《腦卒中康復治療》PPT課件.pptx

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1、腦 卒 中 康 復 治 療聯 合 醫(yī) 院 康 復 科 申 睿 清 概述腦 卒 中 是 神 經 系 統 的 常 見 病 和 多 發(fā) 病 ， 其 死 亡 率 和致 殘 率 都 很 高 ， 是 目 前 人 類 疾 病 2大 死 亡 病 因 之 一 。有 數 據 顯 示 ， 我 國 目 前 有 腦 卒 中 患 者 600余 萬 ， 這 一數 字 隨 著 人 口 老 齡 化 發(fā) 展 還 會 繼 續(xù) 增 加 ， 幸 存 者 中約 有 70%-80%不 同 程 度 喪 失 勞 動 能 力 ， 重 度 致 殘 者 占40%以 上 ， 復 發(fā) 率 41%， 并 給 家 庭 和 社 會 帶 來 極 大 負擔 。

2、循 證 醫(yī) 學 證 據循 證 醫(yī) 學 證 實 ， 在 腦 卒 中 存 活 的 患 者 中 ， 進 行 積 極康 復 治 療 ， 可 使 90%的 存 活 患 者 能 重 新 恢 復 恢 復 步 行和 生 活 自 理 能 力 ， 可 使 30%的 存 活 患 者 恢 復 一 些 較 輕的 工 作 。 相 反 ， 不 進 行 康 復 治 療 ， 上 述 兩 方 面 的 百分 率 相 應 只 有 6%和 5%。 臨 床 康 復 實 踐 證 明大 量 臨 床 康 復 實 踐 證 明 早 期 有 效 的 康 復 訓 練 有 助 于改 善 患 者 受 損 的 功 能 （ 如 感 覺 、 運 動 、 語 言

3、 、 認 知和 心 理 等 ） ， 減 輕 殘 疾 的 程 度 ， 預 防 卒 中 后 可 能 發(fā)生 的 并 發(fā) 癥 （ 如 壓 瘡 、 墜 積 性 或 吸 入 性 肺 炎 、 泌 尿系 感 染 、 深 靜 脈 血 栓 形 成 等 ） ， 提 高 患 者 的 日 常 生活 活 動 能 力 和 適 應 社 會 的 能 力 ， 提 高 其 生 活 質 量 。 腦 卒 中 分 類一 、 缺 血 性 腦 卒 中 ： TIA、 腦 血 栓 形 成 腦 梗 塞 、腦 栓 塞二 、 出 血 性 腦 卒 中 ： 腦 出 血 、 蛛 網 膜 下 隙 出 血 腦 卒 中 的 臨 床 特 點一 、 運 動 功 能

4、障 礙 ：二 、 感 覺 功 能 障 礙 ：三 、 言 語 障 礙 ：四 、 認 知 障 礙 ：五 、 吞 咽 障 礙 ：六 、 平 衡 和 協 調 運 動 障 礙 ：七 、 心 理 障 礙 ： 腦 卒 中 并 發(fā) 癥一 、 壓 瘡二 、 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成三 、 墜 積 性 或 吸 入 性 肺 炎四 、 泌 尿 系 感 染五 、 便 秘六 、 焦 慮 抑 郁七 、 骨 質 疏 松 癥 腦 卒 中 康 復 管 理一 、 康 復 評 定 ： 是 前 提 也 是 重 要 內 容 ， 包 括 ： 神 經損 傷 程 度 評 定 、 運 動 功 能 評 定 、 日 常 生 活 能 力 評

5、 定 、其 他 如 感 覺 、 認 知 、 失 語 、 構 音 障 礙 等 。二 、 康 復 時 機 選 擇 ： 在 生 命 體 征 穩(wěn) 定 48小 時 后 ， 原發(fā) 神 經 病 學 疾 患 無 加 重 或 有 改 善 的 情 況 下 開 始 進 行 。伴 有 嚴 重 的 并 發(fā) 癥 ， 如 高 血 壓 、 糖 尿 病 ， 在 治 療 原發(fā) 病 的 同 時 ， 積 極 控 制 并 發(fā) 癥 ， 病 情 穩(wěn) 定 48小 時 后可 逐 步 進 行 。三 、 康 復 治 療 基 本 原 則 三 、 康 復 治 療 基 本 原 則1、 選 擇 合 適 的 康 復 時 機 。2、 康 復 評 定 貫 穿

6、腦 卒 中 的 全 過 程 。3、 康 復 治 療 計 劃 是 建 立 在 康 復 評 定 的 基 礎 上 ， 由康 復 治 療 小 組 共 同 制 定 ， 并 在 治 療 方 案 實 施 過 程 中逐 步 修 正 和 完 善 。4、 康 復 治 療 循 序 漸 進 ， 要 有 患 者 的 主 動 參 與 與 家屬 配 合 ， 并 與 日 常 生 活 和 健 康 教 育 相 結 合 。5.采 用 綜 合 康 復 治 療 措 施 。6、 常 規(guī) 的 藥 物 治 療 和 必 要 的 手 術 治 療 。 康 復 評 定康 復 評 定 的 方 法 必 須 標 準 化 、 定 量 化 ， 具 有 可 重

