《中藥的性能》PPT課件

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1、第 三 章 中 藥 的 性 能 與 功 效 中 藥 的 性 能 （ 簡(jiǎn) 稱 藥 性 ） ： 是 藥 物 的 基 本 性 質(zhì) 和 特 征 的 高 度 概括 ， 要 包 括 四 氣 、 五 味 、 歸 經(jīng) 、 升 降 浮沉 、 毒 性 等 。第 一 節(jié) 中 藥 的 性 能 一 、 四 氣 五 味n 性 味 是 指 藥 物 的 四 氣 、 五 味 .一 .四 氣 (一 ).四 氣 （ 四 性 ） 的 含 義 四 氣 即 寒 、 熱 、 溫 、 涼 四 種 藥 性 ， 它 反映 藥 物 在 影 響 人 體 陰 陽(yáng) 盛 衰 ， 寒 熱 變 化方 面 的 作 用 傾 向 （ 性 質(zhì) ） ， 是 說(shuō) 明 藥

2、 物作 用 性 質(zhì) 的 重 要 概 念 之 一 。 四 氣 的 性 質(zhì) 和 程 度 上 的 差 異寒 （ 大 寒 、 微 寒 ） 和 涼 屬 陰 涼 弱 于 寒熱 （ 大 熱 ） 和 溫 （ 微 溫 ） 屬 陽(yáng) 溫 弱 于 熱平 性 指 藥 物 寒 熱 界 限 不 明 顯 、 藥性 平 和 、 作 用 較 緩 和 的 一 類 藥 ， 如 黨參 、 山 藥 等 ， 有 人 認(rèn) 為 實(shí) 際 上 平 性 也有 偏 溫 偏 涼 的 不 同 ， 如 甘 草 ， 性 平 ，生 用 偏 涼 ， 炙 用 偏 溫 ， 也 是 相 對(duì) 而 言 ，仍 屬 于 四 氣 范 疇 。 (二 ). 四 氣 的 確 定 藥

3、物 的 四 氣 如 何 確 定 ？ 能 夠 減 輕 或 消 除 熱 證 的 藥 物 ， 一 般 屬 于寒 性 或 涼 性 ， 如 黃 芩 ， 板 藍(lán) 根 對(duì) 于 發(fā) 熱口 渴 、 咽 痛 等 熱 證 有 清 熱 解 毒 作 用 ， 表明 這 兩 種 藥 物 具 有 寒 性 。 能 夠 減 輕 或 消 除 寒 證 的 藥 物 ， 一 般 屬 于溫 性 或 熱 性 ， 如 附 子 、 干 姜 對(duì) 于 腹 中 冷痛 、 四 肢 厥 冷 、 脈 沉 無(wú) 力 等 寒 證 具 有 溫中 散 寒 作 用 ， 表 明 這 兩 種 藥 物 具 有 熱 性 。 四 氣 的 作 用一 般 來(lái) 講 ： 具 有 清 熱

4、 瀉 火 、 涼 血 解 毒 等 作 用 的藥 物 ， 性 屬 寒 涼 ； 具 有 溫 里 散 寒 、 補(bǔ) 火 助 陽(yáng) 、 溫 經(jīng) 通絡(luò) 、 回 陽(yáng) 救 逆 等 作 用 的 藥 物 ， 性 屬 溫?zé)?. 四 性 屬 性 作 用 代 表 中 藥 材 溫 陽(yáng) 祛 寒 補(bǔ) 虛 。 紅 棗 、 黃 芪 、 當(dāng)歸 、 川 芎 、 龍 眼肉 熱 祛 寒 ， 消 除 寒 癥 。 肉 桂 。 寒 陰 清 熱 解 暑 ， 消 除 熱 癥 。 金 銀 花 、 黃 連 、大 黃 、 生 地 黃 。 涼 降 火 氣 ， 減 輕 熱 癥 。 薏 仁 、 菊 花 、 西洋 參 、 羅 漢 果 。 四 氣 作 用 (四 )

5、. 四 氣 與 治 則n 陽(yáng) 熱 證 用 寒 涼 藥 ， 陰 寒 證 用 溫 熱 藥 ，“ 熱 者 寒 之 ， 寒 著 熱 之 ” 這 是 臨 床 用 藥的 一 般 原 則 ， 不 得 違 反 。 n 如 果 用 寒 涼 藥 治 寒 性 病 ， 溫 熱 藥 治 熱 性病 ， 則 必 然 要 加 重 病 情 。 二 . 五 味 (一 )五 味 的 含 義 五 味 的 本 義 是 指 藥 物 和 食 物 的 真 實(shí) 滋味 ,即 辛甘酸 苦 咸 五 種 最 基 本 的 滋 味 。 起 源 ： 五 味 最 早 見 于 內(nèi) 經(jīng) 、 本 經(jīng) 。 藥物 的 五 味 ， 是 通 過(guò) 口 嘗 而 得 到 的 ，

6、 入 腹 以 后 則知 道 了 它 的 藥 性 作 用 。 前 人 有 “ 入 口 則 知 味 ，入 腹 則 知 性 ” ， 這 里 的 味 、 性 即 指 藥 性 、 藥 味 。人 們 將 藥 物 的 滋 味 和 作 用 聯(lián) 系 起 來(lái) ， 用 滋 味 來(lái)解 釋 藥 物 的 作 用 ， 這 就 是 最 初 的 “ 滋 味 說(shuō) ” 。后 來(lái) ， 五 行 學(xué) 說(shuō) 盛 行 ， 以 五 行 配 五 味 ， “ 滋 味說(shuō) ” 就 發(fā) 展 為 “ 五 味 說(shuō) ” ， 并 在 內(nèi) 經(jīng) 中 得到 豐 富 和 系 統(tǒng) 。 本 經(jīng) 明 確 提 出 “ 藥 有 酸 、咸 、 甘 、 苦 、 辛 五 味 ” (二

