一氧化碳教育查房.ppt

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1、急 性 一 氧 化 碳 中 毒2016-01-22教 育 查 房 急 診 科 患 者 基 本 特 征 患者 2小 時 前 被 家 人 發(fā) 現(xiàn) 倒 在 密 閉 室 內(nèi) ， 室 內(nèi) 有 木 碳爐 ， 呼 之 不 應 ， 小 便 失 禁 ， 身 周 無 酒 瓶 ， 藥 瓶 ， 無嘔 吐 物 ， 無 肢 體 抽 搐 ， 急 送 我 院 ， 無 既 往 史 ， 藥 物過 敏 史 可 能 的 疾 病 ？ 是 什 么 癥 狀 ？ 低 血 糖 DKA 腦 血 管 意 外 CO中 毒 出 冷 汗 ， 流 涎 ， 面 色 蒼 白 ， 心 率 加 快 ， 四 肢 冰 冷 ， 一 般血 糖 2.8mmoL/L,有 糖

2、 尿 病 史 患 者 血 糖 3.9mmoL/L嚴 重 時 可 有 大 小 便 失 禁 ， 發(fā) 生 抽 搐 或 昏 迷 。尿 量 減 少 ， 嚴 重 失 水 ， 皮 膚 彈 性 差 ， 眼 球 下 陷 脈 細 速 ，血 壓 下 降 ， 四 肢 厥 冷 ， 呼 吸 深 快 有 爛 蘋 果 味 有 糖 尿 病 史血 糖 多 為 16.7 33.3mmoL/L， 有 時 可 高 達 55.5mmoL/L。可 用 肢 體 癱 瘓 ， 劇 烈 頭 痛 噴 射 性 嘔 吐 ， 意 識 障 礙 ， 大 小 便失 禁 ， 血 壓 上 升 ， 體 溫 上 升 ， 脈 搏 呼 吸 減 慢 ， 瞳 孔 可 呈 大小

3、 不 一 或 針 尖 樣 ， 光 反 應 遲 鈍 或 消 失 。早 期 可 有 頭 痛 眩 暈 、 心 悸 、 惡 心 、 嘔 吐 、 四 肢 無 力 甚 至 出現(xiàn) 短 暫 的 昏 厥 ； 嚴 重 時 病 人 呈 現(xiàn) 昏 迷 ， 各 種 反 射 消 失 ， 大小 便 失 禁 ， 四 肢 厥 冷 ， 血 壓 下 降 ， 呼 吸 急 促 。 患 者 有 一 氧化 碳 接 觸 史 ， 同 時 又 在 密 閉 不 通 風 的 環(huán) 境 中 。 什 么 是 一 氧 化 碳 何 為 一 氧 化 碳 中 毒 ？ 一 氧 化 碳 （ CO） 是 無 色 、 無 味 、 無 臭 、 無 刺 激 性 ，比 重 0.

4、967。 從 感 觀 上 難 以 鑒 別 的 氣 體 。 一 氧 化 碳主 要 由 含 碳 化 合 物 燃 燒 不 完 全 所 產(chǎn) 生 。 一 氧 化 碳 中 毒 是 指 含 碳 物 質(zhì) 燃 燒 不 完 全 時 的 產(chǎn) 物經(jīng) 呼 吸 道 吸 入 引 起 的 中 毒 ， 一 氧 化 碳 與 人 體 血 紅蛋 白 結(jié) 合 形 成 碳 氧 血 紅 蛋 白 ， 致 使 機 體 各 組 織 尤其 腦 組 織 缺 氧 ， 而 產(chǎn) 生 一 系 列 癥 狀 和 體 征 。 是 不 是 一 氧 化 碳 中 毒 ？診 斷 依 據(jù) ： 1.有 一 氧 化 碳 吸 入 史 ， 冬 季 關(guān) 閉 門 木 炭 爐 生 火

5、取暖 ， 有 同 室 人 一 同 發(fā) 病 。 2.臨 床 表 現(xiàn) ： 患 者 呼 之 不 應 ， 小 便 失禁 ， 無 肢 體 抽 搐 , 3.測 定 SPO275 是 什 么 性 質(zhì) 和 類 型 ？ 中 毒 癥 狀 的 輕 重 與 吸 入 CO的 濃 度 和 吸 入 時 間 的 長短 成 正 比 ， 也 與 個 體 的 健 康 狀 況 及 人 體 對 CO的 敏感 性 有 關(guān) ， 如 妊 娠 、 嗜 酒 、 貧 血 、 營 養(yǎng) 不 良 、 慢性 的 血 管 疾 病 和 呼 吸 道 疾 病 等 均 可 加 重 中 毒 的 程度 。 是 什 么 性 質(zhì) 和 類 型 ？ 可 出 現(xiàn) 搏 動 性 劇

