《手術(shù)后病人的護(hù)理 PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《手術(shù)后病人的護(hù)理 PPT課件.ppt（45頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、任 務(wù) 三 手 術(shù) 后 病 人 的 護(hù) 理 孟 靜 Company Logo 減 少 （ 輕 ） 病 人 的 痛 苦 和 不 適 ， 預(yù)防 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 ， 盡 快 恢 復(fù) 病 人 正 常 生理 功 能 。 目 的 ： Company Logo 護(hù) 理 評(píng) 估1 護(hù) 理 診 斷2 護(hù) 理 目 標(biāo)3 護(hù) 理 措 施4 Company Logo 護(hù) 理 評(píng) 估v護(hù) 理 評(píng) 估1.手 術(shù) 情 況 2.身 體 狀 況3.心 理 狀 態(tài) Company Logo 護(hù) 理 診 斷 /問 題 Company Logo 護(hù)理目標(biāo) 1.病 人 的 重 要 臟 器 功 能 維 持 正 常 。 2.切 口
2、 疼 痛 緩 解 。 3.手 術(shù) 后 病 人 的 水 、 電 解 質(zhì) 及 營(yíng) 養(yǎng) 維持 在 平 衡 狀 態(tài) 。 4.術(shù) 后 并 發(fā) 癥 得 到 預(yù) 防 或 及 時(shí) 處 理 。5.病 人 獲 得 有 關(guān) 術(shù) 后 康 復(fù) 的 知 識(shí) 。 Company Logo 護(hù) 理 措 施（ 1） 病 室 內(nèi) 的 準(zhǔn) 備（ 2） 病 人 的 搬 移 搬 運(yùn) 動(dòng) 作 要 輕 穩(wěn) ， 步 調(diào) 一 致 ， 不 要 壓 迫 手 術(shù) 部 位 ， 保 護(hù) 好 每 根 引 流 管 和 輸 液 管 。（ 3） 擺 放 合 適 體 位（ 4） 保 暖（ 5） 保 持 病 室 的 安 靜 接 待 術(shù) 后 病 人 Company
3、Logo 安置臥位全 麻 ： ？腰 麻 ： ？硬 麻 ： ？根據(jù)手術(shù)部位和治療需求安置臥位根據(jù)麻醉方式擺 放 合 適 體 位 Company Logo 根據(jù)手術(shù)后需要安置臥位顱 腦 手 術(shù) 后 頭 高 腳 低 斜 坡 臥 位頸 、 胸 部 手 術(shù) 高 半 坐 臥 位腹 部 手 術(shù) 低 半 坐 臥 位脊 柱 手 術(shù) 取 俯 臥 或 仰 臥四 肢 手 術(shù) 后 抬 高 患 肢注 意 ： 休 克 病 人 應(yīng) 采 用 仰 臥 中 凹 臥 位 。 優(yōu)點(diǎn)擺 放 合 適 體 位 Company Logo 嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征v生 命 體 征 :大 手 術(shù) 、 全 麻 及危 重 病 人 每 15-30
4、分 鐘 測(cè) 一 次 體 溫 、脈 搏 、 呼 吸 、 血壓 及 瞳 孔 、 神 志 。平 穩(wěn) 后 及 一 般 手術(shù) 2-4小 時(shí) 測(cè) 一 次 。 Company Logo 非胃腸道手術(shù)局 麻 和 小 手 術(shù) 手 術(shù) 后 即 可 進(jìn) 食椎 管 內(nèi) 麻 醉 術(shù) 后 6小 時(shí) 后 可 進(jìn) 食全 麻 手 術(shù) 待 麻 醉 清 醒 ， 惡 心 、 嘔吐 反 應(yīng) 消 失 可 進(jìn) 食 。飲 食 護(hù) 理 Company Logo 胃腸道手術(shù)禁 食少 量 流 質(zhì) 飲 食全 量 流 質(zhì) 飲 食半 流 質(zhì) 飲 食軟 食 或 普 食 23日第 34日第 56日第 79日飲 食 護(hù) 理待 胃 腸 道 功 能 恢 復(fù) 、
