二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件

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1、 認(rèn) 識(shí) 心 臟 結(jié) 構(gòu) 正 常 人 的 心 臟 共 有 四 個(gè) 主 要 的 心 瓣 ,分 別 是二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 、 主 動(dòng) 脈 瓣及 肺 動(dòng) 脈 瓣 。 它 們 張 開(kāi) 時(shí) 讓血 液 流 過(guò) ,關(guān) 閉 時(shí) 則 防 止 血 液倒 流 ,令 血 液 正 常 地 循 環(huán) 全 身 。 右 心(去 氧 血 ) 右 房右 房 左 房左 房 左 室左 室 右 室右 室 左 心(富 氧 血 )三 尖 瓣三 尖 瓣 二 尖 瓣二 尖 瓣 肺 動(dòng) 脈 瓣肺 動(dòng) 脈 瓣 主 動(dòng) 脈 瓣主 動(dòng) 脈 瓣 大 、 小 循 環(huán) 復(fù) 習(xí)左 心 室主 動(dòng) 脈各 級(jí) 動(dòng) 脈毛 細(xì) 血 管 靜 脈上 、 下 腔 靜

2、脈右 心 房 右 心 室肺 動(dòng) 脈肺肺 靜 脈 左 心 房 認(rèn) 識(shí) 瓣 膜 病 心臟瓣膜病 定 義 ： 由 于 炎 癥 、 粘 液 性 變 性 、退 行 性 改 變 、 先 天 性 畸 形 、 缺 血性 壞 死 、 創(chuàng) 傷 等 原 因 引 起 的 單 個(gè)或 多 個(gè) 瓣 膜 結(jié) 構(gòu) （ 包 括 瓣 葉 、 瓣環(huán) 、 腱 索 或 乳 頭 肌 ） 的 功 能 或 結(jié)構(gòu) 異 常 ， 導(dǎo) 致 瓣 口 狹 窄 或 關(guān) 閉 不 全 。 常 見(jiàn) 瓣 膜 病 種 1 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 ： 最 常 見(jiàn) 2 先 天 性 瓣 膜 病 3 老 年 退 行 性 病 變 風(fēng) 濕 性 炎 癥 過(guò) 程 所 致 的 瓣 膜

3、 損 害 。簡(jiǎn) 稱(chēng) 風(fēng) 心 病 。風(fēng) 濕 性 心 臟 瓣 膜 病 概 念n 最 常 受 累 為 二 尖 瓣 （ 70%）n二 尖 瓣 +主 動(dòng) 脈 瓣 （ 20-30%）n 單 純 主 動(dòng) 脈 瓣 （ 2-5%） 二 尖 瓣 mitral M 三 尖 瓣 tricuspid T 主 動(dòng) 脈 瓣 aortic A 肺 動(dòng) 脈 瓣 pulmonic P各 瓣 膜 英 文 注 解 狹 窄 S 二 尖 瓣 狹 窄 MS 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 AS關(guān) 閉 不 全 I 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 MI 主 動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 不 全 AI常 見(jiàn) 瓣 膜 疾 病 英 文 縮 寫(xiě) 二 尖 瓣 解 剖 二 尖

4、 瓣 解 剖二 尖 瓣 裝 置 : 瓣 環(huán) 瓣 葉 腱 索 乳 頭 肌 正 常 的 二 尖 瓣 的 開(kāi) 放 和閉 合 取 決 于 二 尖 瓣 裝 置的 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 的 完 整 性， 這 些 結(jié) 構(gòu) 的 任 一 異 常均 可 導(dǎo) 致 二 尖 瓣 疾 病 二 尖 瓣 狹 窄 （Mitral stenosis） 由 于 風(fēng) 濕 熱 的 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 二 尖 瓣 在炎 癥 的 基 礎(chǔ) 上 形 成 纖 維 組 織 增 生 ，瓣 膜 增 厚 ， 交 界 處 粘 連 ， 造 成 瓣 膜口 狹 窄 所 致 。 定 義 隔 膜 型 漏 斗 型 瓣 膜 增 厚 瓣 膜 鈣 化 正 常 成 人 二 尖

