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1、 LOGO護(hù) 理 雙 語 教 學(xué) 查 房CARBON MONOXIDE POISONING LOGO重 點(diǎn) 一 氧 化 碳 中 毒 的 急 救 處 置 和 護(hù) 理難 點(diǎn) 一 氧 化 碳 中 毒 的 毒 理 作 用 LOGO一 氧 化 碳 血 紅 蛋 白 carbon monoxide hemoglobin櫻 桃 紅 cherry pink LOGO1、 就 醫(yī) 過 程一 、 病 案 The History 杜 昌 秀女 ， 42歲 ， 已 婚 昏 迷 不 醒口 吐 白 沫T： 37P:93次 /分R:20次 /分BP:95/65mmhg 煤 罐 及 煤 氣熱 水 器 呈 開 放 狀 態(tài) 心 肌
2、 酶 碳 氧 血 紅 蛋 白 初 步 診 斷 ：煤 氣 中 毒 LOGO Du Changjun, male, 42 years old, married. The family members found that the patient is coma and can not talk when his coal bottle inside the room and open coal gas water heater at 11:15 October 5,2011. Then his family call 120 and send him to our department. LOGO
3、 The body temperature is 37 degrees, pulse is 93 times per minute, respiration is 20 times per minute, blood pressure is 95 to 65mmhg. The clients skull has no abnormal, the neck is soft, lips are cyanosis ,the pupils reflex to light are sensitive. His double lung respiratory sound rough, audible an
4、d moist rales, heart rate tidy, each valve has no murmur.The abdomen is soft. LOGO 1.ECG manifestation:The heart rate is slowly. 2.Cardiamyocardial enzymes: 3.The carbon oxygen hemoglobin is The initial diagnosis: Carbon monoxide poisoning LOGO既 往 史Past history個(gè) 人 史Personal history家 族 史Household his
5、tory 婚 育 史The married history過 敏 史Allergic history 體 格 檢 查Physical Examination LOGO 一 氧 化 碳 中 毒 是 含 碳 物 質(zhì) 燃 燒不 完 全 時(shí) 的 產(chǎn) 物 經(jīng) 呼 吸 道 吸 入 引 起中 毒 。 中 毒 機(jī) 制 是 CO極 易 與 血 液 中的 血 紅 蛋 白 結(jié) 合 ， 從 而 使 血 紅 蛋 白不 能 與 氧 氣 結(jié) 合 ， 造 成 生 物 體 內(nèi) 缺氧 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 候 會(huì) 危 及 性 命 。 LOGO Carbon monoxide poisoning is contain carbon ma
6、terial burnable incompletely causes through the breath way inhalation poisoned.The poisoned mechanism is carbon monoxide combine with the hemoglobin in the blood.It cant make the hemoglobin combine with oxygen.The patient express anoxia, if the poison is severe the patient will die. LOGO How is the
7、carbon monoxide to influence your body? LOGO LOGO The usage coal stove keeps warm to cook a meal in the closeness living room.Use a gas water heater, poor ventilation, take a bath for long time.In winter the people sleep inside the car. The industrial production, furnace doorclosed lax or pipe leaka
8、ge and coal gas explosion. LOGO五 、 中 毒 機(jī) 制 O2 Hb CO 氧 離 曲 線 左 移 COHb O2Hb HbO2中 的 O2和 Hb更 緊 密 組 織 缺 氧 中 樞 系 統(tǒng) 腦 血 管 麻 痹 、 擴(kuò) 張 腦 內(nèi) 三 磷 腺 苷 耗 盡 腦 血 管 病 變 鈉 離 子 蓄 積 于 細(xì) 胞 內(nèi) 少 數(shù) ： 遲 發(fā) 型 腦 病 嚴(yán) 重 者 ： 腦 水 腫 LOGO LOGO (1)輕 度 中 毒 The light degree 血 液 中 一 氧 化 碳 血 紅 蛋 白 濃 度 為 10% 20%。 Carbon monoxide in the bl
