急性一氧化碳護(hù)理查房.ppt

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1、 急性一氧化碳中毒 護(hù)理查房 佘小鳳護(hù)理組 1.概念 2.病因及發(fā)病機(jī)制 3.臨床表現(xiàn) 4.治療 5.病歷介紹 6.護(hù)理診斷 7.護(hù)理措施 概 念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃 燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一 氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組 織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 病 因 1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)， 煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn) 生。 3.化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳

2、。 4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、 漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生 CO 中毒。 5.失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中 CO濃度可高達(dá) 10%、也可發(fā)生中毒。 發(fā)病機(jī)理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。 CO吸入體 內(nèi)后， 85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白 (Hb) 結(jié)合，形成穩(wěn)定的 COHb。 CO與 Hb的親和力 比氧與 Hb的親和力大 240倍。吸入較低濃度 CO即可產(chǎn)生大量 COHb。 COHb不能攜帶氧， 且不易解離，是氧合血紅蛋白 (02Hb)解離 速度的 l/3600。 COHb的存在還能使血紅蛋 白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織 而造成

3、細(xì)胞缺氧。此外， CO還可與肌球蛋 白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì) 胞色素氧化酶的親和力大于 CO。組織缺氧 程度與血液中 COHb占 Hb的百分比呈比例關(guān) 系。血液中 COHb%與空氣中 CO濃度和接觸時(shí) 間有密切關(guān)系。 發(fā)病機(jī)理 CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官 如 腦和心 最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、 擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷 (ATP)在無氧情況下迅速耗 盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā) 腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而 造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn) 物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水 腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性

4、壞死 以及廣泛的脫髓鞘病變。 發(fā)病機(jī)理 一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對(duì)氧的利用。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及碳氧血紅白的含 量，中毒程度可分為： 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥） 臨床表現(xiàn) 輕度中毒 血液 COHb濃度可在 10%-20%。 可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈頭痛 ， 頭暈 ， 惡心 ， 嘔吐 ， 無力 、 嗜睡 ， 心悸 ， 意識(shí)模糊等 。 此時(shí)若及時(shí)脫離中毒環(huán)境 ， 吸入新鮮空氣 ， 癥壯可較快消失 。 中度中毒 血液中 COHb濃度 30% 40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多 為

5、淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時(shí)脫離中毒 環(huán)境 ,積極搶救 ,多在數(shù)小時(shí)后清醒 .一般無明顯并發(fā)癥。 重度中毒 血液 COHb濃度可高于 50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼 白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰 竭而死亡。 臨床表現(xiàn) 遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥） 急性 CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過 2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn) 下列臨床表現(xiàn)： 1.精神意識(shí)障礙 出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。 2.錐體外系神經(jīng)障礙 出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢 體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩。 3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局

6、灶性功能障礙 可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語(yǔ)、失明等。 診斷 CO接觸史 中樞損害 的癥狀和體征 血液 COHb濃度測(cè)定 急救治療 現(xiàn)場(chǎng)急救： 迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢 院內(nèi)急救： 1.迅速糾正缺氧 高壓氧 、血漿置換 2.防治腦水腫 脫水劑、鎮(zhèn)靜劑 3.促進(jìn)細(xì)胞代謝 能量合劑腦細(xì)胞菅養(yǎng)藥 4.防治并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常 高 壓氧治療機(jī)理： 1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血 紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧能提高動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量， 增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血 管內(nèi)的氧容易向細(xì)

7、胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧 量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白攜氧的 依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修 復(fù)。 2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi) 壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常 重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對(duì)急性一 氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán) 重的遲發(fā)性腦病。因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r(shí)多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在 中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患 者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中

8、毒后 2 60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療 后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。 病歷介紹 患者王德成，男， 62歲，已婚。因 “ 被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清半小時(shí) ” 于 2014-03-17 16： 45入搶救室。患者半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室 內(nèi)，室內(nèi)有木碳爐，呼之不應(yīng)，小便失禁，身周無酒瓶，藥瓶，無嘔 吐物，無肢體抽搐，急送我院，查體昏迷，雙瞳等大等圓直徑 3.0mm， 對(duì)光反射遲鈍， T36.2 P87 次 /分 R18次 /分 BP152/80mmHg ，全身 皮膚未見異常，頭胸部 CT示顱內(nèi)未見明顯異常改變；雙下肺少量滲出。 既往體健。予吸氧，高壓氧，醒腦，

