《衛(wèi)生經濟學》4衛(wèi)生服務價格

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1、中 國 醫(yī) 科 大 學 1 第 四 章衛(wèi) 生 服務 價 格 中 國 醫(yī) 科 大 學 2 教 學 目 標1.掌 握 均 衡 價 格 的 概 念2.闡 釋 均 衡 價 格 的 形 成 和 價 格 的 功 能3.熟 悉 醫(yī) 療 服 務 價 格 的 影 響 因 素4.分 析 補 貼 政 策 與 價 格 的 關 系5.了 解 我 國 醫(yī) 療 服 務 價 格 及 其 改 革 中 國 醫(yī) 科 大 學 3 在 市 場 經 濟 體 制 下 ， 以 價 格 為 核 心 的 市場 信 號 和 作 為 市 場 活 動 主 體 的 需 方 與 供方 構 成 了 市 場 的 基 本 要 素 ， 價 格 作 為 衛(wèi)生 服

2、務 需 求 和 供 給 的 主 要 影 響 因 素 影 響著 需 方 和 供 方 的 行 為 ， 反 過 來 供 需 雙 方的 行 為 又 會 對 價 格 水 平 產 生 影 響 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 4 中 國 醫(yī) 科 大 學 5 一 、 均 衡 價 格(一 )均 衡 價 格 的 概 念 市 場 均 衡 ： 指 需 求 量 和 供 給 量 相 等狀 態(tài) 下 的 均 衡 ， 即 當 提 供 者 愿 意 提 供的 數(shù) 量 恰 好 等 于 需 求 者 愿 意 購 買 的 數(shù)量 時 ， 供 給 量 與 需 求 量 的 交 匯 點 就 是市 場 均 衡 點 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 6 均 衡

3、 價 格 在 市 場 均 衡 狀 態(tài) 下 ， 需 求 者 愿 意 支付 的 價 格 與 供 給 者 愿 意 接 受 的 價 格 是完 全 一 致 的 ， 該 價 格 稱 為 均 衡 價 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 7 中 國 醫(yī) 科 大 學 8 (二 )均 衡 價 格 的 形 成 均 衡 價 格 的 形 成 是 市 場 供求 關 系 自 發(fā) 作 用 的 結 果 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 9 當 價 格 高 于 均 衡 價 格 時 供 給 量 大 于 需 求 量 ， 產 生 了 供 給 剩余 ， 這 會 引 起 供 給 者 之 間 的 競 爭 ， 并導 致 其 行 為 發(fā) 生 改 變 ：

4、降 低 價 格 和 減少 提 供 量 ， 而 價 格 的 降 低 可 以 帶 來 需求 量 的 增 加 ， 最 終 實 現(xiàn) 市 場 均 衡 ， 價格 下 降 到 均 衡 價 格 水 平 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 10 當 價 格 低 于 均 衡 價 格 時 供 給 量 小 于 需 求 量 ， 產 生 了 需 求 剩余 ， 這 會 引 起 消 費 者 之 間 的 競 爭 (供 不應 求 )， 供 給 者 的 行 為 隨 之 發(fā) 生 改 變 ：提 高 價 格 和 增 加 提 供 量 ， 價 格 的 提 高又 會 使 消 費 者 減 少 購 買 量 ， 最 終 實 現(xiàn)市 場 均 衡 ， 價 格 上

5、 升 到 均 衡 價 格 水 平 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 11 一 般 情 況 下 ， 當 價 格 位 于 均衡 點 時 ， 市 場 相 對 穩(wěn) 定 ， 否 則 ，市 場 上 的 供 求 量 就 會 發(fā) 生 變 化 ，最 終 使 價 格 趨 于 新 的 平 衡 ， 或 恢復 原 有 平 衡 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 12 中 國 醫(yī) 科 大 學 13 一 、 市 場 機 制 下 的 價 格 因 為 供 求 之 間 的 關 系 將 會 對 價 格產 生 影 響 ， 所 以 ， 對 需 求 、 供 給產 生 影 響 的 因 素 都 會 影 響 到 價 格 ，主 要 包 括 ： (一 )生 產

