醫(yī)院感染管理 課件3病例監(jiān)測

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1、重 慶 市 醫(yī) 院 感 染 控 制 中 心黃 慶 寧 LOG O主 要 內(nèi) 容 （ P24-30）醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 定 義醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 主 要 方 法開 展 監(jiān) 測 的 基 本 步 驟 和 方 法12 3 難 點 重 點 LOG O醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 定 義1 LOG O監(jiān) 測 是 醫(yī) 院 感 染 管 理 工 作 的 基 礎(chǔ)項 目 管 理Program Management 教 育Education咨 詢Consultation監(jiān) 測 Surveillance暴 發(fā) 調(diào) 查Outbreak Investigation LOG O監(jiān) 測 ： 是 防 控 醫(yī) 院 感

2、 染 的 “ 眼 睛 ” 。醫(yī) 院 感 染 病 例 監(jiān) 測 系 統(tǒng)病 區(qū) 醫(yī) 生 、 護 士 報 告臨 床 微 生 物 實 驗 室 報 告 LOG O醫(yī) 院 感 染 病 例 監(jiān) 測 的 定 義是 指 長 期 、 系 統(tǒng) 、 連 續(xù) 地 收 集 、 分 析醫(yī) 院 感 染 在 一 定 人 群 中 的 發(fā) 生 、 分 布 及 其影 響 因 素 ， 并 將 監(jiān) 測 結(jié) 果 報 送 和 反 饋 給 有關(guān) 部 門 和 科 室 ， 為 醫(yī) 院 感 染 的 預 防 、 控 制和 管 理 提 供 科 學 依 據(jù) 。 2006年 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 規(guī) 范 前提領(lǐng)導的重視程度獲取人、財、物力的支持

3、（抓住檢查的契機）溝通交流宣傳教育獲得臨床科室、醫(yī)務(wù)人員的支持和理解培訓學習掌握知識技能提高專職人員專業(yè)技能，提高監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性工作有依可循制定各項監(jiān)測流程方便多名專職人員共同開展監(jiān)測工作，數(shù)據(jù)具有可比性LOG O開 展 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 工 作 基 礎(chǔ) 2.收 集 資 料 ， 匯 總 分 析 (D)收 集 數(shù) 據(jù) ， 統(tǒng) 計 分 析3. 效 果 評 價 ， 結(jié) 果 反 饋 (C)資 料 分 析 ， 反 饋 給 臨 床 科 室1.制 定 計 劃 ， 確 定 目 標 (P)做 什 么 ， 為 什 么 ？4. 管 理 干 預 ， 持 續(xù) 改 進 (A)提 出 整 改 措 施 LOG O

4、開 展 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 基 本 流 程 LOG O1、 制 訂 計 劃 ， 確 定 目 標 （ Plan）醫(yī) 院 感 染 管 理 科醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會醫(yī) 療 管 理 部 門 批 準 LOG O2、 收 集 資 料 ， 匯 總 分 析 （ Do） 各 種 監(jiān) 測 報 表 醫(yī) 院 感 染 報 告 微 生 物 檢 驗 報 告 LOG O醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 資 料 來 源臨 床 科 室 現(xiàn) 場 調(diào) 查查 閱 病 歷 ， 檢 查 單使 用 信 息 化 系 統(tǒng) LOG O現(xiàn) 場 巡 查時 間 安 排 ： 定 期 到 臨 床 科 室參 加 醫(yī) 生 查 房重 點 關(guān) 注 ：

5、 住 院 時 間 長 、 病情 重 、 免 疫 力 低 下 、 體 溫 高 、使 用 抗 菌 藥 物 的 患 者交 流 ： 與 臨 床 醫(yī) 生 和 護士 交 流 、 討 論 LOG O查 閱 病 例查 閱 病 例 本護 理 記 錄 本檢 查 結(jié) 果 單 LOG O3、 效 果 評 價 ， 結(jié) 果 反 饋 （ Check）資 料 及 時 進 行 匯 總 ， 分析 統(tǒng) 計 感 染 率感 染 例 次 率日 感 染 率信 息 及 時 反 饋 給 臨 床統(tǒng) 計 指 標 存 在 問 題 LOG O4、 管 理 干 預 ， 持 續(xù) 改 進 (Action）臨 床 科 室 ：針 對 反 饋 信 息 ， 自 行

