《系統(tǒng)解剖學》教學資料n系總論-脊髓

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1、-1- 神 經(jīng) 系 統(tǒng)The Nervous System人 體 解 剖 學 教 研 室姚 柏 春 13508685156 -2- 1.掌 握 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 組 成 和 區(qū) 分 ， 神 經(jīng) 元 的 基 本 結(jié)構(gòu) ； 灰 質(zhì) 、 白 質(zhì) 、 皮 質(zhì) 、 髓 質(zhì) 、 神 經(jīng) 纖 維 、 神 經(jīng) 、神 經(jīng) 核 、 神 經(jīng) 節(jié) 和 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 的 概 念 。2.掌 握 脊 髓 的 位 置 、 外 形 及 脊 髓 節(jié) 段 與 椎 骨 的 對應(yīng) 關(guān) 系 ； 脊 髓 灰 、 白 質(zhì) 的 配 布 及 名 稱 ； 脊 髓 主 要 纖維 束 的 位 置 、 起 止 和 功 能 。3.熟 悉 神 經(jīng) 元

2、的 分 類 以 及 突 觸 和 反 射 弧 的 概 念 。4.了 解 脊 髓 小 腦 前 、 后 束 、 紅 核 脊 髓 束 、 前 庭 脊髓 束 、 頂 蓋 脊 髓 束 、 內(nèi) 側(cè) 縱 束 和 脊 髓 固 有 束 的 位 置和 功 能 。 目 的 與 要 求 1.控 制 和 調(diào) 節(jié) 其 它 系 統(tǒng) 的 活 動 ， 使 人 體 成 為 一 個 有 機 的 整 體 。2.維 持 機 體 與 外 環(huán) 境 間 的 統(tǒng) 一 。3.人 類 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 不 僅 適 應(yīng) 環(huán) 境 ， 還 能 主 觀 改 造 世 界 。 大 腦 皮 質(zhì)神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 功 能 : 第 十 六 章 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 總 論

3、一 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 區(qū) 分 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)包 括 腦 和 脊 髓含 有 絕 大 多 數(shù) 神 經(jīng) 元 的 胞 體 。周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng)包 括 12對 腦 神 經(jīng) 、 31對 脊 神 經(jīng) 、內(nèi) 臟 神 經(jīng)主 要 由 感 覺 神 經(jīng) 元 和 運 動 神 經(jīng) 元的 軸 突 組 成 。 內(nèi) 臟 運 動 神 經(jīng) 交 感 神 經(jīng) 副 交 感 神 經(jīng) 神 經(jīng) 按 分 布 部 位 及 性 質(zhì) 又 分 為 ： 軀 體 神 經(jīng) 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 感 覺 （ 傳 入 ） 神 經(jīng) 運 動 （ 傳 出 ） 神 經(jīng) -6- 間 腦 小 腦 中 腦 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 腦 橋 腦 干 （ CNS） 延

4、髓 脊 髓腦腦 神 經(jīng) : 12對脊 神 經(jīng) ： 31對 內(nèi) 臟 感 覺 神 經(jīng)內(nèi) 臟 運 動 神 經(jīng)周 圍 神 經(jīng) 系 統(tǒng) (PNS) 內(nèi) 臟 神 經(jīng) 交 感 神 經(jīng)副 交 感 神 經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng) 端 腦 二 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 組 成 神 經(jīng) 組 織 （ 一 ） 神 經(jīng) 元 神 經(jīng) 元 Neurons 神 經(jīng) 膠 質(zhì) Neuroglia 是 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 結(jié) 構(gòu) 和 功 能 的 基本 單 位 ， 具 有 感 受 刺 激 和 傳導(dǎo) 神 經(jīng) 沖 動 的 功 能 。 透 過 一 個 神 經(jīng) 元 看 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 1.神 經(jīng) 元 的 構(gòu) 造 神 經(jīng) 元 胞 體 突 起 尼 氏 體 神 經(jīng) 原

5、纖 維 樹 突 Axon 軸 突 Dendrites -9- 尼 氏 體 神 經(jīng) 原 纖 維 -10- 根 據(jù) 突 起 的 數(shù) 目 ： 假 單 極 神 經(jīng) 元 多 極 神 經(jīng) 元雙 極 神 經(jīng) 元 運 動 神 經(jīng) 元 聯(lián) 絡(luò) 神 經(jīng) 元感 覺 神 經(jīng) 元 根 據(jù) 神 經(jīng) 元 的 功 能 和 傳 導(dǎo) 方 向 ： 根 據(jù) 神 經(jīng) 元 合 成 -分 泌 化 學 遞 質(zhì) ：膽 堿 能 神 經(jīng) 元單 胺 能 神 經(jīng) 元氨 基 酸 能 神 經(jīng) 元肽 能 神 經(jīng) 元 2.神 經(jīng) 元 的 分 類雙 極 神 經(jīng) 元 假 單 極 神 經(jīng) 元多 極 神 經(jīng) 元感 覺 神 經(jīng) 元運 動 神 經(jīng) 元聯(lián) 絡(luò) 神 經(jīng) 元