6、 或 提 供 成 本 與 價 格 (二 )需 求 水 平 中 國 醫(yī) 科 大 學 14 (三 )需 求 價 格 彈 性 與 價 格(四 )市 場 性 質 與 價 格 (五 )醫(yī) 療 保 險 與 價 格 (六 )信 息 與 價 格 (七 )誘 導 需 求 與 價 格 中 國 醫(yī) 科 大 學 15 (一 )生 產 或 提 供 成 本 與 價 格價 格 的 高 低 是 相 對 于 成 本 水平 而 言 的在 生 產 或 提 供 服 務 過 程 中 都要 消 耗 一 定 的 成 本 中 國 醫(yī) 科 大 學 16 如 果 提 供 者 完 全 依 靠 市 場 來 獲 得收 入 ， 這 些 成 本 的 消

7、耗 將 通 過 價格 來 補 償 。因 此 ， 成 本 對 價 格 產 生 直 接 影 響 ，在 一 定 程 度 上 決 定 著 提 供 者 所 能接 受 的 最 低 價 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 17 (二 )需 求 水 平市 場 價 格 的 形 成 與 需 求 水 平 有密 切 關 系 。 需 求 水 平 主 要 取 決于 購 買 意 愿 和 支 付 能 力 ， 如 果一 個 地 區(qū) 收 入 普 遍 較 低 或 缺 乏購 買 意 愿 ， 則 提 高 價 格 的 醫(yī) 療服 務 利 用 量 將 會 受 到 抑 制 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 18 反 之 ， 經 濟 發(fā) 展 水 平 較

8、高 的 地 區(qū) ，可 以 在 一 定 程 度 上 提 高 醫(yī) 療 服 務的 價 格 而 不 會 對 需 求 產 生 很 大 影響 。 因 此 ， 價 格 的 制 定 需 要 考 慮需 求 水 平 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 19 (三 )需 求 價 格 彈 性 與 價 格總 利 潤 (價 格 -成 本 ) 提 供 數(shù) 量 。對 于 富 有 需 求 彈 性 的 產 品 或 服 務 ， 由于 需 求 量 對 價 格 變 化 反 應 敏 感 ， 價 格過 高 ， 需 求 量 會 明 顯 減 少 ， 同 時 還 會在 一 定 程 度 上 影 響 提 供 產 品 或 服 務 的規(guī) 模 ， 造 成 規(guī) 模

9、 不 經 濟 而 導 致 成 本 提高 ， 因 而 總 利 潤 也 未 必 因 提 價 而 增 加 中 國 醫(yī) 科 大 學 20 反 之 亦 然 ， 即 降 價 可 以 作 為 提 供 者擴 大 市 場 份 額 、 增 加 利 潤 的 有 效 手段 。 因 此 ， 這 種 產 品 或 服 務 的 市 場價 格 水 平 需 要 在 價 格 、 成 本 和 提 供數(shù) 量 之 間 進 行 平 衡 后 (目 的 是 使 總利 潤 達 到 最 大 )來 確 定 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 21 對 于 缺 乏 彈 性 的 產 品 或 服 務 ， 需 求 量對 價 格 變 化 反 應 不 敏 感 ， 提

10、供 者 出 于經 濟 利 益 的 考 慮 會 作 出 提 高 價 格 的 選擇 ， 尤 其 是 對 于 需 求 價 格 彈 性 很 低 的生 活 必 需 品 ， 就 會 對 需 方 的 利 益 造 成損 害 ， 因 此 ， 這 類 物 品 或 服 務 的 價 格常 常 是 政 府 管 制 的 對 象 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 22 (四 )市 場 性 質 與 價 格在 經 濟 學 中 將 市 場 分 為 四 類 ： 完 全競 爭 市 場 、 完 全 壟 斷 市 場 、 不 完 全競 爭 市 場 和 寡 頭 壟 斷 市 場 。 從 完 全競 爭 市 場 到 寡 頭 壟 斷 市 場 ， 提 供

11、方對 價 格 的 控 制 程 度 逐 漸 增 強 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 23 在 壟 斷 市 場 中 ， 提 供 者 幾 乎 是 唯 一 的 ，且 無 替 代 產 品 ， 所 以 很 容 易 利 用 壟 斷地 位 操 縱 價 格 。 對 于 需 求 價 格 彈 性 很低 的 產 品 或 服 務 ， 壟 斷 會 導 致 價 格 在一 定 范 圍 內 的 進 一 步 上 升 ， 而 需 求 者別 無 選 擇 ， 只 能 接 受 升 高 的 價 格 。 因此 ， 通 常 價 格 會 受 到 政 府 的 管 制 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 24 在 完 全 競 爭 市 場 ， 每 一 個 提 供

