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1、PBL教 學 -肋 骨 骨 折襄 陽 市 中 心 醫(yī) 院 朱 陳 聰 Company Logo v男 性 患 者 ， 63歲 ， 因 車 禍 致 胸 部 外 傷 伴 胸 痛 、胸 悶 1小 時 入 院 ， 患 者 神 志 清 楚 ， 表 情 痛 苦 ， 被動 體 位 ， 急 性 面 容 。 查 體 ： P86次 /分 ， R20次 /分 ， BP96/45mmHg。 既 往 體 健 ， 無 高 血 壓 、心 臟 病 史 。 專 科 情 況 ： 胸 廓 正 常 ， 胸 骨 叩 痛 ，左 側(cè) 肋 骨 觸 及 異 常 活 動 ， 疼 痛 明 顯 ， 呼 吸 淺 快 ，咳 嗽 受 限 ， 腹 部 平
2、軟 ， 肝 脾 未 及 。v急 診 診 斷 ： 肋 骨 骨 折 ： 連 枷 胸 ？病 例 介 紹X線 胸 片 ： 左 側(cè) （ 4、 5、 6肋 ） 肋 骨 骨 折CT： 左 側(cè) 多 發(fā) 肋 骨 骨 折 ， 少 量 胸 腔 積 液 Company Logo 六 步 問 答 法1 2 3456 Company Logo PBL（ 一 ） 什 么 是 肋 骨 骨 折 ？v肋 骨 骨 折 是 指 肋 骨的 完 整 性 和 連 續(xù) 性 中 斷 ， 是 最 常 見 的胸 部 損 傷 。v第 4-9肋 較 長 且 固 定， 易 發(fā) 生 骨 折 。 Company Logo 肋 骨 骨 折 的 病 因v造 成
3、 肋 骨 骨 折 的 病 因 通 常 有 兩 種 ： 外 來 暴 力 病 理 因 素 骨 質(zhì) 疏 松 、 骨 腫 瘤直接暴力：骨折端向內(nèi)側(cè)折斷，胸內(nèi)臟器損傷間接暴力：骨折端向外折斷，損 傷胸壁軟組織混合暴力 Company Logo PBL（ 二 ） 是 不 是 肋 骨 骨 折1、外傷史2、患者癥狀 左胸壁有骨擦音（第4 ,5 ,6肋），觸及異?；顒?，局部壓痛明顯，胸痛，憋氣3 、攝胸部X線、CT 確診肋骨骨折 Company Logo PBL（ 三 ） 是 什 么 類 型 肋 骨 骨 折單 根 肋 骨 骨 折 ： 僅 1根 肋 骨 骨 折多 發(fā) 性 肋 骨 骨 折 ： 2根 或 2根 以 上
4、 肋 骨 骨 折多 處 骨 折 ： 每 肋 有 兩 處 以 上 折 斷連 枷 胸 ： 多 根 多 處 肋 骨 骨 折 ， 造 成 胸 壁 軟 化 ， 為 胸 壁 浮 動 傷本病人 Company Logo 胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動 吸氣呼氣 Company Logo v當 吸 氣 時 ， 胸 腔 負 壓 增 加 ， 軟 化 部 分 胸 壁 向 內(nèi) 凹陷 ； 呼 氣 時 ， 胸 腔 壓 力 增 高 ， 損 傷 的 胸 壁 浮 動 凸出 ， 這 與 其 他 胸 壁 的 運 動 相 反 ， 稱 為 “ 反 常 呼 吸運 動 ” 。v反 常 呼 吸 運 動 可 使 兩 側(cè) 胸 腔 壓 力 不 平 衡
5、， 縱 隔 隨呼 吸 而 向 左 右 來 回 移 動 ， 稱 為 “ 縱 隔 擺 動 ” ， 影響 血 液 回 流 ， 造 成 循 環(huán) 功 能 紊 亂 ， 是 導 致 和 加 重休 克 的 重 要 因 素 之 一 。 Company Logo 止 痛局 部 固 定 制 動 ： 糾 正 反 常 呼 吸維 護 呼 吸 功 能 ， 必 要 時 機 械 通 氣 處 理 合 并 傷 預(yù) 防 感 染 ： 抗 生 素 、 破 傷 風 非手術(shù)治療PBL（ 四 ） 治 療 Company Logo 糾 正 反 常 呼 吸一 般 多 在 病 情 穩(wěn) 定 后 行 開胸 處 理手術(shù)治療治 療應(yīng)用吸收肋骨固定釘手術(shù)治療
6、，它能有效的固定肋骨骨折，及時糾正胸廓畸形，糾正反常呼 吸，術(shù)后病程短，并發(fā)癥少，不需二次手術(shù)，手術(shù)風險低，是治療多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸的最好方法。 Company Logo 護 理 Company Logo 與家屬共同關(guān)愛指導家屬呼吸功能鍛煉護理到位 六潔無異味 Company Logo 管路、創(chuàng)口、引流液（量、顏色、性質(zhì)）1、血、氣胸2、皮下氣腫3、呼吸循環(huán)衰竭T P R Bp Company Logo 1.固定 2.保持通暢3.觀察 4.無菌操作5.拔管指征 平臥、半臥位呼吸功能鍛煉： 有效咳嗽 深呼吸 Company Logo 患 者 出 院 ， 一 般 狀 況 良 好， 傷 口 敷
7、料 干 燥 無 滲 血 Company Logo 討 論v一 、 如 何 指 導 有 效 咳 嗽 協(xié) 助 患 者 坐 位 或 半 臥 位 ， 且 雙 手 抱 膝 ， 胸部 與 膝 蓋 之 間 置 一 枕 頭 ， 用 雙 手 抱 緊 ， 深 吸 氣后 屏 氣 3秒 ， 腹 肌 用 力 及 兩 手 抓 緊 支 持 物 用 力咳 嗽 ， 將 痰 咳 出 。 Company Logo v二 、 如 何 指 導 呼 吸 功 能 鍛 煉1、 腹 式 呼 吸 ： 患 者 一 手 放 于 胸 前 ， 一 手 放 于 腹 部 ， 吸 氣 時 用 力 挺 腹 ， 胸 部 不 動 ， 呼 氣 時 腹 部 內(nèi) 陷 ， 盡 量 將 氣 呼 出 ， 要 求 深 吸 緩 呼 ， 吸 呼 比 1： 2， 每 分 鐘 7-8 次 ， 每 次 10-20分 鐘2、 縮 唇 呼 吸 ： 鼻 吸 氣 ， 口 呼 氣 ， 呼 氣 時 口 唇 縮 如 笛 狀 ， 使 氣 體 緩 慢 呼 出 ， 防 止 支 氣 管 萎 縮 ， 減 少 死 腔 通 氣3、 吹 燭 訓 練4、 吹 氣 球 訓 練 Company Logo
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