7、 復性 ， 只 有 這 樣 才 能 保 證 每 次 康 復 評 定 的 結 果 具 有 科學 性 、 正 確 性 、 可 靠 性 和 可 比 性 。 康 復 評 定 一 般 分為 初 期 評 定 、 中 期 評 定 和 末 期 評 定 三 種 。 康 復 評 定是 評 定 患 者 的 軀 體 、 精 神 、 言 語 和 社 會 功 能 。 康 復 評 定 內 容其 內 容 主 要 包 括 軀 體 方 面 ： 上 肢 ， 下 肢 (包 括 步態(tài) )， 關 節(jié) ， 肌 肉 (含 痙 攣 )， 脊 柱 與 脊 髓 ， 協 調 與平 衡 ， 感 覺 與 知 覺 (含 疼 痛 、 失 用 癥 、 失 認

8、 癥 )， 反射 ， 日 常 生 活 活 動 能 力 ， 呼 吸 系 統 功 能 ， 循 環(huán) 系 統功 能 ， 泌 尿 系 統 功 能 ， 性 功 能 等 ; 精 神 方 面 ： 智力 測 驗 ， 性 格 測 驗 ， 情 緒 測 驗 ， 神 經 心 理 測 驗 ;言 語 方 面 ： 失 語 癥 檢 查 ， 構 音 障 礙 檢 查 ， 言 語 失 用檢 查 ， 言 語 錯 亂 檢 查 ， 癡 呆 性 失 語 檢 查 ; 社 會 方面 ： 社 會 活 動 能 力 ， 就 業(yè) 能 力 ， 生 存 質 量 等 。 日 常 生 活 活 動 能 力日 常 生 活 活 動 評 定 ： 熟 悉 日 常 生 活

9、 活 動 評 定 的 內 容 ，重 點 掌 握 Barthel指 數 和 FIM的 評 定 方 法 ， 了 解 Katz指 數 、 Kenny指 數 和 PULSES評 定 等 方 法 。 了 解 肌 力 評 定 的 常 用 方 法 ， 掌 握 軀 干 、 上 肢 和下 肢 主 要 肌 肉 的 手 法 檢 查 。肌力評定： 感覺評定 ：了 解 常 見 的 感 覺 障 礙 ， 掌 握 淺 感 覺 、 深 感 覺 和 復 合 感 覺的 檢 查 方 法 。 了 解 關 節(jié) 活 動 度 異 常 的 常 見 原 因 和 測 量 關 節(jié) 活 動 度的 原 則 及 其 常 用 的 工 具 ， 掌 握 主 要

10、 關 節(jié) 的 測 量 方 法 。關節(jié)活動度評定： 平衡功能評定：了 解 人 體 正 常 的 三 種 平 衡 狀 態(tài) 及 其 反 應 形 式 ， 熟 悉 常 用的 評 定 方 法 。序號評 定 內 容分值得 分初期評定（ ）中期評定（ ）末期評定（ ）1.從坐位站起42無支持站立43.無支持坐位44.從站立位坐下45.轉移46.閉目站立47.雙腳并攏站立48.上肢向前伸展并向前移動49.從地面拾起物品410.轉身向后看411.轉身3604 12.將一只腳放在臺階或凳子上413.兩腳一前一后站立414.單腿站立4總 分56 Berg平 衡 功 能 評 定 表 了 解 協 調 功 能 障 礙 的 常

11、 見 表 現 ， 熟 悉 常 用 的 評 定 方 法 。協調功能評定： 疼 痛 評 定 ：了 解 急 性 疼 痛 和 慢 性 疼 痛 的 區(qū) 別 ， 熟 悉 疼 痛 評 定 的常 用 方 法 。 掌 握 正 常 步 態(tài) 的 特 點 ， 熟 悉 常 見 的 異 常 步 態(tài)及 其 臨 床 表 現 ， 了 解 步 態(tài) 檢 查 的 常 用 方 法 。步態(tài)評定： 心 功 能 評 定 ：熟 悉 常 用 的 運 動 試 驗 及 其 臨 床 意 義 。 肺 功 能 評 定 ：掌 握 肺 功 能 測 定 的 常 用 指 標 ， 了 解 肺 功 能 障 礙 評 定的 臨 床 意 義 。 偏 癱 患 者 運 動 功