5、肛 門 排 氣 后 Company Logo 補(bǔ) 液 的 護(hù) 理 v三 日 后 不 能 進(jìn) 食 者 ， 靜 脈 補(bǔ) 鉀 3 4克 /d ， 有 額 外 丟失 (如 胃 腸 減 壓 ， 膽 瘺 或 胰 瘺 )， 應(yīng) 補(bǔ) 入 。v術(shù) 后 有 嚴(yán) 重 低 蛋 白 血 癥 者 ， 可 輸 復(fù) 方 氨 基 酸 ， 人 體 白蛋 白 和 血 漿 ， 有 利 于 手 術(shù) 創(chuàng) 口 的 愈 合 。v慢 性 貧 血 的 病 人 ， 術(shù) 后 應(yīng) 繼 續(xù) 給 予 輸 血 。v大 手 術(shù) 后 禁 食 時(shí) 間 較 長(zhǎng) ， 應(yīng) 深 靜 脈 供 給 營(yíng) 養(yǎng) 。禁 食 期 間 須 從 靜 脈 補(bǔ) 充 水 、 電 解 質(zhì) 及 營(yíng)
6、 養(yǎng) Company Logo 切 口 護(hù) 理v切 口 的 觀 察 :敷 料 的 觀 察有 無 感 染 征 象 Company Logo 1、 常 規(guī) 護(hù) 理2、 切 口 分 級(jí)3、 拆 線 時(shí) 間 v保 持 敷 料 的 干 燥v對(duì) 不 配 合 的 病 人 ,防 止 抓 脫 敷 料v切 口 有 感 染 征 象 處 理v甲 級(jí) 愈 合 ： 良 好 ， 無 反 應(yīng)v乙 級(jí) 愈 合 ： 炎 癥 反 應(yīng) ， 未 化 膿v丙 級(jí) 愈 合 ： 化 膿 ， 需 切 開 排 膿v頭 頸 面 部 ： 術(shù) 后 3 5天v下 腹 部 、 會(huì) 陰 部 ： 術(shù) 后 5 7天v胸 、 上 腹 部 、 背 部 、 臀 部
7、： 術(shù)后 7 9天v四 肢 ： 術(shù) 后 10 12天v減 張 縫 線 ： 14天v切 口 的 護(hù) 理 : Company Logo 引 流 管 的 護(hù) 理v引 流 管 的 作 用v引 流 管 的 護(hù) 理 要 點(diǎn)正 確 連 接 ，妥 善 固 定 ，保 持 通 暢 ，觀 察 引 流 液 ， 拔 管 指 征 的 掌 握 。 Company Logo 術(shù) 后 早 期 活 動(dòng) v為 什 么 要 早 期 活 動(dòng) ？ 有 利 于 增 加 肺 通 氣 量 ， 減 少 肺部 并 發(fā) 癥 ； 促 進(jìn) 血 液 循 環(huán) ， 防 止 靜 脈 血 栓 ； 促 進(jìn) 腸蠕 動(dòng) 及 早 恢 復(fù) ， 減 輕 腹 脹 或 便 秘
8、； 促 進(jìn) 膀 胱 功 能 恢復(fù) ， 解 除 尿 潴 留 。v臥 床 活 動(dòng) :深 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 、 有 效 咳 痰 、 翻 身 、 四 肢 屈 伸運(yùn) 動(dòng) 。v離 床 活 動(dòng) :無 禁 忌 者 ， 第 二 天 即 可 逐 漸 坐 起 ， 并 在 摻扶 下 離 床 走 動(dòng) ， 時(shí) 間 可 慢 慢 延 長(zhǎng) 。v不 宜 過 早 下 床 活 動(dòng) :骨 科 特 殊 固 定 制 動(dòng) 、 休 克 、 心 衰 、嚴(yán) 重 感 染 、 顱 腦 手 術(shù) 、 開 胸 術(shù) 后 、 肝 修 補(bǔ) 術(shù) 后 、 腹外 疝 修 補(bǔ) 及 腎 臟 手 術(shù) 后 。 Company Logo v發(fā) 熱 :外 科 熱 或 吸 收 熱 (