6、-11- l神 經(jīng) 干 細 胞圖 1-E2：神 經(jīng) 細 胞 球 轉(zhuǎn) 入 有 血清 培 養(yǎng) 基 生 長 3天 后 ，球 體 之 間 有 許 多 遷 移出 來 的 細 胞 ， 球 體 之間 可 見 纖 維 聯(lián) 系 。（ 200）神 經(jīng) 干 細 胞 有自 我 更 新多 向 分 化 的 能 力 -12- 3.神 經(jīng) 纖 維有 髓 神 經(jīng) 纖 維無 髓 神 經(jīng) 纖 維神 經(jīng) 元 較 長 的 突 起 連同 其 外 所 包 被 的 結(jié) 構(gòu) -13- 3.神 經(jīng) 纖 維 周 圍 神 經(jīng) 有 髓 纖 維 構(gòu) 成 模 式 圖 中 樞 神 經(jīng) 有 髓 纖 維 構(gòu) 成 模 式 圖 無 髓 纖 維 與 施 萬 細 胞

7、關(guān) 系 模 式 圖施 萬 細 胞軸 突軸 突 少 突 膠 質(zhì) 細 胞軸 突 髓 鞘施 萬 細 胞神 經(jīng) 膜 細 胞 突 起 -14- 4.突 觸 突 觸 前 膜突 觸 間 隙突 觸 后 膜神 經(jīng) 細 胞 突 觸 -15- （ 1） 星 形 膠 質(zhì) 細 胞 ：分 布 于 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)（ 2） 施 萬 細 胞 、 少 突 膠 質(zhì) 細 胞 ：形 成 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 神 經(jīng) 纖 維 的 髓 鞘1.大 膠 質(zhì) 細 胞（ 二 ） 神 經(jīng) 膠 質(zhì) 細 胞 -16- 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 巨 噬 細 胞 （ 3） 室 管 膜 細 胞 ：襯 在 腦 室 和 中 央 管 內(nèi) 面2.小 膠 質(zhì) 細 胞 -1

8、7- 三 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 常 用 術(shù) 語n灰 質(zhì) -皮 質(zhì)n神 經(jīng) 核n神 經(jīng) 節(jié) 感 覺 神 經(jīng) 節(jié) 內(nèi) 臟 運 動 神 經(jīng) 節(jié) n白 質(zhì) -髓 質(zhì) 纖 維 束n神 經(jīng)n網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) -18- n灰 質(zhì) -皮 質(zhì)n神 經(jīng) 核n神 經(jīng) 節(jié) 感 覺 神 經(jīng) 節(jié) 內(nèi) 臟 運 動 神 經(jīng) 節(jié) n白 質(zhì) -髓 質(zhì)n纖 維 束n神 經(jīng)n網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu)三 、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 常 用 術(shù) 語從 一 個 神 經(jīng) 元 的 結(jié) 構(gòu) 看 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 常 用 術(shù) 語 -19- 中 樞 部1. 灰 質(zhì) (皮 質(zhì) ， 神 經(jīng) 核 )2. 白 質(zhì) (髓 質(zhì) ， 纖 維 束 ）3. 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu)周 圍

9、 部1. 神 經(jīng)2. 神 經(jīng) 節(jié) 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 三 個 結(jié) 構(gòu)1. 一 個 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路2. 一 個 運 動 傳 導(dǎo) 通 路3. 一 個 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) -20- 結(jié) 構(gòu) 組 成 結(jié) 構(gòu) 特 點 部 位灰 質(zhì) 神 經(jīng) 元 胞體 及 其 樹突 富 含 血 管 ， 在 新 鮮 標 本 中 色 澤 灰 暗 ， 均 勻 CNS皮 質(zhì) 大 腦 和 小 腦 表 面 的 灰 質(zhì)神 經(jīng) 核 形 態(tài) 和 功 能 相 似 的 神 經(jīng) 元 胞 體 聚 集 成 團 或柱 ， 密 度 高神 經(jīng) 節(jié) 神 經(jīng) 元 胞 體 聚 集 處 PNS白 質(zhì) 神 經(jīng) 纖 維聚 集 形 成 因 類 脂 質(zhì) 而 色 澤 白 亮

