《衛(wèi)生經濟學》9-第九章衛(wèi)生資源優(yōu)化配置

《《衛(wèi)生經濟學》9-第九章衛(wèi)生資源優(yōu)化配置》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《《衛(wèi)生經濟學》9-第九章衛(wèi)生資源優(yōu)化配置（60頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、衛(wèi)生資源 優(yōu)化配置 第九章 教學目標 闡釋衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概 念及理論 陳述中國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀 及存在問題 簡述衛(wèi)生資源配置狀況的基 本測量方法與分析思路 第一節(jié) 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的 概念及基本理論 一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念 （一）衛(wèi)生資源 指提供各種衛(wèi)生服務所使用的投入 要素的總和。 包括硬件資源和軟件資源 1. 硬件資源 包括提供各種衛(wèi)生服務所投入的 全部資本和人力。 (1) 資本 (2) 人力資源 2. 軟件資源 包括衛(wèi)生信息、衛(wèi)生技術、 衛(wèi)生管理、衛(wèi)生服務能力等內容。 （二）衛(wèi)生資源的配置 衛(wèi)生資源的配置是指衛(wèi)生資源在不 同用途之間的分配。衛(wèi)生資源可根據 時序分為存量和增量兩部分

2、。 存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量 增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補充量 衛(wèi)生資源的配置應包含兩部分內容 1)衛(wèi)生資源的增量配置，又稱為衛(wèi)生 資源的初配置。 2)衛(wèi)生資源的存量調整，又稱衛(wèi)生資 源的存量再分配。 衛(wèi)生資源的配置 即指根據一定原則，通過一 定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量 進行分配和組合，對衛(wèi)生資源的 存量進行重組和轉移 衛(wèi)生資源的配置具體包括五個方面： 衛(wèi)生機構的合理設置 醫(yī)院床位 衛(wèi)生人力 衛(wèi)生設備 衛(wèi)生經費 一般情況下，衛(wèi)生資源配置 應首先考慮資源的存量配置，同 時再考慮資源的增量。 （三）衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置 1. 效率和公平的概念 效率：是指利用有限的衛(wèi)生資源獲 得最大的衛(wèi)生產

3、出（即符合人們 需要的、有利于改善居民健康水 平的衛(wèi)生服務）。 居民獲得衛(wèi)生服務的公平 是指無論 居民的收入水平高低和支付能力大 小，居民對衛(wèi)生服務應該有相同的 可及性，衛(wèi)生服務的分配不應取決 于地位的高低和收入的多少，而應 該取決于其健康狀況的需要，即所 謂的衛(wèi)生服務的 按需分配和按能力 支付 。 2. 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的概念 是指在衛(wèi)生資源合理配置的 基礎上，如何使衛(wèi)生資源的配置 產生最佳的功能和效益。 衛(wèi)生資源的合理配置 指構成衛(wèi) 生資源的各種要素在某區(qū)域內適應 居民對不同層次衛(wèi)生服務的需要和 需求，所達到的資源組合形式，使 衛(wèi)生資源能夠充分有效地利用，同 時滿足該地區(qū)居民的衛(wèi)生服務需要

4、。 （總量合理、結構合理） 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的要求 效率 和效益最佳的前提下，達到衛(wèi)生資 源的供需平衡，是在效率優(yōu)先、兼 顧公平以及最優(yōu)化規(guī)劃原則基礎上 把有限的衛(wèi)生資源配置到最需要、 最能發(fā)揮效率、同時最能取得最大 社會效益的地方。 滿足了有效性和經濟 性的衛(wèi)生資源配置，即所 謂的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。 有效性 指衛(wèi)生機構所提供的衛(wèi)生服 務確實能解決患者的健康問題， 使患者得到良好的醫(yī)療照顧。 經濟性 指衛(wèi)生機構在提供衛(wèi)生服務過 程中，盡可能地降低成本，同時使 資源得到充分利用，具體表現(xiàn)為醫(yī) 療費用較低、衛(wèi)生資源利用效果好。 二、衛(wèi)生資源配置的原則 （一）衛(wèi)生資源配置的總原則 1. 衛(wèi)生資源優(yōu)化

