《顱內(nèi)感染》PPT課件

《《顱內(nèi)感染》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《顱內(nèi)感染》PPT課件（31頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、intracranial infective diseases 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 教 學(xué) 目 的 和 要 求 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 概 述 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 以損害腦實(shí)質(zhì)為主腦炎以損害腦膜為主腦膜炎上述兩者同時明顯損害腦膜腦炎概 述 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白常 見 病 原 體 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病。 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 臨 床 特 點(diǎn) 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 臨 床 特 點(diǎn) 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病廣泛性異常彌漫性慢波 90%輔 助 檢 查 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病慢波 輔 助 檢 查

2、 顱 內(nèi) 感 染 性 疾 病 輔 助 檢 查 顱 腦 外 傷 術(shù) 后 顱 內(nèi) 感 染 的 治 療v 支 持 對 癥 治 療 、 抗感 染 、 鞘 內(nèi) 給 藥 、 腰大 池 持 續(xù) 引 流 、 雙 側(cè)腦 室 引 流 沖 洗 等 多 種治 療 方 法 聯(lián) 合 應(yīng) 用 ,可提 高 治 愈 率 。 臨 床 表 現(xiàn)v臨 床 特 點(diǎn) 本 病 通 常 為 暴 發(fā) 性 或 急 性 起 病 ， 少 數(shù) 為 隱襲 性 發(fā) 病 。 初 期 常 有 全 身 感 染 癥 狀 ， 如 畏 冷 、 發(fā)熱 、 全 身 不 適 等 。 并 且 有 咳 嗽 、 流 涕 、 咽 痛 等 上呼 吸 道 癥 狀 。 頭 痛 比 較 突

3、 出 ， 伴 嘔 吐 、 頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直、 全 身 肌 肉 酸 痛 等 ， 精 神 癥 狀 也 較 常 見 ， 常 表 現(xiàn)為 煩 躁 不 安 、 譫 妄 、 意 識 朦 朧 、 昏 睡 甚 至 昏 迷 。有 時 可 出 現(xiàn) 全 身 性 或 局 限 性 抽 搐 ， 在 兒 童 尤 為 常見 。 臨 床 表 現(xiàn)v檢 查 均 可 發(fā) 現(xiàn) 明 顯 的 腦 膜 刺 激 征 ， 包 括 頸 項(xiàng) 強(qiáng) 直、 克 尼 征 及 布 魯 金 斯 基 征 陽 性 。 視 乳 突 可 正 常 或充 血 、 水 腫 。 由 于 腦 實(shí) 質(zhì) 受 累 的 部 位 與 程 度 不 同， 可 出 現(xiàn) 失 語 、 偏 癱 、 單

4、癱 ， 及 一 側(cè) 或 雙 側(cè) 病 理征 陽 性 等 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 局 灶 性 體 征 。 臨 床 表 現(xiàn)v 由 于 基 底 部 的 炎 癥常 累 及 顱 神 經(jīng) ， 故 可引 起 瞼 下 垂 、 瞳 孔 散大 固 定 、 眼 外 肌 麻 痹、 斜 視 、 復(fù) 視 、 周 圍性 面 癱 、 耳 聾 及 吞 咽困 難 等 。 顱 內(nèi) 壓 增 高也 較 常 見 ， 有 時 可 致腦 疝 形 成 。 護(hù) 理 問 題v 1.體 溫 過 高 與 顱 內(nèi) 感 染 、 腦 炎 、 腦 膿 腫有 關(guān) 。 2.體 液 不 足 與 發(fā) 燒 、 高 熱 、 意 識 水 平 降低 、 嘔 吐 ， 腹 瀉 等 有

5、 關(guān) 。 3.營 養(yǎng) 失 調(diào) 低 于 機(jī) 體 需 要 量 ， 與 意 識 水平 改 變 、 感 染 、 攝 入 量 減 少 、 嘔 吐 、 食 欲 減 退 等有 關(guān) 。 4.潛 在 并 發(fā) 癥 癲 癇 發(fā) 作 ， 與 腦 水 腫 、 腦炎 、 腦 膜 炎 有 關(guān) 。 護(hù) 理 目 標(biāo) v 減 輕 患 者 身 心 痛 苦 ， 預(yù) 防 各 種 并 發(fā) 癥 ， 減少 病 殘 率 。 術(shù) 后 顱 內(nèi) 感 染 的 護(hù) 理v高 熱 的 護(hù) 理 1.頭 置 冰 袋 ， 物 理 降 溫 。 2.體 溫 超 過 39 給 予 乙 醇 擦 浴 。 3.保 持 病 室 安 靜 、 空 氣 新 鮮 。 絕 對 臥 床

