《骨髓抑制護理》PPT課件

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1、骨 髓 抑 制 的 護 理護 理 教 學(xué) 目 標(biāo) 掌 握 骨 髓 抑 制 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 分 級 熟 悉 骨 髓 抑 制 的 護 理 要 點 教 學(xué) 內(nèi) 容 骨 髓 抑 制 的 定 義 骨 髓 抑 制 發(fā) 生 的 有 關(guān) 因 素 骨 髓 抑 制 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 分 級 骨 髓 抑 制 的 處 理 骨 髓 抑 制 的 護 理 骨 髓 抑 制 的 定 義 骨 髓 抑 制 是 指 骨 髓 中 的 血 細(xì) 胞 前 體 的活 性 下 降 ,表 現(xiàn) 為 白 細(xì) 胞 減 少 ， 尤 其 是粒 細(xì) 胞 減 少 ， 繼 而 表 現(xiàn) 為 血 小 板 減 少 ，嚴(yán) 重 者 出 現(xiàn) 全 血 細(xì) 胞 減

2、 少 。 放 療 與 化 療均 可 引 起 骨 髓 抑 制 。 骨 髓 抑 制 發(fā) 生 的 有 關(guān) 因 素因 素 具 體 內(nèi) 容治 療 因 素 化 療 藥 物 種 類用 藥 方 法 （ 包 括 方 案 組 成 、 劑 量 、 給 藥 途 徑 、用 藥 順 序 等 ）患 者 因 素 以 往 治 療 情 況 （ 用 藥 總 量 、 治 療 次 數(shù) 、 合 并放 療 等 ）全 身 狀 況 (營 養(yǎng) )、 年 齡是 否 合 并 其 他 疾 病 或 重 要 器 官 功 能 障 礙 血 細(xì) 胞 正 常 值 白 細(xì) 胞 : 4.0-10.0 109 /L 血 小 板 : 100-300 109 /L 血 紅

3、 蛋 白 : 110-160 g/L 骨 髓 抑 制 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 分 級白 細(xì) 胞 血 小 板 血 紅 蛋 白 (3.0-3.9)*109/L (75-99 )*109/L (95-109 )*109/L (2.0-2.9)*109/L (50-74 )*109/L (80-94 )*109/L (1.0-1.9)*109/L (25-49 )*109/L (65-79 )*109/L 1.0 *109/L 25 *109/L 65 *109/L 1、 頭 暈 、 乏 力 、 四 肢 酸 軟 、 食 欲 降 低 、 發(fā) 熱 ；2、 當(dāng) 白 細(xì) 胞 1.0*109/L時 ， 極 易

4、引 起 身 體 各 器 官的 感 染 ；3、 一 般 認(rèn) 為 白 細(xì) 胞 減 少 常 見 于 化 療 停 藥 一 周 后 至停 藥 10-14天 達 到 最 低 點 ， 在 低 水 平 維 持 2-3天后 緩 慢 回 升 ， 至 21-28天 恢 復(fù) 正 常 。白 細(xì) 胞 減 少 的 臨 床 表 現(xiàn) 1、 全 身 皮 膚 、 牙 齦 、 鼻 、 陰 道 、 胃 腸 、 泌 尿 系 統(tǒng)有 出 血 現(xiàn) 象2、 當(dāng) 血 小 板 低 于 20*109/L時 ， 容 易 引 起 顱 內(nèi) 出 血的 嚴(yán) 重 后 果 ， 表 現(xiàn) 為 頭 痛 、 嘔 吐 、 意 識 障 礙 ；血 小 板 減 少 的 臨 床 表

5、 現(xiàn) 皮 膚 蒼 白 、 面 色 無 華 、 指 甲 、 手 掌 及 唇粘 膜 和 瞼 結(jié) 膜 色 淡 、 頭 暈 耳 鳴 、 記 憶 力 減 退 、注 意 力 不 集 中 、 嚴(yán) 重 時 也 可 有 低 熱 。血 紅 蛋 白 減 少 的 臨 床 表 現(xiàn) 骨 髓 抑 制 的 處 理1、 應(yīng) 用 特 異 性 的 細(xì) 胞 生 長 因 子 ： 白 細(xì) 胞 ： 粒 細(xì) 胞 集 落 刺 激 因 子 （ G-CSF） 紅 細(xì) 胞 ： 促 紅 素 （ EPO） 、 輸 紅 細(xì) 胞 血 小 板 ： 血 小 板 生 長 素 、 白 介 素 -11、 輸 血 小 板2、 應(yīng) 用 抗 菌 素3、 對 癥 支 持 治