12、 能 評 定 ：掌 握 偏 癱 患 者 的 異 常 運 動 模 式 ， 熟 悉 對 偏 癱 患 者 運動 功 能 評 定 的 主 要 方 法 ， 如 Brunnstrom評 定 法 、Fugl-Meyer評 定 法 、 Carr-Shepherd評 定 法 和 上 田敏 評 定 法 等 。 Brunnstrom 評定法 注 意 言 語 和 語 言 概 念 的 區(qū) 別 ， 掌 握 對 言 語 語 言 障 礙 常 見 種 類 與 性質 的 判 斷 ， 了 解 失 語 癥 及 其 檢 查 方 法 、 構 音 障 礙 及 其 檢 查 方 法 。言語語言功能評定： 心 理 評 定 ：了 解 傷 殘 發(fā)

13、生 后 的 心 理 變 化 過 程 ， 熟 悉 智 力 測 量 、情 緒 測 量 、 人 格 測 量 和 臨 床 神 經 心 理 測 量 的 內 容 和常 用 方 法 。 認 知 功 能 評 定 ：熟 悉 認 知 功 能 障 礙 常 見 的 臨 床 表 現 ， 了 解 認 知 功 能障 礙 常 用 的 評 定 方 法 。神 經 內 科 常 用 ： 蒙 特 利 爾 認 知 評 估 （ MOCA） 1 肌 電 圖 和 誘 發(fā) 電 位 檢 測 ：熟 悉 肌 電 圖 、 神 經 傳 導 速 度 和 誘 發(fā) 電 位 的 檢 測 及 其臨 床 意 義 。 生 存 質 量 評 定 ：掌 握 生 存 質 量

14、的 定 義 和 概 念 及 其 包 含 的 主 要 內 容 ，熟 悉 常 用 的 評 定 方 法 和 量 表 。 職 業(yè) 功 能 評 定 ：掌 握 職 業(yè) 功 能 評 定 的 定 義 ， 了 解 職 業(yè) 功 能 評 定 常 用方 法 。 環(huán) 境 評 定 ：了 解 環(huán) 境 評 定 的 內 容 ， 能 獨 立 對 患 者 家 庭 和 社 區(qū) 環(huán)境 進 行 評 定 ， 熟 悉 環(huán) 境 評 定 報 告 的 書 寫 方 法 。 殘 疾 評 定 ：了 解 國 內 外 殘 疾 人 的 狀 況 以 及 殘 疾 評 定 的 程 序 ， 掌握 殘 疾 的 分 類 和 分 級 。 一 、 運 動 功 能 障 礙 康

15、 復 治 療（ 一 ） 急 性 期 ：急 性 期 開 始 于 病 情 穩(wěn) 定 ， 患 者 有 康 復 質 量 的 48小 時后 ， 此 期 相 當 于 Brunnstrom分 期 的 1-2期 ， 本 期 的康 復 目 標 是 預 防 壓 瘡 、 關 節(jié) 腫 脹 、 下 肢 深 靜 脈 血 栓形 成 、 泌 尿 系 和 呼 吸 道 感 染 等 ， 同 時 配 合 患 側 進 行各 種 感 覺 刺 激 和 心 理 疏 導 ， 以 及 相 關 康 復 治 療 如 吞咽 功 能 訓 練 ， 發(fā) 音 器 官 運 動 訓 練 ， 呼 吸 功 能 訓 練 等 ，有 助 于 受 損 功 能 的 改 善 。

16、1： 體 位 與 肢 體 的 擺 放 ： 正 確 的 體 位 可 以 抗 痙 攣 、 防止 關 節(jié) 脫 位 、 攣 縮 ， 促 進 分 離 運 動 的 出 現 。2.患 肢 的 被 動 運 動 ：3.床 上 運 動 ： （ 1） 上 肢 的 主 動 被 動 運 動 （ 2） 翻 身運 動 （ 3） 橋 式 運 動 （ 4） 側 方 移 動4.物 理 因 子 治 療 ： 中 頻 脈 沖 電 治 療 、 低 頻 脈 沖 電 療法 、 功 能 性 電 刺 激 、 電 子 生 物 反 饋 、 空 氣 波 壓 力 治療 等 。5.傳 統 中 醫(yī) 治 療 技 術 ：一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復

17、治 療 一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復 治 療（ 二 ） 亞 急 性 期 ： （ 恢 復 早 期 ） 此 期 相 當 于Brunnstrom分 期 的 2-3期 ， 主 要 治 療 目 標 為 繼 續(xù) 預 防上 述 的 各 種 并 發(fā) 癥 以 外 ， 重 點 為 減 輕 患 側 肌 痙 攣 的程 度 ， 避 免 加 強 異 常 運 動 模 式 （ 上 肢 屈 肌 痙 攣 、 下肢 伸 肌 痙 攣 ） ， 促 進 分 離 運 動 恢 復 ， 加 強 患 側 肢 體的 主 動 活 動 并 與 日 常 生 活 活 動 相 結 合 。 一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復 治 療（ 二 ）