7、)五 味 的 作 用 內(nèi) 經(jīng) ： 辛 散 、 酸 收 、 甘 緩 、 苦 堅(jiān) 、 咸軟 一 是 標(biāo) 示 藥 物的 真 實(shí) 滋 味二 是 提 示 藥 物 作用 的 基 本 范 圍 (四 ) 五 味 的 實(shí) 際 意義 辛 味 能 散 發(fā) 散 能 行 行 氣 、 行 血 辛 散 ： 辛 味 能 發(fā) 散 ， 可 解 除 侵 于 肌 表 的 六 淫之 邪 ， 具 有 發(fā) 散 表 邪 的 作 用 。 治 療 表 證 。 辛 行 ： 辛 味 能 促 進(jìn) 氣 血 運(yùn) 行 ， 故 有 行 氣 、 行血 的 作 用 。 治 療 氣 滯 血 瘀 證 。 辛 香 ： 辛 味 除 能 散 能 行 之 外 ， 還 有 芳

8、 香 、 辟穢 、 開 竅 的 作 用 。 治 療 竅 閉 、 濕 滯 中 焦 證 等 。五 味 的 作 用 甘 味 能 補(bǔ) 補(bǔ) 益 能 緩 緩 急 止 痛 能 和 調(diào) 和 藥 性 、 和 中 、 解 毒 甘 補(bǔ) ： 甘 味 有 補(bǔ) 益 的 作 用 。 治 療 虛 證 。 甘 和 ： 甘 味 有 和 中 、 調(diào) 和 諸 藥 的 作 用 。 治 療 脾胃 不 和 證 ， 入 復(fù) 方 調(diào) 和 諸 藥 。 甘 緩 ： 甘 味 有 緩 急 止 痛 、 緩 解 毒 性 的 作 用 。 治療 腹 部 或 四 肢 攣 急 疼 痛 、 藥 物 或 食 物 中 毒 。另 外 ， 甘 味 還 有 滋 潤(rùn) 的 作

9、用 ， 能 潤(rùn) 燥 。五 味 的 作 用 五 味 的 作 用 酸 味 能 收 收 斂 ， 能 澀 固 澀 既 具 有 收 斂 固 澀作 用 。 可 用 于 正 虛 無(wú) 邪 之 滑 脫 不 禁 諸 證 ： 止汗 、 止 瀉 、 止 咳 、 止 血 等 。 另 外 ， 酸 味 藥 還 具 有 生 津 、 開 胃 、消 食 、 安 蛔 等 作 用 五 味 的 作 用 澀 味 能 收 斂 固 澀 。 本 經(jīng) “ 澀 為 酸 之 變 味 ， 澀 味 能 收 ， 與 酸味 同 ” 。 即 澀 附 于 酸 之 意 。澀 味 與 酸 味 作 用 基 本 相 同 ， 故 酸 澀 并 稱 。 但澀 味 與 酸 味

10、 有 不 同 之 處 ， 澀 味 不 具 有 酸 味 的生 津 、 開 胃 、 消 食 、 安 蛔 等 作 用 。 五 味 的 作 用 苦 味 ： 能 泄 、 能 燥 、 能 堅(jiān) 苦 泄 含 義 有 三 通 泄 通 實(shí) 邪 如 ,瀉 下 通 便 ， 治 療 便 秘 。降 泄 降 逆 氣 如 ,降 肺 氣 、 降 胃 氣 的咳 喘 、 嘔 吐 等 。清 泄 清 火 邪 如 ， 清 上 焦 之 熱 、 清 中焦 之 熱 、 清 下 焦 濕 熱 等 。 苦 燥 即 指 燥 濕 作 用 ?？?溫 藥 ， 苦 溫 燥 濕 ， 用 于 寒 濕 證 ；苦 寒 藥 ， 苦 寒 燥 濕 ， 用 于 濕 熱 證

11、。 堅(jiān) 陰 或 稱 “ 存 陰 ” ， 即 瀉 火 存 陰 ，用 于 火 熱 亢 盛 ， 灼 傷 陰 液 者 。 堅(jiān) 陰 是 瀉 火的 結(jié) 果 。 苦 味 藥 通 過(guò) 瀉 火 消 除 了 灼 傷 陰 液的 火 熱 之 邪 ， 使 得 陰 液 得 以 保 存 ， 故 稱 之為 “ 堅(jiān) 陰 ” 、 “ 存 陰 ” 。 五 味 的 作 用 咸 味 能 軟 咸 味 有 軟 堅(jiān) 散 結(jié) 的 作 用 。 治 療 瘰 疬 、 癭 瘤 。 能 下 咸 味 有 瀉 下 的 作 用 。 便 秘 。 淡 味 能 滲 、 能 利 即 有 滲 利 水 濕的 作 用 。 水 濕 內(nèi) 停 所 致 的 水 腫 、 小 便 不

12、利 等 。 氣 和 味 的 關(guān) 系 n 味 同 氣 異 者 ， 作 用 有 共 同 之 處 ， 也 有 不同 之 處 .n 例 如 ， 紫 蘇 、 薄 荷 皆 有 辛 味 ， 能 發(fā) 散 表邪 ， 但 紫 蘇 辛 溫 ， 能 發(fā) 散 風(fēng) 寒 ； 薄 荷 辛涼 ， 能 發(fā) 散 風(fēng) 熱 。n 麥 冬 、 黃 芪 皆 有 甘 味 ， 前 者 甘 涼 ， 有 養(yǎng)陰 生 津 作 用 ； 后 者 甘 溫 ， 有 溫 養(yǎng) 中 焦 ，補(bǔ) 中 益 氣 作 用 . 氣 同 味 異 者 ， 作 用 有 共 同 之 處 ， 也 有 不同 之 處 .例 如 ， 黃 連 、 生 地 黃 均 性 寒 ， 皆 能 清 熱 ，

