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1、一例重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理體會(huì)
目的:探討一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護(hù)理體會(huì)。方法:回顧性分析此例重度一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的臨床資料、治療及護(hù)理方法。結(jié)果:患者急性中毒后,經(jīng)治療出現(xiàn)假愈期,23天之后出現(xiàn)以意識(shí)喪失、昏迷、大小便失禁為主的腦病表現(xiàn),經(jīng)高壓氧、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療和心理護(hù)理后病人逐漸恢復(fù)。結(jié)論:臨床護(hù)理的重點(diǎn)是按時(shí)觀察患者的意識(shí)及生理、心理變化。一旦確診為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病,立即采取相應(yīng)的綜合治療措施,實(shí)施高壓氧或高流量吸氧;積極使用脫水劑緩解顱內(nèi)壓,必要時(shí)可使用一定量的激素;做好護(hù)理工作,防
2、止并發(fā)癥的發(fā)生;住院期間做好患者的心理護(hù)理;出院指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)患者自理能力的鍛煉等。
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重度;一氧化碳中毒;腦病;護(hù)理 體會(huì)
R47 A 1008-6455(2011)12-0227-01
一氧化碳中毒是由呼吸道吸入一定量的一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白,使得血液的攜氧功能發(fā)生障礙,從而影響了氧的釋放和傳遞,造成大腦組織急性缺氧,出現(xiàn)不可逆的損傷,也出現(xiàn)呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變,在冬季的發(fā)生率較高。遲發(fā)性腦病是由于腦部缺血、缺氧、酸性代謝產(chǎn)物的增多,而引起細(xì)胞間質(zhì)水腫,間接的形成血栓、缺血軟化和脫髓鞘變等一系列癥狀,未經(jīng)治療或未經(jīng)徹底的治療,經(jīng)過
3、約為2~60天的的“假愈期”后,再次出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀,出現(xiàn)失語、四肢活動(dòng)障礙、大小便失禁、癡呆、精神失常甚至昏迷等〖1〗。
1 臨床資料
我院神經(jīng)內(nèi)科于2011年1月18日收治一例重度一氧化碳中毒女性患者,年齡55歲,中毒是由于密閉房間內(nèi)使用木炭烤火所致。入院時(shí)表現(xiàn)為:皮膚粘膜呈櫻桃紅色,意識(shí)喪失,昏迷,四肢肌張力減低,頭顱CT提示雙側(cè)蒼白球密度降低。入院后急診給予高壓氧治療,一日兩次,三次后患者意識(shí)好轉(zhuǎn),為嗜睡狀,繼續(xù)高壓氧及改善腦微循環(huán)治療,一周后神志基本恢復(fù)。2月12日患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,表現(xiàn)為:情緒萎靡,反應(yīng)遲鈍、肢體震顫。14日意識(shí)喪失、大小便失禁、呈昏迷狀。
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4、 治療及護(hù)理
2.1 高壓氧治療:高壓氧治療壓力0.2~0.3MPa,開始治療每日2次,每次60min,2~3d后改為每日1次,壓力低于首次治療壓力。10次為一個(gè)療程,總共給予14個(gè)療程的治療。
2.2 護(hù)理
2.2.1 入艙前護(hù)理:向病員及家屬講解治療過程中的注意事項(xiàng)和高壓氧對(duì)本病治療的重要意義,解除患者的恐懼心理;詢問患者有無鼻炎、中耳炎病史,檢查咽鼓管通氣情況,教會(huì)咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作,采取適當(dāng)?shù)谋Wo(hù)性約束。檢查患者著裝情況,運(yùn)送過程和治療時(shí)避免著涼;因治療時(shí)間長(zhǎng)、患者多有神經(jīng)精神癥狀,事先要督促患者或家屬協(xié)助患者排空二便; 治療前1小時(shí)進(jìn)溫開水100~200ml,避免進(jìn)食過
5、飽,昏迷患者頭偏向一側(cè),以免加壓后引起惡心嘔吐。盡量避開輸液時(shí)間,患者病情危重需要連續(xù)輸液時(shí),應(yīng)檢查輸液裝置是否完善,莫非氏滴管內(nèi)液平面調(diào)到較高水平,控制滴速,以防艙內(nèi)壓力改變,使氣體進(jìn)入血液循環(huán)造成氣栓。及時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢,確保氧療效果。
