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1、患者十大安全目標管理
目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性
1.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。
2.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
3.完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程）的患者識別措施。
4.建立使用“腕帶”作為
2、識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室）（昏迷、意識不清、無自主能力的病?；颊?、急診搶救患者為“紅色”腕帶，手術患者為“黃色”腕帶；新生兒室、產房為“粉紅色”腕帶）。ICU、急診搶救室、手術室、新生兒科/室
5.職能部門（醫(yī)務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄。
目標二、提高用藥安全
1.診療區(qū)藥柜內的藥品管理，有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。藥柜無專人管理扣10分；
2.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。
3.在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥
3、物配伍禁忌。
4.輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施
5.病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。
6.臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。
7.合理使用抗菌藥物。
目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑
1.在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。
2.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述
4、，在執(zhí)行時實施雙重檢查。
3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。
目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤
1.擇期手術在手術醫(yī)囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經全部完成。
2.建立手術部位識別標志制度。
3.多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程
目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求
1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為
5、執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。
2.操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。
3.器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械。
4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。
5.手術后的廢棄物。應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。
目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度
1.制定出適合本單位的“危急值”報告制度。
2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。
3.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有
6、血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。
4.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。
目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生
1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。
2.建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。
3.認真實施有效的跌倒防范制度與措施。
4.護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理
目標八、防范與減少患者壓
7、瘡發(fā)生
1.建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。
2.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。
3.有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。
目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件
1.建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。
2.鼓勵醫(yī)務人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網上報告活動。
3.進行“醫(yī)院安全文化”建設活動。
4.將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。
目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全
1.針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。
2.主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。
3.教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要。
4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。
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