13、用 治 熱 證 。 但 黃 連 苦 寒 ， 清 熱 燥 濕 ， 主治 濕 熱 證 。 生 地 黃 甘 寒 ， 能 清 熱 養(yǎng) 陰 ，用 治 虛 熱 證 。 氣 和 味 的 關(guān) 系n 氣 味 均 不 同 的 藥 物 ， 其 功 效 也 就 有 所 區(qū)別 .結(jié) 論 在 辨 識(shí) 藥 性 時(shí) ， 不 能把 藥 物 的 氣 與 味 孤 立起 來(lái) 。 必 須 將 氣 和 味的 作 用 綜 合 起 來(lái) 看 待 三 、 中 藥 的 歸 經(jīng) （ 一 ） 歸 經(jīng) 的 概 念 ：歸 經(jīng) 就 是 指 藥 物 對(duì) 于 機(jī) 體 某 部 分 的 選 擇 性 作 用 主 要 對(duì) 某 經(jīng) （ 臟 腑 及 其 經(jīng) 絡(luò) ） 或 某

14、 幾 經(jīng)發(fā) 生 明 顯 的 作 用 ， 而 對(duì) 其 它 經(jīng) 則 作 用 較 小 ，甚 至 沒 有 作 用 。 歸 經(jīng) 是 藥 物 作 用 的 定 位 概 念 ， 即 表 示 藥 物 作 用部 位含 義 （ 二 )、 歸 經(jīng) 理 論 的 形 成例 ： 黃 芩 上 焦 肺 熱苦 寒 清 熱 藥 黃 連 中 焦 心 胃 熱 黃 柏 下 焦 相 火 熱前 人 在 用 藥 實(shí) 踐 中 觀 察 到 ， 一 種 藥 物 往往 主 要 對(duì) 某 一 經(jīng) 或 某 幾 經(jīng) 發(fā) 生 明 顯 的 作 用 ，而 對(duì) 其 它 經(jīng) 的 作 用 較 小 ， 甚 至 沒 有 作 用 。 例 如 ， 心 主 神 志 ， 當(dāng) 出 現(xiàn)

15、 精 神 、 思 維 、意 識(shí) 異 常 的 證 候 表 現(xiàn) ， 如 錯(cuò) 迷 、 癲 狂 、 呆癡 、 健 忘 等 ， 可 以 推 斷 為 心 的 病 變 。 能 緩解 或 消 除 上 述 病 變 的 藥 物 ， 如 開 竅 醒 神 的麝 香 、 鎮(zhèn) 驚 安 神 的 朱 砂 、 補(bǔ) 氣 益 智 的 人 參皆 入 心 經(jīng) 。 同 理 ， 桔 梗 、 杏 仁 能 止 咳 、 咳 喘 ， 歸肺 經(jīng) ； 全 蝎 能 止 抽 搐 ， 歸 肝 經(jīng) （ 三 ） 歸 經(jīng) 的 意 義 掌 握 歸 經(jīng) ， 有 助 于 提 高 用 藥 的 準(zhǔn) 確 性 ，從 而 提 高 臨 床 療 效 。 頭 痛 的 原 因 很 多

16、， 疼 痛 的 性 質(zhì)和 部 位 亦 各 有 不 同 。 羌 活 善 治 太 陽(yáng)經(jīng) 頭 痛 ， 葛 根 、 白 芷 善 治 陽(yáng) 明 經(jīng) 頭痛 ， 柴 胡 善 治 少 陽(yáng) 經(jīng) 頭 痛 ， 吳 茱 萸善 治 厥 陰 經(jīng) 頭 痛 。 治 療 頭 痛 時(shí) ， 考慮 到 藥 物 的 歸 經(jīng) 特 點(diǎn) 可 以 提 高 療 效 。 （ 五 ） 、 對(duì) 歸 經(jīng) 進(jìn) 行 現(xiàn) 代 研 究 應(yīng) 注 意 的 事 項(xiàng) 1 勿 將 中 醫(yī) 臟 腑 經(jīng) 絡(luò) 定 位 與 現(xiàn) 代 醫(yī)學(xué) 的 解 剖 部 位 混 為 一 談 ， 因 兩 者 的 涵 義與 認(rèn) 識(shí) 方 法 都 不 相 同 。2 歸 經(jīng) 所 依 據(jù) 的 是 用 藥 后

17、的 機(jī) 體效 應(yīng) 所 在 ， 而 不 是 指 藥 物 成 分 在 體 內(nèi)的 分 布 。 四 中 藥 的 升 降 浮 沉 （ 一 ） 升 降 浮 沉 ， 就 是 指 藥 物 作 用 于 人 體的 四 種 趨 向 的 性 能 。n 升 ： 就 是 上 升 、 升 提 的 意 思 ， 能 治 病 勢(shì) 下 陷 的 藥 物 ， 都 有 升 的 作 用 。 n 降 ： 就 是 下 降 、 降 逆 的 意 思 ， 能 治 病勢(shì) 上 逆 的 藥 物 ， 都 有 降 的 作 用 。 n 含 義 n 浮 ： 就 是 輕 浮 、 上 行 發(fā) 散 的 意 思 ， 能治 病 位 在 表 的 藥 物 ， 都 有 浮 的

18、作 用 。 n 沉 ： 就 是 重 沉 、 下 行 泄 利 的 意 思 ， 能治 病 位 在 里 的 藥 物 ， 都 有 沉 的 作 用 。 （ 二 ） 、 藥 物 的 升 降 浮 沉 趨 向 的 認(rèn) 定 病 勢(shì) 趨 向 常 表 現(xiàn) 為 向 上 (如 嘔 吐 、喘 咳 )， 向 下 ( 如 泄 利 、 脫 肛 )， 向外 (如 自 汗 、 盜 汗 )， 向 內(nèi) (如 表 證 不解 )。 能 夠 針 對(duì) 病 情 ， 改 善 或 消 除這 些 病 證 的 藥 物 ， 相 對(duì) 說(shuō) 來(lái) 也 就 分別 具 有 向 下 、 向 上 、 向 內(nèi) 、 向 外 的作 用 趨 向 。 （ 三 ） 、 藥 物 升

