上呼吸道感染.ppt

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1、 急 性 上 呼 吸 道 感 染(acute upper respiratory tract infection) 概 念 ： 是 鼻 腔 、 咽 或 喉 部 急 性 炎 癥 的 概 稱 。 常 見 病 原 體 為 病 毒 ， 少 數(shù) 是 細(xì) 菌 ， 發(fā) 病 無 年 齡 、 性 別 、 職 業(yè) 和 地 區(qū) 差 異 。一 般 病 情 較 輕 ， 病 程 較 短 ， 預(yù) 后 良 好 。 病 原 學(xué)柯 薩 奇 病 毒 90%的 咽 峽 炎 ，合 并 癥 多 ： 心 肌 炎 、 結(jié) 膜 炎 、 1型 糖 尿 病 等埃 可 病 毒 10%的 急 性 鼻 炎鼻 病 毒 90%的 急 性 鼻 炎流 感 病

2、毒 A +B 100%的 流 感 ， 36%的 AE-COPD， 14%的兒 童 下 呼 吸 道 感 染 ， 肺 炎 、 高 致 病 性 禽 流感副 流 感 病 毒 肺 炎 、 51%的 AE-COPD， 22%的 兒 童 下 呼吸 道 感 染呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 、 40%的 AE-COPD， 18%的 兒 童 下 呼 吸 道 感 染 (感 冒 ）冠 狀 病 毒 肺 炎 、 一 個 變 種 曾 導(dǎo) 致 SARS張 劍 青 ， 劉 華 ， 戴 路 明 .病 毒 感 染 與 COPD急 性 發(fā) 作 關(guān) 系 的 研 究 .云 南 醫(yī) 藥 .2002， （ 23） 3： 191-192

3、車 大 鈿 ,陸 權(quán) ,陸 敏 ,季 芳 ,童 海 燕 . 2000 年 上 海 地 區(qū) 兒 童 急 性 下 呼 吸 道 感 染 的 病 原 學(xué) 研 究 .中 國 當(dāng) 代 兒 科 雜 志 . 2004,6 (2):136-138涂 明 華 . ARI 的 病 原 學(xué) 研 究 進(jìn) 展 . 實 用 鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 雜 志 .1998,5 (2):9-10陳 灝 珠 主 編 . 實 用 內(nèi) 科 學(xué) M 第 十 版(感 冒 )(感 冒 )(感 冒 ) 病 原 學(xué)肺 炎 張 劍 青 ， 劉 華 ， 戴 路 明 .病 毒 感 染 與 COPD急 性 發(fā) 作 關(guān) 系 的 研 究 .云 南 醫(yī) 藥 .2002

4、， （ 23） 3： 191-192車 大 鈿 ,陸 權(quán) ,陸 敏 ,季 芳 ,童 海 燕 . 2000 年 上 海 地 區(qū) 兒 童 急 性 下 呼 吸 道 感 染 的 病 原 學(xué) 研 究 .中 國 當(dāng) 代 兒 科 雜 志 . 2004,6 (2):136-138涂 明 華 . ARI 的 病 原 學(xué) 研 究 進(jìn) 展 . 實 用 鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 雜 志 .1998,5 (2):9-10陳 灝 珠 主 編 . 實 用 內(nèi) 科 學(xué) M 第 十 版 流 感 病 毒 副 流 感 病 毒 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 溶 血 性 鏈 球 菌 流 感 嗜 血 桿 菌金 黃 色 葡 萄 球 菌肺

5、炎 鏈 球 菌 流 行 病 學(xué)p全 年 均 可 發(fā) 病 ， 冬 春 季 多 發(fā) ；p可 以 散 發(fā) ， 也 可 局 部 或 大 范 圍 流 行 ；p一 個 人 可 一 年 內(nèi) 多 次 患 本 病 ；p70%-80%由 病 毒 引 起 ；p可 因 受 涼 、 淋 雨 、 過 度 緊 張 或 勞 累 誘 發(fā) ；p體 弱 者 或 老 人 、 兒 童 易 患 病 。 病 因 和 發(fā) 病 機 制 70-80%由 病 毒 引 起 ， 細(xì) 菌 感 染 可 直 接 或繼 發(fā) 于 病 毒 感 染 之 后 ， 以 溶 血 性 鏈 球 菌多 見 ， 其 次 為 流 感 嗜 血 桿 菌 、 肺 炎 鏈 球菌 和 葡