5、配置應與國民經濟 和社會發(fā)展相適應 2. 效率與公平兼顧 3. 向重點傾斜、兼顧全局 4. 按照成本效益原則配置資源 (二）衛(wèi)生資源配置的實際操作原則 1. 衛(wèi)生資源得到高效利用 2. 供需平衡 1. 衛(wèi)生資源得到高效利用 這是衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的前提， 通常指日均門診量、床位使用率等 工作效率指標達到最大負荷，以及 層級結構盡量達到合理。 2. 供需平衡 是指衛(wèi)生資源的可供量與 居民對衛(wèi)生資源的需要和需求 量之間達到平衡。 需要強調的是 衛(wèi)生資源利用的高效率是供需平 衡的前提統(tǒng)計。在資源沒有實現(xiàn)高效 率利用時計算的供需平衡量，是一種 虛假的供需平衡，實際上是供大于求， 因為利用這些資源所提供的

6、服務沒有 達到最大負荷。 三、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評價指標 (一 )衛(wèi)生資源配置應考慮的具體內容 1. 衛(wèi)生資源配置總量：主要指人員、 床位、機構、設備等數量和質量； 2. 衛(wèi)生資源配置結構：縱向結構和 橫向結構。 (二 )衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的評價指標 1. 衛(wèi)生資金配置評價指標 衛(wèi)生費用占國民生產總值的百分比 人均衛(wèi)生費用 衛(wèi)生機構之間的費用比例 門診和住院費用比例 農村衛(wèi)生費用和城市衛(wèi)生費用之 間比例 醫(yī)療、預防、婦幼保健費用比例 2. 衛(wèi)生資源配置評價指標 A衛(wèi)生資源配置總量 包括衛(wèi)生人員、床位、大型設備總量 B衛(wèi)生資源配置結構 縱向結構、橫向結構 衛(wèi)生資源配置的橫向結構 不同類別的衛(wèi)生資源

7、配置：如人員、 床位比例； 衛(wèi)生資源的地區(qū)結構：如城鄉(xiāng) 衛(wèi)生資源的專業(yè)結構：如醫(yī)療和預防 衛(wèi)生人力資源：包括人力資源的職業(yè) 結構、學歷結構、職稱結構等。 3. 衛(wèi)生資源利用效率指標 每醫(yī)生日門診量 每醫(yī)生日負擔床日 平均住院日 床位使用率 門診次均費用 次均住院費用 平均處方費用 指標的判斷標準需根據具體情況 而定，不一定最大或最小好，它們只 是反映具體的衛(wèi)生服務單位在資金、 人力、設備和技術方面的使用效率， 目標是以最大化、最小化、最優(yōu)化和 適宜性來衡量和評價衛(wèi)生資源的利用 程度。 第二節(jié) 中國衛(wèi)生資源配置 現(xiàn)狀及存在的問題 一、我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀 （一）衛(wèi)生資源配置總量 20世紀 80年

8、代，針對城市醫(yī)療服 務供不應求的局面，我國推出了擴大 供給的衛(wèi)生政策，鼓勵多渠道、多層 次辦醫(yī)，對于滿足城市居民的衛(wèi)生服 務需求做出了極大的貢獻。 進入 90年代以后，城市醫(yī)療 服務供不應求的局面已得以改善， 而衛(wèi)生服務需求卻趨向萎縮，供 求發(fā)生新的不平衡，但衛(wèi)生部門 衛(wèi)生資源的配置卻仍以繼續(xù)擴大 規(guī)模為主。 （二）衛(wèi)生資源配置結構 衛(wèi)生資源配置結構存在的問題突 出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務體系不合理。 衛(wèi)生資源配置結構方面還存在著其它 不合理現(xiàn)象： 衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置，過于 向城市集中。 衛(wèi)技人員的學歷、年齡、職稱結構 等都不盡合理。 （三）衛(wèi)生資源利用效率 1. 結構效率 城市衛(wèi)生資源的配置呈