19、降 浮 沉 的 作 用 一 般 來(lái) 講 ， 具 有 升 陽(yáng) 發(fā) 表 、 祛 風(fēng) 散 寒 、 涌 吐 、開 竅 等 功 效 的 藥 物 ， 都 能 上 行 向 外 ， 藥 性 都 是升 浮 的 ； 反 之 ， 具 有 瀉 下 、 清 熱 、 利 水 滲 濕 、 重 鎮(zhèn) 安神 、 潛 陽(yáng) 息 風(fēng) 、 消 導(dǎo) 積 滯 、 降 逆 止 嘔 、 收 斂 固 澀 、止 咳 平 喘 等 功 效 的 藥 物 ， 則 能 下 行 向 內(nèi) ， 藥 性 都是 沉 降 的 。 （ 四 ） 、 掌 握 升 降 浮 沉 性 能 的 意 義 升 降 浮 沉 的 用 藥 原 則 是 ： 順 著 病 位 ， 逆 著 病 勢(shì) 。

20、 (五 )、 影 響 藥 性 升 降 浮 沉 的 主 要 因素 影 響 藥 性 升 降 浮 沉 的 主 要 因 素 炮 制 和 配 伍 。1 就 炮 制 而 言 ， 酒 炒 則 升 ， 姜 汁 炒 則 散 ，醋 炒 則 收 斂 ， 鹽 水 炒 則 下 行 。 2 就 配 伍 而 言 ， 在 復(fù) 方 配 伍 中 ， 性 屬 升 浮的 藥 物 在 同 較 多 沉 降 藥 配 伍 時(shí) ， 其 升 浮 之 性 可受 到 一 定 的 制 約 。 反 之 ， 性 屬 沉 降 的 藥 物 同 較多 的 升 浮 藥 同 用 ， 其 沉 降 之 性 亦 能 受 到 一 定 程度 的 制 約 。 故李時(shí)珍說(shuō)：“升

21、降在物，亦在人也?！?四、毒性“ 毒 ” 的 含義 ： 廣 義 ： 西 漢 以 前 是 以 “ 毒 藥 ” 作 為 一 切 藥 物 的 總 稱 。 周 禮 天 官 ： “ 醫(yī) 師 聚 毒 藥 以 供 醫(yī)事 。 ” “ 神 農(nóng) 嘗 百 草 ， 一 日 而 遇 七 十 毒 ”狹 義 ： 東 漢 以 后 的 毒 藥 主 要 是 指 對(duì) 機(jī) 體 有 損 害 性 的 有 毒 之 藥 。 有 毒 藥 物 的 治 療 劑 量 與 中 毒 劑 量 比 較 接 近或 相 當(dāng) ， 因 而 治 療 用 藥 時(shí) 安 全 度 小 ， 易 引 起 中毒 反 應(yīng) 。 無(wú) 毒 藥 物 安 全 度 較 大 ， 但 并 非 絕

22、對(duì) 不 會(huì) 引起 中 毒 反 應(yīng) 。 人 參 、 艾 葉 、 知 母 等 皆 有 產(chǎn) 生 中毒 反 應(yīng) 的 報(bào) 道 ， 這 與 劑 量 過(guò) 大 或 服 用 時(shí) 間 過(guò) 長(zhǎng)等 有 密 切 關(guān) 系 。 “ 所 謂 無(wú) 毒 ， 亦 可 傷 人 ” 、 “ 藥 證 相 符 ，大 黃 也 補(bǔ) ； 藥 不 對(duì) 證 ， 參 茸 亦 毒 ” 。 注 意 ： 二 、 產(chǎn) 生 中 藥 毒 性 反 應(yīng) 的 因素 中 藥 毒 性 反 應(yīng) 的 產(chǎn) 生 不 但 與 藥 物 本 身 毒 性 的大 小 和 劑 量 有 關(guān) 。 同 時(shí) ， 還 與 藥 物 貯 存 、 加 工炮 制 、 配 伍 、 劑 型 、 給 藥 途 徑 、

23、 使 用 時(shí) 間 的 長(zhǎng)短 以 及 病 人 的 體 質(zhì) 、 年 齡 、 證 候 性 質(zhì) 、 品 種 、誤 服 偽 品 等 都 有 密 切 關(guān) 系 。因 此 ， 使 用 有 毒 藥 物 應(yīng) 從 上 述 各 個(gè) 環(huán) 節(jié) 進(jìn) 行控 制 ， 避 免 中 毒 反 應(yīng) 的 發(fā) 生 。 值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。 如本經(jīng)認(rèn)為丹砂無(wú)毒，且列于上品藥之首；本草綱目認(rèn)為馬錢子無(wú)毒等。 應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。 第 2節(jié) 中 藥 的 應(yīng) 用一、配伍的含義

24、配伍指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有 選擇地將兩味以上藥物配合同用 2 通 過(guò) 配 伍 ， 能 抑 制 或 消 除 藥 物 的 毒 副 作 用 。3 通 過(guò) 配 伍 ， 可 以 適 應(yīng) 復(fù) 雜 病 情 的 需 要 ， 從而 達(dá) 到 全 面 兼 顧 治 療 的 目 的 。二、配伍的目的1 通 過(guò) 配 伍 ， 能 增 強(qiáng) 藥 物 的 療 效 。4 通 過(guò) 配 伍 ， 可 以 擴(kuò) 大 藥 物 的 適 應(yīng) 范 圍 。 藥 物 “ 七 情 ” 的 含 義 七 情 把 單 味 藥 的 應(yīng) 用 同 藥 與 藥 之 間 的配 伍 關(guān) 系 稱 為 藥 物 的 “ 七 情 ” 。 它 包 括 單 行 、相 須