9、ood hemoglobin concentration of 10% to 20%. (2)中 度 中 毒 Mild poison 血 液 中 一 氧 化 碳 血 紅 蛋 白 濃 度 為 30% 40%。 Carbon monoxide in the blood hemoglobin concentration of 30% to 40%. LOGO(3)重 度 中 毒 Severe poison 血 液 中 一 氧 化 碳 血 紅 蛋 白 濃 度 為 50%. Severe poisoning: Carbon monoxide in the blood hemoglobin concent
10、ration of 50%. LOGO(1) 輕 度 中 毒 ： 病 人 表 現(xiàn) 為 頭 痛 、 頭 暈 、 乏 力 、 惡 心 、 嘔 吐 ， 心 悸 、四 肢 無 力 ， 甚 至 短 暫 暈 厥 等 。 The patient expresses for the headache, dizziness, fatigue, nausea, vomiting, the heart palpitations weakness, or even a short syncope. LOGO(2)中 度 中 毒 病 人 除 具 有 輕 度 中 毒 的 上 述 癥 狀 以 外 ， 可 出 現(xiàn) 皮 膚 粘
11、 膜 呈 櫻 桃 紅色 ， 神 志 不 清 、 呼 吸 困 難 、 煩 躁 、 譫 妄 、 昏 迷 ， 對(duì) 疼 痛 刺 激 可 有 反 應(yīng) ，瞳 孔 對(duì) 光 反 射 、 角 膜 反 射 可 遲 鈍 ， 腱 反 射 減 弱 ， 脈 搏 增 快 ， 多 汗 全身 癱 瘓 無 力 等 癥 狀 ， 并 逐 漸 進(jìn) 入 虛 脫 昏 迷 。 病 人 經(jīng) 積 極 治 療 可 恢 復(fù) 正常 ， 且 無 明 顯 并 發(fā) 癥 。 In addition to mild symptoms of poisoning, can appear a skin and mucous present cherry pink,
12、confusion, dyspnea, irritability, delirium, coma, can have reaction to the ache incitement, eye pupil to light reflex, cornea reflex can be dull, tendon reflexes , faster pulse, sweating and so on. The patient can recover normally after active treatment, and have no significant complications. LOGO L
13、OGO(3)重 度 中 毒病 人 出 現(xiàn) 深 度 昏 迷 ， ， 病 人 可 睜 眼 ， 但 無 意 識(shí) ， 不 語 、 不動(dòng) 、 不 主 動(dòng) 進(jìn) 食 或 大 小 便 ， 呼 之 不 應(yīng) 、 推 之 不 動(dòng) ， 大 小便 失 禁 ， 瞳 孔 散 大 ， 皮 膚 由 櫻 桃 紅 變 為 灰 白 或 者 紫 色 ， 并有 肌 張 力 增 強(qiáng) 。 出 現(xiàn) 心 肌 損 害 和 腦 、 肺 水 腫 等 嚴(yán) 重 癥 狀 與體 征 ， 引 起 急 性 腎 小 管 壞 死 和 腎 功 能 衰 竭 。 病 人 死 亡 率 高 ，搶 救 能 存 活 者 多 有 不 同 程 度 的 后 遺 癥 。 LOGO The
14、 patient will be placed in deeply coma, various reflex disappear, can present to the state of the cerebral cortex. Patients can open eyes, but unconscious, can not talk with orthers, can not move, do not take a meal or urine, and can not push of immobility, also the muscle tension strengthen. Cerebr
15、al edema can also occur with convulsions, respiratory depression, shock, arrhythmias, upper gastrointestinal bleeding Parts of patients appear the oppression muscle dead,dead muscle release of the muscle globulin can cause an impatient kidney and kidney function failure.Patient death rate increased,
16、the survival have the different residual. LOGO1、 血 液 一 氧 化 碳 血 紅 蛋 白 的 測(cè) 定 ： Determination of carbon monoxide hemoglobin in blood（ 1） 加 減 法 Addition and Subtraction（ 2） 煮 沸 法 Boiling（ 3） 分 光 鏡 檢 驗(yàn) 法 Spectroscopic test2、 腦 電 圖 檢 查 electroencephalogram (EEG) examination3、 頭 部 CT檢 查 Head CT examination