9、49)一 般 在 術(shù) 后 2-3天 逐漸 恢 復(fù) 正 常 。若 體 溫 持 續(xù) 上 升 或 恢 復(fù) 正 常 后 又 升 高 ， 則提 示 存 在 感 染 或 其 他 不 良 反 應(yīng) 。術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 Company Logo 處 理 方 法外 科 熱 可 不 需 特 殊 處 理高 熱 者 ， 物 理 降 溫 ， 必 要 時(shí) 應(yīng) 用 藥 物降 溫 。 術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 Company Logo 原 因 手 術(shù) 損 傷 組 織 、牽 拉 傷 口 24小 時(shí) 內(nèi) 最 劇烈 ,2 3日 后逐 漸 減 輕 傷 口 感 染 疼 痛 持 續(xù) 加 重 或緩 解 后 又 加
10、 劇 處 理 ： 心 理 療 法 消 除 疼 痛 的 誘 因 藥 物 鎮(zhèn) 痛 或 鎮(zhèn) 痛 泵切 口 疼 痛 的 護(hù) 理 術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 Company Logo 原因：麻 醉 反 應(yīng) 最 為 常 見處理方法平 臥 且 頭 偏 向 一 側(cè) ， 以 防 誤 吸遵 醫(yī) 囑 給 予 止 吐 藥 （ 胃 復(fù) 安 ）觀 察 嘔 吐 物 情 況惡 心 、 嘔 吐 的 護(hù) 理 術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 加 強(qiáng) 口 腔 護(hù) 理注 意 保 護(hù) 切 口 Company Logo 1、 原 因 ： 腸 腔 積 氣 、 腸 麻 痹 、 腸 梗 阻2、 危 害 ： 影 響 呼 吸 、 循 環(huán)
11、 及 切 口 愈 合 ， 加 重 腹 痛 。3、 處 理 ：v鼓 勵(lì) 早 期 下 床 活 動(dòng)v給 予 熱 敷 或 理 療v嚴(yán) 重 者 禁 食 、 胃 腸 減 壓 、 肛 管 排 氣v藥 物 治 療腹 脹 的 護(hù) 理 術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 Company Logo 常見原因神 經(jīng) 中 樞 或 膈 肌 直 接 受 刺激 所 致處理方法壓 迫 眶 上 緣 、 抽 吸 胃 內(nèi) 積 氣 和積 液 、 給 予 鎮(zhèn) 靜 、 解 痙 藥 物 治療 。呃 逆 的 護(hù) 理 術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 頑 固 性 呃 逆 警 惕 膈 下 膿 腫 Company Logo 尿 潴 留 的 護(hù) 理
12、1、 原 因 ： 麻 醉 、 疼 痛 、 體 位2、 評(píng) 估 ：3、 處 理 誘 導(dǎo) 排 尿病 情 允 許 協(xié) 助 病 人 變 換 體 位無 菌 操 作 下 導(dǎo) 尿術(shù) 后 常 見 不 適 的 護(hù) 理 Company Logo 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 有 兩 種 情 況 ：v 一 、 是 與 手 術(shù) 方 式 相 關(guān) 的 特 殊 并 發(fā) 癥 ， 如胃 大 部 切 除 術(shù) 后 的 傾 倒 綜 合 癥 ， 小 腸 大 部切 除 后 的 短 腸 綜 合 癥 等 。v 二 、 是 各 種 手 術(shù) 后 都 可 能 發(fā) 生 的 并 發(fā) 癥術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo 原 因 ：止 血
