一氧化碳中毒病人的護理

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1、一 氧 化 碳 中 毒 病 人 的 護 理 1 煙 臺 海 港 醫(yī) 院 消 化 科 王 丹 全 世 界 每 年 死 于 一 氧 化 碳 中毒 的 人 數(shù) 超 過 250萬 人 病 歷 介 紹患 者 衛(wèi) 茂 國 ， 男 ， 5歲 ， 漢 族 ， 無 業(yè) ， 主 訴 因頭 暈 2小 時 ， 于 2016-11-19 13： 58收 入 院。 患 者 既 往 體 健 ， 否 認(rèn) 高 血 壓 、 糖 尿 病 、 肺結(jié) 核 病 史 。 患 者 緣 于 入 院 前 2小 時 出 現(xiàn) 頭暈 ， 伴 惡 心 ， 伴 周 身 乏 力 ， 無 嘔 吐 ， 無 肢體 活 動 不 利 ， 急 查 頭 顱 CT示 ：

2、顱 腦 CT平掃 未 見 明 顯 異 常 。 以 “ 一 氧 化 碳 中 毒 ” 收入 院 進 一 步 治 療 。 患 者 自 發(fā) 病 以 來 嘔 吐 兩次 均 為 胃 內(nèi) 容 物 ， 大 小 便 失 禁 。 入 院 時 查 體 ： T.37.1 P 87次 /分 R 20次 /分 BP 119/61mmHg SPO2 98%，患 者 意 識 清 ， 表 情 自 如 ， 發(fā) 育 良 好 ， 步 態(tài)正 常 ， 語 言 清 晰 ， 查 體 合 作 ， 雙 側(cè) 瞳 孔 等大 ， 直 徑 約 3.0mm， 對 光 反 射 靈 敏 ， 口唇 不 紺 ， 顏 面 四 肢 無 水 腫 ， 周 身 皮 膚 無

3、 破損 ， 入 院 后 遵 醫(yī) 囑 給 予 處 理 ： 給 予 高 流 量吸 氧 、 生 命 體 征 監(jiān) 測 、 營 養(yǎng) 腦 細 胞 、 改 善腦 循 環(huán) 、 高 壓 氧 等 治 療 。 概 述 一 氧 化 碳 （ CO)， 俗 稱 煤 氣 ， 無 色 、 無 味 、無 刺 激 性 氣 體 。 人 體 吸 入 氣 體 中 一 氧 化 碳含 量 超 過 0.01%， 即 有 急 性 中 毒 危 險 。 7 8 n又 稱 煤 氣 中 毒 ， 是 由 于 人 體 短 期 內(nèi) 吸 入 過量 一 氧 化 碳 而 導(dǎo) 致 全 身 組 織 缺 氧 ， 最 終 發(fā) 生腦 水 腫 和 中 毒 性 腦 病 而 危

4、 及 生 命 。急 性 一 氧 化 碳 中 毒 ：概 述 1 生 產(chǎn) 性 中 毒 ： 煉 焦 、 煉 鋼 、 煉 鐵 、 燒 窯 等 2 生 活 性 中 毒 ： 生 活 中 使 用 煤 氣 爐 或 燃 氣 熱 水 器 ， 通 風(fēng) 不 良 ， 北 方 燃 煤 爐 煙 囪 堵 塞 ， 逸 出 的 一 氧 化 碳 含 量 可 達 30% 9 病 因 uCo + Hb = CoHb 不 易 解 離 ， 結(jié) 合 力 比 氧 與Hb結(jié) 合 力 大 200倍 。 無 攜 氧 能 力 ， 引 起 組 織和 細 胞 缺 氧 。 uCo中 毒 時 ， 腦 ， 心 對 缺 氧 最 敏 感 ,腦 最先 受 損 。 1

5、0 病 因 ： 中 毒 機 制 u空 氣 中 CO濃 度 越 高 、 接 觸 時 間 越長 、 血 液 中 HbCO濃 度 越 高 ， 中 毒程 度 越 重 。 11 臨 床 表 現(xiàn) （ 1） 輕 度 中 毒 ：u血 液 中 CoHb濃 度 10%-20%u病 人 感 頭 痛 、 頭 暈 、 四 肢 無 力 、 眼 花 、惡 心 嘔 吐 、 心 悸u此 時 脫 離 中 毒 環(huán) 境 ， 吸 入 新 鮮 空 氣 ， 癥狀 很 快 消 失 12 臨 床 表 現(xiàn) （ 2） 中 度 中 毒 ：u血 液 中 CoHb濃 度 30%-40% u 除 輕 度 中 毒 癥 狀 外 ， 出 現(xiàn) 淺 昏 迷 、 脈

6、 搏 加 快 ，皮 膚 多 汗 、 面 色 潮 紅 ， 口 唇 呈 櫻 桃 紅色 。u 如 能 及 時 脫 離 中 毒 環(huán) 境 加 壓 給 氧 ， 多 在 數(shù) 小 時 后清 醒 。 一 般 無 明 顯 并 發(fā) 癥 。 13 臨 床 表 現(xiàn) （ 3） 重 度 中 毒 ：u血 液 中 CoHb濃 度 50 %u病 人 深 昏 迷 、 抽 搐 、 呼 吸 困 難 ， 呼 吸 淺 而快 、 面 色 蒼 白 、 四 肢 濕 冷 、 周 身 大 汗 、 大 小 便失 禁 、 血 壓 下 降 。u可 因 腦 水 腫 、 呼 吸 循 環(huán) 衰 竭 死 亡 。 14 臨 床 表 現(xiàn) （ 4） 遲 發(fā) 性 腦 病