10、 ， 均 勻 CNS髓 質(zhì) 大 腦 和 小 腦 皮 質(zhì) 深 部 的 白 質(zhì)纖 維 束 起 止 、 行 程 及 功 能 基 本 相 同 的 若 干 條 神 經(jīng)纖 維 聚 集 ， 密 度 高神 經(jīng) 神 經(jīng) 纖 維 聚 集 為 粗 細 不 等 的 條 索 狀 PNS網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 神 經(jīng) 纖 維+神 經(jīng) 元胞 體 神 經(jīng) 纖 維 交 織 成 網(wǎng) 狀 ， 其 間 散 在 分 布 有 大小 不 一 的 神 經(jīng) 元 胞 體 CNS 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 常 用 術(shù) 語 比 較 -21- （ 一 ） 反 射（ 二 ） 反 射 弧 1.概 念 2.組 成 ： 感 受 器 傳 入 神 經(jīng) 中 樞 傳 出 神 經(jīng)

11、效 應(yīng) 器 感 受 器 傳 入 神 經(jīng) 中 樞 傳 出 神 經(jīng) 效 應(yīng) 器 四 .神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 活 動 方 式 -22- l神 經(jīng) 系 統(tǒng) 活 動 的 基 本 方 式 反 射 反 射 弧 ： 感 受 器 傳 入 神 經(jīng) 反 射 中 樞 傳 出 神 經(jīng) 效 應(yīng) 器五 .神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 研 究 和 觀 察 方 法 -23- 第 十 七 章 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 第 一 節(jié) 脊 髓 一 、 位 置 和 外 形 二 、 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 三 、 脊 髓 反 射 和 損 傷 后 表 現(xiàn) 第 二 節(jié) 腦 -24- 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)Central nervous system 第 一 節(jié) 脊

12、 髓 The Spinal Cord 一 、 脊 髓 的 位 置 和 外 形位 置 位 于 椎 管 內(nèi) 上 平 枕 骨 大 孔 與 延 髓 相 連 ， 下 止 于 第 1腰 椎 體 下 緣 (成 人 ) 。 -25- 外 形 ： 圓 柱 形 ， 全 長 約 42-45cm 最 寬 處 橫 徑 為 1-1.2cm 頸 膨 大 （ C5 T1） 腰 骶 膨 大 （ L2 S3） 脊 髓 圓 錐 終 絲 馬 尾 -26- 終 絲 馬 尾 終 絲 脊 髓 圓 錐 外 形 頸 膨 大 （ C5 T1） 腰 骶 膨 大 （ L2 S3） 脊 髓 圓 錐 終 絲 馬 尾 -27- 頸 膨 大 腰 骶 膨 大

13、 終 絲 前 正 中 裂 后 正 中 溝 前 外 側(cè) 溝 后 外 側(cè) 溝 后 中 間 溝 后 面 前 面 溝 、 裂 （ 8條 ） 前 正 中 裂 1 后 正 中 溝 1 前 外 側(cè) 溝 2 附 脊 神 經(jīng) 前 根 后 外 側(cè) 溝 2 附 脊 神 經(jīng) 后 根 后 中 間 溝 2 -28- 后 正 中 溝 后 外 側(cè) 溝前 外 側(cè) 溝前 正 中 裂后 中 間 溝 -29- 溝 、 裂 （ 8條 ） 前 正 中 裂 1 后 正 中 溝 1 前 外 側(cè) 溝 2 附 脊 神 經(jīng) 前 根 后 外 側(cè) 溝 2 附 脊 神 經(jīng) 后 根 后 中 間 溝 2 前 根 后 根 -30- 傳 入 神 經(jīng)傳 出 神

14、經(jīng) 前 正 中 裂后 正 中 溝 前 外 側(cè) 溝脊 神 經(jīng) 脊 神 經(jīng) 節(jié)前 根后 根 -31- 脊 髓 節(jié) 段 脊 髓 全 長 分 為 31節(jié) 脊 髓 節(jié) 段 ： 每 一 對 脊 神 經(jīng) 及 其 前 、后 根 的 根 絲 附 著 范 圍 的 脊 髓 構(gòu) 成 一 個脊 髓 節(jié) 段 。 -32- 脊 髓 節(jié) 段 對 應(yīng) 椎 骨上 頸 髓 (C1-C4) =C1-C4與 同 序 數(shù) 椎 骨 相 對下 頸 髓 和 上 胸 髓 (C5-T4) -1=C4-T3與 同 序 數(shù) 椎 骨 的 上 1節(jié) 椎 體 相 對中 胸 髓 (T5-T8) -2=T3-T6與 同 序 數(shù) 椎 骨 的 上 2節(jié) 椎 體 相