12、者 都 無 法 控 制 市 場 價 格 ， 只 能被 動 的 接 受 價 格 ， 競 爭 使 得 每一 個 提 供 者 難 以 利 用 提 高 價 格的 手 段 獲 得 更 高 的 利 潤 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 25 對 于 醫(yī) 療 服 務 ， 由 于 存 在 著 天 然 的行 業(yè) 壟 斷 性 ， 因 而 總 體 上 看 ， 醫(yī) 療服 務 的 價 格 很 難 通 過 市 場 經 濟 主 體的 充 分 競 爭 而 形 成 。 如 果 價 格 完 全靠 市 場 作 用 來 形 成 ， 則 易 導 致 在 一定 程 度 上 的 壟 斷 價 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 26 但 不 同 類

13、型 的 服 務 需 求 的 價 格 彈性 存 在 著 明 顯 的 差 異 ， 需 求 價 格彈 性 相 對 較 高 的 醫(yī) 療 服 務 價 格 形成 可 以 通 過 市 場 競 爭 或 有 限 競 爭來 實 現(xiàn) ， 部 分 需 求 價 格 彈 性 很 低的 服 務 則 以 管 制 價 格 為 主 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 27 (五 )醫(yī) 療 保 險 與 價 格醫(yī) 療 保 險 對 價 格 的 影 響 可 從 兩 方 面 分 析 ：對 于 參 加 醫(yī) 療 保 險 的 消 費 者 ， 由 于 保 險為 其 支 付 了 全 部 或 部 分 的 醫(yī) 療 費 用 ， 等于 降 低 了 他 們 在 利

14、用 醫(yī) 療 服 務 時 應 直 接支 付 的 價 格 ， 因 而 個 人 衛(wèi) 生 服 務 需 求 將會 增 加 ， 利 用 衛(wèi) 生 服 務 消 費 者 的 數(shù) 量 也會 增 加 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 28 消 費 者 使 用 衛(wèi) 生 服 務 時 自 付 比例 越 低 ， 那 么 相 對 來 說 這 種 服務 越 便 宜 ， 對 消 費 者 醫(yī) 療 服 務需 求 影 響 越 大 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 29 從 提 供 者 的 角 度 來 分 析 ， 由 于 有 了醫(yī) 療 保 險 ， 相 當 于 在 利 用 醫(yī) 療 服 務時 價 格 降 低 ， 因 而 消 費 者 對 價 格 反應 變

15、 得 不 太 敏 感 ， 需 求 彈 性 較 沒 有參 加 保 險 時 有 所 降 低 ， 即 使 價 格 有較 大 幅 度 的 提 高 ， 只 要 自 己 支 付 的錢 在 收 入 占 很 小 比 例 ， 就 不 會 對 需求 產 生 很 大 影 響 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 30 (六 )信 息 與 價 格對 于 醫(yī) 療 服 務 ， 消 費 者 擁 有 的 信 息量 少 在 一 定 程 度 上 弱 化 了 提 供 者 之間 的 競 爭 ， 有 可 能 導 致 價 格 的 上 升 。在 價 格 受 到 政 府 管 制 的 我 國 ， 提 供者 會 在 提 供 類 型 和 數(shù) 量 上 “ 做

16、 文章 ” ， 也 會 導 致 自 費 者 所 支 付 醫(yī) 療費 用 的 增 加 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 31 有 人 提 出 ， 解 決 這 種 問 題 的 方法 是 通 過 增 加 消 費 者 擁 有 的 信息 量 ， 包 括 服 務 的 價 格 、 費 用和 效 果 方 面 的 信 息 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 32 一 方 面 ， 可 以 增 加 提 供 者 之 間 的競 爭 ， 促 使 他 們 降 低 價 格 或 費 用 ；另 一 方 面 ， 向 消 費 者 提 供 信 息 ，可 以 降 低 消 費 者 獲 得 信 息 的 成 本 ，包 括 時 間 成 本 和 貨 幣 成 本

