《picc導管異位》PPT課件

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1、 報告小標題 競聘崗位： aaa 競聘人： bbb PICC導管異位的 預防及處理技巧 1 2 3 4 5 研討內容 PICC導管異位的定義 1 P I C C 導 管 異 位 的 影 像 學 表 現 2 PICC 導管 異位的影像學表現 2 導管 異位原因分析 3 4 導管 異位預防及處理 定 義 導管異位：導管末端位于 上腔靜脈以外 的任 何部位。 導管異位 -可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，若異 位無法糾正，常被迫拔管導致治療中斷。 是置管過程中發(fā)生率較高的并 發(fā)癥 ，其發(fā)生率為 10% 60% 最 佳 位 置 PICC尖端應在 SVC的下 1/3處，臨近 SVC與右心房的連接處為 最佳。 為什

2、么？ SVC接受來自身體左右側的血液，溶液得到的充分稀釋。 導管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的風險。 是指穿刺成功后， X檢查 PICC頭端在 SVC以外的位置 穿刺成功 ,首次 X線檢查導管 頭端在 SVC;但是在留管期間 導管頭端移行至 SVC以外位置 原發(fā)異位 繼發(fā)異位 類 型 2 導管異位的 X線表現： 走形異常： PICC管未經正常的路徑走行 位點異常： PICC導管雖按正常的路徑走行，但是其末端 未能置于正常區(qū)域內。 可發(fā)生在頸內靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈（返折）、 腋靜脈（返折）、胸廓內靜脈、胸外側靜脈 、奇靜脈、 右心房或右心室等部位 異位的臨床表現 原因 ：血管解剖原因；病

3、人體位；血管形態(tài)的改 變；頸部阻斷不準確；測量不準確；發(fā)育異常 - 送管困難 阻力回彈 無法抽到回血 回血不暢 自動回血 耳朵聽到水泡聲 導管位置的重要性 血栓的風險 內膜損傷風險 纖維蛋白鞘風險 堵管的風險 導管異位的風險 心律失常的風險 三尖瓣損傷的風險 心房血栓的風險 導管過短 導管過長 PICC尖端異位影響 導管過長，其頭端異位進入心臟， 可能引起心律失常，嚴重者可能 引起心臟穿孔，導致患者死亡 PICC末端異位于腋靜脈、鎖骨下 靜脈等， 50確診有靜脈血栓 在調整導管位置時，增加導管污 染的機會，可能引發(fā)導管相關性 感染、機械性靜脈炎、滲血及血 栓形成、導管堵塞、導管滲漏等 并發(fā)癥的

4、發(fā)生率 PICC位置正確與否 對患者的治療及安 全起著重要作用 PICC導管置入后的定位標準 1. X線攝片 -定位是 PICC置管后頭端定位的金標準。 2.心房內心電圖導引定位 -是 PICC導管頭端定位新的準確 實時標準方法。 3.其他定位法 X線透視、多普勒超聲檢查、 X線斷層攝影（ CT）、核磁共振檢查 (MRI)、靜脈造影、數字減影血管造影 術（ DSA）等技術均可進行 PICC 導管定位。 心房內心電導引技術 借通用心電連接器 ，與心電監(jiān)護儀相連接，通過觀察 右心房內 P 波的變化，能準確即時地調整和定位導管頭端。 當心電監(jiān)護儀上顯示 P波明顯抬高，提示導管頭端進入或在右 心房前

5、，后退導管直至 P 波正常后，提示導管到達上腔靜 脈，再后退 2 3 cm 即為導管最佳的定位位置。 Cavoatrial Junction-CAJ 上腔靜脈與右心房的上壁交界連接點 只有上腔靜脈與右心房的交界點稱為 CAJ CAJ 標志著上腔靜脈的終點 右心緣膨起的部分作為 CAJ的標志不可靠 氣管隆突作為 CAJ定位時的參考比較可靠 導管頭端的理想位置 SVC, Cavoartial Junction ， 略低于氣管隆突，高于心影輪廓 氣管隆突下方 1-1.5椎體 British Journal of Anaesthesia,96 (3): 33540 (2006) SVC SVC的平均長

