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1、偏盲 偏身感覺障礙 單側(cè)忽略 失用癥 劉越 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 偏盲 偏盲： 是指一側(cè)或雙側(cè)眼睛正常視 野中一半的缺失 (通常是左側(cè)或右側(cè) )。 然而 ， 如果雙眼的視野缺失為同側(cè) ， 但 每側(cè)眼睛視野的缺損小于一半 (不完全 同側(cè)偏盲 )， 損傷也許位于枕葉 ;否則 ， 有可能是頂葉及顳葉的損傷 。 偏盲是由 可影響視交叉 、 視束或視輻射的損害所 引起 。 由大腦損傷造成的視感覺缺失通 常伴有視物顏色的改變 。 當患者感覺不到別人從側(cè)面的接近或看不見放在正前方 的物體時 ， 應懷疑患者存在視野的缺損 。 為確定
2、缺損 的 類型 ， 可進行檢查者與患者視野的比較 ， 假定檢查 者的視野是正常的 。 首先 ， 讓患者遮蓋右眼的同時檢查 者遮蓋自己左眼 。 從未被遮蓋眼睛側(cè)的外圍向內(nèi)移動一 根鋼筆或相似的物體 ， 讓患者看見物體時立即向檢查者 報告 。 觀察患者是否與檢查者于同一時間或晚于檢查者 ， 于兩側(cè)眼睛的四個象限重復上述檢查 。 然后 ， 標記出每 側(cè)眼睛視野缺損的區(qū)域 。 然后 ， 評估患者的意識水平 ， 記錄患者的生命體征 ， 檢查 瞳孔反射 及 運動反應 。 詢 問患者近期是否有頭痛 、 構(gòu)音障礙或失神發(fā)作 。 是否有 上瞼 、 臉部或手足無力的癥狀 。 是否有幻覺及視物顏色 的改變 。 神經(jīng)
3、癥狀開始的時間 。 并詢問藥物史 ， 明確有 無眼科疾病 、 高血壓 、 糖尿病及近期頭部外傷史 。 雙顳側(cè)偏盲 ： 如為腫瘤壓迫所致兩側(cè)神經(jīng)傳 導至鼻側(cè)視網(wǎng)膜視覺的纖維受累時 ， 不能接受雙 側(cè)光刺激而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲 。 腫瘤逐漸長大時 ， 因一側(cè)受壓重而失去視覺功能則一側(cè)全盲 ， 另一 側(cè)為顳側(cè)偏盲 ， 最后兩側(cè)均呈全盲 。 同向偏盲： 視束或外側(cè)膝狀體以后通路的損 害 ， 可產(chǎn)生一側(cè)鼻側(cè)與另一側(cè)顳側(cè)視野缺損 ， 稱 為同向偏盲 。 視束與中樞出現(xiàn)的偏盲不同 ， 前者 伴有對光反射消失 ， 后者光反射存在 ;前者偏盲 完整 ， 而后者多不完整呈象限性偏盲 ;前者患者 主觀感覺癥狀
4、較后者顯著 ， 后者多無自覺癥狀 ; 后者視野中心視力保存在 ， 呈黃斑回避現(xiàn)象 。 . LOREM 單側(cè)忽 略 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 單側(cè)忽略： 是腦卒中患者常見的一種行為 綜合征 。 它不是由于感覺或運動缺陷引起的 ， 對病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激 不能報告 、 反應和定向 。 單側(cè)忽略常見于右 半球受損而出現(xiàn)左側(cè)忽略 。 視野檢查 讓患者背光與檢查者對坐 ， 相距約 6 0 c m 。 各自用手遮 住相對眼睛 （ 患者遮左眼 ， 檢查者遮右眼 ） 。 對視片刻 ， 保持眼球不動，檢查者用示指至上，下，左，右的周 邊想中央慢慢移動，至患者能見到手指
5、為止。檢查者 與患者的視野進行比較 ， 可粗測患者的視野是否正常 。 單側(cè)忽略以體軸為中心 ， 離體軸越遠越容易忽視 1 單側(cè)空間忽略的書面作業(yè)表現(xiàn) 單側(cè)空間忽略者線段二等分試驗的一般特征 （ 左 U S N ） ：線段越偏左側(cè)，二等分偏右。線段越長 ， 二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外 ， 不一定各項都表現(xiàn)異常 。 而且問題的嚴重程度不 一定相同。 2 閱讀障礙 -- 漏讀文章的左側(cè)或一個字及單詞的左邊。 橫寫比豎寫明顯。如 ” 謝 ” 讀作 ” 射 ” ； C le v e r - e v e r 或 le v e r 。 -- 混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字， 如 s
6、in g in g - s o m e th in g 、襯 -村、特 - 持。 -- 難從一行換到另一行。 3 書寫障礙 -- 在筆劃重復； -- 寫的行失去水平性，而成階梯形； -- 只在一張紙的右手邊寫； -- 單詞間失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新 聞； -- 抄寫時遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。 4 計算障礙 是由于位數(shù)的錯誤或忽略了位數(shù)的一部分或運 算符號，運算原則仍保留。 5 日常生活中忽略行為： 5 . 1 整體反應 - -進食；整潔；更衣；輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走 3 書寫障礙 -- 在筆劃重復； -- 寫的行失去水平性，而成階梯形； -- 只在一張紙的右手邊寫； -- 單詞間