18、亞 急 性 期 ： （ 恢 復 早 期 ）1.軟 癱 肢 體 強 化 治 療 ： 主 要 是 利 用 軀 干 肌 的 活 動 ， 促 進 肩 胛帶 和 骨 盆 帶 的 功 能 部 分 恢 復 ， 通 過 緊 張 性 反 射 、 姿 勢 反 射 、聯 合 反 射 、 共 同 運 動 、 Bood感 覺 刺 激 等 手 段 ， 促 進 肢 體 肌 肉的 主 動 收 縮 和 肌 張 力 增 高 。2.床 上 和 床 邊 運 動 ： （ 1） 上 肢 上 舉 運 動 （ 2） 下 肢 屈 伸 運 動（ 3） 橋 式 運 動 （ 4） 臥 位 移 動 （ 5） 站 立 移 動 （ 6） 床 邊 站3.坐

19、 位 活 動 ： （ 1） 床 上 坐 位 （ 2） 保 持 正 確 的 坐 姿 （ 3） 坐位 平 衡 訓 練 （ 4） 患 側 上 肢 負 重 （ 5） 上 肢 功 能 活 動 （ 6） 下肢 功 能 活 動4.站 立 活 動 ： （ 1） 起 立 床 訓 練 （ 2） 患 側 下 肢 負 重 （ 單 腿 負重 ） （ 3） 站 立 平 衡 訓 練 （ 4） 上 下 臺 階 運 動 一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復 治 療（ 二 ） 亞 急 性 期 ： （ 恢 復 早 期 ）5. 平 衡 杠 內 行 走6.室 內 行 走 與 戶 外 活 動7.物 理 因 子 治 療8.傳 統 康 復

20、 治 療9.作 業(yè) 治 療10.步 行 架 與 輪 椅 使 用 一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復 治 療（ 三 ） 恢 復 中 后 期 康 復 治 療 ： 此 期 相 當 于Brunnstrom分 期 的 4-6期 ， 主 要 治 療 目 標 為 加 強 協 調性 和 選 擇 性 隨 意 運 動 為 主 。 并 結 合 日 常 生 活 活 動 進行 上 肢 和 下 肢 實 用 功 能 的 強 化 訓 練 ， 同 時 注 意 抑 制異 常 的 肌 張 力 。 同 時 注 意 各 種 感 覺 功 能 的 康 復 訓 練 。 一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復 治 療（ 三 ） 恢 復 中

21、 后 期 康 復 治 療 ：1.上 肢 和 手 的 治 療 性 活 動 2.下 肢 的 治 療 性 活 動3.步 行 訓 練 ： （ 1） 踝 關 節(jié) 選 擇 性 背 屈 和 趾 屈 運 動 訓練 （ 2） 加 強 患 側 下 肢 負 重 和 平 衡 功 能 訓 練 （ 3） 向后 方 邁 步 訓 練 （ 4） 骨 盆 和 肩 胛 帶 旋 轉 訓 練 （ 5） 上下 樓 梯 訓 練 （ 6） 減 重 步 行 訓 練4.作 業(yè) 性 治 療 活 動 （ 1） ADL訓 練 （ 2） 其 他 針 對 性 作業(yè) 治 療 5.輔 助 器 具 應 用 一 、 運 動 功 能 障 礙 康 復 治 療（ 四

22、） 后 遺 癥 期 的 康 復 治 療 ： 加 強 殘 存 和 已 有 的 功能 ， 即 代 償 性 功 能 訓 練 ， 以 適 應 日 常 生 活 的 需 要 ，同 時 注 意 防 止 異 常 肌 張 力 和 攣 縮 的 進 一 步 加 重 。在 這 就 強 調 運 動 再 學 習 的 觀 念 。 二 、 感 覺 功 能 障 礙 康 復 治 療（一 ） 感 覺 功 能 和 運 動 功 能 關 系 密 切 ， 出 現 感 覺 喪 失 、 遲 鈍 、過 敏 等 ， 會 嚴 重 影 響 運 動 功 能 。（ 二 ） 感 覺 訓 練 基 本 原 則 ：1、 糾 正 異 常 肌 張 力 使 其 正 常

23、 化 ； 抑 制 異 常 姿 勢 。2、 施 加 感 覺 刺 激 時 必 須 防 止 刺 激 造 成 的 痙 攣 加 重 。3、 為 獲 得 最 佳 療 效 ， 必 須 取 得 患 者 配 合 和 了 解 ， 短 期 內 療效 欠 佳 。4、 同 一 動 作 或 同 一 刺 激 需 反 復 多 次 ， 不 能 頻 繁 更 換 訓 練 工具 。5、 根 據 患 者 具 體 情 況 選 擇 訓 練 方 法 和 工 具 ， 要 循 序 漸 進 、由 易 到 難 、 由 簡 單 到 復 雜 。 三 、 言 語 障 礙 康 復 治 療1、 傳 統 法 又 稱 直 接 法 ： 是 針 對 患 者 聽 、