17、， 減 少在 此 方 面 對 消 費 者 的 利 益 損 害 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 33 但 也 有 人 提 出 ， 應 該 向 消 費 者提 供 什 么 信 息 的 “ 度 ” 不 易 把握 ， 主 要 是 很 多 醫(yī) 療 服 務 的 效果 不 易 在 不 同 的 醫(yī) 院 之 間 進 行比 較 和 判 定 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 34 (七 )誘 導 需 求 與 價 格供 方 可 以 創(chuàng) 造 需 求 是 醫(yī) 療 服 務 與 其它 一 般 商 品 或 服 務 不 同 之 處 。 按 照古 典 經 濟 學 的 原 理 ， 供 給 增 加 ， 破壞 了 原 有 的 市 場 平 衡 ， 價

18、 格 將 會 相應 降 低 ， 但 在 醫(yī) 療 領 域 中 的 經 濟 規(guī)律 有 時 與 之 相 悖 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 35 醫(yī) 療 服 務 提 供 者 為 了 在 供 給 增 加時 仍 保 持 自 己 的 目 標 收 入 ， 就 會利 用 自 身 的 天 然 壟 斷 地 位 “ 創(chuàng) 造需 求 ” ， 導 致 隨 供 給 增 加 ， 需 求水 平 上 升 ， 使 價 格 不 變 ， 甚 至 升高 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 36 二 、 政 府 管 制 價 格指 政 府 根 據(jù) 需 要 和 目 標 運 用 行 政手 段 規(guī) 定 并 強 制 執(zhí) 行 的 某 些 產 品或 服 務 價 格

19、 的 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 37 在 醫(yī) 療 領 域 價 格 機 制 對 供 需 行 為 和資 源 配 置 存 在 著 調 節(jié) 失 靈 ， 因 而 需要 政 府 通 過 價 格 管 制 來 干 預 市 場 價格 ， 目 的 是 調 節(jié) 醫(yī) 療 服 務 的 提 供 、消 費 、 資 源 配 置 和 收 入 分 配 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 38 價 格 管 制包 括 了 服 務 市 場 的 價 格 管 制 和 要素 市 場 的 價 格 管 制 ，前 者 直 接 影 響 醫(yī) 療 服 務 的 供 給 與消 費 ， 后 者 對 醫(yī) 療 服 務 的 成 本 產生 影 響 。 中 國 醫(yī)

20、科 大 學 39 (一 )管 制 價 格 的 主 要 形 式1 最 高 限 價 2 最 低 限 價 3 絕 對 控 制 中 國 醫(yī) 科 大 學 40 1 最 高 限 價政 府 規(guī) 定 某 些 產 品 或 服 務 價 格 的上 限 ， 產 品 或 服 務 的 實 際 提 供 價格 只 能 在 此 價 格 以 下 變 動 ， 但 不能 高 于 這 個 價 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 41 2 最 低 限 價政 府 規(guī) 定 某 些 產 品 或 服 務 價 格 的 下限 ， 產 品 或 服 務 的 實 際 提 供 價 格 只能 在 此 價 格 以 上 變 動 ， 但 不 能 低 于這 個 價 格

21、， 目 的 是 保 護 某 類 提 供 者的 利 益 、 鼓 勵 某 種 產 品 或 服 務 的 生產 或 提 供 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 42 中 國 醫(yī) 科 大 學 43 3 絕 對 控 制政 府 對 某 種 產 品 或 服 務 直 接 規(guī) 定 一種 價 格 ， 提 供 者 必 須 嚴 格 的 按 照 這種 價 格 提 供 產 品 或 服 務 ， 不 能 夠 提高 或 降 低 價 格 。 政 府 可 以 通 過 這 種嚴 格 的 價 格 管 制 ， 直 接 調 節(jié) 產 品 服務 的 供 求 狀 況 以 及 資 源 配 置 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 44 (二 )政 府 管 制 價 格

22、 存 在 的 主 要 問 題1.資 源 配 置 不 合 理 ， 利 用 效 率 不 高 2.商 品 短 缺 3.較 高 的 管 理 成 本 4.導 致 尋 租 行 為 的 產 生 中 國 醫(yī) 科 大 學 45 1 資 源 配 置 不 合 理 ，利 用 效 率 不 高在 管 制 價 格 下 ， 市 場 信 號 不能 發(fā) 揮 其 正 常 調 節(jié) 資 源 配 置的 作 用 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 46 當 供 不 應 求 時在 市 場 機 制 作 用 下 價 格 會 上 升 ， 但 在管 制 價 格 下 (最 低 限 價 除 外 )， 提 供 者會 因 價 格 信 號 保 持 不 變 或 變 化