5、 瓣 口 面 積 為 4 6cm2當(dāng) 瓣 口 面 積 減 小 一 半 而 定 義 為 狹 窄二 尖 瓣 口 面 積 :1.5 cm2以 上 為 輕 度1 1.5 cm2為 中 度小 于 1 cm2為 重 度 病 理 生 理 左 房 代 償 期（ 瓣 口 面 積 2c ） 左 房 失 代 償 期 （ 瓣 口 面 積 1.5 c ） 右 心 受 累 期 左 心 室 舒 張左 心 房 血 容 量 增 加 左 房 壓 升 高 左 心 房 的 代 償 性擴(kuò) 張 和 肥 厚肺 動(dòng) 脈 壓 升 高 左 房 擴(kuò) 張 超 過(guò) 代 償 極 限右 心 負(fù) 荷 過(guò) 重右 心 衰 竭 右 心 室擴(kuò) 大 肥 厚 臨 床

6、表 現(xiàn)輕 度 狹 窄重 度 狹 窄中 度 狹 窄癥 狀 一 般 多 無(wú) 癥 狀 ， 偶 爾 在 體檢 中 發(fā) 現(xiàn)活 動(dòng) 時(shí) 有 呼 吸 困 難 、 咳 白 色 泡沫 痰 、 夜 間 不 能 平 臥 活 動(dòng) 明 顯 受 限 、 端 坐 呼 吸 、 粉紅 色 泡 沫 痰 臨 床 表 現(xiàn)體 征兩 顴 紫 紅 ， 口 唇 紫 紺肝 臟 腫 大 ， 頸 靜 脈 怒 張 ， 下 肢 水 腫左 胸 較 隆 起 ， 心 尖 搏 動(dòng) 彌 散 ， 可 觸 及 舒張 期 震 顫心 臟 聽(tīng) 診 在 心 尖 區(qū) 可 聽(tīng) 到 滾 筒 樣 舒 張 期雜 音 ， 病 變 早 期 第 一 心 音 亢 進(jìn) ， 伴 急 性左 心

7、衰 者 兩 肺 可 聞 及 干 濕 性 啰 音 二尖瓣面容 二尖瓣狹窄、心衰、腹水 并發(fā)癥房 顫 ： 最 常 見(jiàn) 的 早 期 并 發(fā) 癥右 心 衰 ： 晚 期 常 見(jiàn)急 性 肺 水 腫 ： 嚴(yán) 重血 栓 栓 塞 ： 腦 栓 塞肺 部 感 染 ： 可 誘 發(fā) 加 重 心 衰感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 ： 較 少 見(jiàn) 輕 度 ： 正 常中 、 重 度 ：致 左 心 房 顯 著 增 大 ，心 影 呈 梨 形輔 助 檢 查X線(xiàn) 檢 查 心 電 圖 檢 查 ： 早 期 為 竇 性 心 律 ， P波 寬 大有 切 跡 ， 晚 期 多 為 房 顫 心 律 并 有 右 室 肥厚 ， 右 束 支 傳 導(dǎo) 阻 滯

8、 ， 電 軸 右 偏 。輔助檢查 輔助檢查心 超 ：“ 城 墻 樣 ”（ 最 敏 感 、 最 可 靠 ） 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全(Mitral incompetence) 定 義 由 于 各 種 原 因 致 心 臟 二 尖 瓣 結(jié) 構(gòu) 改變 ， 造 成 左 心 室 收 縮 時(shí) 二 尖 瓣 無(wú) 法 閉和 ， 導(dǎo) 致 部 分 血 液 返 流 到 左 心 房 ， 引起 心 臟 一 系 列 的 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 改 變 病 理 生 理左 心 室 收 縮左 房 容 量 負(fù) 荷 增 加左 房 擴(kuò) 大 左 心 室 舒 張左 室 擴(kuò) 大 肥 厚 不 出 現(xiàn)肺 淤 血左 房 壓 及 左 室 壓 不 明 顯