6、 烈 頭 痛 ， 頭 暈 ， 惡 心 ， 嘔 吐 ， 無力 ,嗜 睡 ， 心 悸 ， 意 識 模 糊 等 。 此 時 若 及 時 脫 離 中毒 環(huán) 境 ， 吸 入 新 鮮 空 氣 ， 癥 壯 可 較 快 消 失 ， 血 液COHb濃 度 可 在 10%-20%。 除 上 述 癥 狀 加 重 外 ， 常 出 現(xiàn) 神 志 不 清 ， 多 為 淺 昏迷 ， 面 色 潮 紅 ， 口 唇 呈 桃 紅 色 ， 脈 快 ， 多 汗 。 如及 時 脫 離 中 毒 環(huán) 境 ,積 極 搶 救 ,多 在 數(shù) 小 時 后 清 醒 .一 般 無 明 顯 并 發(fā) 癥 ， 血 液 中 COHb濃 度 30% 40%。 是

7、什 么 性 質(zhì) 和 類 型 ？ 病 人 出 現(xiàn) 深 昏 迷 ， 抽 搐 ， 呼 吸 困 難 ， 面 色 蒼 白 、四 肢 濕 冷 、 全 身 大 汗 、 血 壓 下 降 。 最 后 因 腦 水 腫 ，呼 吸 、 循 環(huán) 衰 竭 而 死 亡 。 血 液 COHb濃 度 可 高 于50%。 是 什 么 性 質(zhì) 和 類 型 ？ 遲 發(fā) 性 腦 病 （ 神 經(jīng) 精 神 后 發(fā) 癥 ） 急 性 CO中 毒 病 人 在 清 醒 后 ， 經(jīng) 過 2-60天 的 “ 假 愈期 ” ， 可 出 現(xiàn) 下 列 臨 床 表 現(xiàn) ： 1.精 神 意 識 障 礙 出 現(xiàn) 幻 視 、 幻 聽 、 憂 郁 、 煩 躁 等 精

8、 神 異 常 ，少 數(shù) 可 發(fā) 展 為 癡 呆 。 2.錐 體 外 系 神 經(jīng) 障 礙 出 現(xiàn) 震 顫 麻 痹 征 ， 部 分 病 人 逐 漸 發(fā) 生 表 情缺 乏 ， 肌 張 力 增 加 ， 肢 體 震 顫 及 運 動 遲 緩 。 3.錐 體 系 神 經(jīng) 損 害 及 大 腦 局 灶 性 功 能 障 礙 可 發(fā) 生 肢 體 癱 瘓 、 大 小 便 失 禁 、 失 語 、 失明 等 是 什 么 性 質(zhì) 和 類 型 ？ 如 何 測 定 碳 氧 血 紅 蛋 白 ？ 取 患 者 血 液 1-2滴 ， 用 蒸 餾 水 3-4毫 升 稀 釋 ， 搖 勻后 再 加 10%氫 氧 化 鈉 溶 液 1-2滴 后

9、 搖 勻 。 若 溶 液 為淡 紅 色 ， 則 為 陽 性 。 正 常 血 液 呈 綠 色 ， 分 光 鏡 檢查 可 見 CO特 殊 吸 收 帶 。 輕 度 中 毒 時 血 液 COHB濃 度為 10%-20%。 中 度 中 毒 時 COHB濃 度 為 30%-40%,重度 中 毒 為 50%以 上 。 造 成 中 毒 的 原 因 1.工 業(yè) 上 煉 鋼 、 煉 焦 、 燒 窯 等 在 生 產(chǎn) 過 程 中 爐 門或 窯 門 關(guān) 閉 不 嚴 ， 煤 氣 管 道 漏 氣 ， 汽 車 排 出 尾 氣 ，都 可 逸 出 大 量 的 一 氧 化 碳 2.礦 井 打 眼 放 炮 產(chǎn) 生 的 炮 煙 及 煤

10、 礦 瓦 斯 爆 炸 時 均 有大 量 一 氧 化 碳 產(chǎn) 生 。 3.化 學 工 業(yè) 合 成 氨 、 甲 醇 、 丙 酮 等 都 要 接 觸 一 氧 化碳 。 4.冬 季 用 煤 爐 、 火 炕 取 暖 室 內(nèi) 門 窗 緊 閉 ， 火 爐 無 煙囪 ， 或 煙 囪 堵 塞 、 漏 氣 、 倒 風 以 及 在 通 風 不 良 的 浴室 內(nèi) 使 用 燃 氣 加 熱 器 淋 浴 都 可 發(fā) 生 CO中 毒 。 5.失 火 現(xiàn) 場 空 氣 中 CO濃 度 可 高 達 10%、 也 可 發(fā) 生 中毒 。 造 成 中 毒 的 機 理 CO中 毒 主 要 引 起 全 身 組 織 缺 氧 。 CO吸 入 體