6、 提 出 整改 措 施 ， 進 行 整 改 。感 控 科 ：定 期 在 臨 床 進 行 核 查 ， 督促 臨 床 科 室 整 改 措 施 的 執(zhí) 行 。 LOG O LOG O醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 主 要 方 法 LOG O監(jiān) 測 的 主 要 方 法 （ 一 ） 全 面 綜 合 性 監(jiān) 測連 續(xù) 不 斷 地 對 醫(yī) 院 所 有 臨 床 科 室 全 部住 院 患 者 和 醫(yī) 務(wù) 人 員 進 行 醫(yī) 院 感 染 及 其 危險 因 素 的 監(jiān) 測 ?？?以 提 供 醫(yī) 院 感 染 總 體 情 況 ， 也 是 發(fā) 現(xiàn)醫(yī) 院 感 染 暴 發(fā) 的 哨 兵 。 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 規(guī) 范 月 反

7、饋發(fā) 病 率 調(diào) 查 LOG O全 面 綜 合 性 監(jiān) 測現(xiàn) 患 率 調(diào) 查 情 況 。 LOG O發(fā) 病 率 調(diào) 查對 所 有 住 院 （ 手 術(shù) 病 人 出 院 一 段 時 間 內(nèi) ）的 患 者 進 行 連 續(xù) 不 斷 地 觀 察 ， 收 集 患 者 感 染以月為觀察期的 相 關(guān)只含新發(fā)病例數(shù)危險人群指有可能發(fā)生該疾病的人群100觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)(人例數(shù))觀察期間危險人群人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率 = LOG O例 12013年 12月 ， 某 院 監(jiān) 測 住 院 患 者 共 890人 ， 其 中發(fā) 生 新 發(fā) 醫(yī) 院 感 染 患 者 58人 ， 請 問 該 院 12月 份 醫(yī)院 感

8、染 發(fā) 病 率 為 多 少 ？ 58890100 %=6.52%醫(yī) 院 感 染 發(fā) 病 率 = 資 料 數(shù) 據(jù) 。 LOG O現(xiàn) 患 率 調(diào) 查又 稱 現(xiàn) 況 調(diào) 查 /橫 斷 面 調(diào) 查 。 采 用 普 查 /抽 樣調(diào) 查 方 法 ， 收 集 一 個 時 間 點 上 處 于 醫(yī) 院 感 染 病 例醫(yī) 院 感 染 現(xiàn) 病 率 = 觀 察 期 間 存 在 醫(yī) 院 感 染 的 新 舊 人 （ 例 次 ） 數(shù) 100%觀 察 期 間 危 險 人 群 人 數(shù)一般來說，患病率要大于等于相應的發(fā)病率患病率不僅受到發(fā)病率的影響，還受到病程的影響 LOG O例 2某 院 開 展 現(xiàn) 患 率 調(diào) 查 ， 調(diào) 查

9、 2013年 12月 4日 全 院現(xiàn) 患 率 。 已 知 調(diào) 查 日 住 院 患 者 530人 ， 其 中 29名患 者 正 在 處 于 醫(yī) 院 感 染 中 ， 請 問 現(xiàn) 患 率 為 多 少 ？29530100 %=5.47%醫(yī) 院 感 染 現(xiàn) 患 率 = 發(fā)病率調(diào)查前瞻性調(diào)查（主動式）患者住院后開始收集相關(guān)的感染信息。手術(shù)患者出院后一定時間內(nèi)進行調(diào)查特點：具有前瞻性，采取干預措施缺點：費時、費力現(xiàn)患率調(diào)查回顧性調(diào)查（被動式）患者出院后，對患者病例進行調(diào)查，收集感染相關(guān)信息特點：容易實現(xiàn)缺點：滯后性LOG O發(fā) 病 率 與 現(xiàn) 患 率 調(diào) 查 的 區(qū) 別 LOG O無 論 是 發(fā) 病 率 調(diào)