9、 升 高 左 房 壓 及 左 室 壓 明 顯 升 高肺 淤 血肺 動(dòng) 脈 高 壓右 心 衰 臨 床 表 現(xiàn) 輕 度 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 可 無(wú) 明 顯 癥 狀 或 僅有 輕 度 不 適 中 度 以 上 可 以 有 左 室 功 能 不 全 .患 者 出 現(xiàn)疲 倦 、 乏 力 .心 悸 或 勞 累 后 呼 吸 困 難 晚 期 右 心 衰 竭 可 出 現(xiàn) 肝 臟 淤 血 腫 大 ， 有觸 痛 ， 踝 部 水 腫 ， 胸 水 或 腹 水癥 狀 心 尖 搏 動(dòng) 明 顯 向 左 下 移 位 .聽(tīng) 診 在 心 尖區(qū) 可 聽(tīng) 到 收 縮 期 吹 風(fēng) 樣 雜 音 ， 向 左 腋下 傳 導(dǎo) 。 雜 音 響

10、 亮 者 可 伴 有 收 縮 期 震顫 。 心 尖 區(qū) 第 一 心 音 減 弱 或 被 雜 音 掩蓋 。 肺 動(dòng) 脈 高 壓 時(shí) ， 肺 動(dòng) 脈 瓣 區(qū) 第 二心 音 亢 進(jìn) 。體 征 臨 床 表 現(xiàn) 輔 助 檢 查 .X線(xiàn) 檢 查 ： 左 房 及 左 室 增 大 ， 肺 動(dòng) 脈 段突 出 .心 電 圖 ： 輕 度 表 現(xiàn) 為 p波 增 寬 有 切 跡 ，左 室 肥 厚 ， 重 度 常 為 房 顫 心 律 ， 左 室 肥厚 伴 勞 損 .超 聲 心 動(dòng) 圖 ： 可 顯 示 瓣 口 收 縮 期 對(duì) 合 欠佳 ， 左 房 內(nèi) 可 見(jiàn) 收 縮 期 血 液 返 流 引 起 的渦 流 信 號(hào) 。 同 時(shí)

11、 ， 還 可 顯 示 左 房 、 左 室的 擴(kuò) 大 。 .左 心 室 造 影 ： 見(jiàn) 造 影 劑 逆 流 入 左心 房 ， 說(shuō) 明 有 二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 。 二 尖 瓣 脫 垂 二 尖 瓣 的 一 部 分 瓣 葉 在 左 室 收 縮 期 被血 流 沖 擊 突 向 左 心 房 腔 ,并 超 過(guò) 二 尖 瓣的 水 平 造 成 二 尖 瓣 后 葉 關(guān) 閉 不 攏 ,致 使二 尖 瓣 收 縮 期 血 液 反 流 而 引 起 一 系 列的 病 理 生 理 改 變 . 病例分析 患 者 鄒 風(fēng) 美 ， 女 ， 63歲 ， 主 因 ： 反 復(fù) 心 慌 、胸 悶 20余 年 ， 加 重 5天 于 2

12、015、 2、 8 13:58入 院 ， 風(fēng) 心 病 史 20余 年 ， 20年 前 勞 累 后 出現(xiàn) 心 慌 、 胸 悶 ， 當(dāng) 時(shí) 未 行 任 何 檢 查 和 治 療 ，后 癥 狀 逐 漸 加 重 ， 咳 白 色 泡 沫 痰 ， 伴 有 下 肢浮 腫 ， 在 當(dāng) 地 醫(yī) 院 診 斷 為 “ 風(fēng) 心 病 ” ， 予 以治 療 。 2003年 在 我 院 行 “ 主 動(dòng) 脈 瓣 、 二 尖瓣 瓣 膜 置 換 術(shù) ” ， 長(zhǎng) 期 口 服 “ 華 法 林 、 地 高 辛 、 硝 酸 異 山 梨 酯 ” 等 藥 物 治 療 ， 未 規(guī) 律 監(jiān) 測(cè) 血 凝 。 5天 前 受 涼 后 上 述 癥 狀 加

