中醫(yī)耳鼻咽喉科治則治法

《中醫(yī)耳鼻咽喉科治則治法》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)耳鼻咽喉科治則治法（40頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、中醫(yī)耳鼻咽喉科治則治法 中醫(yī)耳鼻咽喉科的治療方法相當(dāng)豐富，有內(nèi)治、外治、針灸及其他療法等。各種治法應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，根據(jù)辨病辨證的結(jié)果，有選擇的互相配合使用，才能取得較好的療效。 第一節(jié)內(nèi)治法 一.耳科內(nèi)治法 ㈠祛風(fēng)法： 1 .祛風(fēng)散寒法：主要用于風(fēng)寒侵耳所致的耳脹病。常用方如三拗湯、荊防敗毒散；藥物如麻黃、杏仁、荊芥、防風(fēng)、柴胡、川苜等。 2 .祛風(fēng)散熱法：用于風(fēng)寒化熱或風(fēng)熱、風(fēng)熱濕邪犯耳所致的耳病，常見(jiàn)于如耳拜耳瘡、旋耳瘡、耳脹、膿耳、耳鳴耳聾等病證。常用方如銀翹散、蔓荊子散；藥物如薄荷、銀花、連翹、蔓荊子、菊花、柴胡等。 3 .祛風(fēng)止癢法：用于耳癢癥。因風(fēng)熱濕邪所致者，如急

2、性旋耳瘡、耳竅霉癢癥，多配合清熱利濕法，常用方如消風(fēng)散；藥物如荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、地膚子、草解、苦參等。因血虛生風(fēng)化燥所致者，如慢性旋耳瘡，多配合養(yǎng)血滋陰法,常用方如四物消風(fēng)飲；藥物如白蓑藜、熟地、僵蠶、荊芥、蟬蛻等。 ㈡清熱法 1 .清利濕熱法：用于濕熱熏耳所致的病證，見(jiàn)于耳郭痰包、耳瘡、旋耳瘡、膿耳、耳鳴耳聾、耳眩暈等。屬肝膽濕熱證，常用方如龍膽瀉肝湯；藥物如龍膽草、夏枯草、黃苓、茵陳蒿、桅子、木通等。屬脾經(jīng)濕熱者證，常用方如甘露清毒丹；藥物如黃苓、草解、慧及:仁、滑石、赤茯苓等。 2 .清肝降火法：用于肝火犯耳證所致的耳鳴耳聾、耳眩暈等。多配合疏肝解郁法、平肝潛陽(yáng)法。常用方如龍膽瀉肝

3、湯、當(dāng)歸龍薈丸、逍遙散加減，天麻鉤藤飲。 3 .清熱解毒（瀉火解毒）法：用于熱毒攻耳證，如斷耳瘡、耳拜、耳后疽、黃耳傷寒等。常配合活血排膿法，常用方如五味消毒飲、仙方活命飲、清瘟敗毒飲；藥物如金銀花、紫花地丁、蒲公英、黃苓、桅子、赤芍、大黃、芒硝等。 ㈢和解法：主要指和解少陽(yáng)，用于邪在少陽(yáng)，樞機(jī)不利所致的耳病，如眩暈、耳脹、耳鳴耳聾、耳眩暈等。常用方如小柴胡湯；藥物如柴胡、黃苓、青蒿等。 ㈣祛痰法 1 .清熱化痰法：用于痰熱擾耳證，如耳鳴耳聾、耳眩暈等。常用方如清氣化痰丸、加味二陳湯；藥物如黃苓、膽南星、竹茹、瓜簍、貝母、半夏等。 2 .燥濕除痰法：用于痰濁聚耳證，如耳郭痰包、耳脹、

4、耳閉等。常用方如六君子湯合五苓散加減；藥物如白術(shù)、黨參、陳皮、澤瀉.半夏、茯苓等。 （五）活血祛瘀法：用于血瘀耳竅證，如耳外傷、耳閉、耳鳴耳聾等。常用方如桃紅四物湯、通竅活血湯；藥物如丹參、歸尾、赤芍、桃仁、紅花、川苜、水蛭等。 閑補(bǔ)益法： 1 .健脾益氣法：用于脾虛氣弱，清陽(yáng)不升或濁陰上干所致耳鳴耳聾、耳眩暈等病證。常用方如補(bǔ)中益氣湯，益氣聰明湯；藥物如黃芭、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、葛根、當(dāng)歸、柴胡等。 2 .益氣養(yǎng)血法：用于氣血兩虧或心脾兩虛所致的耳鳴耳聾、耳眩暈等病證。常用方如八珍湯、歸脾湯；藥物如黃黃、黨參、白術(shù)、黃精、熟地、當(dāng)歸、何首烏等。 3 .補(bǔ)腎填精法：用于腎元虧虛

5、，耳竅失養(yǎng)所致的耳鳴耳聾、耳眩暈等病證。常用方如六味地黃湯、杞菊地黃丸、左歸丸、耳聾左慈丸；藥物如熟地、女貞子、龜板、鱉甲、旱蓮草等。虛火上炎者配合滋陰降火法，常用方如知柏地黃湯；陰虛陽(yáng)亢者配合平肝潛陽(yáng)法，常用方如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。 4 .溫腎壯陽(yáng)法：用于腎陽(yáng)虧虛，耳失溫養(yǎng)所致耳鳴耳聾、慢性膿耳等病證。常用方如附桂八味丸、補(bǔ)骨脂丸、真武湯、陽(yáng)和湯。藥物如附片、肉桂、淫羊蕾、巴戟天、益智仁、補(bǔ)骨脂、鹿角霜等。 （七）通竅法：用于邪濁壅滯，耳竅脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致的耳內(nèi)脹閉、耳鳴耳聾等病證。常用方如通氣散；藥物如香附、川苜、柴胡、石菖蒲、蕾香、路路通等。臨床上本法常配合其他方法使用。 （八）

