《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》7-衛(wèi)生籌資和總費(fèi)用

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1、衛(wèi) 生 籌 資 和衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用第 七 章 教 學(xué) 目 標(biāo) 闡 釋 衛(wèi) 生 籌 資 的 基 本 概 念 簡 述 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 基 本 概 念 及 影 響 因 素 掌 握 評 價 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 基 本 方 法 陳 述 中 國 衛(wèi) 生 籌 資 現(xiàn) 狀 及 存 在 問 題 第 一 節(jié)衛(wèi) 生 籌 資 概 述 一 、 衛(wèi) 生 籌 資 的 概 念 (一 )衛(wèi) 生 資 金 的 概 念 指 衛(wèi) 生 資 源 中 表 現(xiàn) 為 貨 幣形 態(tài) 的 內(nèi) 容 。 (二 )衛(wèi) 生 籌 資 的 概 念 1 狹 義 概 念 狹 義 的 衛(wèi) 生 籌 資 是 指 衛(wèi) 生 資金 的 籌 集 ， 包 括 衛(wèi) 生

2、 資 金 的 來 源渠 道 ， 各 渠 道 具 體 內(nèi) 容 、 數(shù) 量 、比 例 等 。 2 廣 義 概 念 廣 義 的 衛(wèi) 生 籌 資 不 僅 包 括 衛(wèi) 生 資金 的 籌 集 ， 還 包 括 衛(wèi) 生 資 金 的 分配 和 使 用 二 、 衛(wèi) 生 籌 資 渠 道 和 使 用 (一 )政 府 衛(wèi) 生 籌 資 是 指 各 級 政 府 用 于 衛(wèi) 生 保 健 事業(yè) 的 財 政 預(yù) 算 撥 款 ， 根 據(jù) 其 經(jīng) 濟(jì) 用途 劃 分 為 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 經(jīng) 費(fèi) 和 公 費(fèi)醫(yī) 療 經(jīng) 費(fèi) (或 社 會 醫(yī) 療 保 險 經(jīng) 費(fèi) ) (二 )社 會 衛(wèi) 生 籌 資 是 指 來 自 于 政 府 預(yù) 算

3、 外 社會 各 界 投 入 到 衛(wèi) 生 事 業(yè) 的 資 金 ，體 現(xiàn) 了 社 會 各 界 對 衛(wèi) 生 事 業(yè) 的投 入 和 重 視 程 度 。 (三 )個 人 衛(wèi) 生 籌 資 是 指 居 民 利 用 自 己 可 支 配收 入 支 付 各 項 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 和各 項 醫(yī) 療 保 險 費(fèi) 用 。 第 二 節(jié)衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 及 其 影 響 因 素 一 、 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 基 本 概 念 (一 )衛(wèi) 生 費(fèi) 用 凡 是 其 主 要 目 的 是 促 進(jìn) 健 康的 活 動 所 花 費(fèi) 的 資 金 。 具 體 包 括 健 康 促 進(jìn) 與 預(yù) 防 、 診斷 、 護(hù) 理 、 治 療 、 殘 疾

4、 、 受 傷 的康 復(fù) 及 醫(yī) 學(xué) 教 育 和 科 研 等 ， 還 包括 軍 隊 、 企 業(yè) 所 屬 機(jī) 構(gòu) 的 費(fèi) 用 。 總 之 ， 國 家 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 是 一 個國 家 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 的 總 和 ， 是 衡 量一 個 國 家 衛(wèi) 生 部 門 經(jīng) 濟(jì) 狀 況 的重 要 指 標(biāo) 。 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 的 主 要 分 析 評 價 指 標(biāo)包 括 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 、 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用占 國 內(nèi) 生 產(chǎn) 總 值 (GDP)百 分 比 、人 均 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 等 。 (二 )衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 是 指 一 個 國 家 或 地 區(qū) 在 一 定 時 期 內(nèi)全 社 會 用 于 衛(wèi) 生 事

5、 業(yè) 的 貨 幣 總 和衛(wèi) 生 籌 資 水 平 用 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 來 反 映 。 中 國 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 課 題 組 提 出 ，中 國 的 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 可 通 過 來 源 法 、分 配 法 、 使 用 法 等 三 個 相 應(yīng) 的 核算 體 系 和 測 算 方 法 ， 形 成 三 個 數(shù)據(jù) 來 源 ： 衛(wèi) 生 籌 資 總 額 、 衛(wèi) 生 資金 分 配 總 額 、 衛(wèi) 生 資 金 使 用 總 額 。 1 衛(wèi) 生 籌 資 總 額 是 指 一 個 國 家 或 地 區(qū) 在 一定 時 期 內(nèi) ， 從 全 社 會 籌 集 到 的衛(wèi) 生 資 金 總 額 。 根 據(jù) 政 府 、 社 會 、 居