25、、 相 使 、 相 畏 、 相 殺 、 相 惡 、 相 反 七 個(gè)方 面 。 藥 物 的 “ 七 情 ” : (1) 單 行 不 用 其 它 藥 物 輔 助 ， 依 靠 單 味 藥 發(fā) 揮 作 用 的 ， 叫 單 行 。 如 清 金 散 單 用 一 味 黃 芩 治 輕 度 的 肺 熱 咳 血 ； 現(xiàn) 代 單用 鶴 草 芽 驅(qū) 除 絳 蟲 (2) 相 須 即 性 能 相 類 似 的 藥 物 配 合 使 用 ，可 起 協(xié) 同 作 用 ， 增 強(qiáng) 療 效 。 如 石 膏 、 知 母 合 用 以 增 強(qiáng) 清 熱 瀉 火 之 力 。 大 黃 與芒 硝 配 合 ， 能 明 顯 增 強(qiáng) 攻 下 瀉 熱 的

26、治 療 效 果 ； 金 蝎 、 蜈 蚣 同 用 ， 能 明 顯 增 強(qiáng) 止 痙 定 搐 的 作 用 。 藥 物 的 “ 七 情 ” :(3)相 使 即 性 能 功 效 有 某 種 共 性 的 藥 物 配 合 使用 ， 而 以 一 種 藥 物 為 主 ， 另 一 種 藥 物 為 輔 ,能提 高 主 藥 療 效 。 如 補(bǔ) 氣 之 黃 芪 與 利 水 之 茯 苓 合 用 ， 能 增 強(qiáng) 補(bǔ) 氣 利水 之 功 。 黃 連 配 木 香 治 濕 熱 泄 痢 ， 腹 痛 里 急 ， 以 黃 連清 熱 燥 濕 、 解 毒 止 為 主 ， 木 香 調(diào) 中 定 宣 滯 、 行 氣 止 痛 ，可 增 強(qiáng) 黃 連

27、治 療 濕 熱 瀉 的 效 果 。 (5)相 殺 ： 即 一 種 藥 物 能 減 輕 或 消 除 另 一種 藥 物 的 毒 副 作 用 。 如 生 姜 能 減 輕 或 消 除 生 半 夏 和 生 南 星 的 毒 性 或 副 作用 ， 所 以 說(shuō) 生 姜 殺 生 半 夏 和 生 南 星 的 毒 。(4)相 畏 即 一 種 藥 物 毒 副 作 用 ， 能 被 另 一 種藥 物 減 輕 或 抑 制 。 如 半 夏 和 南 星 的 毒 性 能 被 生 姜 減 輕 或 消 除 ， 所 以說(shuō) 半 夏 和 南 星 畏 生 姜 。由 此 可 知 ， 相 畏 、 相 殺 實(shí) 際 上 是 同 一 配 伍 關(guān) 系

28、的 兩 種提 法 ， 是 藥 物 間 相 互 對(duì) 待 面 言 的 藥 物 的 “ 七 情 ” :(6)相 惡 ： 即 兩 種 藥 物 合 用 ， 能 互 相 牽 制 而使 作 用 降 低 ， 甚 至 喪 失 藥 效 。如 生 姜 惡 黃 芩 ， 人 參 惡 萊 菔 子 。(7)相 反 ： 即 兩 種 藥 物 合 用 后 能 產(chǎn) 生 毒 副 作 用 。如 烏 頭 反 半 夏 ， 甘 草 反 芫 花 。 配 伍 的 臨 床 指 導(dǎo) 意 義 ： 藥 物 配 伍 后 產(chǎn) 生 協(xié) 同 作 用 而 增 強(qiáng) 了 療 效 ， 臨 床 應(yīng) 該 充 分 利 用 藥 物 配 伍 后 可 能 產(chǎn) 生 拮 抗 而 抵

29、消 或 消 弱 原 有 的 功 效 、 作 用 ， 用 藥 時(shí) 應(yīng) 注 意 藥 物 配 伍 后 能 減 輕 或 消 除 原 有 的 藥 物 毒 性 或副 作 用 ， 在 使 用 有 毒 藥 物 、 烈 性 藥 物 時(shí) ， 必 須考 慮 選 用 藥 物 配 伍 后 可 以 產(chǎn) 生 或 增 加 毒 副 作 用 ， 屬 于 配 伍 禁 忌 者 ， 原 則 上 應(yīng) 該 避 免 應(yīng) 用。 （ 相 須 、 相 使 ）。 （ 相 惡 ）。 （ 相 殺 、 相 畏 ） 。 （ 相 反 ） 二 、 用 藥 禁 忌*1、 配 伍 禁 忌 含 義 兩 種 藥 物 配 伍 使 用 ， 會(huì) 產(chǎn) 生 或 增 強(qiáng) 藥 物

30、的 毒 副作 用 ， 或 降 低 、 消 除 藥 物 的 療 效 ， 因 而 臨 床 應(yīng) 當(dāng)避 免 配 伍 使 用。 2配伍禁忌的主要內(nèi)容 目 前 醫(yī) 藥 界 共 同 認(rèn) 可 的 配 伍 禁 忌 ， 有 “ 十 八 反 ”和 “ 十 九 畏 ” 。 十 八 反 ： 甘 草 反 甘 遂 、 大 戟 、 海 藻 、 芫 花 ； 烏頭 反 貝 母 、 瓜 蔞 、 半 夏 、 白 蘞 、 白 及 ； 藜 蘆 反人 參 、 沙 參 、 丹 參 、 玄 參 、 苦 參 、 細(xì) 辛 、 芍藥 。 十 八 反 歌 訣 ： 本 草 名 言 十 八 反 ， 半 蔞 貝 蘞 及 攻 烏 ， 藻 戟 遂 芫 俱 戰(zhàn)

