,拔掉進(jìn)食管13天后,夏沃死亡,終年41歲。,14,爭論焦點(diǎn),生死應(yīng)該由誰來決定? 國會(huì)和政府的行為是否妥當(dāng) ? 法院作出的拔去夏沃進(jìn)食管的判決是否合理 ?,15,陜西漢中案件,漢中市居民夏素文,女,59歲,因患肝硬變腹水、肝腎綜合癥,1986年6月23日入漢中市傳染病醫(yī)院治療。入院當(dāng)天即發(fā)出病危通知書,以后雖經(jīng)常規(guī)治療,但病情仍不斷惡化,患者呼痛不止,喊叫著要從

7、床上摔下去死掉。夏的兒子王明成見母親如此痛苦難忍,治愈又毫無希望,便于其妹妹商量后,分別找了醫(yī)院院長和主管醫(yī)生蒲連升,懇求他們采取緊急措施,讓他母親無痛苦地去世,但遭拒絕。后來,王明成兄妹又再三要求蒲醫(yī)生,并表示愿承擔(dān)全部責(zé)任,王明成還表示可以在處方上簽字。蒲醫(yī)生拗不過倆兄妹,最后同意給患者注射復(fù)方冬靈。經(jīng)過先后兩次注射各100毫克的復(fù)方冬眠靈,夏素文于6月29日凌晨5時(shí)死于漢中市傳染病醫(yī)院搶救室。,16,漢中案件,其后家屬因分割遺產(chǎn)產(chǎn)生糾紛,夏的大女兒等向漢中市人民檢察院提出控告,要求懲辦殺害其母親的兇手。這樣,蒲連升和王明成都被送上了被告席。法醫(yī)鑒定:冬眠靈進(jìn)加深了患者的昏迷程度,加快了死

8、亡的進(jìn)程,并非其死亡的直接原因。但在當(dāng)時(shí)特定的社會(huì)環(huán)境、倫理觀念和法律狀況等因素制約下,1986年9月他們被市公安局 以“故意殺人罪”收容審查,此后又經(jīng)歷了解除收容、再次受審、逮捕以及取保候?qū)彽茸児?,直?991年5月17日,才作出一審判決,宣告蒲連升和王明成無罪。,17,安樂死,時(shí)隔17年,49歲的王明成也得了胃癌,并且癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟,疼痛使他瘦骨嶙峋,體重不到40公斤。2003年2月4日,他也提出要求安樂死,但沒人敢為他實(shí)施。最后,王放棄治療,于2003年8月3日凌晨3:30痛苦地離開了人間。 王明成生前照片,18,安樂死,定義:無痛苦死亡或無痛苦致死術(shù)。 分類: 按執(zhí)行方式分為主動(dòng)

9、安樂死、被動(dòng)安樂死 按患者意愿分為自愿安樂死、非自愿安樂死 對(duì)象的界定 全世界240多個(gè)國家,只有三個(gè)國家和地區(qū)將安樂死立法。一個(gè)是荷蘭,他們?cè)?001年4月1日通過了安樂死法。美國是只有一個(gè)州俄勒岡通過了立法,他們叫做尊嚴(yán)死亡法,就是尊重病人的意愿,讓病人能夠舒適、安詳、無痛苦的死去,是有尊嚴(yán)的死。還有就是比利時(shí),2001年10月通過了立法。,19,安樂死對(duì)象界定,關(guān)于植物人。 例如:劉海若、昆蘭案件。,嚴(yán)重缺陷新生兒,20,你認(rèn)為主動(dòng)和被動(dòng)安樂死有無本質(zhì)區(qū)別?,道德哲學(xué)家認(rèn)為無本質(zhì)區(qū)別,它們的動(dòng)機(jī)都是相同的,兩者都屬于有意,但又是無可奈何的行為。殺死和讓其死,在道德上是相同的。 公共政策