13、 重 ， 咳 粉 紅 色 泡 沫 痰 ， 活 動(dòng) 后 明 顯 ， 端 坐 呼吸 ， 夜 間 不 能 平 臥 ， 就 診 于 海 陽(yáng) 市 人 民醫(yī) 院 ， 予 以 “ 利 尿 、 擴(kuò) 血 管 、 改 善 循 環(huán)、 抗 感 染 ” 等 藥 物 治 療 ， 癥 狀 未 見(jiàn) 緩 解。 入 科 查 體 ： 血 壓 100/70mmHg， 心 率70次 /分 ， 雙 肺 呼 吸 音 粗 ， 可 聞 及 少 量 干濕 性 啰 音 ， 心 律 絕 對(duì) 不 齊 ， 脈 搏 短 絀 ，二 尖 瓣 、 主 動(dòng) 脈 瓣 聽(tīng) 診 區(qū) 可 聞 及 機(jī) 械 瓣啟 閉 的 金 屬 音 調(diào) ， 雙 下 肢 輕 度 浮 腫 。

14、2013年 B超 示 腹 腔 積 液 ， 二 尖 瓣 、 主 動(dòng) 脈 瓣 置 瓣 術(shù) 后 ， 三 尖 瓣 返 流 ， 肺 動(dòng) 脈 高 壓 ， 左 房 、 右 室 、 右 房 增 大 。心 電 圖 示 ： 心 房 纖 顫 ， T 波 改 變 。診 斷 ： 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 二 尖 瓣 、 主 動(dòng) 脈 瓣 置 換 術(shù) 后 肺 動(dòng) 脈 高 壓 （ 中 度 ） 心 房 纖 維 性 顫 動(dòng) 心 功 能 IV級(jí) 腹 腔 積 液醫(yī) 囑 給 予 一 級(jí) 護(hù) 理 ， 間 斷 低 流 量 吸 氧 ， 給予 喘 定 注 射 液 0.5g， 米 力 農(nóng) 注 射 液 5mg ， 拉 氧 頭 孢 鈉 2g等 藥 物

15、 靜 滴 。 速 尿 20mg 托 拉 塞 米 20mg， 西 地 蘭 0.1mg靜 推 。 護(hù)理診斷1、 心 輸 出 量 減 少2、 氣 體 交 換 受 損3、 體 溫 過(guò) 高4、 有 感 染 的 危 險(xiǎn)5、 焦 慮6、 知 識(shí) 缺 乏7、 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 心 力 衰 竭 、 栓 塞 、 心 絞 痛 、 出 血 、 心 律 失 常 、 猝 死 瓣 膜 病 的 治 療 三 大 治 療 方 案1 內(nèi) 科 治 療 （ 緩 解 癥 狀 ）2 介 入 治 療 （ 近 期 效 果 好 ）3 手 術(shù) 治 療 （ 治 標(biāo) 又 治 本 ） 內(nèi) 科 治 療 1.一 般 治 療 ： 預(yù) 防 與 治 療 風(fēng)

