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1、
編號(hào)：________
人民調(diào)解協(xié)議書經(jīng)典范本
甲方：______________________
乙方：______________________
簽訂 日期：_____年____月____日
第 1 頁 共 8 頁
人民調(diào)解協(xié)議書經(jīng)典范本
【第1篇】人民調(diào)解協(xié)議書
申請(qǐng)人姓名:__ 性別:__ 出生年月:__民族: 住址:____ 聯(lián)系方式:____
被申請(qǐng)人姓名:__ 性別:__ 出生年月:__ 民族: 住址:____ 聯(lián)系方式:____
糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議的事項(xiàng):____________
申請(qǐng)人_
2、_ 與被申請(qǐng)人____ 糾紛一案 ，各方當(dāng)事人自愿申請(qǐng)____人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解，在人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解下雙方自愿達(dá)成如下的協(xié)議:
1、______________
2、______________
3、______________
4、______________
本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)，各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律后果。
本協(xié)議一式__份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)委會(huì)各持一份，具有同等效力。
申請(qǐng)人(簽名)_____被申請(qǐng)人(簽名)____
__年__月__日 __年
3、__月__日
調(diào)解員:________記錄員:______
____人民調(diào)解委員會(huì)
__年__ 月__ 日
【第2篇】人民調(diào)解協(xié)議書(民間借貸/債務(wù)糾紛)
申請(qǐng)人姓名:____性別:__ 出生年月日:____民族:____職業(yè):__ 住址:________ 身份證號(hào)碼:______聯(lián)系方式:________
被申請(qǐng)人姓名:____性別:__ 出生年月日:____民族:____職業(yè):__ 住址:__________身份證號(hào)碼:______聯(lián)系方式:________
被申請(qǐng)人姓名:____性別:__ 出生年月日:____民族:____職業(yè):__ 住址:__________身份證號(hào)碼:
4、______聯(lián)系方式:________
糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng):___年__月__日，被申請(qǐng)人因______________________，向申請(qǐng)人________借貸(或結(jié)欠)____________。被申請(qǐng)人______出具給申請(qǐng)人《借條》(或《欠條》)一張，約定內(nèi)容:借款金額__________;借款期限_______;利率_______。并由被申請(qǐng)人_______提供擔(dān)保，擔(dān)保內(nèi)容_______________。逾期后，被申請(qǐng)人還款情況:
_______，尚余__________未還。
因________________ ，引起糾紛，申請(qǐng)調(diào)解。
本案各方當(dāng)事人自愿將民間借貸
5、/債務(wù)糾紛申請(qǐng)__________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員______主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議:
1、被申請(qǐng)人________償還給申請(qǐng)人________借款(欠款)本金_______，利息_____，合計(jì)____元。還款期限______，還款方式__________。
2、被申請(qǐng)人_______承擔(dān)但保責(zé)任，償還給申請(qǐng)人______借款(欠款)本金______，利息______，合計(jì)______元。還款期限_______，還款方式__________。
本協(xié)議書具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時(shí)履
6、行自
己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律責(zé)任。
雙方自愿于本協(xié)議簽訂后xx日內(nèi)向xx縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方可以向作出確認(rèn)決定的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
本協(xié)議一式____份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。
申請(qǐng)人(簽名)______被申請(qǐng)人(簽名)______
___年__ 月__ 日 ___年__ 月__ 日
調(diào)解員(簽名)______記錄人(簽名)______
人民調(diào)解委員會(huì)(蓋章)
___年__月__日
【第3篇】人民調(diào)解協(xié)議書(工傷)
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年
7、齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
____(男，____歲，戶籍地址:________，身份證號(hào):__________ )聯(lián)系電話:_________
____(男，____ 歲，身份證號(hào):______，戶址:_________)，聯(lián)系電話:_________
____，女，___ 族，__年__月__日，身份證:________，___省___ 縣_______，聯(lián)系電話:_______
糾紛簡要情況:
xx_年__ 月__ 日，____鎮(zhèn)_____剪刀廠工人__(男，______歲，___ 省____縣______，身份證號(hào):___
8、____)在該廠拋光剪刀時(shí)意外受傷，__發(fā)生工傷事故后，經(jīng)__市人民醫(yī)院搶救無效死亡，后__遺體暫存于__殯儀館保存。目前__的家屬代表__、__就__工傷死亡事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償向__市__鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)要求調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，雙方在平等自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
1、__一次性賠償__家屬一次性工亡補(bǔ)償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費(fèi)等各種費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)______萬元整(￥______ 元，含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi))，相關(guān)的火葬費(fèi)、殯儀館費(fèi)、搶救費(fèi)(含治療費(fèi))由__負(fù)責(zé)。
2、__家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。__親屬代表已表示對(duì)此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另__的親屬應(yīng)得
9、的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞蒧_親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與__無涉。
3、__家屬代表應(yīng)無條件配合提供甲方用于保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險(xiǎn)公司賠償給家屬(受益人)的賠償金已包含在___萬元賠償金之內(nèi)，并直接由保險(xiǎn)公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由__從總的賠償費(fèi)用中扣除。
4、__的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為__、__，并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。
__親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為__、__，如因__家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，與__方無關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié)，今后雙方就此再無任何糾葛，否則責(zé)任自負(fù)，雙方
所約定的違約金為未付金額的__
10、______%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當(dāng)事人、__派出所、__鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份。
履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式:①甲方于xx 年__月__日付乙方人民幣_(tái)_ 萬元整(￥___元);②甲方于xx 年__ 月__ 日付乙方人民幣_(tái)_ 萬元整(￥___元);③甲方于________年__ 月__ 日、____ 年__ 月__ 日、____年__月____日、____年__ 月__ 日，每年分別給予乙方人民幣_(tái)_____萬元整(￥______ 元)。注:上述相關(guān)費(fèi)用已包含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)用，實(shí)際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費(fèi)用(￥___元)中扣除保險(xiǎn)公司已實(shí)際支付的賠償金。
當(dāng)事人(簽名或蓋章):________
當(dāng)事人(簽名或蓋章):________
調(diào)解員(簽名):___________
見證人(簽名):_____
_______
____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
__年__月__日
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