6、萄 球 菌 等 。 病 理 鼻 腔 及 咽 粘 膜 充 血 、 水 腫 、 上 皮 細(xì) 胞 破壞 ， 少 量 單 核 細(xì) 胞 浸 潤 ， 有 漿 液 性 及 粘液 性 炎 性 滲 出 ， 繼 發(fā) 細(xì) 菌 感 染 后 ， 有 中性 粒 細(xì) 胞 浸 潤 ， 可 出 現(xiàn) 膿 性 分 泌 物 。 臨 床 表 現(xiàn)（ 1） 普 通 感 冒 (common cold)（ 2） 急 性 病 毒 性 咽 、 喉 炎（ 3） 皰 疹 性 咽 峽 炎（ 4） 咽 結(jié) 膜 熱（ 5） 細(xì) 菌 性 咽 -扁 桃 體 炎 (6) 流 行 性 感 冒 -癥 狀 嚴(yán) 重 臨 床 表 現(xiàn)一 、 普 通 感 冒 ： 俗 稱 “

7、傷 風(fēng) ” ， 又 稱 急 性 鼻 炎 或 上 呼 吸 道 卡他 ， 以 鼻 咽 部 卡 他 癥 狀 為 主 要 表 現(xiàn) 。 常 見 病 原 體 為 鼻 病 毒 、冠 狀 病 毒 、 流 感 和 副 流 感 病 毒 ， 還 有 呼 吸 道 合 胞 病 毒 、 ?？?病 毒 和 柯 薩 奇 病 毒 。 起 病 急 ， 咽 部 癥 狀 ， 鼻 部 癥 狀 ， 咳 嗽 ，全 身 癥 狀 輕 ， 鼻 腔 粘 膜 充 血 ， 水 腫 ， 有分 泌 物 。 5-7天 痊 愈 二 、 急 性 病 毒 性 咽 炎 和 喉 炎 病 毒 性 咽 炎 ： 鼻 病 毒 、 腺 病 毒 、 流 感 病 毒 、副 流 感

8、 病 毒 ， 以 及 腸 病 毒 ， 呼 吸 道 合 胞 病毒 等 引 起 。 臨 床 特 征 ： 咽 部 發(fā) 癢 和 灼 熱 感 ， 咽 痛 不 明顯 。 當(dāng) 有 吞 咽 困 難 ， 提 示 鏈 球 菌 感 染 。 急 性 喉 炎流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 及 腺 病 毒 引 起 。臨 床 特 征 ： 聲 嘶 ， 講 話 困 難 ， 疼 痛 。查 體 ： 喉 部 水 腫 、 充 血 ， 局 部 淋 巴 結(jié) 輕 度 腫 大 ， 疼 痛 ， 有 時 喉 部 喘 息 聲 。 三 、 急 性 皰 疹 性 咽 峽 炎 柯 薩 奇 病 毒 引 起 表 現(xiàn) ： 咽 痛 ， 發(fā) 熱 ， 病 程

9、約 一 周 。 檢 查 ： 咽 充 血 ， 軟 腭 、 懸 雍 垂 、 咽 及 扁 桃 體 表 面 有 灰 白色 皰 疹 及 淺 表 性 潰 瘍 ， 周 圍 有 紅 暈 。 四 、 急 性 咽 結(jié) 膜 炎腺 病 毒 、 柯 薩 奇 病 毒 引 起 。發(fā) 熱 ， 咽 痛 ， 畏 光 ， 流 淚 ， 咽 部 結(jié) 膜 明 顯充 血 。病 程 4-6天 ， 多 通 過 游 泳 傳 播 ， 兒 童 多 見 。 五 、 急 性 咽 扁 桃 體 炎 多 由 溶 血 性 鏈 球 菌 引 起 ， 其 次 流 感 嗜 血 桿 菌 、 肺 炎 鏈球 菌 等 引 起 ， 起 病 急 ， 咽 痛 ， 畏 寒 ， 發(fā) 熱