10、學(xué)家認(rèn)為存在根本區(qū)別。(1)被動(dòng)安樂死,患者死于疾??;主動(dòng)安樂死,患者死于另一人的行為。(2)主動(dòng)安樂死排除了糾正誤診的可能,而撤消或終止治療,還有發(fā)現(xiàn)、糾正誤診的可能。,21,難題:(一)醫(yī)道與人道的沖突,“救死扶傷”歷來被從醫(yī)者視為天經(jīng)地義之事,是醫(yī)道、醫(yī)德的體現(xiàn),古今中外概莫能外。 對(duì)于那些生命垂危、倍受病魔折磨的患者,是仍以現(xiàn)代科技手段維持其生命,眼睜睜看其受苦,還是以安樂死幫患者提早結(jié)束痛苦,在安詳、寧靜中與世長辭更人道呢? 反對(duì)安樂死的理由:1)造成倫理原則沖突,觀念混亂;2)使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中角色混淆;3)容易使患者產(chǎn)生醫(yī)務(wù)人員草率醫(yī)治不負(fù)責(zé)任的憂慮,削弱醫(yī)患間信任合作的基礎(chǔ)

11、。,22,(二)傳統(tǒng)與現(xiàn)代的沖突,在西方傳統(tǒng)價(jià)值觀中,一切皆由上帝安排,包括個(gè)人的生命?!吧鼘儆谏系?,人不能自由主宰生命,否則就是犯罪?!?在中國傳統(tǒng)觀念里,孝親、重生、諱死。報(bào)載一位老人,其老伴70多歲患肺部腫瘤并轉(zhuǎn)移到骨部,癱瘓?jiān)诖?,整天哭叫難忍。醫(yī)生也無良策,痛劇了就打止痛針,但效果越來越差,只好改用杜冷丁,吃麻醉藥,以求一時(shí)的寧靜,老伴醒來時(shí)便哭叫,說這樣活著還不如死。目睹老伴的情境,老人心中很痛楚無處述說,便投書報(bào)社,他說:時(shí)人近又興起關(guān)于“安樂死”之議論,我也同意此說。但身臨其境,面對(duì)患難與共的老伴,人畢竟是有感情的動(dòng)物,又怎忍心斷然處之!,23,現(xiàn)代觀念主張人道主義,并十分強(qiáng)調(diào)

12、個(gè)人自主原則。既然人有生的權(quán)利,就應(yīng)該有選擇死的權(quán)利。安樂死可以解脫病人的痛苦,得以尊嚴(yán)的死去。 你是否認(rèn)為傳統(tǒng)觀念就是落后的,應(yīng)該予以破除? 西方學(xué)者認(rèn)為,單純地強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主,完全出于個(gè)人的目的或價(jià)值觀,難免有“為自主而自主”的無聊意義。人們應(yīng)該把個(gè)人自主建立在良好的生活目標(biāo)的追求和燦爛的生命意義的追求之上。深層次的自主性應(yīng)該是對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)社會(huì)更好地負(fù)起道德的責(zé)任。 在中國傳統(tǒng)的生死觀中,實(shí)際上也蘊(yùn)涵著很可貴的生命意向與精神,是值得我們發(fā)掘與弘揚(yáng)的。中國人濃厚的家庭觀念也影響著人們?cè)谛惺聲r(shí)總是要先考慮家人的感受與利益,充滿著濃郁的家庭親情。,24,你是否贊成安樂死,是否贊成使安樂死合法化?,贊成的人認(rèn)為: 1、個(gè)人有權(quán)處理自己的生命。 2、安樂死體現(xiàn)生命質(zhì)量和生命價(jià)值原則。 3、安樂死有利于衛(wèi)生資源的合理分配。,反對(duì)的人認(rèn)為: 1、安樂死與醫(yī)生的職責(zé)不相容。 2、安樂死有礙于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 3、安樂死有可能錯(cuò)過救治的機(jī)會(huì)。 4、為借口殺人開方便之門。,25,思考題:,如何理解死亡? 什么是臨終關(guān)懷?臨終病人護(hù)理的基本原則是什么?在工作中提出那些道德要求? 安樂死有哪些道德爭論?你的看法是什么?,

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