23、 不 大 而不 增 加 提 供 或 增 加 有 限 提 供 ， 既 阻 礙了 更 多 資 源 配 置 到 效 益 好 的 產 品 或 服務 領 域 ， 也 造 成 產 品 數(shù) 量 短 缺 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 47 當 供 給 過 剩 時在 市 場 機 制 的 作 用 下 價 格 會 降 低 ， 但在 管 制 價 格 下 (最 高 限 價 除 外 )， 提 供者 會 因 價 格 信 號 保 持 不 變 或 變 化 不 大而 不 減 少 提 供 或 減 少 的 數(shù) 量 有 限 ， 導致 市 場 產 品 積 壓 ， 服 務 利 用 水 平 較 低 ，造 成 資 源 的 浪 費 。 中 國 醫(yī)

24、 科 大 學 48 2 商 品 短 缺政 府 實 行 最 高 限 價 或 嚴 格 的 管 制價 格 會 導 致 超 額 需 求 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 49 中 國 醫(yī) 科 大 學 50 超 額 需 求 的 存 在 說 明 市 場 供 給短 缺 ， 會 出 現(xiàn) 排 隊 搶 購 的 現(xiàn) 象 ，甚 至 會 引 發(fā) 嚴 重 的 通 貨 膨 脹 或導 致 黑 市 交 易 的 出 現(xiàn) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 51 3 較 高 的 管 理 成 本管 制 價 格 的 制 定 是 建 立 在 一 系 列 充 分調 查 和 分 析 的 基 礎 上 ， 但 要 制 定 出 適合 各 地 區(qū) 情 況 的 各

25、 類 產 品 或 服 務 的 合理 價 格 并 隨 市 場 供 求 關 系 的 變 化 而 相應 調 整 ， 需 要 很 高 的 調 查 和 分 析 成 本 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 52 4 導 致 尋 租 行 為 的 產 生尋 租 是 一 種 通 過 非 經 營 性 活 動而 獲 利 的 行 為 ， 其 實 質 是 一 種“ 錢 權 交 易 ” 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 53 在 一 個 非 完 全 管 制 的 社 會 ， 如 果 用行 政 力 量 干 預 市 場 活 動 ， 就 可 以 在很 多 地 方 制 造 出 商 品 的 差 價 ， 這 些差 價 被 稱 為 “ 租 金 ” ，

26、 提 供 者 往 往將 差 價 中 的 一 部 分 拿 出 來 進 行 尋 租 ，以 獲 得 低 價 的 生 產 要 素 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 54 三 、 補 貼 政 策 與 稅 收 政 策為 支 持 某 一 產 品 或 服 務 的 發(fā) 展 ，除 采 用 最 低 限 價 的 價 格 管 制 政 策外 ， 還 可 以 采 用 補 貼 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 55 補 貼 政 策 與 最 低 限 價 政 策 不 同 之 處補 貼 政 策 是 通 過 對 生 產 者 的 補 貼 降 低了 生 產 成 本 ， 但 價 格 仍 通 過 市 場 中 供求 關 系 的 自 發(fā) 調 節(jié) 而

27、 形 成 ， 未 對 價 格形 成 產 生 直 接 影 響 ， 只 是 因 生 產 者 成本 降 低 、 增 加 產 量 而 對 價 格 形 成 產 生間 接 影 響 ， 但 仍 然 是 市 場 價 格 ； 中 國 醫(yī) 科 大 學 56 最 低 限 價 政 策 則 由 于 政 府 直 接 對價 格 的 干 預 ， 弱 化 或 破 壞 了 市 場價 格 機 制 的 作 用 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 57 政 府 為 限 制 某 個 行 業(yè) 的 發(fā) 展 ， 或 控 制某 種 產 品 或 服 務 的 數(shù) 量 ， 除 采 用 最 高限 價 外 ， 也 可 以 利 用 對 該 行 業(yè) 產 品 征稅 的