10、 查 還 是 現(xiàn) 患 率 調(diào) 查 ， 其基 礎(chǔ) 實 質(zhì) 是 感 染 病 例 的 調(diào) 查 和 收 集 。診 斷 感 染 /非 感 染 患 者收 集 感 染 相 關(guān) 信 息 一 、 診 斷 醫(yī) 院 感 染 患 者 的 依 據(jù) 衛(wèi) 生 部 頒 布LOG O的 醫(yī) 院 感 染 診 斷 標 準 （ 施 行 ） 醫(yī) 院 感 染 (Nosocomial Infections,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection )指 住 院 病 人在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的 感 染 ， 包 括 在 住 院期 間 發(fā) 生 的 感 染 和 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 出院

11、后 發(fā) 生 的 感 染 ； 但 不 包 括 入 院 前已 開 始 或 入 院 時 已 處 于 潛 伏 期 的 感染 。 醫(yī) 院 工 作 人 員 在 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得 的感 染 也 屬 醫(yī) 院 感 染 。 LOG O 無 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 規(guī) 定 在 入 院 48h后 發(fā) 生 的 感 染 為醫(yī) 院 感 染 ； 有 明 確 潛 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 時 起 超 過 平均 潛 伏 期 后 發(fā) 生 的 感 染 為 醫(yī) 院 感 染 。 本 次 感 染 直 接 與 上 次 住 院 有 關(guān) 。 在 原 有 感 染 基 礎(chǔ) 上 出 現(xiàn) 其 他 部 位 新 的 感 染 (除 外

12、 膿 毒 血癥 遷 徙 灶 )， 或 在 原 感 染 已 知 病 原 體 基 礎(chǔ) 上 又 分 離 出 新的 病 原 體 (排 除 污 染 和 原 來 的 混 合 感 染 )的 感 染 。 新 生 兒 在 分 娩 過 程 中 和 產(chǎn) 后 獲 得 的 感 染 。 由 于 診 療 措 施 激 活 的 潛 在 性 感 染 ， 如 皰 疹 病 毒 、 結(jié) 核 桿 菌 等 的 感 染 。 LOG O 皮 膚 粘 膜 開 放 性 傷 口 只 有 細 菌 定 植 而 無 炎 癥 表 現(xiàn) 。 由 于 創(chuàng) 傷 或 非 生 物 性 因 子 刺 激 而 產(chǎn) 生 的 炎 癥 表 現(xiàn) 。 新 生 兒 經(jīng) 胎 盤 獲 得

13、（ 出 身 后 48h內(nèi) 發(fā) 病 ） 的 感 染 ， 如 單純 皰 疹 病 毒 、 弓 形 體 病 、 水 痘 等 。 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 醫(yī) 院 內(nèi) 急 性 發(fā) 作 。 LOG O二 、 收 集 感 染 相 關(guān) 信 息 LOG O LOG O LOG O 目 標 性 監(jiān) 測針 對 高 危 人 群 、 高 發(fā) 感 染 部 位 等 開 展的 醫(yī) 院 感 染 及 其 危 險 因 素 的 監(jiān) 測 。如 ： 多 重 耐 藥 菌 的 監(jiān) 測 呼 吸 機 相 關(guān) 性 肺 炎 手 術(shù) 部 位 感 染 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 規(guī) 范 監(jiān) 測 的 主 要 方 法 （ 二 ） 優(yōu)點Advant