7、失去結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)空白。如新 聞； -- 抄寫時遺漏左邊的字或左側(cè)偏旁。 4 計算障礙 是由于位數(shù)的錯誤或忽略了位數(shù)的一部分或運 算符號，運算原則仍保留。 5 日常生活中忽略行為： 5 . 1 整體反應 - -進食；整潔；更衣；輪椅轉(zhuǎn)移；入廁；行走 5.2行為特征 臉眼偏向健側(cè) 對忽略側(cè)的刺激無反應 與人說話不目視對方 殘留忽略側(cè)食物 遺漏忽略測餐具 忽略側(cè)聯(lián)洗不干凈 ， 牙漏刷 穿衣困難 遺漏對忽略側(cè)的化妝及佩戴飾物 漏穿忽略側(cè)的鞋 ， 襪 ， 手套 ， 一只袖子 穿衣困難 偏 盲 單側(cè)忽略 兩者的區(qū)別 單側(cè)忽略可以伴有偏盲， 視野檢查
8、 可用于區(qū)別單側(cè)忽 略和偏盲： 如左側(cè)忽略和左側(cè)同向偏盲都表現(xiàn)出看不見左邊的事 物，但兩者是性質(zhì)不同的障礙。 --- 同向偏盲 所表現(xiàn)出的視野缺損是由于視束和視中 樞受損所致。 -- 單側(cè)忽略 患者無視野缺損 ， 在視線能夠自由移動的 條件下對一側(cè)的刺激表現(xiàn)出 ” 視而不見 ” 。 -- 為了能夠看見缺損視野內(nèi)的目標，左側(cè)同向偏盲患 者會主動將頭傳向左側(cè)，單側(cè)忽略的患者并不意識問 題的存在，因而無主動的轉(zhuǎn)頭動作。 偏 盲 單側(cè)忽略 兩者的區(qū)別 單側(cè)忽略和同向偏盲 單側(cè)忽略在視線隨意活動時，對腦損害對單側(cè)的刺激 忽略。視野檢查可以正?；蛴腥睋p。 而同向偏盲在固定視線時，不可能看
9、到單側(cè)視野。 偏身感 覺障礙 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 偏身感覺障礙： 指患者半側(cè)的痛覺 、 溫 度覺和本體覺障礙 。 傳導溫痛覺的神經(jīng)纖維 從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角 ， 交叉到對側(cè)側(cè)索上行 ， 經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮 層中央后回感覺中樞 。 感覺中樞對傳入的刺 激進行綜合分析作出是熱 、 冷 ， 還是痛刺激 的判斷 。 如內(nèi)對部位 受損 ， 則中斷了對側(cè)偏 身痛溫覺傳導 ， 故痛溫覺障礙 。 傳導本體感 覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延 髓楔束核和薄束核 ， 再從該兩核發(fā)出的神經(jīng) 纖維交叉到對側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回 。 若 內(nèi)囊受損 ， 則中斷對例偏身本體感覺的傳導
10、， 出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙 。 淺感覺檢查： 觸覺 ， 痛覺 ， 溫度覺 ， 壓覺 深感覺檢查： 位置覺 ， 震動覺 ， 運動覺 復合感覺檢查： 皮膚定位覺 ， 兩點辨別覺 ， 體表圖形覺 ， 實 體覺 ， 重量覺 出現(xiàn)感覺功能障礙 ， 包括一般感覺障礙 ， 如淺感覺的痛 ， 溫 ， 觸覺；深感覺的關(guān) 節(jié)位置覺 、 震動覺 、 運動覺等；復合感 覺檢查 ， 皮膚定位覺 ， 兩點辨別覺 ， 體 表圖形覺 ， 實體覺 ， 重量覺 失用癥 定義 檢查與評估 臨床表現(xiàn) 失用癥 即為運用障礙 ， 是指腦損傷后大腦 高級部位功能失調(diào) ， 表現(xiàn)為不存在癱瘓和深 感覺
11、障礙的情況下肢體的運用障礙 ， 是后天 習得的 、 隨意的 、 有目的性的 、 熟練能力的 運用行為障礙 。 患者神志清楚 ， 對所要求完 成的動作能充分的理解 ， 卻不能執(zhí)行 ， 不能 完成他原先早已掌握了的 、 病前能完成的 、 有目的性的技巧動作 。 LOREM 失用癥的分類 雙側(cè)性失用 一側(cè)性或分節(jié)性失用 意 意念運動失用 意念失用 構(gòu)成失用 穿著失用 肢體運動失用 口、舌、臉失用 一側(cè)肢體失用 交感性失用 交感性失用 胼胝體失用 步行失用 病變部位 非優(yōu)勢半球的頂葉： 多見結(jié)構(gòu)失用與穿 衣失用 優(yōu)勢半球頂葉緣上回： 多為意念運動性 失用和意念性失用