15、 對下 胸 髓 (T9-T12) -3=T6-T9與 同 序 數(shù) 椎 骨 的 上 3節(jié) 椎 體 相 對腰 髓 =T10-T12與 第 10-12胸 椎 相 對骶 髓 和 尾 髓 =L1與 第 一 腰 椎 相 對脊 髓 節(jié) 段 與 椎 骨 的 對 應(yīng) 關(guān) 系 -33- 腰 椎 穿 刺 部 位 成 人 在 第 1腰 椎 以 下 只 有 馬 尾 。 臨 床 上 常 選 擇 第 3、4或 第 4、 5腰 椎 棘 突 之 間 穿 刺 。 -34- 二 、 脊 髓 的 內(nèi) 部 結(jié) 構(gòu) 中 央 管 灰 質(zhì) 蝴 蝶 形 前 角 (前 柱 ) 后 角 (后 柱 ) 中 間 帶 側(cè) 角 (側(cè) 柱 T1-L3） 灰

16、 質(zhì) 前 連 合 灰 質(zhì) 后 連 合 中 央 灰 質(zhì) -35- grey matter white matter -36- 白 質(zhì) 前 索 外 側(cè) 索 后 索 白 質(zhì) 前 連 合 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 灰 、 白 混 合 交 織 -37- 后 正 中 溝 后 外 側(cè) 溝后 索 外 側(cè) 索前 外 側(cè) 溝前 正 中 裂 前 索后 角前 角 中 央 管灰 質(zhì) 后 連 合灰 質(zhì) 前 連 合后 中 間 溝 -38- 板 層 邊 緣 層 （ 海 綿 帶 ）板 層 膠 狀 質(zhì)（ 一 ） 脊 髓 灰 質(zhì) Rexed 板 層 學 說 板 層 板 層 接 受 本 體 感 覺 傳 入 纖 維調(diào) 節(jié) 運 動 內(nèi) 有 后 角

17、 固 有 核 板 層 板 層 板 層 中 間 內(nèi) 側(cè) 核 與 內(nèi) 臟 感 覺 有 關(guān)中 間 外 側(cè) 核 與 內(nèi) 臟 運 動 有 關(guān)胸 核 （ 背 核 Clarke柱 ） 非 意 識 性 本 體 感 覺骶 副 交 感 核 在 S2-4節(jié) 段 相 當 于 板 層 ， 內(nèi) 臟 運 動板 層 中 間 神 經(jīng) 元 ， 影 響 與 運 動 神 經(jīng) 元 -39- 板 層 前 角 運 動 神 經(jīng) 元 前 角 內(nèi) 側(cè) 核 ： 軀 干 肌 前 角 外 側(cè) 核 ： 四 肢 肌 -運 動 神 經(jīng) 元 ： 支 配 跨 關(guān) 節(jié) 的 梭 外 肌 纖 維 關(guān) 節(jié) 運 動 -運 動 神 經(jīng) 元 ： 支 配 梭 內(nèi) 肌 纖 維

18、調(diào) 節(jié) 肌 張 力 Renshaw細 胞 ： 接 受 -運 動 神 經(jīng) 元 軸 突 側(cè) 支 并 發(fā) 分 支與 其 形 成 負 反 饋 環(huán) 路板 層 中 央 灰 質(zhì) ： 接 受 某 些 后 根 纖 維 -運 動 神 經(jīng) 元 -運 動 神 經(jīng) 元肌 梭 -40- 板 層 對 應(yīng) 的 核 團 或 部 位 后 角 邊 緣 核 膠 狀 質(zhì) - 后 角 固 有 核 后 角 頸 網(wǎng) 狀 核 后 角 基 底 部 中 間 帶 ： 背 核 、 中 間 內(nèi) 側(cè) 核 、 中 間 外 側(cè) 核 、 骶 副交 感 核 前 角 底 部 ， 在 頸 、 腰 膨 大 處 只 占 前 角 內(nèi) 側(cè) 部 前 角 內(nèi) 側(cè) 核 、 前 角