14、ages缺點Disadvantages有限的資源集中在高感染危險病區(qū),高效性；重點放在有已知控制措施的感染上，有效性;能夠確定確切的分母，靈活性；能夠和其他控制策略結(jié)合起來，聯(lián)動性；使ICP能夠開展其他工作,節(jié)約性;僅能收集監(jiān)測目標病人或危險的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)LOG O目 標 性 監(jiān) 測 的 優(yōu) /缺 點 全面性監(jiān)測目標性監(jiān)測區(qū)別對象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院醫(yī)院感染的基本情況對象：特定人群如：開展某種手術(shù)的患者特定感染部位如：手術(shù)切口感染目的：降低特定對象醫(yī)院感染發(fā)生率聯(lián)系全面性監(jiān)測是開展目標性監(jiān)測的基礎(chǔ)LOG O全 面 性 監(jiān) 測 與 目 標 性 監(jiān) 測

15、的 區(qū) 別 和 聯(lián) 系 LOG O LOG O LOG O4.5 醫(yī) 院 應 按 以 下 要 求 開 展 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 ：a)新 建 或 未 開 展 過 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 醫(yī) 院 ， 應 先 開 展 全 院 綜 合 性監(jiān) 測 。 監(jiān) 測 時 間 應 不 少 于 2年 。b) 已 經(jīng) 開 展 2年 以 上 全 院 綜 合 性 監(jiān) 測 的 醫(yī) 院 應 開 展 目 標 性 監(jiān) 測 。目 標 性 監(jiān) 測 持 續(xù) 時 間 應 連 續(xù) 6個 月 以 上 。c) 醫(yī) 院 感 染 現(xiàn) 患 率 調(diào) 查 應 每 年 至 少 開 展 一 次 。 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 規(guī) 范 LOG

16、 O開 展 監(jiān) 測 的 基 本 步 驟 和 方 法3 LOG O LOG O第 一 步 ： 提 出 計 劃 和 方 案醫(yī) 院 感 染 管 理科 提 出 計 劃 與方 案 上 報 醫(yī) 院 感 染管 理 委 員 會 批過 醫(yī) 療 科 組 織下 發(fā) 通 知 LOG O第 二 步 ： 優(yōu) 化 現(xiàn) 患 率 調(diào) 查 計 劃 與 方 案1、 確 定 調(diào) 查 日 期 ： 如 2013年 6月 24日2、 調(diào) 查 科 室 ： 全 院 ， 分 內(nèi) 科 、 外 科 、 專 科 三 組3、 確 定 調(diào) 查 人 員 ： 每 病 區(qū) 由 4名 調(diào) 查 人 員 為 一 組（ 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 控 中 心 專 職 人 員

17、2名 和 各 病 區(qū) 感 控 醫(yī)師 、 感 控 護 士 各 1名 組 成 ） ， 醫(yī) 院 感 染 控 制 專 職 人員 為 負 責 人 。 培訓時間培訓地點培訓對象目的2013.6.10院周會主任和護士長知道調(diào)查的事件2013.6.14住院總例會全員住院總告知醫(yī)生提前4-7天完善檢查2013.6.23第一培訓室內(nèi)科片區(qū)感控醫(yī)生和護士明確感控醫(yī)生和護士的工作內(nèi)容2013.6.27第一培訓室外科片區(qū)感控醫(yī)生和護士明確感控醫(yī)生和護士的工作內(nèi)容2013.6.30第一培訓室?？破瑓^(qū)感控醫(yī)生和護士明確感控醫(yī)生和護士的工作內(nèi)容LOG O4、 做 培 訓 計 劃 ： 包 括 培 訓 對 象 、 時 間 等 內(nèi)