2.2.2 出艙后的護(hù)理:測(cè)量生命體征,觀察有無異常反應(yīng),了解治療過程中的感受及效果,耐心解答病人及家屬的提問,為下一次治療的配合工作奠定基礎(chǔ)。為患者補(bǔ)充高熱量流質(zhì)飲食200~400ml。加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙的感染監(jiān)控,防止交叉感染,在病人出艙后應(yīng)充分通風(fēng),對(duì)艙壁、地面用0.5%“84”消毒液擦拭,紫外線照射30分鐘/艙次,對(duì)空氣菌落進(jìn)行監(jiān)測(cè),艙內(nèi)吸
6、氧期間增加換氣時(shí)間。
2.2.3 基本護(hù)理:病房安靜、光線柔和,溫度適宜,保持空氣清新,每日兩次通風(fēng)。盡量保持病床的清潔、干燥、平整。治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行,避免打擾患者的休息?;杳蕴鲞^24h時(shí)給予鼻飼,每次200ml,每日2000ml。鼻飼時(shí)抬高床頭30~80cm,并堅(jiān)持頭高體位30~60min。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理,保持口腔清潔,護(hù)理病人時(shí)要時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者病情變化,在早期患者多是臥床,氣道內(nèi)淤積有分泌物,易造成缺氧,為保持呼吸道通暢,應(yīng)多鼓勵(lì)患者咳嗽,按時(shí)翻身、輕拍其背排痰以防止肺部的感染。每隔1~2小時(shí)按摩受壓部位及四肢肢體預(yù)防褥瘡的發(fā)生以及下肢靜脈血栓的形成。并使用氣墊床,在骨突
7、處墊軟枕;留置導(dǎo)尿,每日2次會(huì)陰部擦洗并用新潔爾滅消毒尿道口,用呋喃西林液250ml沖洗膀胱每日一次,預(yù)防尿路感染。鼓勵(lì)多進(jìn)水,避免尿路結(jié)石。
2.2.4 心理護(hù)理:因患者在假愈期后重新出現(xiàn)精神癥狀,家屬難以接受,護(hù)理人員要耐心的給患者及家屬講解本病的演變規(guī)律,堅(jiān)持治療的意義,樹立其治療的信心。鼓勵(lì)家屬及親友多與患者交流,體貼關(guān)心患者,耐心傾聽患者的訴說與感 受,有技巧的調(diào)動(dòng)患者潛意識(shí)積極配合治療。
2.2.5 康復(fù)護(hù)理:患者病情平穩(wěn)后為促進(jìn)肢體功能恢復(fù)給予電針治療,刺激穴位,每日兩次,并給予被動(dòng)肢體功能鍛煉,神志清醒后鼓勵(lì)患者下床鍛煉。因患者思維、記憶、語言功能等不同程度的受損,
8、護(hù)理人員必須有足夠的細(xì)心和耐心,利用必要的護(hù)理手段、治療方法,并主動(dòng)與患者交流,增強(qiáng)患者的自信心,鍛煉患者的語言能力,強(qiáng)化記憶,拓展思維;為患者讀書,讀報(bào),鼓勵(lì)患者看電視、聽廣播,接收外界的刺激,激發(fā)患者的意識(shí),也防止智力的衰退;鼓勵(lì)患者之間或與家屬之間交流,通過談話,使患者的言語、思維能力得到訓(xùn)練。
2.2.6 結(jié)果:經(jīng)過7個(gè)多月的綜合治療和精心的護(hù)理,患者神志恢復(fù),思維敏捷、語言清楚、能小范圍走動(dòng),生活基本自理。
3 體會(huì)
急性重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病,因其病情重、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、護(hù)理工作繁重,給患者家屬帶來極大的痛苦和沉重的生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在采取及
9、時(shí)、足夠療程的高壓氧及綜合治療手段的同時(shí),全面有效地護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。心理護(hù)理可幫助患者及家屬樹立堅(jiān)持治療的信心;高質(zhì)量的生活和基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是幫助患者恢復(fù)記憶、思維、語言、運(yùn)動(dòng)的有力保障。我們的體會(huì)是,對(duì)于一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者,護(hù)理人員要有充分的責(zé)任心和信心,指導(dǎo)患者及家屬積極配合治療。科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,降低致殘率,提高預(yù)后生活質(zhì)量均有極其重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〖M〗.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,767-768