10、 ， 體 溫 39以 上 。 查 體 ： 咽 充 血 ， 扁 桃 體 腫 大 。 表 面 有 黃 色 點 狀 滲 出 物 ， 頜 下 淋 巴 結(jié) 腫 大 ， 壓 痛 ， 肺部 無 異 常 體 征 。 實 驗 室 檢 查一 、 血 象 病 毒 感 染 ： WBC計 數(shù) 正 常 或 降 低 ， 淋 巴 細(xì) 胞 比 例 升 高 。細(xì) 菌 感 染 ： WBC及 中 性 粒 細(xì) 胞 計 數(shù) 升 高 和 核 左 移 現(xiàn) 象 。 二 、 病 原 體 檢 查 視 需 要 可 用 免 疫 熒 光 法 ， 酶 聯(lián) 免 疫 吸 附檢 測 法 ， 血 清 學(xué) 診 斷 和 病 毒 分 離 鑒 定 以判 斷 確 定 病

11、毒 的 類 型 ， 區(qū) 別 病 毒 和 細(xì) 菌感 染 。 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 并 發(fā) 癥急 性 鼻 竇 炎 ， 中 耳 炎 ， 氣 管 -支 氣 管 炎 。部 分 患 者 可 繼 發(fā) 風(fēng) 濕 熱 ， 腎 小 球 腎 炎 ，心 肌 炎 等 診 斷 和 鑒 別 診 斷病 史流 行 情 況鼻 咽 部 癥 狀體 征血 象胸 片做 出 臨 床 診 斷 鑒 別 診 斷一 、 過 敏 性 鼻 炎二 、 流 行 性 感 冒三 、 急 性 傳 染 病 前 驅(qū) 癥 狀 鑒 別 診 斷 治 療 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 目 前 無 特 殊 抗 病毒 藥 物 ， 以 對 癥 處 理 為 主 ， 休 息 、 戒 煙

12、，多 飲 水 ， 保 持 室 內(nèi) 空 氣 流 通 和 防 治 繼 發(fā)細(xì) 菌 感 染 。 一 、 對 癥 治 療 ： 含 有 解 熱 鎮(zhèn) 痛 及 減 少 鼻 咽 部 充 血 和 分 泌 物 的 感 冒 藥 。二 、 抗 菌 藥 物 ： 合 理 用 藥 ， 青 霉 素 ， 第 一 代 頭 孢 菌 素 ， 大 環(huán) 內(nèi) 酯 類 或 喹 諾 酮 類 。三 、 抗 病 毒 藥 物 治 療 感 冒 的 治 療 原 則 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 l由 于 感 冒 目 前 尚 無 特 效 的 抗 病 毒 藥 物 ， 故 以 對 癥 治 療 為 主l首 選 口 服 藥

13、物 ， 避 免 無 根 據(jù) 的 盲 目 靜 脈 補 液 。l感 冒 用 藥 多 為 復(fù) 方 制 劑 （ 含 2種 以 上 成 分 ） ， 只 能 選 用 1種 。l用 藥 不 應(yīng) 超 過 7天 ， 7天 未 好 轉(zhuǎn) 或 痊 愈 ， 需 及 時 醫(yī) 院 就 診 。l不 建 議 使 用 抗 生 素 。l不 建 議 使 用 抗 病 毒 藥 物 （ 這 里 很 關(guān) 鍵 ， 請 對 比 表 1用 藥 ） 。 感 冒 到 底 用 不 用 抗 病 毒 藥 ？ 2012年 中 國 醫(yī) 師 協(xié) 會 等 曾 發(fā) 布 普 通 感 冒 規(guī) 范 診治 專 家 共 識 明 確 指 出 “ 目 前 尚 無 專 門 針 對

14、普 通感 冒 的 特 異 性 抗 病 毒 藥 物 ， 過 度 使 用 抗 病 毒 藥 物有 明 顯 增 加 相 關(guān) 不 良 反 應(yīng) 的 風(fēng) 險 。 ” 美 國 CDC及 美 國 家 庭 醫(yī) 師 協(xié) 會 都 有 關(guān) 于 上 呼 吸 道感 染 的 診 治 指 南 ， 無 論 成 人 還 是 兒 童 都 沒 有 明 確的 證 據(jù) 推 薦 應(yīng) 用 廣 譜 的 抗 病 毒 藥 物 。 為 什 么 ？ 沒 有 什 么 用 ？ 對 于 沒 有 合 并 其 他 病 癥 ， 免 疫 功 能正 常 的 個 體 ， 應(yīng) 用 抗 病 毒 藥 物 獲 益 很 有 限 ， 相 關(guān)證 據(jù) 很 少 。 2013年 的 一 項

