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1、一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病66例分析
目的 探討一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制及影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法 回顧性分析了66例急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者急性中毒后，均有5～42天不等的假愈期，之后出現(xiàn)以癡呆、震顫麻痹和精神癥狀為主的腦病表現(xiàn)，經(jīng)高壓氧、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，有效率為83.3%，治愈率33.3％。結(jié)論 本病的預(yù)后與患者年齡、昏迷時間、假愈期、急性期高壓氧治療次數(shù)有關(guān)。急性一氧化碳中毒后高壓氧治療的時間越早、療程越長，預(yù)后越好。
一氧化碳中毒； 遲發(fā)性腦病
一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指一部分急性一氧化碳中毒患
2、者在急性中毒癥狀恢復(fù)后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”后出現(xiàn)的一系列精神、神經(jīng)障礙，是急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重中毒者的10%～30%可以發(fā)生［1］，甚至在患者急性暴露一氧化碳后沒有任何腦損害時出現(xiàn)，出現(xiàn)的時間是急性暴露后幾天到幾月（3～240天）［2］，此階段又稱為亮期（lucid period）。10%的幸存者有明顯的神經(jīng)精神癥狀（癡呆、遺忘癥候群、帕金森病、舞蹈征、失語、失用、皮質(zhì)盲、癲癇、幻覺、精神異常），更多患者有輕微神經(jīng)精神缺陷，包括人格異常和認(rèn)知障礙［2，3］。輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生率可高達67%，即使經(jīng)歷高壓氧治療12個月后也有18%的中毒者遺有神經(jīng)精神癥狀［4］。嚴(yán)重影響了患
3、者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將筆者收集的1999～2006年間的66例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病例報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男30例，女36例；年齡29～73歲，平均61歲，40歲以下17例，40～49歲32例，50～59歲3例，60歲以上的老年人14例。均有明確的一氧化碳接觸中毒史，符合急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。中毒后有昏迷的53例，昏迷時間0.5～84h。清醒后距遲發(fā)性腦病發(fā)病時間5～42天，其中3周以上的35例，多數(shù)集中在3～4周以內(nèi)。
1.2 臨床表現(xiàn) （1） 智能障礙。以癡呆為主，表現(xiàn)不同程度的記憶力、計算力、理解力、定向力減退或障礙，語言和軀體活
4、動減少，緘默不語，嚴(yán)重時可呈木僵狀態(tài)48例(72.7%)。（2） 錐外系統(tǒng)功能障礙。大多數(shù)患者表現(xiàn)震顫麻痺，表情呆滯、不笑、面具臉、慌張、靜止性震顫不明顯36例（54.5%）。（3） 精神癥狀。包括行為怪異、哭笑無常易激怒、狂躁抑郁以及各種幻覺31例 （46.7%）。（4） 去皮質(zhì)綜合征。由此大腦白質(zhì)損壞廣泛和嚴(yán)重，已致大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的沖動不能傳出，而處于廣泛的抑制狀態(tài)，腦干神經(jīng)沖動上行傳處受損，人處于去皮質(zhì)狀態(tài) 2例（3%）。（5）局灶性神經(jīng)功能缺損，系半球白質(zhì)內(nèi)有局灶性損壞病灶，或半球皮質(zhì)有局灶性損壞病灶。包括感覺喪失、皮層盲等1例（1.5%）。 臨床上以癡呆加震顫麻痺最多見；其次是癡呆、
5、震顫麻痺、精神癥狀；再次是輕度癡呆為主 。
1.3 輔助檢查 66例均行頭顱CT檢查，其中19例蒼白球呈低密度改變，18例白質(zhì)區(qū)存在低密度改變，2例尾狀核內(nèi)低密度改變，18例表現(xiàn)側(cè)腦室擴大，腦溝變寬，腔隙性腦梗死，9例無明顯改變。62例行腦電圖檢查（EEG），其中28例中度異常，表現(xiàn)為持續(xù)廣泛的α活動頻率減慢或消失，彌散性θ活動占優(yōu)勢。22例重度異常，表現(xiàn)α節(jié)律消失、變慢，彌散性θ及δ活動占優(yōu)勢，高波幅棘波、尖波－棘－慢綜合波，出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動或平坦活動。其余12例正?；蜉p度異常。
1.4 治療及預(yù)后 66例均給予改善微循環(huán)，腦細(xì)胞活化劑、激素、脫水治療，同時給予高壓氧治療，壓力0.2～0.25MPa，每天1次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程休息2周，再連續(xù)2個療程休息2周，逐漸延長治療時間。22例基本治愈，語言及智能基本正常，生活可以自理，33例明顯改善，9例無變化，2例因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，有效率83.3％，治愈率33.3％。表1采用統(tǒng)計學(xué)處理，對不同組的年齡、昏迷時間、假愈期進行比較顯示，不同組的年齡差異及昏迷持續(xù)時間均差異有顯著性（P＜0.05）。提示年齡越大，昏迷時間越長，假愈期越短，預(yù)后越差。另外，低血壓程度亦是預(yù)后最差的臨床指標(biāo)。 表1 66例患者預(yù)后與相關(guān)因素的關(guān)系
一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病66例分析