12、。 意念運動失用 定義 ：言語命令或視覺模仿的動作實現(xiàn)困難 如給他牙刷時能自動地去刷牙，但口頭指示他 去刷牙，卻不能完成刷牙動作。 表現(xiàn)為有意識的運動不能，無意識的運動卻能 進行。 特征： 無意識情況下能做到的動作，而隨意時 完成困難；一旦必要時自然能進行的動作，在 不必要時讓其模彷則無法完成 命令或模仿的動作僅限于習慣性動作 意念運動失用機制 意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損傷所致。 意念中樞與運動中樞之間的聯(lián)系受損時，運 動意念不能傳達到運動中樞，因此病人不能 執(zhí)行運動的口頭指令，也不能模仿他人的動 作。 但由于運動中樞對過去學會的運動仍有記憶， 有
13、時能下意識地、自動地進行常規(guī)的運動。 評估方法 病灶部位： 常在緣上回運動區(qū)和運動前區(qū) 及胼胝體。支配血管為大腦中動脈。 評估方法： 模仿動作試驗、口令命令動作 試驗。 意念性失用 (IA) 概念： 指無法正確使用日常慣用的物品。 特點： 對復雜精細的動作失去應有的正確觀念， 以致各種基本動作的邏輯次序紊亂，病人只能 完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各 個組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的 動作。 類型： 單一物品使用困難（知道物體是何物，不會使 用） 復數(shù)物體操作困難（系列動作完成障礙） 意念運動失用與意念失用 鑒別： 意念運動失用
14、 徒手模仿習慣動作能力障 礙（運動計劃障礙） 意念失用 物品使用能力障礙（運動計劃 與運動實行器官的聯(lián)系障礙） 意念運動失用與意念失用 鑒別： 意念運動失用 徒手模仿習慣動作能力障 礙（運動計劃障礙） 意念失用 物品使用能力障礙（運動計劃 與運動實行器官的聯(lián)系障礙） 意念失用評估方法 日常用具使用試驗 活動邏輯試驗 是以視覺空間失認為基礎(chǔ)的一種失認。 注意： 一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者 伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是 雙側(cè)穿衣障礙 穿著失用 (DA) 概念： 將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失
15、認為基礎(chǔ)的一種癥 狀。 類型： 1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等） 2）身體構(gòu)成障礙（模仿動作等） 構(gòu)成失用 (CA) 評估方法 病變部位： 非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處， 支配血管為大腦中動脈。 評估方法： 畫空心十字試驗、火柴棒拼 圖試驗、砌積木試驗、拼圖案試驗、幾 何圖形臨摹試驗。 口、舌、臉運動性失用 定義： 言語或模仿命令的口舌臉部的習慣 性動作無法實行。 若發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。 評估方法： 口頭指示或示意模仿伸舌、鼓 腮、張口等動作 肢體運動性失用 定義： 指原先熟練的動作呈笨拙化 表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭
16、、劃火柴、 倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時 并非完全不能，而是動作的笨拙。 類型： 1）動力性失用：單個動作組合成連續(xù) 動作能力障礙 2）觸感知失用：觸覺、被動位置覺、 震動覺、痛覺正常，如手指運動時主動 位置覺障礙，進而伴有觸點定位、兩點 辨別位、立體位覺障礙 病變部位： 非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支 配血管為大腦中動脈。 評估方法： 扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等 精細動作。 肢體運動性失用 失用的特征 失用類型 失 用動作類型 障礙特征 出現(xiàn)部位 肢體運動失用 意念運動失用 意念失用 構(gòu)成失用 穿衣失用 所有動作 言語提示的 習慣性動作 日常用品使用 形態(tài)模仿 穿衣 動作不靈活 運動的 表現(xiàn)障礙 物體的認知 與動作不符 空間關(guān)系 再現(xiàn)障礙 身體部位與 衣服部位的 組合障礙 單側(cè) 單雙側(cè)性 單雙側(cè) 顏面 雙側(cè)性 雙側(cè)性 Thank you ! 謝謝 觀賞 WPS Office Make Presentation much more fun WPS官方微博 kingsoftwps
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