15、 mata分 析 對 達(dá) 菲 治 療 感冒 的 療 效 進(jìn) 行 了 分 析 ， 結(jié) 果 發(fā) 現(xiàn) ， 無 證 據(jù) 表 明 達(dá)菲 可 以 縮 短 住 院 時 間 以 及 肺 炎 、 中 耳 炎 、 鼻 竇 炎等 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 。 可 選 擇 的 藥 物 少 ， 不 良 反 應(yīng) 多 見 。 無 法 做 到 精 準(zhǔn) 打 擊 。 缺 乏 快 速 診 斷 方 法 ， 無 病 毒的 藥 敏 試 驗 。 呼 吸 道 廣 譜 抗 病 毒 藥 物 ：1） 核 苷 類 （ 抑 制 核 酸 聚 合 酶 ） ： 利 巴 韋 林 （ 抗 DNA、 RNA病 毒 ）2） 神 經(jīng) 氨 酸 酶 抑 制 劑 ： 奧 司

16、 他 韋 (達(dá) 菲 ） -抗 流感 病 毒 （ 甲 ， 乙 型 流 感 病 毒 ）3） 非 核 苷 類 植 物 藥 ： 紅 景 天 大 黃 制 劑 /神 經(jīng) 氨酸 酶 抑 制 劑 ） （ 抗 RNA病 毒 ）4） M2通 道 抑 制 劑 -金 剛 烷 胺 （ 抗 甲 型 流 感 病 毒 ） 常 見 抗 病 毒 藥 的 作 用 位 點 示 意 圖M2蛋 白 血 凝 素病 毒 RNAM1 蛋 白神 經(jīng) 氨 酸 酶l 非 核 苷 類 抗 病 毒 藥 物 干 擾 素 金 剛 烷 胺 達(dá) 菲 l 核 苷 類 抗 病 毒 藥 物 阿 昔 洛 韋 利 巴 韋 林 (病 毒 唑 ） 拉 米 夫 定 齊 多 夫

17、 定 中 成 藥連 花 清 瘟 等 33 病毒感染憂慮、困惑、挑戰(zhàn)！ 感 冒 的 藥 物 治 療 現(xiàn) 有 的 臨 床 證 據(jù) 以 及 各 權(quán) 威 機 構(gòu) 的 臨 床 指 南 都 不主 張 在 上 呼 吸 道 感 染 患 者 中 應(yīng) 用 抗 病 毒 藥 物 。 推 薦 對 癥 治 療 ： 如 減 充 血 劑 、 抗 組 織 胺 藥 、 鎮(zhèn) 咳 藥 、 祛 痰 藥 、 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 等 目 前 大 多 為 復(fù) 方 制 劑 ， 應(yīng) 避 免 重 復(fù) 用 藥 。 臨 床 常 用 的 藥 物 種 類 如 下 （ 表 1） ： 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 l偽

18、 麻 黃 堿 和 氯 苯 那 敏 組 合 推 薦 用 于 治 療 早 期 僅 有 鼻 部 卡 他 癥 狀 的 感 冒 的 治 療 。 l當(dāng) 在 卡 他 癥 狀 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 全 身 酸 痛 、 發(fā) 熱等 癥 狀 ， 建 議 服 用 含 鎮(zhèn) 咳 成 分 和 解 熱 鎮(zhèn) 痛 成 分 的 感 冒 藥 。 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 感 冒 復(fù) 方 制 劑 各 成 分 功 能 如 下 ： 中 華 內(nèi) 科