11、 內(nèi) 后 ，85%與 血 液 中 紅 細 胞 的 血 紅 蛋 白 (Hb)結(jié) 合 ， 形 成 穩(wěn)定 的 COHb。 CO與 Hb的 親 和 力 比 氧 與 Hb的 親 和 力 大240倍 。 吸 入 較 低 濃 度 CO即 可 產(chǎn) 生 大 量 COHb。 COHb不 能 攜 帶 氧 ， 且 不 易 解 離 ， 是 氧 合 血 紅 蛋 白 (02Hb)解 離 速 度 的 l/3600。 COHb的 存 在 還 能 使 血 紅 蛋 白氧 解 離 曲 線 左 移 。 血 氧 不 易 釋 放 給 組 織 而 造 成 細胞 缺 氧 。 此 外 ， CO還 可 與 肌 球 蛋 白 結(jié) 合 ， 抑 制 細胞

12、 色 素 氧 化 酶 ， 但 氧 與 細 胞 色 素 氧 化 酶 的 親 和 力大 于 CO。 組 織 缺 氧 程 度 與 血 液 中 COHb占 Hb的 百 分比 呈 比 例 關(guān) 系 。 造 成 中 毒 的 機 理 造 成 中 毒 的 機 理 一 氧 化 碳 中 毒 對 機 體 造 成 三 方 面 的 影 響 ： 1） 抑 制 氧 的 運 輸 ； 2） 降 低 氧 在 組 織 中 的 釋 放 ； 3） 妨 礙 組 織 對 氧 的 利 用 。 如 何 治 療 和 護 理 ？治 療 原 則 ：1、 立 即 遷 移 中 毒 者 于 新 鮮 空 氣 處 ；2、 保 持 呼 吸 道 通 暢 ；3、 供

13、 氧 、 糾 正 缺 氧 ： 吸 氧 、 高 壓 氧 、 使 用 呼 吸 興 奮 劑 或 機 械 通 氣 ；4、 改 善 腦 組 織 代 謝 ， 防 治 腦 水 腫 ；5、 防 治 并 發(fā) 癥 和 后 發(fā) 癥 尤 其 是 預 防 遲 發(fā) 性 腦 病 。 如 何 治 療 和 護 理 ？ 現(xiàn) 場 急 救 ： 應 盡 快 讓 患 者 離 開 中 毒 環(huán) 境 ， 并 立 即 打 開 門 窗 ，流 通 空 氣 ， 給 患 者 呼 吸 新 鮮 空 氣 ， 松 解 衣 扣 、 褲 帶 ，注 意 保 暖 ， 將 患 者 平 臥 ， 頭 偏 向 一 側(cè) ， 保 持 呼 吸 道通 暢 。 患 者 應 安 靜 休

14、息 ， 避 免 活 動 后 加 重 心 、 肺 負 擔 及 增加 氧 的 消 耗 量 。 如 何 治 療 和 護 理 ？有 自 主 呼 吸 ， 充 分 給 以 氧 氣 吸 入 。輕 度 中 毒 者 給 鼻 導 管 或 面 罩 低 流 量 吸 氧中 重 度 中 毒 者 給 予 高 流 量 吸 氧 ， 氧 流 量 為 8-10L/min（ 時 間 不 超 過 24h， 以 免 發(fā) 生 氧 中 毒 ） 。迅 速 給 氧 是改 善 癥 狀 最有 效 的 方 法 如 何 治 療 和 護 理 ？ 神 志 不 清 的 中 毒 患 者 必 須 盡 快 抬 出 中 毒 環(huán) 境 ,在 最 短 的 時 間 內(nèi) ，

15、檢 查 患 者 呼 吸 、 脈 搏 、 血 壓 情 況 ，根 據(jù) 這 些 情 況 進 行 緊 急 處 理 。 呼 吸 心 跳 停 止 者 ， 應 立 即 給 予 現(xiàn) 場 心 肺 復 蘇 ， 轉(zhuǎn)運 途 中 堅 持 胸 外 心 臟 按 壓 和 人 工 呼 吸 。 如 何 治 療 和 護 理 ？急 救 護 理 ： 1、 病 人 入 院 后 應 處 于 通 風 的 環(huán) 境 ， 注 意 保 持 呼吸 道 通 暢 ， 高 濃 度 給 氧 （ 8L/分 ） 或 面 罩 給 氧 （ 濃度 為 50%） ， 搶 救 蘇 醒 后 應 臥 床 休 息 ， 同 時 符 合 條件 者 應 立 即 進 行 高 壓 氧 治