31、草 ， 諸 參 辛 芍 叛 藜 蘆 配 伍 禁 忌n 十 九 畏 硫 磺 畏 芒 硝 ； 水 銀 畏 砒 霜 ； 狼 毒 畏 密 陀 僧 ；巴 豆 畏 牽 牛 ； 丁 香 畏 郁 金 ； 川 烏 、 草 烏畏 犀 角 ； 芒 硝 畏 荊 三 棱 ； 官 桂 畏 石 脂 ；人 參 畏 五 靈 脂 。 十 九 畏 最 早 見 于 醫(yī) 經(jīng) 小 傳 劉 純硫 磺 原 是 火 中 精 ， 樸 硝 一 見 便 相 爭(zhēng) ； 水 銀 莫 與砒 霜 見 ； 狼 毒 最 怕 密 陀 僧 ； 巴 豆 性 烈 最 為 上 ，偏 與 牽 牛 不 順 情 ； 丁 香 莫 與 郁 金 見 ； 牙 硝 難 合京 三 棱 ；

32、川 烏 草 烏 不 順 犀 （ 犀 角 ） ； 人 參 最 怕五 靈 脂 ； 官 桂 善 能 調(diào) 冷 氣 ， 若 逢 石 脂 （ 赤 石 脂 ）便 相 欺 ； 大 凡 修 合 看 順 逆 ， 炮 爁 （ lan） 炙 煿（ bo） 莫 相 依 。 中 國(guó) 藥 典 1963年 版 “ 凡 例 ” 中 明 確 規(guī) 定 ： “ 注 明畏 、 惡 、 反 ， 系 指 一 般 情 況 下 不 宜 同 用 。 ” (二 )妊 娠 用 藥 禁 忌 ： n 分 禁 用 與 慎 用 兩 類 1.禁 用 藥 (大 多 為 毒 性 較 強(qiáng) 或 藥 性 猛 烈 ):如 劇 烈 瀉 下 藥 巴 豆 、 蘆 薈 、 番

33、瀉 葉 ； 逐 水藥 芫 花 、 甘 遂 、 大 戟 、 商 陸 、 牽 牛 子 ；催 吐 藥 瓜 蒂 、 藜 蘆 ； 麻 醉 藥 鬧 羊 花 ； 破血 通 經(jīng) 藥 三 棱 、 莪 術(shù) 、 阿 魏 、 水 蛭 、 虻蟲 ； 通 竅 藥 麝 香 、 蟾 酥 、 穿 山 甲 ； 其 它劇 毒 藥 如 水 銀 、 砒 霜 、 生 附 子 、 輕 粉 等 。 (二 )妊 娠 用 藥 禁 忌 ：2.慎 用 藥 (大 多 是 烈 性 或 有 小 毒 的 藥 物 ):如 瀉 下 藥 大 黃 、 芒 硝 ； 活 血 祛 瘀 藥 桃 仁 、紅 花 、 乳 香 、 沒 藥 、 王 不 留 行 、 益 母 草 、五

34、 靈 脂 等 ； 通 淋 利 水 藥 冬 葵 子 、 薏 苡 仁 ；重 鎮(zhèn) 降 逆 藥 磁 石 ； 其 它 如 半 夏 、 南 星 、牛 黃 、 貫 眾 等 。 包 括 病 證 食 忌 、 服 藥 食 忌 兩 方 面 。 病 證 食 忌 ： 是 指 治 療 疾 病 時(shí) ， 應(yīng) 根 據(jù) 病 情的 性 質(zhì) 忌 食 某 些 食 物 ， 以 利 于 疾 病 的 早 日 痊 愈 。一 般 而 言 應(yīng) 忌 食 生 冷 、 辛 熱 、 油 膩 、 腥 膻 、 有 刺 激 性的 食 物 。 此 外 ， 根 據(jù) 病 情 的 不 同 ， 飲 食 禁 忌 也 有 區(qū) 別 。如 熱 性 病 應(yīng) 忌 食 辛 辣 、 油

35、 膩 、 煎 炸 類 食 物 ； 寒 性 病 應(yīng)忌 食 肥 肉 、 脂 肪 、 動(dòng) 物 內(nèi) 臟 及 煙 、 酒 ； 肝 陽(yáng) 上 亢 ， 頭暈 目 眩 、 煩 躁 易 怒 等 應(yīng) 忌 食 胡 椒 、 辣 椒 、 大 蒜 、 白 酒等 辛 熱 助 陽(yáng) 之 品 ； 脾 胃 虛 弱 者 應(yīng) 忌 食 油 炸 粘 膩 、 不 易消 化 的 食 物 ； 瘡 瘍 、 皮 肢 病 患 者 ， 應(yīng) 忌 食 魚 、 蝦 、 蟹等 腥 膻 發(fā) 物 及 辛 辣 刺 激 性 食 品 。(三 )服 藥 時(shí) 的 飲 食 禁 忌 服 藥 食 忌 ： 是 指 服 某 些 藥 時(shí) ， 不 可 同 時(shí) 吃某 些 食 物 ， 以 免

36、降 低 療 效 ， 甚 或 發(fā) 生 毒 性 反應(yīng) 。古 代 文 獻(xiàn) 記 載 ， 甘 草 、 黃 連 、 桔 梗 、 烏 梅 忌 豬 肉 ；鱉 甲 忌 莧 菜 ； 常 山 忌 蔥 ； 地 黃 、 何 首 烏 忌 蔥 、 蒜 、 蘿卜 ； 蜜 反 生 蔥 ;薄 荷 忌 鱉 肉 ； 茯 苓 忌 醋 ； 鱉 甲 忌 莧 萊等 等 ， 指 出 服 用 某 些 藥 物 時(shí) 不 可 同 食 某 些 食 物 。 三 、 用 量 和 用 法n 各 類 藥 物 用 量 大 致 規(guī) 律 如 下 ： 花 葉 、 芳 香 走 竄 之 品 3 9克 ； 根 莖 類 9 15克 ； 礦 石 貝 殼 類 15 30克 ； 特