6、度大約為 6.5 1.1（ 4.1-9.1） cm 在身高、年齡、體重這幾個因素中， SVC的長 度與身高有關，與年齡、體重的關系沒有統(tǒng)計 學意義 SVC 越長，相對于胸椎來看，所有的替代標記 物就越往下，如 CAJ，氣管隆突，右心緣，右 側主支氣管 J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 365 正位胸片上的常用標記 (1) 鎖骨 (2) 肋骨 (3) 主動脈球 (4) 右心房 (5) 右心室 (6) 左心室 (7) 左心房 (8) 隆突 (9) 右主支氣管 (10) 左主支氣管 (11) 橫膈 (12) 氣管 (13) 肺 氣管隆突 - 做為標記更方便 右側入路

7、 PICC導管的頭端位置 經右側置入的 PICC導管， 導管容易達到與上腔靜脈平行 左側入路 PICC導管的頭端位置 經左側置入的 PICC導管，如果導管太短，頭端容易抵著 SVC的外側壁， 所以，應該留有足夠的長度 PICC導管頭端位置異常 左側置入的 PICC,導管頭端異位，進入同側的頸內靜脈 PICC導管頭端位置異常 左側置入的 PICC導管，頭端進入對側的鎖骨下靜脈 PICC導管頭端位置異常 PICC導管頭端進入內乳靜脈 PICC導管頭端位置異常 PICC導管頭端進入奇靜脈 腰升靜脈 奇靜脈 半奇靜脈 奇靜脈異位： 起于右腰 升靜脈，沿食管的后方、胸 主動脈的右側上行，至 第 4胸 椎

8、體高度 ，向前勾繞右肺根 上方，注入上腔靜脈。奇靜 脈是溝通上、下腔靜脈系的 重要途徑之一。 左側永存上腔靜脈畸形 左側永存上腔靜脈畸形 雙側上腔靜脈畸形 左側入路 PICC 置入 雙側上腔靜脈畸形 PICC位于左上腔靜脈 與血管有關 與穿刺部位有關 與患者有關 與操作者有關 M1 M2 M4 M3 導管尖端異位的原因分析 與血管有關 血管選擇 選擇不同的血管，導管異位率不同 血管解剖變異或畸形 頭靜脈 正中靜脈 貴要靜脈 與穿刺部位有關 導管異位率： 肘部上臂 與患者有關 患者體位 仰臥位時病人上肢與軀干 未成 患者生理因素 血管不清楚、 塌陷干癟、 硬化、管腔狹窄、畸形 患者心理因素 恐懼

9、、焦慮 與操作者有關 血管解剖知識 外測量誤差（ 體外測量的長度永遠不可能與 體內的靜脈解剖完全一致 ） 置管經驗 預防措施 患者 血管 操作者 血管選擇 末選 頭靜脈 首選 貴要靜脈 次選 肘正中靜脈 患者 健康教育 交待注意事項 -以消除患者的焦慮和恐懼，獲得患者的積極配合 利于置管的順利進行 . 操作者 專業(yè)化 (理論基礎 +臨床置管經驗 ) PICC資質認證合格證書 返回 PICC 導管異位的預防 基礎預防 1.操作前做好溝通，消除患者的緊張情緒并取合適的體位。 2.首選貴要靜脈置管，盡可能選擇右上肢置管，除非右上肢 存在血管畸形、疤痕或狹窄，或有手術、外傷或放療史 ， 有靜脈置管史等