7、：u臨 床 上 ， 急 性 CO中 毒 昏 迷 病 人 清 醒 后 ， 經(jīng) 歷 一 段假 愈 期 （ 2-60天 ） 可 出 現(xiàn) 遲 發(fā) 性 腦 病 癥 狀 。 如 ：精 神 意 識 障 礙 等 癥 狀 ， 去 大 腦 皮 質(zhì) 狀 態(tài) 等 病 變 。u多 在 急 性 中 毒 后 1-2周 內(nèi) 發(fā) 生 。u昏 迷 時 間 超 過 48小 時 者 ， 遲 發(fā) 型 腦 病 發(fā) 生 率 較 高 。 15 臨 床 表 現(xiàn) 1.血 液 HbCo測 定 ：u 輕 度 中 毒 ： 10%- 20% u 中 度 中 毒 ： 30%- 40% u 重 度 中 毒 ： 50%以 上 2.腦 電 圖 檢 查 ：u 可

8、 見 缺 氧 性 腦 病 波 形 。u 根 據(jù) 接 觸 史 、 明 確 的 急 性 Co中 毒 癥 狀 和 體 征及 HbCo試 驗 陽 性 結(jié) 果 即 可 做 出 診 斷 。 u HbCo測 定 是 對 確 診 有 價 值 的 指 標(biāo) 。 16 輔 助 檢 查 1.立 即 脫 離 現(xiàn) 場 是 首 要 的 措 施 。u立 即 將 病 人 轉(zhuǎn) 移 到 空 氣 新 鮮 處 ，松 解 衣 服 ， 注 意 保 暖 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 。 17 治 療 原 則 2.糾 正 缺 氧 ： 氧 療 是 治 療 CO中 毒 最 有 效的 方 法 ， 最 好 的 給 氧 方 式 是 高 壓 氧 倉 。

9、u 吸 氧 ： 輕 、 中 度 中 毒 病 人 鼻 導(dǎo) 管 高 流 量 吸 氧 ， 流量 8-10L/分 ,嚴(yán) 重 中 毒 病 人 給 予 高壓 氧 治 療 。 可 加 速 碳 氧 血 紅 蛋 白 解 離 ，促 進 一 氧 化 碳 排 除 。 18 治 療 原 則 3.對 癥 治 療 ： u （ 1） 防 治 腦 水 腫 ： 選 用 20%甘 露 醇 及 時 脫 水 治 療 。u （ 2） 控 制 高 熱 ： 采 取 物 理 降 溫 ， 體 表 用 冰 袋 、頭 部 用 冰 帽 。 必 要 時 可 用 人 工 冬 眠 。 有 頻 繁 抽 搐者 首 選 藥 物 為 地 西 泮 。u （ 3） 促

10、 進 腦 細 胞 功 能 恢 復(fù) 。u （ 4） 急 性 Co中 毒 病 人 蘇 醒 后 ， 應(yīng) 該 觀察 2周 ， 以 防 止 遲 發(fā) 型 腦 病 和 心 臟 后 遺 癥的 發(fā) 生 。 19 治 療 原 則 （ 1） 病 情 觀 察 ：u定 時 測 量 生 命 體 征 ， 觀 察 神 志 變 化u有 無 頭 痛 、 噴 射 性 嘔 吐 等 腦 水 腫 表 現(xiàn)u了 解 COHb濃 度 20 護 理 措 施 （ 2） 迅 速 給 病 人 高 濃 度 大 于 60%以 上 ，高 流 量 8-10L/分 , 有 條 件 病 人 及 早采 用 高 壓 氧 倉 治 療 。 21 護 理 措 施 高 壓

11、氧 艙 （ 3） 高 熱 驚 厥 應(yīng) 遵 醫(yī) 囑 給 予 地 西 泮 ， 并 物 理 降 溫 。（ 4） 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 平 臥 位 頭 偏 向 一 側(cè) 。（ 5） 用 藥 護 理 ： 20%甘 露 醇 靜 脈 快 速 滴 注 。（ 6） 恢 復(fù) 期 護 理 ： 清 醒 后 仍 要 休 息 兩 周 。 23 護 理 措 施 恢 復(fù) 期 心 理 護 理患 者 清 醒 后 對 其 進 行 指 導(dǎo) 、 加 強 肢 體 功 能鍛 煉 ， 早 日 恢 復(fù) 生 活 自 理 能 力 ， 促 進 整 體功 能 恢 復(fù) 。 對 清 醒 恢 復(fù) 期 而 表 現(xiàn) 焦 慮 、 抑郁 、 表 情 淡 漠 者 ， 結(jié) 合 不 同 情 況 區(qū) 別 是 由于 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 后 遺 癥 還 是 其 他 原 因 所 致 。 應(yīng)根 據(jù) 患 者 情 況 給 與 心 理 支 持 治 療 ， 消 除 患者 疑 慮 幫 助 患 者 建 立 信 心 ， 并 向 家 屬 說 明配 合 治 療 的 重 要 性 ， 并 指 導(dǎo) 出 院 后 的 注 意事 項 及 防 范 措 施 。