18、 容 LOG O5、 調(diào) 查 程 序（ 1） 調(diào) 查 人 員 首 先 得 到 該 病 房 住 院 總 人 數(shù) 及 名 單 ， 包 括 調(diào)查 日 的 出 院 病 人 ， 但 不 包 括 該 日 的 新 入 院 病 人 。應 查 人 數(shù) =今 日 住 院 總 人 數(shù) 昨 日 新 入 院 病 人 數(shù) 昨 日 已 出院 病 人 數(shù)（ 2） 每 調(diào) 查 組 中 由 感 控 醫(yī) 師 、 感 控 專 職 人 員 負 責 到 病 人 床旁 以 詢 問 和 體 檢 的 方 式 進 行 調(diào) 查 ， 每 一 病 人 至 少 3分 鐘 ， 主要 詢 問 常 見 感 染 癥 狀 ， 如 畏 寒 、 發(fā) 熱 、 咳 嗽

19、、 咽 痛 、 咳 痰 、腹 痛 、 腹 瀉 、 尿 頻 、 尿 急 、 尿 痛 、 局 部 紅 腫 、 傷 （ 切 ） 口 流 膿 等 ， 以 及 必 要 的 體 查 ； LOG O（ 3） 另 一 感 控 專 職 人 員 、 感 控 護 士 按 名 單 逐 一 查 看 在架 病 歷 ；(4） 每 一 調(diào) 查 對 象 均 應 進 行 調(diào) 查 并 填 寫 調(diào) 查 表 格 ；調(diào) 查 表 由 調(diào) 查 人 員 填 寫 ； 注 意 追 蹤 病 原 學 檢 查 結(jié) 果； 由 于 各 種 原 因 未 調(diào) 查 的 對 象 ， 可 由 專 職 人 員 補 充調(diào) 查 。 LOG O(5） 床 旁 調(diào) 查 結(jié) 果

20、 應 與 病 歷 調(diào) 查 結(jié) 果 相 結(jié) 合 ， 按 診斷 標 準 確 定 是 否 為 感 染 ， 再 確 定 是 醫(yī) 院 感 染 還 是社 區(qū) 感 染 。 如 有 診 斷 疑 問 ， 小 組 討 論 后 ， 組 長 確定 。 抗 菌 藥 物 使 用 目 的 不 明 確 者 ， 可 詢 問 患 者 主管 醫(yī) 生 。 LOG O2013年 重 慶 醫(yī) 院 感 染 橫 斷 面 調(diào) 查 個 案 登 記 表 LOG O LOG O手 術(shù) 部 位 是 外 科 系 統(tǒng) 患 者 最 為 常 見 的 感 染 ， 包 括 淺表 手 術(shù) 切 口 、 深 部 手 術(shù) 切 口 、 器 官 腔 隙 感 染 。 LOG

21、O第 一 步 ： 確 定 監(jiān) 測 的 手 術(shù)選 擇 、 類 切 口 ： 如 剖 宮 產(chǎn) 手 術(shù)確 定 監(jiān) 測 時 間 ： 至 少 半 年 （ 6個 月 ）醫(yī) 院 感 染 管 理科 提 出 計 劃 與方 案 上 報 醫(yī) 院 感 染管 理 委 員 會 批過 醫(yī) 療 科 組 織下 發(fā) 通 知 LOG O第 二 步 ： 獲 得 相 關(guān) 臨 床 科 室 的 配 合由 醫(yī) 療 科 負 責 ， 感 控 科 牽 頭 ， 組 織 召 開 “ 手 術(shù) 部 位 監(jiān)測 協(xié) 調(diào) 會 ”參 會 的 科 室 應 包 括 ： 麻 醉 科 、 相 關(guān) 臨 床 科 室對 各 科 室 應 注 意 的 事 項 進 行 說 明 ：麻