17、 LOGO1、 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救迅 速 打 開 門 窗 進(jìn) 行 通 風(fēng) 換 氣 ， 斷 絕 煤 氣 來 源 。 將 病 人 移 至 空氣 清 新 的 地 方 。 Emergency principle1. The First AidQuickly open doors and windows to change air to rupture coal gas source. Move patient to the place of fresh air. LOGO (1)迅 速 糾 正 缺 氧 Rectify Hypoxic Rapidly 氧 療 是 一 氧 化 碳 中 毒 最 有 效 的 治
18、療 方 法 。應(yīng) 采 用 高 濃 度 面 罩 給 氧 ， 或 鼻 導(dǎo) 管 吸 氧（ 流 量 8-10L/分 )有 條 件 者 應(yīng) 該 積 極 采用 高 壓 氧 治 療 高 壓 氧 治 療 可 以 清 除 機(jī) 體內(nèi) 有 害 氣 體 ， 防 治 肺 水 腫 ， 降 低 病 死 率 。 LOGO(1) Rectify Hypoxic Rapidly Oxygen treatment is the most valid treatments of Carbon monoxide poisoning .Hyperbaric oxygen therapy can prevent and cure pulm
19、onary edema with the clearance machine harmful air inside the body and lower an ill rate. LOGO 嚴(yán) 重 中 毒 后 2-4小 時(shí) ， 即 可 出 現(xiàn) 腦 水 腫 ,快 速 靜 滴 20%的甘 露 醇 250ml,以 防 治 腦 水 腫 ， 用 低 分 子 右 旋 糖 酐 .能 量 合劑 ， 如 輔 酶 A、 ATP、 細(xì) 胞 色 素 ,改 善 腦 代 謝 。 The severity is poisoned behind 2-4 hour, can immediately appear brain e
20、dema. The quickly drop is 20% mannitol 250 ml, in order to prevent cure brain edema ,improvement brain metabolism. LOGO 昏 迷 者 應(yīng) 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 深 昏 迷 者 可 予 蘇醒 劑 ， 可 用 納 洛 酮 。 高 熱 抽 搐 者 ， 可 采 用 頭 部 降溫 亞 低 溫 療 法 及 止 痙 藥 物 。 呼 吸 障 礙 者 應(yīng) 用 呼 吸興 奮 劑 。 The coma should keep airway open. When the patients h
21、ave high fever and muscular spasms, we can adopt head to reduce the heat, low temperature treatment and antispasmodic drugs. Breathing disorder can apply breathing stimulant. LOGO1、 意 識(shí) 障 礙 與 急 性 中 毒 引 起 中 樞 神 經(jīng) 損 關(guān) Disorder of consciousness Related to acute poisoning cause central nerve damage.2、 體
22、 液 失 衡 與 急 性 中 毒 有 關(guān) The imbalance of body fluid Related to the acute poison3、 低 效 性 呼 吸 型 態(tài) 與 一 氧 化 碳 中 毒 有 關(guān) Tissue hypoxia Related to carbon monoxide poisoning LOGO4、 恐 懼 ， 焦 慮 Fear, anxiety5、 有 皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險(xiǎn) The dangerous of skins integrity damaged6、 潛 在 并 發(fā) 癥 肺 部 感 染 、 遲 發(fā) 性 腦 病 、 呼 吸 衰 竭
23、 、 上消 化 道 出 血 The complications of carbon monoxide poisoning LOGO （ 1） 護(hù) 理 目 標(biāo) 病 人 意 識(shí) 障 礙 無 進(jìn) 一 步 加 重 或 逐 漸 好 轉(zhuǎn) The patient disorder of consciousness have not improve.（ 2） 護(hù) 理 措 施 ,入 院 評(píng) 估 患 者 的 昏 迷 程 度 ， 給 予 高 流 量 的 面 罩 吸 氧 ， 及時(shí) 糾 正 腦 缺 氧 ， 去 枕 平 臥 ， 頭 偏 向 一 側(cè) ， 注 意 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 Making the pati
24、ents consciousness have no aggravate that we must do hospitalize valuation. We can give the patient high flow of the oxygen mask, rectify cerebral anoxia in time. Keep the respiratory tract open. the head is partial to one side.Make the patient recovers consciousness, the anoxia gets an improvement.
