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1、 3M 2007 All rights reserved 攜“手”行動，關愛你我 您將了解到： 為什么要洗手 手衛(wèi)生的挑戰(zhàn) 如何正確洗手 小結 國內醫(yī)院感染現(xiàn)狀 約 400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染 直接導致的經濟損失達到 160億 240億元 護士手部菌落 護士手部菌落 24小時 培養(yǎng)結果 15 的隔離病房工作的護士的手上平均帶金葡菌 1x104CFU 29 綜合性醫(yī)院的護士手上的金葡菌為 3.8x103CFU 78 綜合性醫(yī)院護理皮膚病病人的護士手上的微生物為 14.3x106CFU 17 30 的護士手上攜帶 3.4x103-38x
2、103CFU的 G 桿菌 金葡菌可以在 21 的 ICU護理人員手上檢測到 21 的醫(yī)生和 5 的護士手上攜帶的菌落大于 103CFU。 ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴重 醫(yī)療機構環(huán)境中微生物污染嚴重 醫(yī)療環(huán)境中的致病菌無處不在 菌落 護士的手 菌落 醫(yī)生的手 洗手后 手衛(wèi)生的意義 病人開始關注手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 最經濟、有效的預防醫(yī)院 感染的手段 手是傳播醫(yī)院感染最主 要的途徑， 30 80 估計每年通過洗手可以 挽救 1百萬痢疾病人的 生命 * * WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Healt
3、h Organization; 2000:164 細菌性痢疾 發(fā)燒 肺炎 尿路感染 流感、頭痛 手衛(wèi)生的意義 加強手衛(wèi)生 切斷接觸傳播途徑 保護患者，保護自己 規(guī)范操作，病人滿意更放心 手衛(wèi)生的挑戰(zhàn) 知易行難 :手衛(wèi)生的依從性低下對醫(yī)院感染 預防工作帶來巨大的壓力 目前還沒有能夠持續(xù)，穩(wěn)定提高依從性的 方法 洗手加消毒每天 80-120次（ WHO手衛(wèi)生規(guī)范） 不同場合，洗手的要求不同 高頻率的洗手對洗手用品和消毒用品的質量提 出更高要求 很難遵循規(guī)范或指南 醫(yī)務人員手衛(wèi)生特點 改善手衛(wèi)生依從性 4個方面 教育培訓 管理監(jiān)督 加強宣
4、傳 改善產品 學習園地 知識競賽 如何正確洗手？ -什么時候該洗手 當手上有明顯污染時 第 1步：打濕雙手 第 2步：取適量皂液于掌心 第 3步：根據七步洗手法揉搓 15s 第 4步：流動水沖凈 第 5步：紙巾擦干 第 6步：用 紙巾包住龍頭 關閉 當手上無明顯污染時 洗手新口訣 “ 內 外 夾 攻 大 力 丸 ”。 內 ： 掌心相對摩擦； 外 ： 手心搓手背； 夾 ： 十指交叉洗指縫 ； 攻（弓） ： 雙手指交鎖洗指背 ； 大 ： 一手握另一手大拇指旋轉； 力（立） ： 指尖在對側掌心立起擦洗； 腕 ： 清洗手腕。 不恰當的洗手
5、 手掌 手背 容易產生遺漏的部位 WHO手衛(wèi)生“ 5” 大時機 WHO Hand Hygiene Guide， 2009 握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動，洗刷等 使用氧氣面罩 /理療 測量生命體征，胸部聽診， 腹部觸診，記錄 ECG等 給病人刷牙，滴眼藥水，吸引 分泌物等 護理受損的皮膚，傷口換藥， 經皮注射等 抽吸和操作任何體液相關的， 例如打開引流裝置，插入及拔 除氣管插管等 清除尿液 /糞便 /嘔吐物，處置 廢棄物（繃帶，尿片，失禁墊 等），清潔污物及可見污物或 區(qū)域（污染的床單被服，尿壺， 便壺，用過的醫(yī)療儀器等） 給病人刷牙，滴眼藥水