22、醉 科 手 術(shù) 記 錄 單臨 床 科 室 醫(yī) 囑 單 、 護 理 單 LOG O第 三 步 ： 確 定 監(jiān) 測 計 劃 和 流 程 LOG O接 受 目 標 手 術(shù) 的 住 院 患 者 醫(yī) 院 感 染 診 住 院 期 間 無 感 染 癥 狀斷 標 準 術(shù) 后 隨 訪 30天（ 電 話 隨 訪 ）出 現(xiàn) 感 染確 診 感 染 無 感 染感 控 專 職 人 員 進 行 登 記 LOG O要 求 ： 1.感 染 監(jiān) 控 專 制 人 員 每 日 安 排 固 定 時 間 到 產(chǎn) 科 病 房收 集 登 記 數(shù) 據(jù) ， 與 科 室 負 責 監(jiān) 測 工 作 的 醫(yī) 護 人 員 進 行 交 流 ，并 密 切 觀

23、 察 與 感 染 有 關(guān) 的 因 素 ： 提 問 、 敷 料 、 切 口 外 觀 、應 用 抗 菌 藥 物 、 切 口 引 流 。2. 產(chǎn) 科 感 染 監(jiān) 控 護 士 協(xié) 助 提 供 手 術(shù) 患 者 的 情 況 、 手 術(shù) 數(shù) 據(jù)的 登 記 、 患 者 入 出 院 的 宣 教 。3. 患 者 入 院 時 登 記 出 院 后 的 聯(lián) 系 方 式 ， 手 術(shù) 后 30天 經(jīng) 管 醫(yī)生 電 話 詢 問 相 關(guān) 情 況 ， 并 做 好 登 記 。4. 隨 時 干 預 監(jiān) 測 中 存 在 的 問 題 ， 對 出 院 病 歷 資 料 進 行 完 善 。 LOG O第 四 步 ： 開 展 監(jiān) 測 ， 信 息

24、 填 寫 LOG O LOG O LOG O第 五 步 ： 及 時 的 干 預備 皮 ：抗 菌 藥物 使 用 ： 刀 片 刮 除 毛 發(fā)預 防 使 用 時 間 長抗 菌 藥 物 濫 用 剪 刀 剪 除 毛 發(fā)術(shù) 前 使 用 ： 半 小 時術(shù) 后 使 用 ： 24h一 、 二 代 頭 孢 LOG O第 六 步 ： 反 饋 與 整 改感染信息存在問題溝通協(xié)調(diào) LOG O例 2 手 術(shù) 部 位 感 染 發(fā) 病 率 計 算某 醫(yī) 院 2012年 1-6月 共 做 膽 囊 切 除 手 術(shù) 300例 ， 發(fā) 生手 術(shù) 部 位 感 染 8例 。 8300手 術(shù) 部 位 感 染 率 =100%=2.67 LO

25、G O醫(yī) 生 感 染 專 率醫(yī) 生 感 染 病 人 （ 例 ） 手 術(shù) 病 人 數(shù) （ 例 ） 醫(yī) 生 感 染 率 （ %）甲乙丙422 12010080 3.332.002.50醫(yī) 生 0 1 2 3 平 均 危 險指 數(shù) 甲乙丙404020 303020 252025 251015 1.291.001.44醫(yī) 生 危 險 等 級 病 人 數(shù) LOG O醫(yī) 生 調(diào) 整 感 染 專 率醫(yī) 生 甲 調(diào) 整 感 染 專 率 = 3.33%=2.58%1.292.00%1.00醫(yī) 生 乙 調(diào) 整 感 染 專 率 = =2.00%2.50%1.44醫(yī)生丙調(diào)整感染專率 = =1.74%醫(yī) 生 調(diào) 整 感 染 專 率 = 醫(yī) 生 感 染 專 率 100%該 醫(yī) 生 平 均 危 險 等 級 指 數(shù) LOG O小 結(jié) ：1、 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 定 義2、 開 展 醫(yī) 院 感 染 監(jiān) 測 的 基 本 流 程3、 監(jiān) 測 的 主 要 方 法 ： 全 面 綜 合 性 監(jiān) 測目 標 性 監(jiān) 測4、 醫(yī) 院 感 染 診 斷 的 原 則 LOG O謝謝！