25、（ 3） 評(píng) 價(jià) 病 人 意 識(shí) 逐 漸 恢 復(fù) ， 缺 氧 得 到 改 善 。 The patient gradually recovers consciousness and the lack of oxygen to be improved. 1、 意 識(shí) 障 礙 LOGO（ 1） 護(hù) 理 目 標(biāo) 腦 水 腫 減 輕 或 顱 內(nèi) 壓 恢 復(fù) 正 常 。 Brain edema reduced or intracranial pressure is normal.（ 2） 護(hù) 理 措 施 由 于 腦 部 缺 氧 引 起 腦 水 腫 ， 顱 內(nèi) 壓 增 高 ， 給 予 的 體 位是 頭 部
26、抬 高 15-30度 ， 遵 醫(yī) 囑 用 脫 水 利 尿 藥 物 20%甘 露 醇 快 速 靜 滴 ， 聯(lián)合 應(yīng) 用 醒 腦 藥 物 和 促 進(jìn) 腦 細(xì) 胞 代 謝 的 藥 物 ， 要 注 意 水 ， 電 解 質(zhì) 平 衡 ，準(zhǔn) 確 記 錄 24小 時(shí) 出 入 量 。 Because the brain anoxia causes brain edema and increase intracranial pressure, we keep the head raise up 15-30 degrees. Use dehydration diuretic drugs, such as 20% M
27、annitol, and brain medicine to help the brain cell. Monitor water and electrolyte balance. Record 24 hours amounts. Make the patient have no brain.（ 3） 評(píng) 價(jià) 病 人 無 腦 水 腫 危 險(xiǎn) 。 The patient intracranial pressure are normal. LOGO（ 1） 護(hù) 理 目 標(biāo) 患 者 呼 吸 平 穩(wěn) ， 能 有 效 排 痰 The patients respiration is stable.（ 2）
28、 護(hù) 理 措 施 為 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 要 使 患 者 呼 吸 新 鮮 空 氣 ； 保 溫 ；吸 氧 ； 呼 吸 微 弱 或 停 止 呼 吸 的 患 者 ， 必 須 立 即 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 ； 必 要 時(shí) ，可 用 冬 眠 療 法 ， 已 達(dá) 到 呼 吸 通 暢 。 病 人 呼 吸 保 持 平 穩(wěn) 。 能 有 效 地 排 痰 。動(dòng) 脈 血 氣 分 析 值 正 常 。 Breathing fresh air. Heat preservation, oxygen.The breath is weak or stop breath of patient, have to imm
29、ediately carry on artificial respiration. Can use to hibernate therapy when its necessary.Patients breath keeps steady,can effectively discharge sputum.Arterial blood gas analysis are normal. （ 3） 評(píng) 價(jià) 患 者 呼 吸 平 穩(wěn) ， 有 效 排 痰 The patients respiration is stable. LOGO（ 1） 護(hù) 理 目 標(biāo) 幫 助 病 人 盡 早 消 除 恐 懼 ， 焦
30、慮 ， 使 其 早 日 恢 復(fù) 健 康 Help a patient remove to fear and anxiety as early as possible, make them recover soon.（ 2） 護(hù) 理 措 施 患 者 清 醒 后 對(duì) 環(huán) 境 陌 生 和 突 發(fā) 患 病 的 恐 懼 。 我 們 予 介 紹 病 區(qū)情 況 ， 說 明 病 情 。 一 氧 化 碳 中 毒 昏 迷 者 清 后 精 神 尚 處 于 不 平 衡 狀 態(tài) ， 我 們 應(yīng)該 多 安 慰 和 鼓 勵(lì) 病 人 ， 可 適 當(dāng) 安 排 家 屬 探 視 。 告 知 病 人 治 療 的 必 要 性 和 重
31、要性 ， 積 極 配 合 治 療 。 We explain the circumstance and disease knowledge. We should encourage patient,arrange family members visiting.Tell the patient that the necessity and importance of the treatment in order to cooperate treatment.（ 3） 評(píng) 價(jià) 恐 懼 ， 焦 慮 消 除 ， 能 積 極 配 合 治 療 。 The patient can cooperate the