10、。 3.導管置入時，動作必須輕柔、勻速、緩 慢 ，遇阻力時切 勿強行送管，可適當退管后，調整導管角度及上臂位置后再 送管。 導管誤入頭臂靜脈、右心房或右心室的預防 準確地進行導管預置長度的體表外測量是預防導管誤入頭 臂靜脈、右心房或右心室的有效措施 。 主要測量方法： 1.L測量法 2.一字法 了解 PICC測量原理 走行靜脈的解剖 起點 ： 鎖骨下靜 脈與頭臂干匯合 點何方 頭臂靜脈長度 ： 右 2-3cm，左 4-6cm 上腔靜脈長度 ： 4-7cm 導管誤入頸內靜脈的預防 偏頭法 當導管頭端到達肩部后， 助手協(xié)助患者將下頜靠近 穿刺側肩部，防止導管進 入頸內靜脈，繼續(xù)送管至 測量長度。

11、導管誤入頸內靜脈的預防 指壓式頸內靜脈阻斷法 : （簡稱指壓法 ），即當導送至 25 30cm（到達鎖骨下靜脈中段） 時 ，助手在同側鎖骨上窩靠近 胸鎖關節(jié)處，以指并攏向內下方 用力按壓頸內靜脈，防止導管進 入頸內靜脈。 指壓法可使頸內靜脈受壓變癟 ， 能防止導管進入頸內靜脈。 導管誤入頸內靜脈的預防 超聲探頭按壓阻斷法： 原理與指壓阻斷法一致 通過改變穿 刺側上肢角 度 ，明顯 降低腋靜脈 異位的發(fā)生 率 置管中采取當導 管頭端到達腋靜 脈時，協(xié)助患者 將穿刺側上肢向 頭部靠攏，與頭 部形成 20 -30度， 當夾角 30，腋 靜脈略高于鎖骨 下靜脈 ，并與頸 內靜脈形成很小 的夾角 導管不

12、易進 入頸內靜脈， 也不易發(fā)生 鎖骨下靜脈、 腋靜脈返折 選擇貴要靜脈穿刺置管可以降低腋靜脈異位的發(fā)生率 腋靜脈異位（反折 ）的預防 鎖骨下靜脈異位（反折）的預防 因此，置管前必須認真評估 避開以上高危因素。 異位多表現為導 管在鎖骨下靜脈 內反折或遇到阻 力不能繼續(xù)送管 與血管畸形 、疤痕或 狹窄 ，鎖骨外傷及鎖 骨上、下窩放療史，頸 內靜脈或鎖骨下靜脈置 管史等有關 PICC導管異位的調整方法 1 2 3 4 確認 PICC導管 位于上腔靜脈 后再撤除導絲， 增加了復位的 成功率，不會 增加導管滲漏 阻塞 、靜脈炎 的發(fā)生率 導管異位發(fā) 生后，應根據 異位的情況及 時采取科學的 正位方法

13、,禁 止盲目的退管 與送管 異位處理在 置管后 2 h 內完成 嚴格無菌技術操 作原則。先拍 X 線片定位，后撤 除導絲，有利于 導管異位時進行 調整，但存在無 菌區(qū)被污染 、 導管阻塞、導管 脫出的風險 PICC導管異位的調整方法 導管誤入右心房或右心室、異位于頭臂靜脈 評估導管誤入右心房或右心室的長度、或 從頭臂靜脈應進入上腔靜脈的差距 常規(guī)消毒 在無菌技術操作原則下 ，將導管的誤入 部分緩慢退出，或部分推進 重新固定 導管誤入頸內靜脈的調整處理 在無菌技術操作原則下 ， 將導管拔至腋靜脈 （拔出約 15-20cm） 采取舉臂靠頭法，即協(xié)助患者將導管側 上臂向頭部靠攏，與頭部形成 20-30度 將導管勻速、緩慢地送至上腔靜脈。 1.舉臂 靠頭法： 如果支撐導絲已撤除 ，則由助手用 20 mL 生理鹽水注射器接導管末端 進行脈沖式沖管，以增加導管的硬度，再勻速、緩慢地送管至上腔靜脈 。 專業(yè)的人 做專業(yè)的事