6、休息 。 每 4小 時 測 體 溫 1次 。 并 觀 察 熱 型 及 伴 隨 癥狀 。 鼓 勵 患 者 多 飲 水 。 必 要 時 靜 脈 補(bǔ) 液 。 出 汗 后及 時 更 衣 ， 注 意 保 暖 。 體 溫 超 過 38.5 時 ， 及時 給 予 物 理 降 溫 或 藥 物 降 溫 ， 以 減 少 大 腦 對 氧 的消 耗 ， 防 止 高 熱 驚 厥 ， 并 記 錄 降 溫 效 果 術(shù) 后 顱 內(nèi) 感 染 的 護(hù) 理v 1.心 理 護(hù) 理 關(guān) 心患 者 ， 了 解 患 者 的 思想 及 生 活 情 況 ， 消 除患 者 對 疾 病 的 恐 懼 心理 和 悲 觀 情 緒 ， 耐 心解 釋 用

7、藥 目 的 ， 使 患者 能 夠 積 極 配 合 治 療。 術(shù) 后 顱 內(nèi) 感 染 的 護(hù) 理v2.活 動 指 導(dǎo) (1)根 據(jù) 患 者 情 況 決 定 活 動 量 ， 煩 躁 不 安的 患 者 要 加 強(qiáng) 防 護(hù) 措 施 ， 防 止 意 外 發(fā) 生 。 (2)保 持 肢 體 功 能 位 ， 進(jìn) 行 肢 體 康 復(fù) 訓(xùn) 練， 降 低 致 殘 率 。 v3.飲 食 給 予 高 熱 量 、 高 維 生 素 、 高 蛋 白 的 飲 食， 必 要 時 給 予 營 養(yǎng) 支 持 療 法 。 保 證 足 夠 熱 量 攝 入， 按 患 者 熱 量 需 要 制 定 飲 食 計(jì) 劃 ， 給 予 高 熱 量 、清

8、淡 、 易 消 化 的 流 質(zhì) 或 半 流 質(zhì) 飲 食 。 少 量 多 餐 ，預(yù) 防 嘔 吐 發(fā) 生 。 注 意 食 物 的 調(diào) 配 ， 增 加 患 者 食 欲。 頻 繁 嘔 吐 不 能 進(jìn) 食 者 ， 應(yīng) 注 意 觀 察 嘔 吐 情 況 并 靜脈 輸 液 ， 維 持 水 電 解 質(zhì) 平 衡 。 監(jiān) 測 患 者 每 日 熱 卡攝 入 量 ， 及 時 給 予 適 當(dāng) 調(diào) 整 。 v4.環(huán) 境 病 室 光 線 柔 和 ， 減 少 噪 音 ， 避 免 強(qiáng) 光 刺激 ， 病 室 通 風(fēng) ， 保 持 室 內(nèi) 空 氣 新 鮮 v抽 搐 的 護(hù) 理 1.加 床 檔 ， 防 止 墜 床 。 對 煩 躁 不 安

9、 的 患 者， 要 加 強(qiáng) 防 護(hù) 措 施 ， 以 免 發(fā) 生 意 外 ， 必 要 時 給 鎮(zhèn)靜 劑 。 v 2.及 時 吸 出 呼 吸 道 分 泌 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 ，防 止 阻 塞 。 3.平 臥 位 ， 頭 側(cè) 向 一 方 ， 以 利 口 腔 分 泌 物和 嘔 吐 物 排 出 ， 防 止 吸 入 性 肺 炎 。 4.保 護(hù) 患 者 ， 四 肢 大 關(guān) 節(jié) 處 用 約 束 帶 ， 防止 骨 折 。 v日 常 生 活 護(hù) 理 協(xié) 助 患 者 洗 漱 、 進(jìn) 食 、 大 小 便 及 個 人 衛(wèi) 生等 生 活 護(hù) 理 。 做 好 口 腔 護(hù) 理 ， 嘔 吐 后 幫 助 患 者

