骨髓移植常見并發(fā)癥及其護理

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1、骨髓移植常見并發(fā)癥及其護理,血液中心,骨髓移植定義及分類,骨髓移植（BMT）：指將別人或自己的骨髓移植到體內(nèi)，擔負起造血作用，包括紅細胞系統(tǒng)、白細胞系統(tǒng)、巨核細胞系統(tǒng)及免疫功能等。 目前分為3類：同基因骨髓移植、異基因骨髓移植、自體骨髓移植。,骨髓移植的適應癥,骨髓移植的預處理,骨髓移植的預處理是指骨髓移植前14天（-14天）到骨髓移植時（0天）給予患者的化學藥物治療。 主要作用意義：殺滅白血病細胞及腫瘤細胞（對白血病及惡性腫瘤）；抑制機體的免疫功能減少或消滅對植入骨髓的排斥反應，以利骨髓細胞的順利植入；使受者骨髓細胞龕騰空，以利造血細胞的植入。,骨髓移植常見并發(fā)癥,感染：細菌、霉菌、病毒感染

2、 肝臟并發(fā)癥： 腎臟并發(fā)癥：出血性膀胱炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：藥物所致 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓 消化道并發(fā)癥：口腔粘膜潰瘍、惡心、嘔吐,骨髓移植的護理,骨髓移植前的準備 全環(huán)境的保護 預處理的護理 骨髓移植后各階段的護理 PICC及輸液港的護理 心理護理,骨髓移植前的準備,空氣層流潔凈病房準備 患兒入室物品準備,全環(huán)境保護（1）,進入100級無菌空氣層流潔凈病房前進行藥浴30分鐘（醋酸氯己定），更換無菌衣褲、拖鞋方可進入。 進無菌飲食：患兒的飯菜、飲料、水果均應在烹熟后再經(jīng)微波爐消毒后食用，餐具每次也同時消毒；口服藥片經(jīng)紫外線消毒后服用（兩面各照30分鐘）。,全環(huán)境保護（2）,腸道消毒：口服

3、黃連素，預防后期感染發(fā)生。 皮膚清潔消毒：入室當天藥?。灰院竺咳諟厮猎?；每次便后清洗；碘甘油、石蠟油擦外耳道、鼻腔；氯霉素滴眼液滴眼；制霉菌素魚肝油涂口腔；生理鹽水漱口，每日兩次口護。,預處理的護理,化療藥物：按時輸入，注意液速。 預防口腔及肛周粘膜破損。 預防出血性膀胱炎，鼓勵患兒多飲水；注意觀察尿色、尿量，詳細記錄出入量。,口腔及肛周粘膜破損的護理,加強口護，勤漱口。 外噴重組人表皮生長因子或成纖維細胞生長因子。 外涂制霉菌素魚肝油。 外涂金霉素眼膏。 肛周烤燈。,骨髓移植后各階段的護理,骨髓移植早期的護理：預處理到骨髓移植后20天左右。 骨髓移植后中期的護理：骨髓移植后30天左右。 骨

4、髓移植后恢復期的護理：出移植倉后。,骨髓移植早期的護理（1）,每日進行常規(guī)生活護理。 嚴格消毒隔離，認真執(zhí)行無菌操作技術；患兒所用的消毒物品、床單、被罩每周更換兩次；毛巾、口護盤每日更換一次；患兒的排泄污物均用一次性塑料袋及時處理；層流間內(nèi)的墻壁、地面均用不同濃度的消毒液擦拭，每日兩次；室內(nèi)空氣紫外線消毒每日一次。,骨髓移植早期的護理（2）,認真觀察病情及生命體征：嚴記出入量；每日測體重、腹圍、體溫、脈搏、血壓。 異體移植患者在移植后20天左右，易發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD），最早是皮膚出現(xiàn)紅色皮疹或丘疹，此時要注意觀察。,骨髓移植后中期的護理,一般情況較好，仍有消化道表現(xiàn)。 除了一般生活護

5、理，要鼓勵患兒多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，進行適當床旁活動。,骨髓移植后恢復期的護理 ---急性GVHD,急性GVHD的表現(xiàn)： 皮膚改變：最早表現(xiàn)在顏面部、手掌、腳心、耳廓后出現(xiàn)散在的紅色皮疹或丘疹，之后播散前胸、后背及四肢； 腸道改變：腹痛、水樣便，重者有血便； 肝功能異常,骨髓移植后恢復期的護理 ---急性GVHD,急性GVHD的護理： 每日用溫水清洗皮膚，保持皮膚清潔，注意更換內(nèi)衣；保持床單的清潔。 注意觀察大便次數(shù)及量的改變，準確記錄出入量；飲食上以清淡少渣半流質(zhì)飲食為主；便后清洗后給予肛周烤燈，保持局部干燥。 出現(xiàn)血便時嚴密觀察心率及血壓變化。,PICC

6、及輸液港的護理,藥浴入層流間后，及時更換PICC、輸液港貼膜一次。 每周更換PICC、輸液港的貼膜及肝素帽三次，必要時可隨時更換。 輸液港每周換針一次。 做好PICC及輸液港的常規(guī)維護。,心理護理,大患兒及家長的不同心理： 認為做移植就萬事大吉，對移植過程中的情況估計不足。 孤注一擲，死而無憾，好壞聽天由命。 不適應陌生環(huán)境，感到不方便、不自由、寂寞和孤單。 恐懼，對移植過程中的反應產(chǎn)生懼怕，信心不足。,心理護理,在入室前先了解患者及家長對進層流間做移植的心理變化，進行宣傳教育。 介紹層流間的環(huán)境及物品的使用。 協(xié)助做好日常生活，告知每天護理的程序。,心理護理,利用移植后長期存活患兒的現(xiàn)身說法，及介紹以前好的病例，給患兒及家長以信心。 預處理前將預處理的過程和要求及困難程度詳細介紹給患兒及家長，讓其自覺地配合治療。,謝 謝,