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1、第二節(jié) 胰腺炎,急性胰腺炎 慢性胰腺炎,一、急性胰腺炎,急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。按病理可分為急性水腫型胰腺炎，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)水腫；另一類型為嚴重的急性出血性胰腺炎，也有稱為急性出血壞死性胰腺炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為2050歲，女性較男性多見。,致病原因,1.膽道疾病 為我國最常見的病因 2.過量飲酒 西方國家的主要病因 3.十二指腸液反流 4.創(chuàng)傷因素 5.胰腺血運循環(huán)障礙 6.其他因素 特發(fā)性胰腺炎,發(fā)病機制,胰酶激活產(chǎn)生局部和全身損害: 自身消化 彈力蛋白酶：胰腺出血 血鈣降低 血容量減少和休克 多器官功能障礙綜合癥 胰腺微循環(huán)障礙,病理,急性水腫型胰腺炎 急性出血
2、壞死型胰腺炎,臨床表現(xiàn),1.腹痛為本病的主要癥狀 2.腹脹 3.惡心嘔吐 4.腹膜炎 體征 5.其他：發(fā)熱、黃疸、休克、呼吸困難、發(fā)紺、胰性腦病、Cullen征、Grey Turner征 DIC,診斷,1 實驗室檢查 胰酶測定 胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值大于500索氏單位，尿淀粉酶升高。血清脂肪酶升高有診斷意義 其他項目：血常規(guī)、血糖、肝功、血鈣、血氣及DIC指標。 腹腔穿刺液中淀粉酶的檢查,診斷,2 影像學(xué)診斷 腹部超聲 胸腹部X線片 增強CT檢查 MRI,診斷,3 臨床分型 輕型急性胰腺炎 經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn) 重型急性胰腺炎 體征重?；灆z查：白細胞16109/L，血紅蛋白
3、和紅細胞比積降低，血糖11.1mmol/L，血鈣<2.0 mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒、PaO2< 8.0KPa等，甚至出現(xiàn)ARDS、DIC、急性腎功能衰竭。 爆發(fā)性胰腺炎,急性胰腺炎的局部并發(fā)癥,胰腺及胰周組織壞死 胰腺及胰周膿腫， 急性胰腺假性囊腫 胃腸道瘺,治療,一、非手術(shù)治療 禁食及胃腸減壓 抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào) 解痙止痛 抑制胰腺分泌及胰沒酶抑制劑 營養(yǎng)支持 抗生素 應(yīng)用 中藥治療 腹腔灌洗,治療,二、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： 1 不能排除其他急腹癥；2 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；3 支持治療,病情惡化；4 爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)短期治療MODS不能糾正；5
4、膽源性胰腺炎；6 合并腸瘺或胰腺假性囊腫,,手術(shù)方式：壞死組織清除加引流術(shù) 胃造瘺、空腸造瘺、膽道引流 膽源性胰腺炎處理：早期手術(shù) 取出結(jié)石，解除梗阻，通暢引流,二 慢性胰腺炎,各種原因所致的胰腺實質(zhì)和胰管的不可逆慢性炎癥。 其特征是反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。,病因,長期酗酒 膽道疾病 胰管結(jié)石 遺傳、高血鈣、高血脂、外傷和藥物等因素也是其發(fā)病原因,病理,病變?yōu)椴豢赡?胰腺呈廣泛纖維化、局灶性壞死、腺泡和胰島組織的萎縮和消失、假囊腫形成和鈣化,臨床表現(xiàn),腹痛常見 胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn) 四聯(lián)癥：腹痛、體重下降、脂肪瀉、糖尿病 黃疸,診斷,典型臨床表現(xiàn) 糞便：脂肪滴 胰腺功能檢查：不足 超聲： X線片：可顯示鈣化的斑點 CT： ERCP：胰管顯像可排除診斷,治療,1 非手術(shù)治療： 病因治療 鎮(zhèn)痛 飲食療法：少食多餐，高蛋白、低脂肪 補充胰酶 控制糖尿病 營養(yǎng)支持,,2 手術(shù)治療 目的：減輕疼痛，延緩疾病進展 糾正原發(fā)病 胰管引流術(shù) 胰腺切除術(shù)： 內(nèi)臟神經(jīng)切斷術(shù),
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