19、 外 側(cè) 核 中 央 灰 質(zhì) IIIIIIIVVVIVIIVIII IXX脊 髓 灰 質(zhì) 板 層 與 核 團 的 對 應(yīng) 關(guān) 系 -41- 板 層 對 應(yīng) 的 核 團 或 部 位 后 角 邊 緣 核 膠 狀 質(zhì) - 后 角 固 有 核 后 角 頸 網(wǎng) 狀 核 后 角 基 底 部 中 間 帶 ： 背 核 、 中 間 內(nèi) 側(cè) 核 、 中 間 外 側(cè) 核 、 骶 副交 感 核 前 角 底 部 ， 在 頸 、 腰 膨 大 處 只 占 前 角 內(nèi) 側(cè) 部 前 角 內(nèi) 側(cè) 核 、 前 角 外 側(cè) 核 中 央 灰 質(zhì) IXIX IIIIIIIVVVIIVIIIX脊 髓 灰 質(zhì) 板 層 與 核 團 的 對 應(yīng)

20、 關(guān) 系 -42- l脊 髓 灰 質(zhì) 主 要 核 團后 角l 邊 緣 層 Marginal layer l 膠 狀 質(zhì) Substantia gelatinosal 后 角 固 有 核 Nucleus proprius -43- 中 間 帶l胸 核 ： C8-L3l中 間 外 側(cè) 核 : 位 于 T1-L3側(cè) 角 , 是 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 前 神經(jīng) 元 胞 體 所 在 部 位 。l骶 副 交 感 核 : 位 于 S2-S4，是 骶 副 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 前 神 經(jīng)元 胞 體 所 在 部 位 。 l中 間 內(nèi) 側(cè) 核 : 接 受 后 根 傳入 的 內(nèi) 臟 感 覺 纖 維 。 -44- 前 角

21、 三 種 神 經(jīng) 元 -運 動 神 經(jīng) 元 -運 動 神 經(jīng) 元 Renshaw 細 胞 兩 群 內(nèi) 側(cè) 群 ： 支 配 軀 干 肌 外 側(cè) 群 ： 支 配 四 肢 肌 -45- （ 二 ） 脊 髓 白 質(zhì)纖 維 束 ：上 行 纖 維 束下 行 纖 維 束固 有 束 -46- 紅 核 脊 髓 束前 庭 脊 髓 束 頂 蓋 脊 髓 束脊 髓 丘 腦 側(cè) 束脊 髓 小 腦 后 束脊 髓 小 腦 前 束 內(nèi) 側(cè) 縱 束脊 髓 丘 腦 前 束 皮 質(zhì) 脊 髓 前 束皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束網(wǎng) 狀 脊 髓 束 楔 束 薄 束（ 二 ） 脊 髓 白 質(zhì) -47- l神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 主 線 和 紅 線 是

22、 傳 導(dǎo) 通 路 ，上 行 傳 感 覺 ， 下 行 傳 運 動 ； 通 路 上 有一 個 個 神 經(jīng) 中 樞 。l傳 導(dǎo) 通 路 如 同 一 根 根 電 纜 ， 傳 導(dǎo) 神經(jīng) 沖 動 與 生 物 電 信 號 。l傳 導(dǎo) 通 路 較 長 ， 一 次 學 不 完 ； 要 一個 結(jié) 構(gòu) 一 個 結(jié) 構(gòu) 地 學 、 一 次 一 次 地 學 ；最 后 總 結(jié) 串 連 ， 形 成 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 傳 導(dǎo) 通路 。 今 天 學 的 上 、 下 行 纖 維 束 是 整 個傳 導(dǎo) 通 路 的 一 部 分 ！學 習 思 路 與 方 法 -48- 淺 感 覺 -皮 膚 感 覺 ： 痛 、 溫 覺 ， 觸 、 壓 覺

23、 (粗 略觸 壓 覺 、 精 細 觸 壓 覺 )。淺 感 覺 原 則 上 走 淺 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路 ， 精 細 觸 覺 是 淺感 覺 、 但 走 的 是 深 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路 。深 感 覺 -運 動 系 統(tǒng) 的 感 覺 (肌 、 腱 、 關(guān) 節(jié) 的 位置 覺 、 運 動 覺 和 震 動 覺 )； 又 稱 本 體 感 覺 。深 感 覺 走 深 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路 。軀 體 感 覺 包 括 淺 感 覺 和 深 感 覺 -49- 1.上 行 纖 維 束 薄 束楔 束脊 髓 小 腦 后 束脊 髓 小 腦 前 束脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 脊 髓 丘 腦 前 束 -50- 1.上 行 纖 維