28、 形 式 中 國 醫(yī) 科 大 學 58 最 高 限 價 影 響 或 破 壞 了 市 場 價 格 機制 作 用 的 正 常 發(fā) 揮征 稅 沒 有 對 市 場 價 格 的 形 成 產 生 直接 影 響 ， 影 響 的 只 是 生 產 成 本 ， 使提 供 者 因 生 產 成 本 提 高 ， 利 潤 降 低而 減 少 提 供 量 中 國 醫(yī) 科 大 學 59 中 國 醫(yī) 科 大 學 60 一 、 我 國 醫(yī) 療 服 務 價 格政 策 調 整 的 回 顧我 國 醫(yī) 療 服 務 價 格 政 策 的 變 化可 以 分 為 三 個 階 段 ： 中 國 醫(yī) 科 大 學 61 (一 )第 一 階 段從 1953

29、年 到 1957年 ， 政 府 規(guī) 定 衛(wèi)生 事 業(yè) 是 福 利 性 事 業(yè) ， 政 府 向 居民 提 供 免 費 的 預 防 保 健 服 務 ， 并建 立 了 職 工 公 費 醫(yī) 療 和 勞 保 醫(yī) 療制 度 ， 資 金 來 自 于 政 府 和 企 業(yè) 中 國 醫(yī) 科 大 學 62 向 行 政 事 業(yè) 單 位 和 企 業(yè) 職 工 提 供免 費 醫(yī) 療 服 務 。 在 此 期 間 ， 政 府逐 漸 增 加 對 醫(yī) 院 的 投 入 ， 并 對 醫(yī)院 實 行 免 稅 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 63 雖 然 在 1956年 制 訂 的 暫 行 收 費 標 準 ，使 醫(yī) 療 服 務 價 格

30、較 以 前 有 較 大 幅 度的 降 低 ， 一 些 服 務 的 價 格 低 于 成 本 ，但 由 于 政 府 實 行 差 額 預 算 補 助 ， 加上 藥 品 的 批 零 差 價 收 入 ， 醫(yī) 院 可 以保 持 收 支 平 衡 ， 并 使 國 民 能 夠 享 受低 價 的 醫(yī) 療 服 務 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 64 (二 )第 二 階 段從 1958年 到 1980年 。 政 府 為 了 進 一步 提 高 衛(wèi) 生 服 務 的 福 利 性 ， 以 達 到全 民 實 行 免 費 醫(yī) 療 或 低 價 醫(yī) 療 的 目標 ， 自 1958年 起 ， 三 次 大 幅 度 降 低醫(yī) 療 服 務 的

31、 價 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 65 中 國 醫(yī) 科 大 學 66 在 此 期 間 的 衛(wèi) 生 經 濟 政 策 也 進 行 了 相應 的 調 整 。在 1960年 ， 國 家 對 醫(yī) 院 由 差 額 補 助 變?yōu)?“ 包 工 資 ” ， 此 外 ， 政 府 承 擔 了醫(yī) 院 的 基 本 建 設 投 資 、 設 備 購 置 和 維修 ， 實 行 的 是 “ 全 額 管 理 、 定 項 補 助 、結 余 上 繳 ” 的 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 67 醫(yī) 療 服 務 的 價 格 低 于 不 含工 資 的 成 本 ， 藥 品 的 批 零差 價 收 入 可 以 作 為 醫(yī) 院 的收 入

32、 中 國 醫(yī) 科 大 學 68 由 于 藥 品 零 售 價 格 的 降 低 ， 對 成 本的 補 償 作 用 減 弱 ， 而 政 府 補 助 的 增加 并 沒 有 隨 著 醫(yī) 療 服 務 價 格 調 整 幅度 同 步 進 行 。醫(yī) 院 雖 然 可 以 保 持 收 支 平 衡 ， 但 無資 金 用 于 醫(yī) 院 的 發(fā) 展 和 固 定 資 產 的維 護 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 69 (三 )第 三 階 段從 1980年 至 今 。 80年 代 醫(yī) 療 機 構補 償 不 足 的 問 題 日 趨 嚴 重 ， 導 致醫(yī) 療 服 務 提 供 的 低 質 量 與 低 效 率 ，出 現(xiàn) 了 因 衛(wèi) 生 資