37、 殊 藥 物 例 外 ； 細(xì) 辛 一 般 不 超 過(guò) 3克 ，沉 香 、 麝 香 一 般 用 1 1 5克 。 四 、 煎 藥 與 服 藥n 煎 藥 器 具 的 選 擇 n 明 代 李 時(shí) 珍 說(shuō) ： “ 煎 藥 并 忌 用 鋼 鐵器 ， 宜 銀 器 瓦 罐 。 ” n 廣 泛 使 用 陶 瓷 砂 鍋 。 陶 瓷 砂 鍋 具 有受 熱 均 勻 、 散 熱 慢 、 化 學(xué) 性 質(zhì) 穩(wěn) 定 、 價(jià)廉 等 優(yōu) 點(diǎn) ， 所 以 砂 鍋 為 首 選 的 煎 藥 器 具 。 不 宜 采 用 銅 、 鐵 器 煎 藥n 鐵 質(zhì) 器 雖 傳 熱 快 ， 但 其 比 學(xué) 性 質(zhì) 不 穩(wěn)定 ， 易 氧 化 ， 并

38、能 在 煎 制 時(shí) 與 中 藥 所 含多 種 成 分 發(fā) 生 化 學(xué) 反 應(yīng) 。n 實(shí) 踐 證 明 ， 采 用 鐵 質(zhì) 煎 器 煎 煮 的 湯液 色 澤 不 佳 ， 易 產(chǎn) 生 沉 淀 。 有 的 經(jīng) 過(guò) 長(zhǎng)時(shí) 間 的 煎 煮 ， 使 藥 液 帶 有 鐵 銹 ， 甚 至 引起 惡 心 、 嘔 吐 。 煎 藥 前 的 飲 片 浸 泡n 浸 泡 時(shí) 間 ， 應(yīng) 根 據(jù) 藥 材 的 性 質(zhì) 而 定 。 般 對(duì) 花 、 莖 、 全 草 類 藥 材 為 主 的 可 浸 泡2030分 鐘 ， 以 根 、 根 莖 、 種 子 、 果 實(shí) 類為 主 的 藥 材 ， 可 浸 泡 60分 鐘 ， 但 浸 泡 的

39、時(shí)間 不 宜 過(guò) 久 ， 以 免 引 起 藥 物 酶 解 或 霉 敗 。n 煎 藥 用 水 及 加 水 量n 1 用 水 煎 藥 用 水 以 潔 凈 、 少 含 礦 物 質(zhì) 或 其它 雜 質(zhì) 為 原 則 。 目 前 所 常 用 的 是 自 來(lái) 水 、 井 水或 潔 凈 的 河 水 等 。n 常 用 的 加 水 方 法 介 紹 如 下n (1) 將 飲 片 放 入 煎 鍋 內(nèi) ， 加 水 至 超 過(guò) 藥 物表 面 35cm為 度 ， 第 二 次 煎 煮 可 超 過(guò) 藥 渣表 面 1 2cm。 這 種 方 法 既 方 便 ， 又 易 于 掌握 n n (2) 按 每 克 中 藥 加 水 約 10m

40、I計(jì) 算 ， 然 后將 計(jì) 算 的 總 水 量 取 70 用 于 第 一 煎 中 ， 余 下的 30 留 作 第 二 煎 用 。n (五 ) 湯 劑 的 煎 煮 次 數(shù)n 湯 劑 的 煎 煮 次 數(shù) ， 以 多 次 煎 比 一 次長(zhǎng) 時(shí) 間 煎 煮 為 佳 ， 一 般 需 煎 煮 23次 。因 為 煎 藥 是 藥 中 成 分 溶 出 的 過(guò) 程 實(shí) 驗(yàn) 證明 ， 湯 劑 煎 煮 兩 次 能 煎 出 所 含 成 分 的 80一 90 ， 所 以 說(shuō) ， 湯 劑 的 煎 煮 次 數(shù) ， 應(yīng)該 以 兩 次 或 三 次 為 最 佳 。 (六 ) 煎 藥 的 火 候n 煎 藥 火 力 的 大 小 ， 中

41、 醫(yī) 習(xí) 稱 為 “ 火 候 ” 。 火候 主 要 包 括 “ 文 火 ” 和 “ 武 火 ” ； 文 火 又 稱 “ 慢火 ” 、 “ 弱 火 ” ， 溫 度 較 低 ， 水 分 蒸 發(fā) 緩 慢 ； 武火 ， 義 稱 “ 緊 火 ” 、 “ 強(qiáng) 火 ” ， 溫 度 較 高 ， 水 分蒸 發(fā) 較 快 。n n 火 力 的 強(qiáng) 弱 ， 直 接 影 響 湯 劑 成 分 的 煎 出 。 一 般掌 握 “ 先 武 后 文 ” ， 即 在 沸 前 宜 用 武 火 ， 使 水 很快 沸 騰 ， 沸 后 用 文 火 ； 保 持 微 沸 狀 態(tài) ， 使 之 減 少水 分 蒸 發(fā) ， 以 利 于 煎 出 藥 物

42、 的 成 分 。 根 據(jù) 各 類 藥 劑 的 不 同 特 點(diǎn) ，煎 藥 火 候 也 有 區(qū) 別 。湯 劑 類 型 應(yīng) 用 火 力 說(shuō) 明解 表 藥 應(yīng) 用 武 火 速 煎 .“氣 足 勢(shì) 循 ” ， 藥 力 迅速一 般 藥 應(yīng) 用 文 火 和 武 火 交 叉 煎 煮 .使 有 效 成分 充 分 煎 出滋 補(bǔ) 調(diào) 理藥 開 始 用 武 火 煎 沸 ， 沸 后 改 文 火 慢 煎 ，使 藥 汁 濃 厚 ， 藥 力 持 久 (八 ) 需 要 特 殊 處 理 的 藥 物n 1 先 煎n 先 煎 的 目 的 是 為 了 增 加 藥 物 溶 解 度 ， 降 低 或 緩解 藥 物 的 毒 性n (1) 對(duì)

