《遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《遲發(fā)性腦病的護(hù)理查房.ppt(10頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 趙百惠,遲發(fā)性腦病,一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病指一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后,腦血管隨即麻痹擴(kuò)張,腦容積增大,腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞ATP(三磷酸腺苷 )很快耗盡,鈉象不能運(yùn)轉(zhuǎn),鈉離子積累過多,導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫而血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,造成腦血液循環(huán)障礙,進(jìn)一步加劇腦組織缺血缺氧,導(dǎo)致昏迷。一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?;蚪咏5摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?;蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R障礙恢復(fù)正常后,經(jīng)過一段時間的假愈期,突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙。一般發(fā)生在急性中毒后的兩個月內(nèi)。
2、發(fā)病率低,0.06%-2.8%,但在急性一氧化碳中毒住院病人中發(fā)病率為12%左右。 病程長,治療困難,遲發(fā)性腦病的發(fā)病機(jī)理,(1)缺血缺氧學(xué)說 (2)細(xì)胞毒性損傷機(jī)制 (3)再灌注損傷和自由基 (4)興奮性氨基酸:谷氨酸 (5)細(xì)胞凋亡 (6)免疫功能異常 (7)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,臨床表現(xiàn),假愈期 一般2-3周,短到1-2天,長達(dá)2-3個月。 起病較急,人格改變、定向力減退、行為怪異、性格改變等 主要征狀及體征 智能障礙(癡呆) 錐體外系障礙(震顫麻痹) 精神癥 去皮質(zhì)狀態(tài) 局灶性神經(jīng)功能缺損,輔助檢查,碳氧血紅蛋白:陰性 CT:半球白質(zhì)密度彌漫性降低,病史長者腦萎縮 MRI:腦水腫已消退,大腦白
3、質(zhì)脫髓鞘。 腦電圖:正常或慢波增多(不特異),臨床診斷,中毒史 假愈期 癡呆、震顫麻痹、精神癥狀 影像學(xué) 病程長,治療困難,病例,患者李梅珍,女性,50歲,診斷遲發(fā)性腦病,因“反應(yīng)遲鈍、記憶力減退2周”于03-22步行入科,神志清楚,自訴:40天前一氧化碳中毒、當(dāng)時昏睡、未住院行高壓氧治療,于2周前出現(xiàn)頭昏、反應(yīng)遲鈍、注意力渙散、睡眠增多,逐漸出現(xiàn)記憶力減退,伴四肢乏力、上樓梯不穩(wěn),生活不能自理,查顱腦MRI示彌漫性腦白質(zhì)病變。 護(hù)理體檢: T: 36.0 P:64次/分 R:18次/分 BP:110/60mmHg神志清楚,精神可,言語流利,記憶力減退,計(jì)算力減退93-7=?,時間及空
4、間定向力正常,眼球各方向運(yùn)動自如,無眼震,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,對光反射靈敏;四肢肌張力正常,四肢肌力正常, 既往史:既往有2型糖尿病史2年。 過敏史:無藥物食物過敏史。,病例,1 輔助檢查:顱腦MRI示彌漫性腦白質(zhì)病變 腦電圖見1次棘波發(fā)放、棘波60毫秒左右 2 主要治療:03-22舒血寧、CTP、甲鈷胺活血化瘀改善腦循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng) 多奈哌齊、格列美脲改善記憶力控制血糖 氧氣吸入 03-25高壓氧艙治療 3 護(hù)理問題:知識缺乏 思想過程改變 記憶障礙 社交障礙 患者認(rèn)知能力下降,不愿參加社交活動 持家能力下降 患者不能料理日常生活瑣事 自理能力下降 患者認(rèn)知障礙 有走失或自傷的危險(xiǎn) 心理社會問題 抑郁,護(hù)理措施,1 進(jìn)行健康教育,講解煤氣使用注意安全,外泄時一定要開窗通風(fēng),讓家屬了解病情,正確對待疾病,不要歧視患者。 2 引導(dǎo)患者從簡單記憶到復(fù)雜記憶,每次訓(xùn)練前復(fù)習(xí)上次記憶內(nèi)容,訓(xùn)練時間不宜過長。 3 按時巡視,加強(qiáng)病人管理,防止走失或意外自傷。 4 堅(jiān)持高壓氧和藥物治療,經(jīng)常帶患者戶外活動。 5 合理安排生活, 反復(fù)訓(xùn)練日常生活技能,如扣紐扣、穿衣和鞋襪、系鞋帶、洗臉?biāo)⒀?養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,提高生活質(zhì)量。 6 多與患者交流,保持心情舒暢。,謝謝,