10、漱口 ， 保 持 口 腔 清 潔 ， 及 時 清 除 嘔 吐 物 ， 減 少 不 良刺 激 。 做 好 皮 膚 護(hù) 理 ， 及 時 清 除 大 小 便 ， 保 持 臀部 干 燥 ， 必 要 時 使 用 氣 墊 等 抗 壓 力 器 材 ， 預(yù) 防 壓瘡 的 發(fā) 生 。 注 意 患 者 安 全 ， 躁 動 不 安 或 驚 厥 時 防墜 床 及 舌 咬 傷 。 v監(jiān) 測 生 命 體 征 若 患 者 出 現(xiàn) 意 識 障 礙 、 囟 門 、 瞳 孔 改 變 、躁 動 不 安 、 頻 繁 嘔 吐 、 四 肢 肌 張 力 增 高 等 驚 厥 先兆 ， 提 示 有 腦 水 腫 、 顱 內(nèi) 壓 升 高 的 可

11、能 。 若 呼 吸節(jié) 律 不 規(guī) 則 、 瞳 孔 忽 大 忽 小 或 兩 側(cè) 不 等 大 、 對 光反 應(yīng) 遲 鈍 、 血 壓 升 高 ， 應(yīng) 注 意 腦 疝 及 呼 吸 衰 竭 的存 在 。 應(yīng) 經(jīng) 常 巡 視 、 密 切 觀 察 、 詳 細(xì) 記 錄 ， 以 便及 早 發(fā) 現(xiàn) ， 給 予 急 救 處 理 。 v(六 )做 好 并 發(fā) 癥 的 觀 察 如 患 者 在 治 療 中 發(fā) 熱 不 退 或 退 而 復(fù) 升 ， 前囟 飽 滿 、 顱 縫 裂 開 、 嘔 吐 不 止 、 頻 繁 驚 厥 ， 應(yīng) 考慮 有 并 發(fā) 癥 存 在 。 可 作 顱 骨 透 照 法 、 頭 顱 CT掃描 檢 查 等

12、， 以 期 早 確 診 ， 及 時 處 理 。 v七 )做 好 搶 救 藥 品 及 器 械 的 準(zhǔn) 備 做 好 氧 氣 、 吸 引 器 、 人 工 呼 吸 機(jī) 、 脫 水 劑、 呼 吸 興 奮 劑 、 硬 腦 膜 下 穿 刺 包 及 側(cè) 腦 室 引 流 包的 準(zhǔn) 備 。 v八 )藥 物 治 療 的 護(hù) 理 了 解 各 種 用 藥 的 使 用 要 求 及 不 良 反 應(yīng) 。 如靜 脈 用 藥 的 配 伍 禁 忌 ； 青 霉 素 稀 釋 后 應(yīng) 在 1小 時內(nèi) 輸 完 ， 防 止 破 壞 ， 影 響 療 效 ； 高 濃 度 的 青 霉 素須 避 免 滲 出 血 管 外 ， 防 組 織 壞 死 ；

13、注 意 觀 察 氯 霉素 的 骨 髓 抑 制 作 用 ， 定 期 作 血 象 檢 查 ； 靜 脈 輸 液速 度 不 宜 太 快 ， 以 免 加 重 腦 水 腫 ； 保 護(hù) 好 血 管 ，保 證 靜 脈 輸 液 通 暢 ； 記 錄 24小 時 的 入 水 量 。 v(九 )健 康 指 導(dǎo) 1.飲 食 指 導(dǎo) 給 予 高 熱 量 、 高 維 生 素 、 高 蛋 白 的 飲食 。 2.日 常 活 動 (1)根 據(jù) 患 者 情 況 決 定 活 動 量 ， 煩 躁 不 安 的 患 者 要加 強(qiáng) 防 護(hù) 措 施 ， 防 止 意 外 發(fā) 生 。 (2)保 持 肢 體 功 能 位 ， 進(jìn) 行 肢 體 康 復(fù) 訓(xùn) 練 ， 降 低 致殘 率 。 3.醫(yī) 療 護(hù) 理 措 施 配 合 (1)嚴(yán) 格 遵 醫(yī) 囑 給 抗 生 素 ， 保 證 血 藥 濃 度 。 (2)指 導(dǎo) 患 者 及 家 屬 了 解 應(yīng) 用 抗 生 素 治 療 的 原 則 ，了 解 藥 物 療 效 和 不 良 反 應(yīng) ， 及 需 要 維 持 藥 物 達(dá) 到 治 療 水平 、 持 續(xù) 治 療 的 時 間 。