32、 treatment. LOGO （ 1） 護(hù) 理 目 標(biāo) 病 人 皮 膚 完 整 ， 無 褥 瘡 發(fā) 生 。 The nursing target is make a patient s skin integrity and have no bedsore.（ 2） 護(hù) 理 措 施 給 予 鼻 飼 營(yíng) 養(yǎng) ， 鼻 飼 營(yíng) 養(yǎng) 應(yīng) 該 進(jìn) 高 熱 量 ， 高 維 生 素 飲食 ， 同 時(shí) 還 要 做 好 口 腔 護(hù) 理 ， 皮 膚 護(hù) 理 ， 定 時(shí) 翻 身 拍 背 以 防 褥 瘡 和 肺部 感 染 。 Give the nasogastric nutrition to the patient
33、.The nasogastric nutrition should enter high quantity, high vitamin food, still need to take care of the month well. About the skin cares, the nurse can told the patient turn over in order to prevent bedsore and lung infection. （ 3） 評(píng) 價(jià) 營(yíng) 養(yǎng) 符 合 機(jī) 體 需 要 ， 口 腔 清 潔 ， 皮 膚 完 整 ， 無 褥 瘡 發(fā) 生 。 The satisfied
34、 nutrition requirements, the clean mouth, skin integrity, have no bedsore. LOGO（ 1） 肺 部 感 染 The lung infection（ 2） 遲 發(fā) 性 腦 病 部 分 急 性 一 氧 化 碳 中 毒 病 人 在 急 性 期 意識(shí) 障 礙 消 失 后 ， 經(jīng) 260天 “ 假 愈 期 ” ， 又 出 現(xiàn) 一 系 列 神 經(jīng)精 神 癥 狀 ， 稱 為 遲 發(fā) 性 腦 病 表 現(xiàn) 為 遲 鈍 、 精 神 錯(cuò) 亂 、 癡 呆 、大 小 便 失 禁 等 。The patient appears a series o
35、f the nerval symptom.（ 3） 呼 吸 衰 竭 Respiratory failure （ 4） 上 消 化 道 出 血 Upper gastrointestinal bleeding LOGO1、 冬 季 天 氣 寒 冷 時(shí) ， 盡 量 不 用 使 用 煤 爐 或 者 燃 氣 取 暖 。 屋內(nèi) 應(yīng) 開 窗 透 氣 ， 不 要 因 為 天 氣 寒 冷 而 把 門 窗 緊 閉 。 Do not use coal stove or gas heating to keep warm as far as possible. The house should open the win
36、dow, not the important cause is cold for the weather but the doors are closed tightly. LOGO 2、 熱 水 器 應(yīng) 與 浴 室 分 開 ， 燃 氣 熱 水 器 使 用 時(shí) ， 浴 室 和 熱水 器 所 在 的 房 間 都 要 開 窗 透 氣 。 The water heater should be separated with bathroom， when you usewater heater . The rooms of bathroom and water heater need open a wi
37、ndow. LOGO3、 洗 浴 時(shí) 間 不 宜 過 長(zhǎng) ， 更 不 要 多 人 連 續(xù) 洗 浴 Take a bath time should not lead too long, dont have another person to take a bath incessantly. LOGO4、 如 果 汽 車 長(zhǎng) 時(shí) 間 打 著 火 而 不 開 動(dòng) ， 就 應(yīng) 該 打 開 車 窗 ， 以防 尾 氣 回 流 引 起 窒 息 。 If the car catch fire but dont start with long time, should open a window,in orde
38、r to prevent the tail gas reflux causes asphyxiation. LOGO5、 煤 氣 發(fā) 生 爐 和 管 道 要 經(jīng) 常 檢 修 以 防 漏 氣 ， 產(chǎn) 生 一 氧 化 碳的 工 作 場(chǎng) 地 必 須 有 良 好 的 通 風(fēng) 條 件 。 Producer gas generator and pipeline need fix usually in order to prevent leak air.The work place which produces carbon monoxide has to have a good ventilated condition. LOGO
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