13、不 徹 底 、線 結(jié) 松 脫 、小 動(dòng) 脈 斷 端 舒 張 、凝 血 機(jī) 制 障 礙 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo Company Logo 臨 床 表 現(xiàn) 少 量 出 血 ： 傷 口 敷 料 浸 血 或 引 流 管 引流 出 少 量 血 液出 血 量 大 ： 失 血 性 休 克 表 現(xiàn)處 理 方 法 少 量 出 血 ： 更 換 敷 料 、 加 壓 包 扎 、 使用 止 血 藥 （ 立 止 血 、 止 血 芳 酸 等 ）出 血 量 大 ： 補(bǔ) 充 血 容 量 、 手 術(shù) 探 查 止血 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 常 見 于 手 術(shù)后 24-48小時(shí) 內(nèi) Comp
14、any Logo 護(hù) 理 1、 嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征 、 手 術(shù) 切 口 、及 引 流 液 性 質(zhì) ，2、 如 出 血 量 大 ， 病 人 應(yīng) 取 平 臥 位 、吸 氧 ， 遵 醫(yī) 囑 用 藥 ， 積 極 做 好 再 次 手術(shù) 的 準(zhǔn) 備 。 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo v術(shù) 后 出 血預(yù) 防 ： 手 術(shù) 中 嚴(yán) 格 止 血 ； 術(shù) 中 滲 血 較 多 者 ， 術(shù) 后 可 用 止 血 藥 物 ； 凝 血 機(jī) 制 障 礙 者 ， 可 于 圍 手 術(shù) 期 輸 注 新鮮 血 液 、 凝 血 因 子 或 凝 血 酶 原 復(fù) 合 物 等 。術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的
15、護(hù) 理 Company Logo 處 理 方 法未 形 成 膿 腫 ： 理 療 、 使 用 抗 生 素 。膿 腫 形 成 ： 拆 除 局 部 縫 線 ， 給 與引 流 并 加 強(qiáng) 換 藥 。臨 床 表 現(xiàn) ： 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 常 發(fā) 生 于 手術(shù) 后 3 5日 可 能 感 染已 感 染 Company Logo v切 口 感 染預(yù) 防 ： 嚴(yán) 格 遵 守 無 菌 原 則 ； 加 強(qiáng) 病 人 營(yíng) 養(yǎng) ， 增 加 病 人 抗 感 染 的 能 力 ； 嚴(yán) 格 止 血 ， 避 免 切 口 滲 血 和 血 腫 ； 細(xì) 致 操 作 ， 避 免 不 必 要 的 損 傷 ； 保 持 切 口 敷
16、 料 清 潔 、 干 燥 、 無 污 染 。術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo 分類完 全 裂 開部 分 裂 開處 理 完 全 裂 開 ： 立 即 用 無 菌 生 理 鹽 水 紗 布 覆蓋 切 口 及 脫 出 的 臟 器 ， 后 手 術(shù) 治 療部 分 裂 開 ： 用 蝶 形 膠 布 固 定 切 口 ， 并 用腹 帶 加 壓 包 扎 禁 忌 立 即 回納 腹 腔 內(nèi) 容物術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 常 發(fā) 生 于 手術(shù) 后 一 周 Company Logo v切 口 裂 開預(yù) 防 ： 術(shù) 前 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 ， 改 善 體 質(zhì) 狀 況 ； 縫 合 張 力 大 的