16、 濕 活 動(dòng) 2. 并 發(fā) 癥 的 治 療（ 1） 房 顫 ： 控 制 心 室 率 ， 伴 隨 快 速 心 室 率 時(shí) 用 西 地 蘭 不 能 控 制 ， 聯(lián) 合 應(yīng) 用 美 托 洛 爾 、 阿 替 洛 爾 出 現(xiàn) 肺 水 腫 、 休 克 等 ， 應(yīng) 用 電 復(fù) 律（ 2)右 心 衰 :限 制 鈉 鹽 攝 入 ， 用 利 尿 劑 （ 3） 急 性 肺 水 腫 （ 4） 預(yù) 防 栓 塞 適 應(yīng) 癥 ： 單 純 二 尖 瓣 狹 窄手 術(shù) 方 式 ： 經(jīng) 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 術(shù) 二 尖 瓣 分 離 術(shù) 人 工 瓣 膜 置 換 術(shù) 介 入 治 療 經(jīng) 皮 球 囊 二 尖 瓣 成 形 術(shù) 生

17、物瓣 雙葉機(jī)械瓣國(guó) 產(chǎn) 機(jī) 械 瓣機(jī) 械 瓣 手 術(shù) 適 應(yīng) 癥二 尖 瓣 嚴(yán) 重 增 厚 鈣 化 ， 乳 頭 肌 及 腱 索 融合 縮 短 ， 瓣 膜 形 態(tài) 呈 漏 斗 狀 者感 染 性 心 內(nèi) 膜 炎 病 變 切 除 后 不 能 成 形 者二 尖 瓣 狹 窄 并 關(guān) 閉 不 全 ， 成 形 困 難 者 ；二 尖 瓣 閉 式 擴(kuò) 張 或 球 囊 擴(kuò) 張 術(shù) 后 再 狹 窄者風(fēng) 濕 活 動(dòng) 控 制 在 3個(gè) 月 以 上 ， 血 沉 抗 “ o” 化 驗(yàn) 正 常 術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.改 善 心 功 能2.控 制 風(fēng) 濕 活 動(dòng)3.控 制 感 染4.完 善 各 項(xiàng) 檢 查 （ X線(xiàn) 、 彩 超 、

18、 ECG等 ),各 項(xiàng) 檢 驗(yàn)5.呼 吸 功 能 鍛 煉6. 訓(xùn) 練 床 上 排 便7. 大 于 50歲 以 上 者 做 冠 造 檢 查 心 功 能 的 維 護(hù) 瓣 膜 置 換 術(shù) 后 的 病 人 常 規(guī) 回 ICU后 應(yīng)用 多 功 能 監(jiān) 護(hù) 儀 連 續(xù) 監(jiān) 測(cè) 血 流 動(dòng) 力 學(xué)的 變 化 。 依 據(jù) 病 情 適 量 的 使 用 正 性 肌 力 藥 物 和血 管 擴(kuò) 張 藥 物 。 拔 出 氣 管 插 管 后 一 般 仍 需 要 強(qiáng) 心 利 尿補(bǔ) 鉀 治 療 。 單 純 二 尖 瓣 狹 窄 的 病 人 ， 左 心 室 偏 小， 術(shù) 后 護(hù) 理 強(qiáng) 調(diào) 維 護(hù) 左 心 功 能 ,控 制 輸液

19、 量 和 速 度 ， 預(yù) 防 發(fā) 生 肺 水 腫 、 左 心衰 竭 。 這 類(lèi) 病 人 應(yīng) 維 持 偏 快 的 心 率 ，避 免 心 率 過(guò) 慢 加 重 左 心 室 負(fù) 荷 。 急 性 瓣 膜 關(guān) 閉 不 全 的 病 人 因 左 心 功 能急 劇 下 降 ， 心 室 擴(kuò) 大 ， 術(shù) 后 更 要 加 強(qiáng)左 心 功 能 的 維 護(hù) 。 注 意 心 率 、 心 律 的 變 化 常 見(jiàn) 的 心 律 失 常 有 心 動(dòng) 過(guò) 緩 、 房撲 、 房 顫 、 室 性 早 搏 、 室 上 速 等 。護(hù) 士 一 定 要 熟 悉 上 述 心 律 失 常 的 心電 圖 波 形 ， 以 便 能 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 異 常