19、雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 1 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 ： 主 要 針 對 普 通 感 冒 患 者 的 發(fā) 熱 、 咽 痛 和 全 身 酸 痛 等 癥 狀 。 該 類 藥 物 如 對 乙 酰 氨 基 酚 、 布 洛 芬 等 。 對 乙 酰 氨 基 酚 是 其 中 較 為 常 用 的 藥 物 ， 但 應(yīng) 注 意 對 乙 酰 氨 基 酚 超 量 使 用 可 能 造 成 肝 損 傷 甚 至 肝 壞死 。 有 報 道 ， 布 洛 芬 可 增 加 感 染 的 嚴(yán) 重 性 。 感 冒 復(fù) 方 制 劑 各 成 分 功 能 如 下 ： 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期

20、330-333頁 2 減 充 血 劑 ： 偽 麻 黃 堿 能 選 擇 性 收 縮 上 呼 吸 道 血 管 ， 緩 解 鼻 黏膜 水 腫 ， 鼻 塞 流 涕 等 。 除 口 服 外 還 可 滴 鼻 或 噴 鼻 ， 但 一 般 連 續(xù) 使 用 不 宜超 過 7天 。 感 冒 復(fù) 方 制 劑 各 成 分 功 能 如 下 ： 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 3 鎮(zhèn) 咳 藥 ： 包 括 中 樞 性 （ 可 待 因 、 右 美 沙 芬 ） 和 周 圍 性 鎮(zhèn) 咳藥 （ 那 可 丁 、 苯 丙 哌 林 ） ， 目 前 感 冒 復(fù) 方 制 劑 主 要 含 中 樞 性 鎮(zhèn)

21、咳 藥 ：右 美 沙 芬 。 感 冒 復(fù) 方 制 劑 各 成 分 功 能 如 下 ： 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 4 抗 組 胺 藥 ： 該 類 藥 物 具 有 抗 過 敏 作 用 ， 鼻 部 噴 劑 全 身 不 良反 應(yīng) 少 。 （ 鹽 酸 氮 卓 斯 啶 鼻 噴 霧 劑 ） 第 一 代 抗 組 胺 藥 ： 馬 來 酸 氯 苯 那 敏 和 苯 海 拉 明 等 ， 具 有 穿 過 血腦 屏 障 、 滲 透 人 中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 與 組 胺 受 體 結(jié) 合 的 能 力 ， 因 其 具 有 抗膽 堿 作 用 ， 有 助 于 減 少 分 泌 物 、 減

22、 輕 咳 嗽 癥 狀 ， 因 此 推 薦 其 為 普 通 感冒 的 首 選 藥 物 （ 駕 駛 或 高 空 作 業(yè) 者 慎 用 ） 。 第 二 代 抗 組 胺 藥 ： 開 瑞 能 （ 含 氯 雷 他 定 和 偽 麻 黃 堿 ） ， 具 有 非嗜 睡 、 非 鎮(zhèn) 靜 的 優(yōu) 點 ， 但 因 其 無 抗 膽 堿 的 作 用 ， 故 不 能 鎮(zhèn)咳 。 感 冒 復(fù) 方 制 劑 各 成 分 功 能 如 下 ： 中 華 內(nèi) 科 雜 志 2012年 51卷 04期 330-333頁 5 祛 痰 藥 ： 祛 痰 治 療 可 提 高 咳 嗽 對 氣 道 分 泌 物 的 清除 率 。 常 用 祛 痰 藥 包 括

23、愈 創(chuàng) 木 酚 甘 油 醚 、 氨 溴 索 （ 沐 舒坦 ） 、 溴 乙 新 、 乙 酰 半 胱 氨 酸 、 羧 甲 司 坦 等 ； 其 中 愈 創(chuàng) 木 酚 甘 油醚 是 常 用 組 成 。 霧 化 吸 入 傳 統(tǒng) 用 藥 ： 慶 大 霉 素 、 地 米 、 糜 蛋 白 酶 。 現(xiàn) 多 用 ： 布 地 奈 德 混 懸 液 、 沐 舒 坦 、 利 巴 韋 林 、 干 擾 素 等 預(yù) 防 增 強 體 質(zhì) 勞 逸 適 度 生 活 規(guī) 律 注 意 上 呼 吸 道 患 者 的 隔 離 防 止 交 叉 感 染 思 考 ： 隨 機 抽 查 我 院 一 周 門 診 抗 生 素 使 用 情 況 謝 謝 觀 看 ！2020