17、 切 口 用 減 張 縫 線 ； 為 減 輕 腹 壁 張 力 ， 術(shù) 后 腹 帶 包 扎 ， 采 取 延 期 拆線 或 間 斷 拆 線 方 法 ； 及 時(shí) 處 理 腹 脹 、 便 秘 、 咳 嗽 等 導(dǎo) 致 腹 壓 增 高 的因 素 。（ 3） 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo v多 見 于 老 年 人 、 長(zhǎng) 期 吸 煙 和 慢 性 肺 病 病 人 的 胸 、 腹部 大 手 術(shù) 后 。v臨 床 表 現(xiàn) ：v預(yù) 防 ： 術(shù) 前 練 習(xí) 深 呼 吸 、 胸 式 或 腹 式 呼 吸 。 術(shù) 前 二 周禁 煙 。 術(shù) 后 避 免 抑 制 呼 吸 的 固 定 ， 鼓 勵(lì) 有 效
18、 咳 嗽 ， 協(xié)助 排 痰 。 防 止 嘔 吐 物 的 吸 入 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo 上 尿 路 感 染 ： 腎 盂 腎 炎下 尿 路 感 染 ： 膀 胱 炎畏 寒 、 發(fā) 熱 、 腎區(qū) 疼 痛 ， 白 細(xì) 胞計(jì) 數(shù) 增 高 ， 中 段尿 鏡 檢 有 大 量 白細(xì) 胞 。 尿 頻尿 急尿 痛 Company Logo 護(hù)理：防 止 尿 潴 留 發(fā) 生 ； 發(fā) 生 感 染 后 ： 應(yīng) 用 有 效 抗 生 素 ； 鼓 勵(lì) 多 飲 水 ， 保 證 尿 量 ； 殘 余 尿 量 在 500毫 升 以 上 者 ， 應(yīng) 留 置 尿 管 。 Company Logo 下 肢
19、 深 靜 脈 血 栓 形 成v護(hù) 理 ： 應(yīng) 停 止 患 肢 靜 脈 輸 液 ； 抬 高 患 肢 并 制動(dòng) ； 局 部 用 50 硫 酸 鎂 濕 熱 敷 、 理 療 ， 嚴(yán) 禁局 部 按 摩 ， 以 防 血 栓 脫 落 ； 遵 醫(yī) 囑 進(jìn) 行 溶 栓和 抗 凝 治 療 。 表 現(xiàn) ？術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo 下 肢 深 靜 脈 血 栓 形 成v護(hù) 理 ： 應(yīng) 停 止 患 肢 靜 脈 輸 液 ； 抬 高 患 肢 并 制動(dòng) ； 局 部 用 50 硫 酸 鎂 濕 熱 敷 、 理 療 ， 嚴(yán) 禁局 部 按 摩 ， 以 防 血 栓 脫 落 ； 遵 醫(yī) 囑 進(jìn) 行 溶 栓和
20、 抗 凝 治 療 。表 現(xiàn) ？ 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 的 護(hù) 理 Company Logo 1 請(qǐng) 敘 述 引 流 管 的 護(hù) 理 要 點(diǎn) 。2 切 口 感 染 的 主 要 預(yù) 防 措 施 有 哪 些 ？3 如 何 預(yù) 防 術(shù) 后 肺 部 感 染 與 肺 不 張 ？4 一 位 急 性 闌 尾 炎 術(shù) 后 病 人 ， 術(shù) 后 第 3天有 肛 門 排 氣 ， 體 溫 正 常 。 問 ： （ 1） 該 病 人 害 怕 傷 口 疼 痛 ， 不 敢 活 動(dòng) ，你 如 何 勸 其 早 期 下 床 活 動(dòng) ？ （ 2） 該 病 人 術(shù) 后 取 半 臥 位 ， 有 何 益 處 ？練 習(xí) 題 ： Company