16、 療 。 2、 呼 吸 抑 制 者 給 予 氣 管 插 管 或 切 開 、 人 工 機 械 通氣 ， 心 跳 呼 吸 驟 停 者 立 即 實 施 心 肺 復 蘇 。 如 何 治 療 和 護 理 ？3、 對 躁 動 、 抽 搐 者 ， 應 做 好 防 護 ， 加 用 床 檔 防 止 墜傷 ， 定 時 翻 身 叩 背 ， 預 防 褥 瘡 形 成 ， 保 持 管 道 通暢 。4、 病 情 觀 察 ： 定 時 測 量 生 命 體 征 ， SPO2， 觀 察 神 志 變 化 ， 有 無頭 痛 、 噴 射 性 嘔 吐 等 腦 水 腫 表 現(xiàn) 及 時 做 好 護 理 記錄 。 如 何 治 療 和 護 理 ？

17、5、 對 癥 治 療 ： （ 1） 防 治 腦 水 腫 ： 最 常 用 20%甘 露 醇 250ml快 速 滴入 ， 30分 鐘 內(nèi) 滴 完 ， 每 日 2次 ， 也 可 用 呋 塞 米 。（ 2） 控 制 高 熱 ： 采 取 物 理 降 溫 ， 體 表 用 冰 袋 、 頭 部用 冰 帽 。 必 要 時 可 用 人 工 冬 眠 。 有 頻 繁 抽 搐 者 首選 藥 物 為 地 西 泮 。（ 3） 促 進 腦 細 胞 功 能 恢 復 如 大 量 應 用 VC、 三 磷 酸 腺苷 、 輔 酶 A、 醒 腦 靜 、 納 洛 酮 等 。（ 4） 急 性 Co中 毒 病 人 蘇 醒 后 ， 應 該 觀

18、察 2周 ， 以 防止 遲 發(fā) 型 腦 病 和 心 臟 后 遺 癥 的 發(fā) 生 。 如 何 治 療 和 護 理 ？ 一 氧 化 碳 中 毒 患 者 昏 迷 期 間 ， 身 體 不 能 活 動 ， 肢體 受 自 身 壓 迫 時 間 過 長 ， 造 成 受 壓 肢 體 組 織 缺 氧 、水 腫 、 壞 死 ， 護 士 應 定 時 協(xié) 助 患 者 翻 身 ， 按 摩 受壓 部 位 ， 應 用 氣 墊 床 。 患 者 因 意 識 障 礙 出 現(xiàn) 尿 失禁 或 不 能 自 行 排 尿 ， 需 行 留 置 導 尿 。 對 留 置 尿 管的 患 者 每 天 沖 洗 膀 胱 1 2次 ， 每 周 更 換 尿

19、管 1次 ，同 時 注 意 會 陰 部 清 潔 ， 導 尿 及 沖 洗 膀 胱 應 嚴 格 無菌 操 作 ， 防 止 泌 尿 系 感 染 ， 并 注 意 尿 量 觀 察 。 如 何 治 療 和 護 理 ？7、 心 理 支 持 病 人 常 因 急 性 發(fā) 病 而 焦 慮 不 安 ， 重 度 中 毒 者 清 醒后 可 因 并 發(fā) 癥 、 后 遺 癥 而 產(chǎn) 生 焦 慮 、 悲 觀 失 望 等心 理 反 應 ， 所 以 作 為 我 們 護 理 人 員 ， 應 用 我 們 的愛 心 、 耐 心 和 同 情 心 鼓 勵 患 者 樹 立 戰(zhàn) 勝 疾 病 的 信心 ， 積 極 配 合 治 療 ， 爭 取 早

20、 日 回 歸 家 庭 和 社 會 。 預 后 怎 樣 ？輕 度 中 毒 ： 神 志 尚 清 醒 者 ， 吸 入 新 鮮 空 氣 ， 脫 離 中毒 環(huán) 境 后 ， 癥 狀 迅 速 消 失 ， 一 般 不 留 后 遺 癥 。中 度 中 毒 ： 搶 救 及 時 ， 吸 入 氧 氣 或 給 予 高 壓 氧 及 藥物 治 療 可 迅 速 清 醒 ， 數(shù) 天 內(nèi) 完 全 恢 復 ， 一 般 無 后遺 癥 狀 。重 度 中 毒 ： 昏 迷 時 間 越 長 ， 預 后 越 嚴 重 ， 即 使 吸 入氧 氣 或 給 予 高 壓 氧 及 藥 物 的 積 極 治 療 常 留 有 癡 呆 、記 憶 力 和 理 解 力 減 退 、 肢 體 癱 瘓 等 后 遺 癥 ， 最 嚴重 的 可 能 患 者 昏 迷 不 醒 成 為 植 物 人 甚 至 死 亡 。