43、礦 物 類 、 介 殼 類 、 動(dòng) 物 的 骨 、 甲 、 角 及質(zhì) 地 堅(jiān) 硬 ， 有 效 成 分 不 易 被 煎 出 的 藥 物 ， 應(yīng) 先 煎15 30分 鐘 。 如 生 石 膏 、 寒 水 石 、 赤 石 脂 、 水牛 角 等 等 。n n (2) 對(duì) 有 毒 的 藥 物 ， 如 烏 頭 、 附 子 等 ， 要 先 煎12小 時(shí) ， 通 過(guò) 先 煎 、 久 煎 能 達(dá) 到 減 毒 或 去 毒 的目 的 。 烏 頭 類 藥 ， 因 含 烏 頭 堿 而 有 毒 。 久 煎 可 使烏 頭 堿 分 解 為 烏 頭 次 堿 ， 進(jìn) 而 分 解 為 烏 頭 原 堿 。其 毒 性 只 及 原 來(lái) 的

44、 1 200。 2 后 下n n 后 下 的 目 的 是 為 了 減 少 揮 發(fā) 油 的 損 耗n (1) 對(duì) 氣 味 芳 香 ， 含 揮 發(fā) 油 多 的 藥 物 ， 如 薄 荷 、藿 香 、 木 香 、 均 應(yīng) 后 下 。n 一 般 在 中 藥 湯 劑 煎 好 前 5 10分 鐘 入 藥 即 可 。n n (2) 對(duì) 久 煎 后 有 效 成 分 被 破 壞 的 藥 物 ， 如鉤 藤 、 杏 仁 、 大 黃 、 番 瀉 葉 等 ， 均 應(yīng) 后 下 。 鉤 藤含 鉤 藤 堿 ， 煎 20分 鐘 以 上 ， 其 降 壓 成 分 易 破 壞 一 般 在 煎 好 前 10 15分 鐘 入 煎 即 可

45、。 3 包 煎n (1) 對(duì) 花 粉 類 藥 物 ， 如 松 花 粉 、 蒲 黃 ； 細(xì) 小種 子 類 藥 物 ， 如 葶 藶 子 ； 藥 物 細(xì) 粉 ， 如 六 一 散 、黛 蛤 散 等 等 ， 均 應(yīng) 包 煎 。n n (2) 對(duì) 含 淀 粉 、 粘 液 質(zhì) 較 多 的 藥 物 ， 如 浮 小 麥 、車 前 子 ， 因 在 煎 煮 過(guò) 程 中 易 粘 鍋 糊 化 、 焦 化 ，故 需 包 煎 。 n n (3) 對(duì) 附 絨 毛 藥 物 ， 如 旋 覆 花 等 ， 采 取 包 煎 ，可 避 免 由 絨 毛 落 混 入 湯 液 中 刺 激 咽 喉 ， 引 起 咳嗽 。 4 煎 湯 代 水 5

46、烊 化 (溶 化 )n n 對(duì) 膠 質(zhì) 類 、 膏 滋 類 、 糖 類 或 無(wú) 機(jī) 鹽 類的 藥 物 ， 應(yīng) 于 其 它 藥 煎 得 濾 出 液 后 ， 再入 藥 液 中 溶 化 ， 如 阿 膠 、 龜 膠 、 鹿 膠 、枇 杷 葉 膏 、 蜂 蜜 、 飴 糖 、 芒 硝 、 玄 明 粉等 。 以 免 影 響 其 它 藥 物 成 分 的 煎 出 或 粘鍋 。 6 另 煎n 對(duì) 于 一 些 較 貴 重 的 中 藥 ， 如 人 參 等 ，為 了 使 其 有 效 成 分 充 分 煎 出 ， 減 少 被 其它 同 煎 藥 物 的 吸 收 ， 可 以 另 煎 取 汁 ， 然后 再 兌 入 湯 液 中 服

47、 用 。 n 對(duì) 于 貴 重 藥 品 或 成 分 易 被 破 壞 的 藥 物 ， 宜 于研 粉 沖 服 ， 如 羚 羊 角 、 牛 黃 等 等 。7 沖 服 服 藥 方 法n 服 法 服 藥 的 溫 度 、 服 藥 時(shí) 間 一 、 服 藥 溫 度1 溫 服 一 般 湯 劑 均 宜 溫 服 ， 特 別 是 一 些 對(duì)胃 腸 道 有 刺 激 性 的 藥 物 ， 如 瓜 蔞 仁 、 乳 香 等 ， 溫服 可 和 胃 益 脾 ， 減 輕 對(duì) 胃 腸 道 的 刺 激 。n 2 冷 服 對(duì) 嘔 吐 病 人 或 中 毒 病 人 均 宜 冷 服 。熱 證 用 寒 藥 亦 可 冷 服 ； 真 寒 假 熱 ， 宜

48、 熱 藥 冷 服 。n 3 熱 服 對(duì) 解 表 藥 、 寒 證 用 藥 均 宜 熱 服 ，以 助 藥 力 ； 真 熱 假 寒 ， 宜 寒 藥 熱 服 。n 此 外 ， 對(duì) 易 于 惡 心 、 嘔 吐 的 病 人 ， 宜 在 服 藥前 ， 先 嚼 一 片 生 姜 或 橘 皮 ， 然 后 再 服 ， 可 防 止 嘔吐 。 二 、 服 藥 時(shí) 間n 服 藥 時(shí) 間 ， 必 須 根 據(jù) 病 情 和 藥 性 而 定 。n 1 滋 補(bǔ) 藥 宜 在 飯 后 服 下 ， 使 之 同 食 物 中 營(yíng) 養(yǎng) 成 分一 并 吸 收 ， 以 利 身 體 康 復(fù) 。n 2 慢 性 病 必 須 服 藥 定 時(shí) ， 使 體 內(nèi) 保 持 一 定 的 血 液濃 度 。n 3 解 表 藥 煎 后 應(yīng) 趁 熱 服 下 ， 覆 蓋 衣 被 ， 令 其 微 汗 ，促 使 汗 解 ， 表 解 即 可 停 藥 。 n 4 對(duì) 胃 腸 有 刺 激 性 的 藥 ， 應(yīng) 在 飯 后 立 即 服 下 ， 以減 輕 對(duì) 胃 腸 的 刺 激 。n