21、 Logo 某 病 人 ， 女 性 ， 52歲 。 因 胃 癌 收 住 院 準(zhǔn) 備 擇 期 行 根 治 手 術(shù) 。目 前 胃 痛 明 顯 ， 納 差 ， 精 神 狀 況 差 ， 其 他 一 般 情 況 好 。 1請(qǐng)?zhí)?出 該 病 人 主 要 的 護(hù) 理 診 斷 /問 題 ； 2通 過 術(shù) 前 護(hù) 理 應(yīng) 達(dá) 到那 些 預(yù) 期 目 標(biāo) ； 3提 出 各 護(hù) 理 診 斷 想 對(duì) 應(yīng) 的 護(hù) 理 措 施 。 上 例 病 人 ， 手 術(shù) 基 本 順 利 ， 中 午 12點(diǎn) 安 全 返 回 病 房 。 你 如果 是 普 外 科 病 房 護(hù) 士 ， 請(qǐng) 問 ： 1怎 樣 提 出 護(hù) 理 診 斷 /問 題
22、？ 2舉 3條 主 要 護(hù) 理 診 斷 ， 并 提 出 相 應(yīng) 的 護(hù) 理 措 施 。 3對(duì) 此 病 人的 術(shù) 后 不 適 應(yīng) 怎 樣 進(jìn) 行 護(hù) 理 ？ 上 例 病 人 今 日 上 午 9點(diǎn) 在 硬 膜 外 隙 麻 醉 下 行 胃 癌 根 治 術(shù) ， 你如 果 是 手 術(shù) 護(hù) 士 應(yīng) 如 何 進(jìn) 行 工 作 ？ 你 如 果 是 手 術(shù) 間 巡 回 護(hù)士 應(yīng) 怎 樣 開 展 工 作 ？ Company Logo v傾 倒 綜 合 征 系 指 胃 切 除 術(shù) 后 ， 因 胃 排 空 過 速 ， 餐 后 出 現(xiàn)胃 腸 道 和 血 管 舒 縮 障 礙 的 一 組 癥 候 群 。 也 可 由 于胰 島
23、 受 刺 激 而 致 高 胰 島 素 血 癥 ， 導(dǎo) 致 低 血 糖 癥 候群 。 本 征 以 Billroth 式 胃 大 部 切 除 術(shù) 后 最 常 見 。胃 手 術(shù) 后 10 14日 發(fā) 病 ， 癥 狀 出 現(xiàn) 在 餐 后 30分 鐘內(nèi) 者 ， 稱 為 早 發(fā) 型 傾 倒 綜 合 征 ， 發(fā) 病 時(shí) 多 伴 高 血糖 ， 故 又 稱 之 為 餐 后 早 期 高 血 糖 綜 合 征 。 餐 后1 2小 時(shí) 發(fā) 病 ， 伴 有 低 血 糖 者 稱 為 遲 發(fā) 型 傾 倒 綜合 征 又 稱 之 為 餐 后 低 血 糖 綜 合 征 。 Company Logo v短 腸 綜 合 癥 是 由 于
24、不 同 原 因 造 成 小腸 吸 收 面 積 減 少 而 引 起 的 一個(gè) 臨 床 癥 候 群 ， 多 由 廣 泛 小腸 切 除 所 致 ， 有 時(shí) 也 可 由 小腸 短 路 手 術(shù) 造 成 ， 由 于 上 述疾 病 造 成 保 留 腸 管 過 少 ， 引起 營(yíng) 養(yǎng) 物 質(zhì) 的 吸 收 障 礙 ， 而表 現(xiàn) 為 腹 瀉 和 營(yíng) 養(yǎng) 障 礙 。 嚴(yán)重 者 可 危 及 病 人 生 命 。 Company Logo v提 高 PaCO2 和 抑 制 膈 肌 活 動(dòng) ,可 通 過 深 吸 氣 -屏 氣或 向 一 紙 袋 內(nèi) 深 呼 氣 (注 意 ： 不 能 用 塑 料 袋 ,因 為后 者 可 粘 附 于 鼻 孔 )；v迷 走 神 經(jīng) 刺 激 也 可 能 有 效 ： 快 速 飲 一 杯 水 ,吞 入 干面 包 或 碎 冰 誘 發(fā) 嘔 吐 ,或 牽 引 舌 頭 ,擠 壓 眼 球 等 ；
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