6、 民 個人 等 不 同 的 出 資 者 可 將 衛(wèi) 生 總費(fèi) 用 分 為 政 府 預(yù) 算 衛(wèi) 生 支 出 、社 會 衛(wèi) 生 支 出 和 居 民 個 人 衛(wèi) 生支 出 。 2 衛(wèi) 生 資 金 分 配 總 額 是 指 一 個 國 家 或 地 區(qū) 在 一定 時 期 內(nèi) ， 分 配 到 各 級 各 類 衛(wèi)生 機(jī) 構(gòu) 或 不 同 衛(wèi) 生 服 務(wù) 項 目 中的 貨 幣 總 額 。 反 映 衛(wèi) 生 資 金 的 使 用 方 向 ，為 分 析 和 評 價 衛(wèi) 生 資 源 配 置 的公 平 性 和 效 率 提 供 信 息 ， 供 有關(guān) 決 策 部 門 參 考 。 3 衛(wèi) 生 資 金 使 用 總 額 指 一 個 國

7、 家 或 地 區(qū) 在 一 定時 間 內(nèi) ， 各 級 各 類 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 為提 供 各 種 衛(wèi) 生 服 務(wù) 而 實 際 支 出的 費(fèi) 用 總 額 。 反 映 各 級 各 類 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 對資 金 的 使 用 情 況 ， 為 進(jìn) 一 步提 高 衛(wèi) 生 資 源 的 使 用 效 率 提供 依 據(jù) 。 二 、 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 影 響 因 素 1.人 口 增 長 、 人 口 老 齡 化2.物 價 上 漲 因 素 3.疾 病 譜 發(fā) 生 改 變 4.醫(yī) 療 科 學(xué) 技 術(shù) 進(jìn) 步 和 新 藥 的 應(yīng) 用 5.居 民 對 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 的 增 長 6.管 理 體 制 方 面 某 些

8、弊 端 1 人 口 增 長 、 人 口 老 齡 化 人 口 老 齡 化 是 生 育 率 下 降 和 人類 壽 命 顯 著 延 長 的 必 然 結(jié) 果 。 人口 的 增 長 和 人 口 老 齡 化 因 素 是 導(dǎo)致 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 增 長 的 重 要 因 素 之一 。 2 物 價 上 漲 因 素 衛(wèi) 生 領(lǐng) 域 中 房 屋 、 設(shè) 備 、材 料 、 藥 品 、 勞 務(wù) 及 能 源 等 各項 生 產(chǎn) 要 素 價 格 的 上 漲 直 接 造成 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 增 長 。 3 疾 病 譜 發(fā) 生 改 變 隨 著 經(jīng) 濟(jì) 發(fā) 展 水 平 的 提高 ， 影 響 人 群 健 康 的 主 要 問題

9、 由 原 來 的 傳 染 病 轉(zhuǎn) 變 為 慢性 非 傳 染 性 疾 病 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 的 特 點(diǎn) 是 ：病 程 長 、 不 易 治 愈 、 費(fèi) 用 較 高 。由 此 可 見 ， 疾 病 譜 的 變 化 是 促 成衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 增 長 的 重 要 因 素 之 一 。 4 醫(yī) 療 科 學(xué) 技 術(shù) 進(jìn) 步 和 新 藥 的 應(yīng) 用 隨 著 經(jīng) 濟(jì) 的 不 斷 發(fā) 展 ， 越 來 越 多的 高 新 技 術(shù) 、 設(shè) 備 逐 漸 應(yīng) 用 到 醫(yī) 療領(lǐng) 域 ， 必 然 會 造 成 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 增長 。 同 時 ， 新 藥 的 研 發(fā) 與 應(yīng) 用 是 導(dǎo)致 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 增

10、 長 的 另 一 重 要 因 素 。 5 居 民 對 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 的 增 長 隨 著 生 活 水 平 的 提 高 ， 居 民對 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 需 求 呈 現(xiàn) 逐 漸 加 大的 趨 勢 ， 人 們 的 健 康 意 識 逐 漸 增強(qiáng) ， 原 來 可 看 可 不 看 的 病 現(xiàn) 在 都要 去 醫(yī) 院 就 診 或 去 藥 店 買 藥 另 外 ， 居 民 的 健 康 投 資 意 識也 隨 著 經(jīng) 濟(jì) 水 平 的 提 高 而 增 強(qiáng) ，對 保 健 品 的 消 費(fèi) 較 以 往 多 得 多 。 6 管 理 體 制 方 面 某 些 弊 端 后 付 制 造 成 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 為 追 求 收 入