9、活血，護(hù)胃等處理后，神志稍有 改善，于 21： 00，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進(jìn)一步治療。 病情動(dòng)態(tài)變化 3月 17 16： 45 患者入搶救室，神志昏迷，雙瞳等大等圓直徑 3.0mm，對(duì)光 反射遲鈍， HR87次 /分 BP152/80mmHg spo2 96% T36.2 17:15 神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診 17： 30 高壓氧療 19： 00 返回?fù)尵仁?，神志朦朧，雙瞳等大等圓直徑 3.0mm,對(duì)光反 射靈敏， HR 92次 /分 BP106/75mmHg spo2 98% 21： 00 轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進(jìn)一步治療 3月 18 08： 00 患者神志轉(zhuǎn)清，自訴稍覺頭暈，無頭痛。 09： 00 查血肌鈣蛋白示

10、1.06ng/ml 3月 20日 08： 00 查血谷丙轉(zhuǎn)氨酶 107.0 U/l 乳酸脫氫酶 274.0 U/l肌酸激酶 366.4 U/l 淀粉酶 424.5 U/l 肌鈣蛋白 1.06ng/ml WBC 13.5 10： 00 心臟彩超示心肌順應(yīng)性下降 3月 23 08： 00 復(fù)查血肌鈣蛋白示 0.15ng/ml，復(fù)查血常規(guī)，淀粉酶，肝功能無異常。 3月 24 08:00 患者治愈出院 常見護(hù)理問題： 1：急性意識(shí)障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)） 2：組織缺氧（與 CO中毒有關(guān)） 3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)） 4：有誤吸的危險(xiǎn)（與意識(shí)不清、嘔吐有關(guān)） 5: 有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

11、（與昏迷和大小便失禁有關(guān)） 6: 知識(shí)缺乏 （缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)） 7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) ） 8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病 肺水腫 心肌損害 呼吸衰竭 上消化道出血 等。 【護(hù)理目標(biāo)】 病人意識(shí)逐漸好轉(zhuǎn) 【護(hù)理措施】 1.給予高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。 2.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。 3.心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及 時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 4.遵囑使用醒腦藥物。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 病人意識(shí)逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)第二天神志轉(zhuǎn)清醒。 【護(hù)理目標(biāo)】 組織缺氧得到糾正， SPO2:

12、98100%。 【護(hù)理措施】 1.遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速 COHB的解離，增加一氧化碳的排 出，糾正組織缺氧。 2.早期做高壓氧治療 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 神志轉(zhuǎn)清，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復(fù)正常。 【護(hù)理目標(biāo)】 腦水腫減輕或顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。 【護(hù)理措施】 1.頭部抬高 1530度角。 2.遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物 20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時(shí)要注意觀察有 無液體外漏，以免引起組織壞死。 3.聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。 4.要注意水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄 24h出入量。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 腦水腫減輕，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 【護(hù)理目標(biāo)】 呼吸道通暢 【護(hù)理措施】 1.患者取去枕平臥位

13、、頭偏向一側(cè) 2.及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢。 3.嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 患者呼吸到道通暢，沒有誤吸。 【護(hù)理目標(biāo)】 病人皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。 【護(hù)理措施】 1. 定時(shí)翻身拍背，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動(dòng)作 . 2.保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。 3.協(xié)助病人做好生活護(hù)理 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 受壓皮膚完好。 【護(hù)理目標(biāo)】 患者了解并掌握疾病相關(guān)知識(shí) 【護(hù)理措施】 1.向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。 2.告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備。 3.不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。 4.要提高預(yù)防意識(shí)

14、，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā) 生。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 患者了解疾病相關(guān)知識(shí) 【護(hù)理目標(biāo)】 正確對(duì)待疾病，恐懼減輕或消除 【護(hù)理措施】 1.向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除其緊張與恐懼心理，精神上得 到放松，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。 2.耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的恐懼， 給予心理支持。 3.為患者營(yíng)造安全舒適病房環(huán)境。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 患者恐懼減輕 【護(hù)理目標(biāo)】 患者未發(fā)生并發(fā)癥 【護(hù)理措施】 1.嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄 2.給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖 改變，并做好記錄。 3.保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速 4.必要時(shí)配合搶救 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 患者未發(fā)生并發(fā)癥