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1、
2019 年富平引進(jìn)全日制碩士及以上學(xué)歷學(xué)位研究生
體檢表
姓名
性別
出生
年月日
身份證號(hào)
民族
婚否
半身一寸
工作單位或
脫帽照片
聯(lián)系電話
畢業(yè)學(xué)校
現(xiàn)住所及通訊處
性傳播性疾病、皮膚病、心臟病、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、哮喘、癲癇、結(jié)核、既往病史 精神病等〔以上請(qǐng)本人如實(shí)填寫，對(duì)應(yīng)處劃“√” ，并寫明患病時(shí)間。 〕
確認(rèn)簽名：日期： 20 年月日
視力
眼
矯正
2、視力
五
官 耳 聽力
科
嗅覺
口鼻 口吃
唇顎
顏面部
身高
淋巴
四肢
外
科 關(guān)節(jié)
外貌
異常
平跖足
內(nèi) 血壓
左
醫(yī)師簽字
辨色
右
左
其他
右
眼病
左米
醫(yī)師簽字
耳疾
右米
鼻及鼻竇
咽喉
門齒
其他
3、
公分
體重
公斤
醫(yī)師簽字
皮膚
甲狀腺
胸廓
脊柱
其他
千帕毫米汞柱
醫(yī)師簽字
科 心率
〔次〕 / 分
發(fā)育及營養(yǎng)
狀況
肺及呼吸道
心臟
腹部 B 超
神經(jīng)及精神
其他
婦科檢查
心電圖
胸部 X 線
化驗(yàn)檢查〔另附化驗(yàn)單〕
4、
體檢結(jié)論
體檢醫(yī)院
意見
肝
脾
醫(yī)師簽字
醫(yī)師簽字
醫(yī)師簽字
化驗(yàn)員簽字 化驗(yàn)員簽字
血液 尿液
〔填寫合格、 不合格、受限結(jié)論，不合格和受限的須注明緣故。 〕 負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字
醫(yī)院公章
20 年月日
陜西省教育廳制
說明：〔 1〕既往病史一欄，必須如實(shí)填寫，在病名上劃“√” ，并寫明患病時(shí)間。如發(fā)明有隱瞞嚴(yán)
峻病史，不符合認(rèn)定條件者，即使取得資格，一經(jīng)發(fā)明取消教師資格。 〔2〕體檢時(shí)須攜帶本人身份證，在教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)規(guī)定的體檢時(shí)間空腹到指定醫(yī)院參加體檢。由于本人不按規(guī)定時(shí)間和
要求進(jìn)行體檢，造成不能體檢或體檢項(xiàng)目不完整的視為體檢不合格。 〔 3〕各種檢驗(yàn)單隨表粘貼。
體檢表
姓名：
富平引進(jìn)全日制碩士及以上學(xué)歷學(xué)位研究生