33、 源 短 缺 而 導 致 的“ 看 病 難 ， 住 院 難 ， 手 術 難 ” 的三 難 現(xiàn) 象 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 70 因 此 ， 醫(yī) 療 服 務 的 價 格 進 行 了 多 次調 整 ， 包 括 1983年 價 格 實 行 “ 雙 軌制 ” ， 1985年 對 新 項 目 和 高 新 技 術按 不 含 工 資 的 成 本 進 行 定 價 中 國 醫(yī) 科 大 學 71 政 府 針 對 出 現(xiàn) 的 分 解 收 費 等 問 題 從1988年 開 始 整 頓 醫(yī) 療 服 務 收 費 ， 調 整了 4100項 醫(yī) 療 服 務 的 收 費 標 準 ， 1991年 又 再 次 進 行 了 調

34、整 ， 規(guī) 定 了 6000多項 醫(yī) 療 服 務 的 價 格 ， 到 1992年 收 費 標準 并 軌 ， 以 后 又 結 合 醫(yī) 院 等 級 評 審 ，對 不 同 等 級 醫(yī) 院 實 行 不 同 的 收 費 標 準 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 72 二 、 我 國 醫(yī) 療 服 務 價 格 的 作 用 分析 及 存 在 的 問 題目 前 我 國 醫(yī) 療 機 構 的 收 入 主 要 來 自于 財 政 補 助 和 業(yè) 務 收 入 ， 后 者 由 藥品 收 入 、 檢 查 收 入 、 技 術 勞 務 收 入等 構 成 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 73 隨 著 市 場 經 濟 體 制 的 建 立 與

35、發(fā) 展 ， 醫(yī)院 總 收 人 中 經 營 收 入 的 比 重 逐 漸 增 加 ，而 用 于 彌 補 人 員 成 本 的 經 常 性 財 政 補助 比 重 卻 不 斷 下 降 。同 時 ， 技 術 勞 務 價 格 水 平 很 低 ， 不 能夠 彌 補 去 除 政 府 經 常 性 補 助 后 的 服 務成 本 ， 而 藥 品 服 務 和 檢 查 服 務 的 價 格卻 高 出 成 本 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 74 因 此 ， 醫(yī) 院 只 能 通 過 提 供 價 格 高 于成 本 的 藥 品 服 務 和 大 型 醫(yī) 療 設 備 的診 治 服 務 來 解 決 補 償 不 足 問 題 。 中 國 醫(yī)

36、科 大 學 75 市 場 補 償 的 方 式 在 一 定 程 度 上確 實 促 進 了 醫(yī) 療 機 構 提 供 醫(yī) 療服 務 的 積 極 性 ， 增 加 了 醫(yī) 療 機構 的 收 入 中 國 醫(yī) 科 大 學 76 同 時 我 們 還 應 看 到 ， 這 種 不 合理 的 價 格 結 構 ， 導 致 醫(yī) 療 服 務提 供 者 在 利 益 機 制 的 驅 動 下 ，不 適 當 地 推 動 了 有 利 可 圖 的 服務 項 目 的 發(fā) 展 中 國 醫(yī) 科 大 學 77 不 僅 帶 來 供 需 關 系 和 醫(yī) 療 服 務 提供 結 構 的 扭 曲 ， 也 是 導 致 醫(yī) 療 費用 不 斷 迅 速 增

37、加 的 主 要 原 因 之 一 ，并 為 在 藥 品 和 醫(yī) 療 設 備 購 買 和 使用 方 面 尋 租 行 為 的 存 在 創(chuàng) 造 了 供方 條 件 。 中 國 醫(yī) 科 大 學 78 三 、 醫(yī) 療 服 務 價 格 管 理 改 革 政 策2001年 國 家 計 委 和 衛(wèi) 生 部 出 臺了 新 的 醫(yī) 療 服 務 價 格 管 理 和 藥品 價 格 管 理 的 政 策 中 國 醫(yī) 科 大 學 79 (一 )關 于 改 革 醫(yī) 療 服 務 價 格 管 理 的 意 見1.調 整 醫(yī) 療 服 務 價 格 管 理 形 式2.下 放 醫(yī) 療 服 務 價 格 管 理 權 限3.規(guī) 范 醫(yī) 療 服 務 價 格 項 目4.改 進 醫(yī) 療 服 務 價 格 管 理 方 法 中 國 醫(yī) 科 大 學 80 (二 )關 于 改 革 藥 品 價 格 管 理 的 意 見1.調 整 藥 品 價 格 管 理 形 式2.藥 品 價 格 管 理 上 引 進 市 場 競爭 機 制3.建 立 藥 品 價 格 管 理 的 靈 敏 反應 機 制 中 國 醫(yī) 科 大 學 81