24、 束 （ 1） 薄 束 T5 以 下 楔 束 T4 以 上 深 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路 的 第一 段 薄 束 楔 束 脊 神 經(jīng) 節(jié) 腰 部頸 部u上 行 傳 感 覺 ： 三 百 米 接 力薄 束 -楔 束 只 傳 其 中 的 第 一段 -51- 內(nèi) 側(cè) 丘 系 丘 腦 中 央 輻 射薄 束 楔 束本 體 感 覺 和 精 細 觸 覺整 個 傳 導(dǎo) 通 路 ： 如 三 百 米 接 力 薄 束 -楔 束 只 傳 其 中 的 第 一 段 -52- (1)薄 束 和 楔 束 :占 據(jù) 白 質(zhì) 后 索 ,薄 束 成 自 同 側(cè) T5節(jié) 段 以下 脊 神 經(jīng) 節(jié) 細 胞 的 中 樞突 。楔 束 成 自 同

25、 側(cè) T4以 上 的脊 神 經(jīng) 節(jié) 細 胞 的 中 樞 突 ，經(jīng) 脊 神 經(jīng) 后 根 的 內(nèi) 側(cè) 部進 入 脊 髓 后 索 。 -53- （ 1） 薄 束 和 楔 束 :分 別 傳 導(dǎo) 來 自 同 側(cè) 下半 身 和 上 半 身 的 肌 、腱 、 關(guān) 節(jié) 和 皮 膚 的 本體 感 覺 和 精 細 觸 覺 。 -54- p閉 目 時 不 能 確 定 自 身 的 空 間 位 置 ， 站 立 時 搖 晃 ，洗 臉 時 可 能 發(fā) 生 跌 倒 ；p不 能 判 斷 自 身 的 狀 況 ， 上 樓 舉 足 過 高 ， 不 能 辨別 所 觸 摸 物 體 的 性 狀 和 紋 理 粗 細 等 。l薄 束 和 楔

26、束 損 傷 : -55- （ 2） 脊 髓 小 腦 束 spinocerebellar tract 脊 髓 小 腦 后 束脊 髓 小 腦 前 束傳 遞 下 肢 和 軀 干 下 部 的 本 體 感 覺 和 外 感 覺 信 息 至 小 腦 。胸 核 脊 髓 小 腦 后 束脊 髓 小 腦 前 束腰 骶 膨 大 節(jié) 段 -層 外 側(cè) 部 -56- 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 脊 髓 丘 腦 前 束 （ 3） 脊 髓 丘 腦 束 - 淺 感 覺 傳 導(dǎo) 通 路 的 第 二 段 脊 髓 丘 腦 前 束 傳 導(dǎo) 粗 略 觸 覺 、 壓 覺 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 傳 導(dǎo) 痛 溫 覺 -57- （ 3） 脊 髓

27、丘 腦 束 脊 髓 丘 腦 前 束 傳 導(dǎo) 粗 略 觸 覺 、 壓 覺 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 傳 導(dǎo) 痛 溫 覺 脊 髓 丘 腦 前 束脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 脊 神 經(jīng) 節(jié) -58- 脊 髓 丘 腦 束 起 自 脊 髓 灰 質(zhì) 和 IV 層 或 后 角 固 有 核 ，纖 維 經(jīng) 白 質(zhì) 前 連 合 時 上 升 1-2節(jié) 段 ， 或 先 上 升 1-2節(jié) 段 后 經(jīng) 白質(zhì) 前 連 合 ， 至 對 側(cè) 外 側(cè) 索 和 前 索 上 行 ， 至 腦 干 時 ， 前 束 的 纖維 加 入 內(nèi) 側(cè) 丘 系 ， 側(cè) 束 纖 維 作 為 脊 髓 丘 系 繼 續(xù) 上 行 ， 二 者 均止 于 背 側(cè) 丘 腦

28、 。 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束脊 髓 丘 腦 前 束灰 質(zhì) 板 層 和 - 板 層白 質(zhì) 前 聯(lián) 合 -59- 后 角 固 有 核脊 髓 丘 腦 前 束脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 丘 腦 中 央 輻 射是 痛 溫 覺 、 粗 觸 覺 和壓 覺 （ 淺 ） 整 個 傳 導(dǎo)通 路 第 二 段（ 3） 脊 髓 丘 腦 束 脊 髓 丘 腦 前 束 傳 導(dǎo) 粗 略 觸 、 壓 覺 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 傳 導(dǎo) 痛 溫 覺 -60- （ 3)脊 髓 丘 腦 束 spinothalamic tract脊 髓 丘 腦 側(cè) 束 ： 位 于 外 側(cè) 索 前 半 部 ， 傳 導(dǎo) 痛 、 溫 覺 。脊 髓 丘 腦 前 束