6、受損皮膚的護理，傷口換藥，經皮 注射 導管的置入，打開血管通路器材或 傷口引流裝置，分泌物吸引等 準備食物和口服藥，藥物 ，無菌器 材等時 握手，觸摸兒童的前額 協(xié)助病人走動，洗刷等 使用氧氣面罩，理療等 測脈博，量血壓，胸部聽 診 腹部觸診，記錄 ECG 更換床單被服， 病人應下床等 輸液速度的調節(jié) 檢測儀器報警 拉床欄桿，斜靠 床頭，床頭柜 清潔床邊桌 如何正確洗手？ 什么樣的手衛(wèi)生產品可 以提高依從性？ WHO推薦理想的手消毒劑 為達到醫(yī)護人員使用洗手液的最大效果和最佳依 從性，產品應該容易得到，可以將取液器放置在 靠近護理病人的
7、地方。 酒精類揉搓劑是唯一具有 最大降低和抑制微生物 生長活性的產品 醫(yī)療機構應把使用 酒精性（免洗）手消毒液 作為 手衛(wèi)生的 金標準， 以此達到改善醫(yī)院系統(tǒng)中手衛(wèi) 生的目的 -WHO 手衛(wèi)生指南 ,2009 為什么使用酒精性免洗手消毒劑？ 有效 0.0 1.0 2.0 3.0 0 60 180 minutes 0.0 90.0 99.0 99.9 log % 菌落減少數 酒精性無水洗手液 (70% 乙醇 ) 抗菌皂液 (4% 洗必泰 ) 固體肥皂 消毒后時間 基線 Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2n
8、d Edition, 1999. 為什么使用酒精性免洗手消毒劑？ 省時 以一名護士 8小時輪班為例 使用肥皂和水洗手 : 56分鐘 （每小時洗手 7次，每次 60秒） 酒精性無水洗手液 : 18分鐘 （每小時洗手 7次，每次 20秒） Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208. 酒精性免洗手消毒液可以減少手消毒的時間 為什么使用酒精性免洗手消毒劑？ 經濟 100次手衛(wèi)生的成本： 肥皂洗手為 38.9元 (人力成本 +水 +干手紙巾 +肥皂 ) 速干
9、手消毒劑為 28.4元 后者可節(jié)約 10.5 元 ,可節(jié)約近 30% 的費用。 按照每例醫(yī)院感染患者平均增加醫(yī)療費 40 000 元計算 , 則 2008 年比 2007年可 節(jié)約 60 萬元醫(yī)療費用。 趙秀莉 ，任軍紅， 賈會學。手衛(wèi)生成本效益與成本效果分析。 ChineseNursingManagement Vol.9, No. 6 June 15, 2009 酒精性免洗手消毒液可以減少醫(yī)療投入費用 0 1 2 3 4 5 6 基線 2 周 無水洗手液 皂液流動水 15 17 19 21 23 25 27 B a s e l i n e 2 w e e k s 無水洗手液
10、皂液流動水 皮膚水份 皮膚自我評分 Dry Healthy Dry Healthy 皮膚損傷小 酒精性無水洗手液使用后的皮膚狀況： Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441. 酒精性無水洗手液對皮膚損傷更小 基線 2周后 為什么使用酒精性免洗手消毒劑？ 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 依從性 基線 每4 張床 每張床 Bischoff WE et al. Arch Intern Med 2000;160:1017 床旁安裝 酒精性免洗手消毒液 前后， ICU人員洗手依從性的比較 結論：床邊安裝無水洗手設備可顯著提高醫(yī)護人員洗手依從性 提高依從性 為什么使用酒精性免洗手消毒劑？ 病床旁 環(huán)境處理車 病房外 治療車 酒精性免洗手消毒液建議使用區(qū)域 比流動水洗手有更高的依從性 比流動水洗手和用抗菌產品洗手更 有效 比流動水洗手對手部皮膚傷害少 所用時間少，作用快 環(huán)保，不需要水和毛巾 小結：酒精性免洗手消毒劑的優(yōu)點 消毒雙手，還需關愛皮膚
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