20、并向 醫(yī) 生 報(bào) 告 ， 而 不 至 于 延 誤 治 療 。 應(yīng) 力 求 避 免 或 及 時(shí) 消 除 導(dǎo) 致 惡 性 心律 失 常 的 隱 患 如 酸 堿 電 解 質(zhì) 紊 亂 、低 氧 、 容 量 過(guò) 度 充 盈 及 人 為 操 作 失誤 等 因 素 。 術(shù) 后 心 律 失 常 的 處 理 心 房 纖 顫 ： 應(yīng) 強(qiáng) 心 藥 物 控 制 心 率 8090次 分 左 右 ， 并 可 保 持 相 對(duì) 的 節(jié) 律 竇 性 心 動(dòng) 過(guò) 緩 ： 60次 /分 可 安 放 臨 時(shí) 起博 器 ， 選 用 提 高 心 率 的 藥 物 ： 654-2 阿托 品 異 丙 腎 上 腺 素 室 性 心 律 失 常 ：

21、 考 慮 是 否 低 鉀 血 癥 ， 首 選利 多 卡 因 12mg/kg靜 脈 推 注 ， 發(fā) 生 室 顫時(shí) 立 即 電 擊 除 顫 和 心 肺 復(fù) 蘇 室 上 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 ： 應(yīng) 補(bǔ) 充 血 容 量 ， 應(yīng) 用 洋地 黃 類(lèi) 藥 物 治 療 補(bǔ) 充 及 調(diào) 整 血 容 量 補(bǔ) 充 及 調(diào) 整 血 容 量 的 目 的 在 于 根 據(jù)檢 測(cè) 指 標(biāo) ， 及 時(shí) 補(bǔ) 充 有 效 循 環(huán) 血 量 。 低 溫 體 外 循 環(huán) ， 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 ， 術(shù) 前 的心 功 能 狀 態(tài) 等 均 可 造 成 病 人 組 織 或 組織 間 隙 水 腫 ， 體 液 及 血 液 丟 失 ， 特 別是 術(shù) 后

22、 早 期 的 病 人 ， 體 溫 的 變 化 和 應(yīng)激 狀 態(tài) ， 都 可 能 引 發(fā) 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 變 化。 注 意 單 位 時(shí) 間 內(nèi) 的 液 體 入 量 。 既 不 能 限制 入 量 過(guò) 嚴(yán) 導(dǎo) 致 有 效 循 環(huán) 血 量 不 足 ， 也不 能 過(guò) 多 過(guò) 快 的 補(bǔ) 充 液 體 ， 加 重 心 功 能不 全 。 術(shù) 后 24小 時(shí) 出 量 應(yīng) 基 本 呈 負(fù) 平 衡 。 術(shù) 后血 紅 蛋 白 一 般 維 持 在 100g/L左 右 。 Free template from 維 持 電 解 質(zhì) 的 平 衡 瓣 膜 置 換 術(shù) 后 病 人 對(duì) 電 解 質(zhì) 特 別 是 血鉀 的 要

23、求 很 嚴(yán) 格 ， 一 般 血 清 鉀 維 持45mmol/L之 間 。 為 預(yù) 防 低 鉀 造 成 的室 性 心 律 紊 亂 ， 臨 床 常 采 用 3 30補(bǔ) 鉀 。 如 使 用 9 30 濃 度 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 一 定 要選 擇 深 靜 脈 及 用 輸 液 泵 勻 速 補(bǔ) 鉀 ， 高濃 度 補(bǔ) 鉀 后 ， 要 及 時(shí) 復(fù) 查 血 鉀 ， 以 決斷 下 一 步 的 的 治 療 。 補(bǔ) 鉀 同 時(shí) 注 意 適當(dāng) 補(bǔ) 鈣 補(bǔ) 鎂 。 血 鉀 要 求 4.5-5.5mmol/L 呼 吸 支 持 遵 守 呼 吸 機(jī) 的 使 用 及 護(hù) 理 原 則 和 注 意 事 項(xiàng)。 注 意 停 呼 吸 機(jī) 輔