29、 ： 位 于 前 索 ， 傳 導(dǎo) 粗 觸 、 壓 覺 。一 側(cè) 脊 髓 丘 腦 束 損 傷 時 ， 對 側(cè) 損 傷 平 面 1 2節(jié) 以 下 的區(qū) 域 出 現(xiàn) 痛 、 溫 覺 的 減 退 或 消 失 。 脊 髓 丘 腦 側(cè) 束脊 髓 丘 腦 前 束灰 質(zhì) 板 層 和 - 板 層白 質(zhì) 前 聯(lián) 合 -61- 脊髓丘腦束 -62- 2.下 行 纖 維 束 皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束皮 質(zhì) 脊 髓 前 束 紅 核 脊 髓 束前 庭 脊 髓 束網(wǎng) 狀 脊 髓 束內(nèi) 側(cè) 縱 束頂 蓋 脊 髓 束固 有 束 中 縫 脊 髓 纖 維 -63- 起 于 大 腦 皮 質(zhì) 中 央 前 回下 行 至 延 髓 錐 體 交

30、 叉 處 ， 大 部 分（ 約 75%-90%） 纖 維 交 叉 至 對 側(cè) ，稱 為 皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 , 未 交 叉 的 纖維 在 同 側(cè) 下 行 為 皮 質(zhì) 脊 髓 前 束 ，另 有 少 量 未 交 叉 的 纖 維 在 同 側(cè) 下行 加 入 至 皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 ， 稱 皮 質(zhì)脊 髓 前 外 側(cè) 束（ 1） 皮 質(zhì) 脊 髓 束 ： 軀 體 運 動皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束皮 質(zhì) 脊 髓 前 束 -64- 中 央 前 回背 側(cè) 丘 腦內(nèi) 囊 豆 狀 核中 腦腦 橋 延 髓 錐 體 交 叉皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 皮 質(zhì) 脊 髓 前 束脊 髓（ 1） 皮 質(zhì) 脊 髓 束 ： 軀 體 運

31、 動軀 干 四 肢 骨 骼 肌隨 意 運 動 管 理 -65- （ 1） 皮 質(zhì) 脊 髓 束 ： 軀 體 運 動 1)皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 2)皮 質(zhì) 脊 髓 前 束 3)Barne 前 外 側(cè) 束 皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 皮 質(zhì) 脊 髓 前 束前 角 運 動 神 經(jīng) 元 -66- 1） 皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束在 脊 髓 外 側(cè) 索 后 部 下 行 ， 直 至 骶髓 （ 約 S4） ， 終 于 同 側(cè) 前 角 運 動神 經(jīng) 元 ， 主 要 是 前 角 外 側(cè) 核 。2） 皮 質(zhì) 脊 髓 前 束在 前 索 最 內(nèi) 側(cè) ， 只 達 脊 髓 中 胸 部 ，大 多 數(shù) 纖 維 逐 節(jié) 經(jīng) 白 質(zhì) 前

32、 連 合 交叉 ， 終 于 對 側(cè) 前 角 內(nèi) 側(cè) 核 、 外 側(cè)核 ； 部 分 不 交 叉 的 纖 維 ， 終 于 同側(cè) 前 角 內(nèi) 側(cè) 核 。（ 1） 皮 質(zhì) 脊 髓 束 ： 軀 體 運 動 -67- 皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束皮 質(zhì) 脊 髓 前 束 （ 1） 皮 質(zhì) 脊 髓 束 corticospinal tract皮 質(zhì) 脊 髓 側(cè) 束 ： 止 于 同 側(cè) 脊 髓 灰 質(zhì)皮 質(zhì) 脊 髓 前 束 ： 止 于 雙 側(cè) 灰 質(zhì) 前 角 。皮 質(zhì) 脊 髓 束 的 主 要 功 能 是 完 成 大 腦 皮 質(zhì)對 脊 髓 運 動 功 能 的 控 制 。 -68- 損 傷 癥 狀 錐 體 交 叉 平 面

33、以 下 損 傷 ： 同 側(cè) 肢 體 肌 癱 瘓 -69- l支 配 上 、 下 肢 的 前 角 運 動 神 經(jīng) 元 只 接 受 對 側(cè) 大 腦半 球 發(fā) 出 的 纖 維 ， 而 支 配 軀 干 肌 的 前 角 運 動 神 經(jīng) 元接 受 雙 側(cè) 皮 質(zhì) 脊 髓 束 的 支 配 。l皮 質(zhì) 脊 髓 束 傳 遞 的 是 大 腦 皮 質(zhì) 發(fā) 出 的 隨 意 運 動 信息 ， 當 脊 髓 一 側(cè) 的 皮 質(zhì) 脊 髓 束 （ 上 運 動 神 經(jīng) 元 ） 損傷 后 ， 出 現(xiàn) 同 側(cè) 損 傷 平 面 以 下 的 肢 體 骨 骼 肌 痙 攣 性癱 瘓 （ 表 現(xiàn) 為 隨 意 運 動 障 礙 、 肌 張 力 增