11、 盡可 能 多 地 提 供 醫(yī) 療 服 務(wù) 和 藥 品 ， 加 上 補(bǔ)償 機(jī) 制 不 完 善 ， 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 會 盡 可 能 多 地提 供 那 些 補(bǔ) 償 高 于 成 本 的 服 務(wù) 和 新 藥 、貴 藥 ， 這 些 管 理 體 制 方 面 的 弊 端 會 間 接造 成 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 增 長 。 三 、 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 籌 集 和 使 用 的 評 價 對 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 籌 集 和 使 用 的評 價 通 常 使 用 如 下 一 些 指 標(biāo) ， 目的 是 能 夠 反 映 一 個 國 家 或 地 區(qū) 在一 定 時 期 內(nèi) 的 衛(wèi) 生 籌 資 現(xiàn) 狀 、 內(nèi)部 構(gòu) 成 ， 同

12、時 可 分 析 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用的 變 動 趨 勢 及 其 原 因 。 (一 ) 衛(wèi) 生 籌 資 總 額 該 指 標(biāo) 反 映 一 個 國 家 或 地 區(qū) 對衛(wèi) 生 事 業(yè) 的 全 部 投 入 ， 是 反 映 衛(wèi)生 資 金 籌 集 總 量 的 重 要 指 標(biāo) 。 同時 也 能 反 映 政 府 、 社 會 、 居 民 個人 等 不 同 籌 資 渠 道 對 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用的 貢 獻(xiàn) 程 度 。 (二 )衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 占 國 內(nèi) 生 產(chǎn) 總 值 (GDP)的 百 分 比 該 指 標(biāo) 反 映 一 個 國 家 或 地 區(qū)在 一 定 經(jīng) 濟(jì) 發(fā) 展 水 平 下 對 衛(wèi) 生 事業(yè) 的 資 金 投

13、入 水 平 ， 通 常 用 以 反映 一 個 國 家 或 地 區(qū) 對 衛(wèi) 生 和 居 民健 康 的 重 視 程 度 。 同 時 ， 該 指 標(biāo) 常 常 用 以 研究 一 個 國 家 或 地 區(qū) 的 衛(wèi) 生 費(fèi)用 是 否 符 合 當(dāng) 地 經(jīng) 濟(jì) 發(fā) 展 以及 居 民 的 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 要 。 (三 ) 人 均 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 等 于 某 國 家 或 地 區(qū) 的 衛(wèi) 生總 費(fèi) 用 除 以 該 國 家 或 地 區(qū) 的人 口 數(shù) 。 該 指 標(biāo) 用 于 衡 量 一 個 國 家或 地 區(qū) 的 衛(wèi) 生 資 源 水 平 。 也 可以 反 映 一 個 國 家 或 地 區(qū) 居 民 享有 衛(wèi) 生 保 健 服

14、 務(wù) 的 公 平 性 。 (四 ) 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 年 增 長 速 度 該 指 標(biāo) 反 映 一 個 國 家 或 地區(qū) 歷 年 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 變 動 趨 勢 的重 要 指 標(biāo) ， 是 監(jiān) 督 與 評 價 衛(wèi) 生總 費(fèi) 用 增 長 的 重 要 指 標(biāo) 。 如 ： 95 97年 3年 間衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 年 增 長 速 度 分 別 為 ： （ %） 14.7 17.7 17.2同 期 GDP增 長 速 度 分 別 為 ： （ %） 10.5 9.6 8.8 (五 )政 府 預(yù) 算 衛(wèi) 生 支 出 占 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 百 分 比 該 指 標(biāo) 可 反 映 一 個 國 家 或 地區(qū)

15、 的 政 府 各 部 門 對 衛(wèi) 生 事 業(yè) 的 重視 程 度 和 投 入 力 度 ， 體 現(xiàn) 出 政 府在 衛(wèi) 生 領(lǐng) 域 中 的 財 政 職 能 。 (六 ) 社 會 衛(wèi) 生 支 出 占 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 百 分 比 該 指 標(biāo) 可 反 映 一 個 國 家 或 地 區(qū)社 會 各 界 對 衛(wèi) 生 事 業(yè) 的 投 入 和 重 視程 度 。 (七 )居 民 個 人 衛(wèi) 生 支 出 占 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 百 分 比 該 指 標(biāo) 可 反 映 一 個 國 家 或 地 區(qū) 居民 個 人 對 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 負(fù) 擔(dān) 水 平 ， 其中 居 民 個 人 對 衛(wèi) 生 費(fèi) 用 的 自 付 比