9、現(xiàn)“倒三角” 的局面。市級及以上高層級的醫(yī)院成 本較高，費用也較高，卻提供了區(qū)級、 社區(qū)等低層級醫(yī)院應提供的服務，結 構效率較低。 2. 工作效率 (1)衛(wèi)生人力資源和病床的工作效率 醫(yī)院醫(yī)生的工作負荷較低，每醫(yī)生日 負擔診療人次和住院床日以及床位使用 率這些反映衛(wèi)生資源利用效率的指標逐 年下降。 (2)設備工作效率 目前醫(yī)院大型設備的工作能力發(fā) 揮不到 20，體現(xiàn)出設備類衛(wèi)生資 源利用的低效率和浪費。 3衛(wèi)生資源利用效率低下的后果 造成有限衛(wèi)生資源的巨大浪費。 如吳明等人在威海市縣及以上醫(yī)療機 構的經濟效率研究結果顯示平均低 效率為 8.51%，即平均每年每所醫(yī) 院的無效支出約 122.27

10、萬元。 4衛(wèi)生資源的配置與 疾病模式的轉變不相適應 隨著人口的老齡化發(fā)展、環(huán)境 污染等致病因素的變化，慢性非傳 染性疾病將成為威脅我國居民的主 要疾病模式。 這些慢性非傳染性疾病病程長、 耗費高，很多問題可以在社區(qū)解決， 而目前我國衛(wèi)生資源的配置與其不相 適應，這種資源配置方式將不利于進 一步提高我國居民健康水平。 二、我國目前衛(wèi)生資源配置 不合理的主要原因 1我國原有的“條塊分割”管理 體制，致使行政管理機構重疊，而 各自管理的服務機構為擴大業(yè)務爭 相購設備、加病床，造成資源的閑 置與浪費。 2醫(yī)院分級管理的政策導向和大型設 備管理失控也促使城市醫(yī)院爭先購買 設備、建新樓、開展新服務，而這些

11、 新增的服務和設施又進一步刺激了無 效需求的增加，造成了資源的浪費。 3我國尚未建立完善的醫(yī)療保障制度， 定點醫(yī)院全在大醫(yī)院，缺乏引導需求 向社區(qū)分流的機制，同時，醫(yī)療保障 制度也缺乏對衛(wèi)生服務供需雙方行為 的規(guī)范，直接造成衛(wèi)生資源的浪費。 第三節(jié) 衛(wèi)生資源配置狀況的測量 一、居民衛(wèi)生服務需求和需要的測量 衛(wèi)生服務需求和需要的測算是 資源測算的基礎。 醫(yī)療服務需求為實際發(fā)生的醫(yī) 療服務，可通過家庭衛(wèi)生服務調查 和衛(wèi)生機構調查兩個來源獲得。 醫(yī)療服務需要常常在醫(yī)療服務需 求調查的基礎上，假設所有應就診而 未就診、應住院而未住院的患者都能 夠按照現(xiàn)在的就診水平和住院水平利 用醫(yī)療服務，就可以得到潛

12、在醫(yī)療服 務需求，進而預測未來若干年的潛在 需求，作為資源測算的基礎。 二、對醫(yī)療服務提供模式進行研究 醫(yī)療服務提供模式指醫(yī)療服務提 供的數量、類型和質量以及在不同層 次中的比例。 1. 可根據專家評價結果，對各層級醫(yī) 療機構就診和住院的病人進行調整， 經過調整，對醫(yī)療服務的利用從原 “倒三角”變?yōu)榱恕罢恰薄?2. 也可根據國外文獻資料和專家評價 結果調整各層級分配比例，逐級轉診。 可能的調整模式 三、在衛(wèi)生資源現(xiàn)狀研究和效率研究 的基礎上提出各類衛(wèi)生資源配置量 衛(wèi)生資源配置量的測算應基 于對衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的研究， 在衛(wèi)生資源得到高效利用的前提 下計算供需平衡量。 1 衛(wèi)生人力資源需要量 (1) 醫(yī)生 (2) 護理人員 (3) 醫(yī)技人員 (4) 衛(wèi)技人員 2 床位需要量 365 床位使用率 床位 = 住院率 平均住院日 人口數 3 設備需要量 設備數 = 設備利用率 人口數 一天滿負荷工作量次數 365 謝謝大家 !