24、說 、 讀 、 寫等 某 一 言 語 技 能 或 行 為 利 用 組 織 好 的 作 業(yè) 進 行 訓 練的 方 法 。 2、 實 用 法 又 稱 間 接 法 ： 是 指 著 重 交 流 能 力 的 改 善 ，并 不 限 定 采 取 何 種 交 流 方 式 。 也 不 針 對 患 者 特 定 的言 語 技 能 和 行 為 ， 目 的 在 于 恢 復 患 者 現 實 生 活 中 的交 流 技 能 的 方 法 。 3、 代 償 法 是 主 要 用 一 側 大 腦 半 球 功 能 或 體 外 儀 器 設備 來 補 償 言 語 功 能 不 足 的 方 法 。 四 、 認 知 障 礙 康 復 治 療由 于

25、 許 多 認 知 康 復 方 法 主 要 是 針 對 于 某 一 方 面 的 認知 功 能 缺 陷 進 行 的 訓 練 ， 要 注 意 訓 練 的 目 的 性 和 趣味 性 。 康 復 訓 練 之 前 ， 應 根 據 認 知 康 復 評 定 的 結 果 ，先 對 認 知 功 能 障 礙 進 行 分 析 和 分 類 ， 然 后 再 有 針 對性 地 制 定 康 復 計 劃 。 一 般 將 認 知 功 能 障 礙 分 為 以 下幾 類 ： 智 力 障 礙 、 記 憶 障 礙 、 注 意 障 礙 、 視 空 間 障礙 、 語 言 障 礙 和 情 感 反 應 障 礙 等 。 四 、 認 知 障 礙 康

26、 復 治 療康 復 醫(yī) 師 在 康 復 訓 練 過 程 中 ， 還 要 根 據 患 者 認 知 缺陷 的 進 展 情 況 ， 按 照 循 序 漸 進 的 原 則 ， 不 斷 地 調 整訓 練 難 度 和 內 容 ， 反 復 重 復 ， 逐 漸 鞏 固 訓 練 成 果 ，才 能 獲 得 滿 意 的 康 復 效 果 。 由 于 各 種 認 知 功 能 障 礙的 發(fā) 生 機 制 和 表 現 形 式 不 同 ， 因 此 ， 所 選 擇 的 康 復模 式 也 大 相 徑 庭 。 四 、 認 知 障 礙 康 復 治 療生 物 反 饋 療 法 (biofeedback therapy)就 是 個 體 通過

27、對 這 些 反 饋 出 來 的 活 動 變 化 的 信 號 加 以 認 識 和 體驗 ， 學 會 有 意 識 地 自 我 調 控 這 些 生 物 活 動 ， 從 而 達到 調 整 機 體 功 能 和 防 病 治 病 的 目 的 。 實 際 上 是 一 種通 過 學 習 來 改 變 自 己 內 臟 反 應 的 認 知 行 為 療 法 。 其他 常 用 記 憶 訓 練 、 智 力 訓 練 、 語 言 訓 練 、 親 人 圖 像記 憶 訓 練 、 觀 察 能 力 、 自 然 事 物 分 類 能 力 、 數 字 與數 學 計 算 能 力 、 視 覺 空 間 辨 識 能 力 、 想 象 力 、 右 腦訓

28、 練 以 及 其 他 語 言 訓 練 等 方 法 常 常 貫 穿 整 個 治 療 過程 。 五 、 吞 咽 障 礙 康 復 治 療(一 )康 復 訓 練 可 分 為 間 接 訓 練 （ 基 礎 訓 練 ） 和 直 接訓 練 （ 攝 食 訓 練 ） 。1.間 接 訓 練 ： 不 用 食 物 、 只 是 針 對 吞 咽 功 能 障 礙 所進 行 的 間 接 訓 練 （ 基 礎 訓 練 ） 。 間 接 訓 練 從 預 防 廢用 性 功 能 低 下 、 改 善 吞 咽 相 關 器 官 的 運 動 及 協 調 動作 入 手 ， 為 經 口 腔 攝 取 營 養(yǎng) 做 必 要 的 功 能 性 準 備 。由 于

29、 間 接 訓 練 不 使 用 食 物 ， 安 全 性 好 ， 因 此 適 用 于從 輕 度 到 重 度 的 各 類 吞 咽 困 難 患 者 。 間 接 訓 練 一 般先 于 直 接 訓 練 進 行 ， 直 接 訓 練 開 始 后 仍 可 并 用 間 接訓 練 。 常 用 的 間 接 訓 練 方 法 有 ： 口 唇 閉 鎖 練 習 ： 口 唇 運 動 訓 練 可 以 改 善 食 物 或 水從 口 中 漏 出 。 讓 患 者 面 對 鏡 子 獨 立 進 行 緊 閉 口 唇 的練 習 。 對 無 法 主 動 閉 鎖 口 唇 的 患 者 ， 可 予 以 輔 助 。當 患 者 可 以 主 動 閉 攏 口