24、助 前 后 病 人 的 神 志 ， 循 環(huán)及 血 氣 化 驗(yàn) 的 變 化 ， 確 保 拔 管 前 后 的 平 穩(wěn)過(guò) 渡 。 術(shù) 前 有 肺 動(dòng) 脈 高 壓 或 反 復(fù) 肺 感 染 者 按 肺 循環(huán) 高 壓 護(hù) 理 、 同 時(shí) 加 強(qiáng) 肺 部 的 管 理 （ 定 時(shí)翻 身 、 拍 背 、 吸 痰 、 觀 察 痰 液 的 顏 色 、 氣味 ， 按 醫(yī) 囑 每 日 做 痰 涂 片 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 及 藥 敏， 及 時(shí) 觀 察 并 反 饋 給 醫(yī) 生 應(yīng) 用 抗 生 素 的 效 果 ） 。 引 流 液 的 觀 察 護(hù) 理引 流 量 多 無(wú) 凝 血 塊 ： 魚(yú) 精 蛋 白 中 和 肝 素 不 夠。 引

25、流 量 多 有 凝 血 塊 ： 注 意 有 無(wú) 心 包 填 塞 發(fā) 生 （ 病 人 煩 躁 不 安 ， 心 率 快 ， 血 壓 低 且 對(duì) 升 壓藥 反 應(yīng) 差 ， 尿 少 ， 引 流 液 突 然 減 少 ， 末 梢 濕 冷， 頸 靜 脈 怒 張 等 ） 。 開(kāi) 胸 止 血 指 征 ： 引 流 液 4ml/( )， 連 續(xù) 3 ， 用 止 血 藥 無(wú) 效 。 瓣 膜 置 換 術(shù) 后 抗 凝 治 療術(shù) 后 常 規(guī) 抗 凝 治 療 ： 生 物 瓣 ： 3-6個(gè) 月 機(jī) 械 瓣 ： 終 生 一 般 均 選 用 華 法 林 抗 凝監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo) ： 一 般 凝 血 酶 原 時(shí) 間 正 常 值 是 12

26、-14秒 ，活 動(dòng) 度 80%以 上 。 正 確 抗 凝 的 標(biāo) 準(zhǔn) 為凝 血 酶 原 時(shí) 間 為 正 常 的 1.5-2倍 ， 活 動(dòng)度 35- 50%之 間 ， 國(guó) 際 比 值 (INR)在 1.3- 2.0 并 發(fā) 癥 的 處 理 機(jī) 械 瓣 功 能 障 礙溶 血術(shù) 后 高 血 壓栓 塞瓣 周 漏急 性 左 心 衰 短 期 并 發(fā) 癥 ： 急 性 左 心 衰癥 狀護(hù) 理 措 施 機(jī) 械 瓣 功 能 障 礙一 旦 發(fā) 生 則 立 即 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 嚴(yán) 重 失 調(diào) ,常 來(lái) 不及 搶 救 而 死 亡循 環(huán) 障 礙 :如 突 然 暈 厥 ,紫 紺 ,呼 吸 困 難 ,無(wú) 脈 等現(xiàn) 象血

27、氧 飽 和 度 值 急 劇 下 降 ,聽(tīng) 診 人 工 心 臟 瓣 膜 音消 失經(jīng) 心 前 區(qū) 重 力 扣 擊 ,胸 外 心 臟 按 壓 或 電 除 顫 后 ,卡 住 的 瓣 葉 可 再 度 開(kāi) 啟 ,循 環(huán) 障 礙 可 緩 解 ,但 可 能 很 快 即 又 重 現(xiàn) 此 種 危 象 ,應(yīng) 抓 緊 時(shí) 間 送 手 術(shù) 室 再 次 手 術(shù) 體 外 循 環(huán) 轉(zhuǎn) 流 ， 可 發(fā) 生 血 紅 蛋 白 尿 ， 應(yīng)采 用 多 補(bǔ) 液 體 和 多 出 液 體 的 方 法 ， 使 體內(nèi) 的 游 離 血 紅 蛋 白 排 出 體 外 ， 并 可 有 效的 疏 通 腎 小 管靜 脈 輸 注 的 碳 酸 氫 鈉 510m