16、例 在不 同 國 家 或 地 區(qū) 之 間 進(jìn) 行 比 較 ， 可 反映 不 同 國 家 或 地 區(qū) 居 民 衛(wèi) 生 籌 資 公 平性 。 (八 )國 家 預(yù) 算 支 出 的 衛(wèi) 生 事 業(yè) 費(fèi) 占 國 家 財 政 預(yù) 算 支 出 的 比 重 該 指 標(biāo) 可 衡 量 一 個 國 家 或 地區(qū) 財 政 部 門 對 本 國 家 或 地 區(qū) 衛(wèi)生 事 業(yè) 發(fā) 展 的 支 持 和 重 視 程 度 。 (九 )公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 經(jīng) 費(fèi) 占 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 百 分 比 該 指 標(biāo) 是 體 現(xiàn) 一 個 國 家 或 地 區(qū) 財政 對 衛(wèi) 生 事 業(yè) 發(fā) 展 的 支 持 程 度 以 及該 國 家 或

17、 地 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 公 平 性 的 重要 指 標(biāo) 。 (十 )衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 對 國 內(nèi) 生 產(chǎn) 總 值 (GDP) 的 彈 性 系 數(shù) 該 指 標(biāo) 主 要 用 來 比 較 衛(wèi) 生 總費(fèi) 用 和 GDP的 增 長 速 度 。 如 果 彈 性 系 數(shù) 過 大 ， 表 明醫(yī) 療 衛(wèi) 生 消 費(fèi) 增 長 過 快 ， 超過 社 會 經(jīng) 濟(jì) 承 受 能 力 ， 社 會會 對 此 出 現(xiàn) 強(qiáng) 烈 反 應(yīng) 。 第 三 節(jié)中 國 衛(wèi) 生 籌 資 的 變 動 趨 勢 一 、 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 水 平 及 籌 資 主 體 發(fā) 生 變 化 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 總 額 和 人 均 衛(wèi) 生總 費(fèi) 用 逐 年

18、 上 漲 ， 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 占GDP百 分 比 呈 現(xiàn) 上 升 趨 勢 。 我 國 目 前 衛(wèi) 生 籌 資 主 體 己發(fā) 生 轉(zhuǎn) 變 ， 但 仍 然 表 現(xiàn) 為 政 府 、社 會 、 居 民 個 人 三 方 參 與 的 多元 籌 資 格 局 。 二 、 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 保 健 消 費(fèi) 的 收 入 彈 性 反 映 了 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 對 國 內(nèi) 生產(chǎn) 總 值 變 化 的 反 應(yīng) 程 度 。 據(jù) 測 算 ， 1978 1998年 期 間 ，中 國 衛(wèi) 生 總 費(fèi) 用 的 平 均 收 入 彈 性 為1.2， 即 國 內(nèi) 生 產(chǎn) 總 值 增 長 1%， 衛(wèi)生 總 費(fèi) 用 增 長 1.2%，

19、表 明 我 國 衛(wèi) 生事 業(yè) 發(fā) 展 略 快 于 國 民 經(jīng) 濟(jì) 增 長 。 三 、 政 府 衛(wèi) 生 籌 資 發(fā) 生 變 化 四 、 衛(wèi) 生 資 金 城 鄉(xiāng) 分 配 格 局 發(fā) 生 改 變 五 、 衛(wèi) 生 籌 資 公 平 性 指 居 民 收 入 水 平 和 支 付 能 力不 同 ， 對 衛(wèi) 生 服 務(wù) 也 應(yīng) 有 不 同 的支 付 額 ， 收 入 水 平 高 的 居 民 應(yīng) 比收 入 水 平 低 的 居 民 對 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的支 付 額 高 。 城 鄉(xiāng) 居 民 的 經(jīng) 濟(jì) 收 入 和 支 付能 力 都 有 所 增 強(qiáng) ， 但 城 市 居 民 衛(wèi)生 保 健 支 出 的 收 入 彈 性 比 農(nóng) 村 居民 大 得 多 ， 表 明 城 市 居 民 的 衛(wèi) 生保 健 支 出 的 增 長 相 對 其 收 入 比 農(nóng)村 居 民 快 得 多 。