30、 唇 后 ， 可 讓 患 者 口 內 銜 以 系線 的 大 紐 扣 ， 治 療 師 牽 拉 系 線 ， 患 者 緊 閉 口 唇 進 行對 抗 ， 盡 量 不 使 紐 扣 脫 出 。 其 他 練 習 包 括 口 唇 突 出與 旁 拉 、 嘴 角 上 翹 （ 作 微 笑 狀 ） 、 抗 阻 鼓 腮 等 。 下 頜 運 動 訓 練 ： 可 促 進 咀 嚼 功 能 ， 做 盡 量 張 口 ，然 后 松 弛 及 下 頜 向 兩 側 運 動 練 習 。 對 張 口 困 難 患者 ， 可 對 痙 攣 肌 肉 進 行 冷 刺 激 或 輕 柔 按 摩 ， 使 咬肌 放 松 ； 通 過 主 動 、 被 動 運 動

31、 讓 患 者 體 會 開 合 下頜 的 感 覺 。 為 強 化 咬 肌 肌 力 ， 可 讓 患 者 做 以 臼 齒咬 緊 壓 舌 板 的 練 習 。 舌 的 運 動 訓 練 ： 可 以 促 進 對 食 丸 的 控 制 及 向 咽部 輸 送 的 能 力 。 可 讓 患 者 向 前 及 兩 側 盡 力 伸 舌 ，伸 舌 不 充 分 時 ， 可 用 紗 布 裹 住 舌 尖 輕 輕 牽 拉 ， 然后 讓 患 者 用 力 縮 舌 ， 促 進 舌 的 前 后 運 動 ； 通 過 以舌 尖 舔 吮 口 唇 周 圍 ， 練 習 舌 的 靈 活 性 ； 用 壓 舌 板抵 抗 舌 根 部 ， 練 習 舌 根 抬

32、高 等 。 冷 刺 激 （ ice-massage） ： 冷 刺 激 能 有 效 地 強 化 吞咽 反 射 ， 反 復 訓 練 ， 可 使 之 易 于 誘 發(fā) 且 吞 咽 有 力 。將 冰 凍 棉 棒 蘸 少 許 水 ， 輕 輕 刺 激 軟 腭 、 腭 弓 、 舌 根及 咽 后 壁 ， 然 后 囑 患 者 做 吞 咽 動 作 。 如 出 現 嘔 吐 反射 即 應 終 止 刺 激 ； 如 患 者 流 涎 過 多 ， 可 對 患 側 頸 部唾 液 腺 行 冷 刺 激 ， 3次 /日 ， 10分 鐘 /次 ， 至 皮 膚 稍 發(fā)紅 。 構 音 訓 練 ： 吞 咽 困 難 患 者 常 伴 有 構 音

33、障 礙 ， 通 過構 音 訓 練 可 以 改 善 吞 咽 有 關 器 官 的 功 能 。 聲 帶 內 收 訓 練 ： 通 過 聲 帶 內 收 訓 練 ， 改 善 聲 帶 閉 鎖功 能 ， 有 助 于 預 防 食 物 進 入 氣 管 。 咳 嗽 訓 練 ： 吞 咽 困 難 患 者 由 于 肌 力 和 體 力 下 降 、 聲帶 麻 痹 ， 咳 嗽 會 變 得 無 力 。 強 化 咳 嗽 有 利 于 排 出 吸 入或 誤 咽 的 食 物 ， 促 進 喉 部 閉 鎖 。 促 進 吞 咽 反 射 訓 練 ： 用 手 指 上 下 摩 擦 甲 狀 軟 骨 至 下頜 下 方 的 皮 膚 ， 可 引 起 下 頜

34、 的 上 下 運 動 和 舌 部 的 前 后運 動 ， 繼 而 引 發(fā) 吞 咽 。 此 方 法 可 用 于 口 中 含 有 食 物 卻不 能 產 生 吞 咽 運 動 的 患 者。 2 直 接 訓 練 ： 和 應 用 食 物 ， 通 過 調 整 進 食 的 體 位 及食 物 性 狀 ， 并 指 導 應 用 輔 助 吞 咽 動 作 等 改 善 吞 咽 功能 的 直 接 訓 練 （ 攝 食 訓 練 ） 。 直 接 訓 練 的 適 應 證 是 ：患 者 意 識 狀 態(tài) 清 醒 、 全 身 狀 態(tài) 穩(wěn) 定 、 能 產 生 吞 咽 反射 、 少 量 吸 入 或 誤 咽 能 通 過 隨 意 咳 嗽 咳 出

35、。 體 位 ： 由 于 口 腔 期 及 咽 期 同 時 存 在 功 能 障 礙 的 患者 較 多 ， 因 此 開 始 訓 練 時 ， 應 選 擇 既 有 代 償 作 用 且又 安 全 的 體 位 。 開 始 可 先 嘗 試 30o仰 臥 、 頸 部 前 傾 的體 位 。 該 體 位 可 利 用 重 力 使 食 物 易 于 攝 入 和 吞 咽 ；頸 部 前 傾 可 使 頸 前 肌 群 放 松 ， 有 利 于 吞 咽 。 偏 癱 患者 應 將 患 側 肩 背 部 墊 高 ， 護 理 者 于 健 側 喂 食 。 食 物 的 選 擇 ： 一 般 容 易 吞 咽 的 食 物 具 有 下 述 特 征 ：