34、 高 、 腱 反 射亢 進 等 ， 也 稱 硬 癱 ） ， 而 軀 干 肌 不 癱 瘓 。 -70- 1） 紅 核 脊 髓 束 rubrospinal tract 對 支 配 屈 肌 的 運 動 神 經(jīng) 元 有 較 強 興 奮 作 用 ， 與 皮質(zhì) 脊 髓 束 一 起 對 肢 體 遠 端 肌 肉 運 動 發(fā) 揮 重 要 影 響 。紅 核 脊 髓 束（ 2） 其 他 下 行 傳 導(dǎo) 束 -71- 2） 前 庭 脊 髓 束 vestibulospinal tract 興 奮 軀 干 肌 及 肢 體 的 伸 肌 ， 在 調(diào) 節(jié) 身 體 平 衡 中起 作 用 。 前 庭 脊 髓 束 -72- 3） 網(wǎng)

35、 狀 脊 髓 束 參 與 對 軀 干 和 肢 體 近 端 肌 肉 運 動 的 控 制 。網(wǎng) 狀 脊 髓 束 -73- 4） 頂 蓋 脊 髓 束 興 奮 對 側(cè) 頸 肌 ， 抑 制 同 側(cè) 頸 肌 活 動 。5） 內(nèi) 側(cè) 縱 束 協(xié) 同 眼 球 的 運 動 和 頭 、 頸 部 的 運 動 。 內(nèi) 側(cè) 縱 束 -74- 三 、 脊 髓 反 射 和 損 傷 表 現(xiàn) 功 能 表 現(xiàn) 在 兩 方 面 ： 上 、 下 行 傳 導(dǎo) 徑 路 的 中 繼 站 ； 反 射 中 樞 。1、 單 突 觸 反 射2、 軀 體 反 射 骨 骼 肌 的 反 射 活 動 牽 張 反 射 、 屈 曲 反 射 、 淺 反 射 等

36、 3、 內(nèi) 臟 反 射 軀 體 內(nèi) 臟 反 射 、 內(nèi) 臟 內(nèi) 臟 反 射 和 內(nèi) 臟 軀 體 反 射 ， 豎 毛 反 射 、 膀 胱 排 尿 反 射 、 直 腸 排 便 反 射 等 （ 一 ） 脊 髓 反 射 -75- 1.牽 張 反 射（ 包 括 深 反 射 和 肌 張 力 反 射 ） 肌 肉 、 肌 腱脊 神 經(jīng) 后 根-運 動 神 經(jīng) 元脊 神 經(jīng) 前 根 肌 肉 收 縮深 反 射 （ 腱 反 射 ） ： -76- 2.屈 曲 反 射 皮 膚脊 神 經(jīng) 后 根后 角中 間 神 經(jīng) 元-運 動 神 經(jīng) 元 肌 肉 收 縮脊 神 經(jīng) 前 根 -77- （ 二 ） 脊 髓 損 傷 的 一 些

37、 表 現(xiàn) 脊 髓 全 橫 斷 ： 脊 髓 休 克 脊 髓 半 橫 斷 ： 布 朗 -色 夸 綜 合 征 脊 髓 前 角 受 損 ： 弛 緩 性 癱 瘓 中 央 灰 質(zhì) 周 圍 病 變 ： 感 覺 分 離 -78- 1.神 經(jīng) 系 統(tǒng) 的 組 成 和 區(qū) 分 ，2.神 經(jīng) 元 的 基 本 結(jié) 構(gòu) ；3.灰 質(zhì) 、 白 質(zhì) 、 皮 質(zhì) 、 髓 質(zhì) 、 纖 維 束 、 神 經(jīng) 、 神 經(jīng) 核 、 神 經(jīng) 節(jié) 和 網(wǎng) 狀 結(jié) 構(gòu) 的 概 念 。4.脊 髓 的 位 置 、 外 形5.脊 髓 節(jié) 段 與 椎 骨 的 對 應(yīng) 關(guān) 系 ；6.脊 髓 灰 、 白 質(zhì) 的 配 布 及 名 稱 ；7.脊 髓 主 要 纖 維 束 的 位 置 、 起 止 和 機 能 。小 結(jié) 與 思 考 -79- 謝 謝 大 家 ! 13508685156