6、 療 骨 髓 抑 制 的 護 理 一 般 護 理 措 施 保 護 性 隔 離 特 殊 護 理 措 施 密 切 觀 察 健 康 教 育 一 般 護 理 措 施（ 1） 注 意 口 腔 、 會 陰 及 皮 膚 清 潔 衛(wèi) 生（ 2） 保 持 室 內(nèi) 空 氣 新 鮮 ， 經(jīng) 常 通 風(fēng) ， 室 溫 、 濕 度 適 宜（ 3） 避 免 去 公 共 場 所 以 減 少 感 染 機 會 ， 如 果 必 須 外 出 最好 戴 口 罩（ 4） 嚴(yán) 格 按 醫(yī) 囑 服 用 升 白 血 球 藥 物 ， 定 期 復(fù) 查 血 常 規(guī)（ 5） 不 宜 食 用 生 、 冷 及 有 刺 激 性 的 食 物 保 護 性 隔

7、離 措 施當(dāng) 白 細(xì) 胞 1.0 109/L時 ， 采 取 保 護 性 隔 離 ： 措 施 為 病 人 戴 口 罩 ， 盡 量 住 單 人 房 間 或 病 人 少 的 房 間 ； 限 制 來 訪 ； 凡 進 入 病 室 的 工 作 人 員 、 家 屬 、 來 訪 者 應(yīng) 戴口 罩 ； 禁 止 帶 菌 者 或 上 呼 吸 道 感 染 者 進 入 病 室 或 陪 伴 病人 。 定 時 對 病 房 進 行 消 毒 ， 每 日 兩 次 ， 每 次 一 小 時 ， 定 時 通風(fēng) ； 保 持 病 人 體 表 、 床 褥 、 衣 褲 干 凈 整 潔 ； 陪 護 家 屬 應(yīng) 注 意更 換 干 凈 衣 、 褲

8、、 鞋 并 佩 戴 口 罩 ； 血 小 板 減 少 的 護 理 措 施1 、 遵 醫(yī) 囑 正 確 使 用 升 血 小 板 藥 物 ， 必 要 時 遵 醫(yī) 囑 輸 注血 小 板 ；2、 減 少 活 動 ， 防 止 受 傷 ， 必 要 時 絕 對 臥 床 ；3、 避 免 增 加 腹 壓 的 動 作 ， 注 意 通 便 和 咳 嗽 ；4、 減 少 粘 膜 損 傷 的 機 會 ： 進 軟 食 ， 避 免 進 食 粗 糙 、 堅 硬 的 食 物 。 禁 止 掏 鼻 挖 耳 等 行 為 ， 用 軟 毛 牙 刷 刷 牙 ， 血 小 板 嚴(yán) 重 降 低 時 禁 止 刷 牙 ， 用 口腔 護 理 代 替 。5、

9、 注 意 監(jiān) 測 生 命 體 征 ， 注 意 患 者 各 器 官 有 無 出 血 現(xiàn) 象 ，尤 其 是 顱 內(nèi) 出 血 ， 并 做 好 記 錄 。 白 細(xì) 胞 減 少 的 護 理1、 遵 醫(yī) 囑 正 確 使 用 升 白 細(xì) 胞 藥 物 ;2、 各 項 護 理 操 作 要 嚴(yán) 格 遵 守 無 菌 技 術(shù) 規(guī) 程 ；3、 對 病 房 進 行 消 毒 ， 每 日 用 循 環(huán) 風(fēng) 紫 外 線 消 毒 機 消 毒 病房 ， 每 次 1小 時 ；4、 嚴(yán) 格 監(jiān) 測 病 人 生 命 體 征 ， 尤 其 是 體 溫 的 變 化 ；5、 保 持 皮 膚 及 口 腔 清 潔 ；6、 當(dāng) 白 細(xì) 胞 1.0*10

10、9/L時 ， 采 取 保 護 性 隔 離 措 施 。 密 切 觀 察1、 患 者 身 體 是 否 有 出 血 點 、 癤 腫 、 鼻 衄 、 牙 齦 出 血等 ,尤 其 是 腦 出 血 。2、 觀 察 血 常 規(guī) 、 生 化 指 標(biāo)3、 注 意 查 看 皮 膚 有 無 瘀 點 、 瘀 斑 ， 出 現(xiàn) 的 部 位 、 時間 ， 有 無 消 化 道 及 呼 吸 道 出 血 的 情 況 ；4、 能 口 服 的 藥 物 盡 量 不 要 注 射 ， 如 必 須 進 行 注 射 ，常 用 棉 球 按 壓 針 眼 直 至 出 血 停 止5、 用 石 蠟 油 涂 局 部 以 防 口 、 鼻 粘 膜 干 裂 引 起 出 血 健 康 教 育 囑 病 人 多 食 利 于 升 血 的 食 品 ，如 ： 紅 棗 、 花 生 及 新 鮮 水 果及 蔬 菜 等 避 免 感 冒 適 量 活 動 ， 注 意 休 息 囑 患 者 定 期 復(fù) 查 血 象 小 結(jié) 骨 髓 抑 制 分 級 骨 髓 抑 制 的 護 理 要 點 問 題 骨 髓 抑 制 的 臨 床 表 現(xiàn) 是 什 么 ？ 骨 髓 抑 制 分 幾 級 ？ 骨 髓 抑 制 的 護 理 要 點 ？ 謝 謝