36、柔 軟 、 密 度 及 性 狀 均 一 ； 有 適 當 的 黏 性 、 不 易松 散 ； 易 于 咀 嚼 ， 通 過 咽 及 食 道 時 容 易 變 形 ； 不 易 在 粘 膜 上 滯 留 等 。 應 根 據 患 者 的 具 體 情 況 及飲 食 習 慣 進 行 選 擇 ， 兼 顧 食 物 的 色 、 香 、 味 等 。 一 口 量 ： 即 最 適 于 患 者 吞 咽 的 每 次 喂 食 量 。 一 口量 過 多 ， 食 物 易 從 口 中 漏 出 或 引 起 咽 部 滯 留 ， 增 加誤 咽 的 危 險 ； 一 口 量 過 少 ， 則 難 以 觸 發(fā) 吞 咽 反 射 。應 從 小 量 （ 1

37、 - 4 ml） 開 始 ， 逐 步 增 加 ， 掌 握 合 適的 一 口 量 。 調 整 進 食 速 度 ： 指 導 患 者 以 較 常 人 緩 慢 的 速 度 進行 攝 食 、 咀 嚼 和 吞 咽 。 一 般 每 餐 進 食 的 時 間 控 制 在45分 鐘 左 右 為 宜 。 咽 部 滯 留 食 物 的 去 除 法 ： 可 訓 練 患 者 通 過 以 下 方法 去 除 滯 留 在 咽 部 的 食 物 殘 渣 。 空 吞 咽 ： 每 次 吞 咽 食 物 后 ， 再 反 復 做 幾 次 空 吞 咽 ，使 食 丸 全 部 咽 下 ， 然 后 再 進 食 ； 交 互 吞 咽 ： 讓 患 者 交

38、替 吞 咽 固 體 食 物 和 流 食 ， 或每 次 吞 咽 后 飲 少 許 水 （ 1 2ml） ， 這 樣 既 有 利 于激 發(fā) 吞 咽 反 射 ， 又 能 達 到 去 除 咽 部 滯 留 食 物 的 目 的 ； 點 頭 樣 吞 咽 ： 頸 部 后 仰 時 會 厭 谷 變 窄 ， 可 擠 出 滯留 食 物 ， 隨 后 低 頭 并 做 吞 咽 動 作 ， 反 復 數 次 ， 可 清除 并 咽 下 滯 留 的 食 物 。 側 方 吞 咽 ： 梨 狀 隱 窩 是 另 一 處 吞 咽 后 容 易 滯 留 食物 的 部 位 ， 通 過 頦 部 指 向 左 、 右 側 的 點 頭 樣 吞 咽 動作 ，

39、 可 去 除 并 咽 下 滯 留 于 兩 側 梨 狀 隱 窩 的 食 物 。 （二 ） 其 他 治 療1.物 理 因 子 治 療 電 刺 激 治 療 :如 Vocastim-Master吞 咽 言 語 診 治 儀 ，通 過 頸 部 電 極 ， 輸 出 低 頻 電 流 ， 對 喉 返 神 經 、 舌 下神 經 、 舌 咽 神 經 等 與 吞 咽 、 言 語 功 能 相 關 的 神 經 進行 刺 激 ， 強 化 吞 咽 肌 群 和 構 音 肌 群 的 運 動 功 能 。 當患 者 主 動 吞 咽 時 ， 還 可 接 受 同 步 電 刺 激 ， 幫 助 完 成吞 咽 活 動 。 肌 電 生 物 反

40、饋 治 療 ： 可 增 強 與 吞 咽 相 關 肌 肉 的 肌力 ， 促 進 吞 咽 動 作 的 協 調 性 ， 達 到 改 善 吞 咽 功 能 的目 的 。 2.針 灸 治 療 :常 用 穴 位 有 風 池 、 翳 風 、 廉 泉 、 人 迎 、 合谷 、 內 關 、 金 津 、 玉 液 等 。3 替 代 進 食 鼻 飼 法 ： 經 鼻 插 入 胃 管 攝 食 ， 方 法 簡單 ， 但 會 使 口 腔 、 咽 喉 部 分 泌 物 增 加 ， 并 妨 礙 吞 咽 活動 ， 不 宜 長 時 間 使 用 。 間 歇 性 口 腔 -食 管 插 管 攝 食 ： 僅 攝 食 時 插 管 ， 痛 苦 小