28、l/kg，以 堿 化 尿 液 ， 防 止 腎 小 管 內(nèi) 血 紅 蛋 白 凝聚 ， 有 效 的 保 護(hù) 腎 功 能加 強(qiáng) 利 尿 ， 保 持 腎 小 管 的 通 暢應(yīng) 用 地 塞 米 松 等 糖 皮 質(zhì) 激 素 以 保 護(hù) 紅 細(xì) 胞 膜 ， 以 減 少 紅 細(xì) 胞 損 害 的 程 度溶 血 術(shù) 后 早 期 高 血 壓 的 處 理若 病 人 術(shù) 前 就 有 高 血 壓 病 ,術(shù) 后 早 期 應(yīng) 參考 術(shù) 前 血 壓 值 進(jìn) 行 調(diào) 整 ,不 可 將 血 壓 降 至過(guò) 低 ,以 防 影 響 心 腦 腎 的 供 血病 人 術(shù) 前 無(wú) 高 血 壓 史 ,而 術(shù) 后 發(fā) 生 高 血 壓 ,應(yīng) 控 制

29、輸 液 量 和 應(yīng) 用 擴(kuò) 血 管 的 藥 物 ,還 可以 給 予 利 尿 劑 適 量 減 少 血 容 量 ,可 使 血 壓下 降 ,但 必 須 保 證 有 充 足 的 尿 量因 緊 張 和 躁 動(dòng) 等 所 致 的 血 壓 增 高 ,應(yīng) 給 予鎮(zhèn) 靜 劑 控 制 血 壓 瓣 周 漏 由 于 瓣 環(huán) 組 織 的 病 理 改 變 ,外 科 縫 合 技術(shù) 不 當(dāng) ,人 造 瓣 與 瓣 環(huán) 大 小 不 匹 配 或 心 內(nèi)膜 炎 引 起 .表 現(xiàn) 為 慢 性 心 功 能 不 全 ,人 造 瓣 膜 關(guān) 閉 不全 ,溶 血 性 貧 血 .可 手 術(shù) 治 療 (瓣 周 漏 口 直 接 修 補(bǔ) ,再 次 換瓣

30、) 栓 塞早 期 發(fā) 生 率 高 ， 人 工 機(jī) 械 瓣 多 見(jiàn)主 要 為 抗 凝 治 療 開(kāi) 始 過(guò) 晚 ,藥 物 或 計(jì) 量 不當(dāng) 所 造 成血 栓 脫 落 造 成 的 栓 塞 ， 應(yīng) 根 據(jù) 不 同 部 位采 用 不 同 處 理 方 法 長(zhǎng) 期 并 發(fā) 癥 ：心 房 纖 維 性 顫 動(dòng)慢 性 心 力 衰 竭 房 顫1、 心 電 圖 特 點(diǎn)2、 治 療 ： 可 達(dá) 龍3、 用 藥 護(hù) 理 慢 性 心 衰治 療 ： 洋 地 黃 中 毒 表 現(xiàn) 處 理 修 養(yǎng) 環(huán) 境 舒 適 安 靜 ， 保 持 適 宜 的 溫 濕 度和 空 氣 新 鮮避 免 感 冒避 免 情 緒 激 動(dòng)注 意 飲 食 搭 配 ， 科 學(xué) 進(jìn) 餐注 意 勞 逸 結(jié) 合遵 醫(yī) 囑 服 用 強(qiáng) 心 利 尿 補(bǔ) 鉀 和 抗 凝 藥 物定 期 到 門(mén) 診 復(fù) 查