41、，且 可 避 免 留 置 插 管 對 患 者 造 成 的 不 良 心 理 影 響 。 便 于保 持 鼻 腔 、 口 腔 和 咽 部 的 衛(wèi) 生 。 因 為 食 物 經 食 管 攝 入 ，符 合 生 理 規(guī) 律 ， 有 促 進 改 善 吞 咽 功 能 的 效 果 。4.手 術 治 療 六 、 平 衡 和 協 調 運 動 障 礙 康 復 訓 練基 本 原 則 ：1、 支 撐 面 由 大 到 小 2、 從 靜 態(tài) 平 衡 到 動 態(tài) 平 衡 .3、 身 體 重 心 逐 步 由 低 到 高 .4、 從 自 我 平 衡 到 破 壞 平衡 后 維 持 平 衡5、 在 注 意 下 保 持 平 衡 到 不 注

42、 意 下 維 持 平 衡6、 從 睜 眼 到 閉 眼 7、 破 壞 前 庭 器 官 的 能 力8、 系 統 有 序 進 行 9、 從 易 到 難 七 、 心 理 障 礙 康 復 治 療心 理 康 復 是 運 用 系 統 的 心 理 學 理 論 與 方 法 ， 從 生 物-心 理 -社 會 角 度 出 發(fā) ， 對 患 者 的 損 傷 、 殘 疾 和 殘 障問 題 進 行 心 理 干 預 ， 以 提 高 殘 疾 患 者 的 心 理 健 康 水平 。 心 理 康 復 對 于 幫 助 殘 疾 人 恢 復 身 體 功 能 、 克 服障 礙 ， 以 健 康 的 心 理 狀 態(tài) 充 分 平 等 地 參 與

43、社 會 生 活具 有 十 分 重 要 的 意 義 。因 為 其 要 建 立 心 理 康 復 系 統 ， 進 行 專 業(yè) 康 復 ， 目 前我 科 還 未 進 行 。 腦 卒 中 三 級 康 復一 、 腦 卒 中 的 一 級 康 復 腦 卒 中 的 早 期 康 復二 、 腦 卒 中 的 二 級 康 復 腦 卒 中 恢 復 期 的 康 復三 、 腦 卒 中 的 二 級 康 復 腦 卒 中 的 社 區(qū) （ 后 遺 癥 期 ）康 復 一 、 腦 卒 中 的 一 級 康 復 腦 卒 中 的 早 期 康 復1、 最 重 要 的 是 預 防 再 發(fā) 腦 卒 中 和 并 發(fā) 癥 ，2、 鼓 勵 患 者 重 新

44、 開 始 自 理 生 活 ， 給 予 患 者 和 家 屬精 神 支 持 。3、 康 復 目 的 ： 通 過 被 動 活 動 和 主 動 參 與 ， 促 進 偏側 肢 體 肌 張 力 的 恢 復 和 主 動 活 動 的 出 現 ； 肢 體 正 確的 擺 放 和 體 位 轉 換 ， 預 防 壓 瘡 、 深 靜 脈 血 栓 形 成 、泌 尿 系 和 呼 吸 道 感 染 等 ； 偏 側 各 種 刺 激 和 心 理 疏 導及 相 關 康 復 治 療 有 助 于 腦 卒 中 患 者 受 損 功 能 改 善 。 二 、 腦 卒 中 的 二 級 康 復 腦 卒 中 恢 復 期 的 康 復1、 此 期 一 般

45、在 康 復 中 心 或 康 復 科 進 行 。2、 發(fā) 病 后 的 4-12周 。3.治 療 目 標 ： 抑 制 痙 攣 、 促 進 分 離 運 動 恢 復 ， 加 強患 側 主 動 活 動 ， 并 與 日 常 生 活 活 動 相 結 合 ， 進 行 相關 的 作 業(yè) 治 療 、 言 語 治 療 、 心 理 治 療 、 傳 統 康 復 治療 ， 減 輕 偏 側 肢 體 痙 攣 的 程 度 和 避 免 加 強 異 常 運 動模 式 。 加 強 肢 體 的 協 調 性 和 選 擇 性 隨 意 運 動 ， 強 化肢 體 的 實 用 功 能 訓 練 正 常 運 動 模 式 和 運 動 控 制 能力 的

46、 恢 復 。 三、腦卒中的二級康復腦卒中的社區(qū)（后遺癥期）康復 壓 瘡 處 理壓 瘡 是 身 體 局 部 組 織 長 期 受 壓 ， 造 成 血 液 循 環(huán) 障 礙 ，組 織 營 養(yǎng) 缺 乏 ， 致 使 皮 膚 失 去 正 常 功 能 而 引 起 組 織破 損 和 壞 死 。 預 防 ： 保 持 局 部 干 凈 、 衛(wèi) 生 、 整 潔 、 床 單 平 整 ， 及時 清 理 患 者 大 小 便 ， 皮 膚 擦 洗 ， 局 部 皮 膚 的 按 摩 ，氣 墊 床 的 使 用 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成 的 預 防 墜 積 性 或 吸 入 性 肺 炎 的 預 防 和 康 復 治 療 泌 尿 系 感 染 及 便 秘 的 預 防 和 康 復 治 療 骨 質 疏 松 的 預 防 和 治 療 Thanks !