6、排膿法：用于瘡癰類病證，以促進(jìn)癰瘡的消散或膿液的排泄。一般與其他治法配合應(yīng)用。 1 .活血排膿法：用于瘡癰、膿耳初起或已經(jīng)成膿者，多與清熱解毒法合用，常用方如仙方活命飲；若邪毒久留，蝕損骨質(zhì)，膿液臭穢，常配合扶正法，常用方如托里消毒散，藥物如穿山甲、皂角刺、乳香、沒(méi)藥、陳皮、歸尾。 2 .解毒排膿法：用于瘡癰或膿耳因熱毒壅盛所致者。常用方如五味消毒飲，藥物如銀花、紫花地丁、蒲公英、天花粉等。 3 .化濁排膿法：用于膿耳濕濁壅盛，膿液量多者。常用藥物如白芷、冬瓜皮、意松仁等。 4 .托毒排膿法：用于正氣不足，邪毒滯留，膿液不凈之證。常用方如托里消毒形，藥物如黃黃、棉花根、桔梗、升麻等。

7、 二.鼻科內(nèi)治法 ㈠通竅法：用于邪滯鼻竅，鼻塞不利的病證，多與其他治法配合使用。常用方劑如蒼耳子散；藥物如蒼耳子、白芷、辛夷花、川苜、石菖蒲、蕾香、蔥白、薄荷等。 ㈡解表法 1 .疏風(fēng)散寒法：用于風(fēng)寒侵鼻證，如傷風(fēng)鼻塞、鼻淵等病而有肺經(jīng)風(fēng)寒證者。常用方如荊防敗毒散、通竅湯；藥物如荊芥、防風(fēng)、白芷、辛夷、細(xì)辛、生姜等。 2 .疏散風(fēng)熱法：用于風(fēng)熱犯鼻，邪在肺衛(wèi)的鼻病，如鼻疔、鼻淵、傷風(fēng)鼻塞等病而有肺衛(wèi)風(fēng)熱證者。常用方如銀翹散；藥物如薄荷、牛芽子、桑葉、菊花、蔓荊子等。 ㈢清熱法 1 .清肺熱法：用于肺熱熏鼻證或肺經(jīng)郁熱熏鼻證。如鼻塞、黃濁涕、頭痛、鼻Iffi等。常用方如麻杏石甘湯、清

8、肺瀉熱湯、黃苓湯；藥物如石膏、黃苓、桅子、魚(yú)腥草、桑白皮、蘆根、知母、蘆根等。 2 .清胃熱法：用于胃熱熏鼻證或胃經(jīng)郁熱熏鼻證。如鼻痛、鼻塞、黃濁涕、頭痛、鼻蚓等。常用方如涼膈散、升麻解毒湯；藥物如生石膏、知母、黃苓、黃連、大黃、玄明粉等。 3 .清膽熱法：用于肝火犯鼻證、肝膽濕熱熏鼻證、肝膽郁熱熏鼻證，如鼻塞、涕黃濁、鼻痛等。常用方如龍膽瀉肝湯，奇授蕾香丸；藥物如蕾香、龍膽草、黃苓、桅子、夏枯草、青黛、茵陳藁等。 4 .清熱解毒（瀉火解毒）法：用于熱毒攻鼻所致的鼻疔、鼻淵等。常用方如黃連解毒湯、五味消毒飲；藥物如黃苓、黃連、黃柏、桅子、銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花等。 5 .清利濕

9、熱法：用于濕熱熏鼻所致的鼻疳、鼻淵等。常用方如黃苓滑石湯、加味四苓散；藥物如豬苓、通草、意松仁、車前子、茵陳蒿等。 ㈣活血祛瘀法：用于血瘀鼻竅所致的鼻窒、鼻外傷等。常用方如當(dāng)歸芍藥湯、活血止痛湯；藥物如當(dāng)歸尾、川茸、赤芍、丹參、桃仁、紅花、茜草根、路路通等。 （五）補(bǔ)益法：主要用于臟腑虛損所致的鼻病。 1 .益氣固表法：用于肺脾氣虛，鼻失溫養(yǎng)，或氣虛邪毒滯留鼻竅所致的病證。如容易感冒、早晚鼻塞、時(shí)流清涕、噴嚏頻作等。常用方如玉屏風(fēng)散；藥物如黃黃、黨參、防風(fēng)、蒼耳子等。 2 .溫肺散寒法：用于肺虛寒邪滯鼻證，如鼻塞遇冷而加重、時(shí)流清涕或白濁涕、噴嚏頻作等。常用方如溫肺止流丹、麗澤通氣湯；

10、藥物如黃芭、白術(shù)、細(xì)辛、荊芥、丁香等。 3 .滋陰潤(rùn)肺法：用于肺、胃、肝、腎陰虛所致的鼻槁、鼻燥、鼻蚓等。常用方如清燥救肺湯、養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯；藥物如沙參、天冬、麥冬、百合、石斛、玉竹、地黃等。 4 .健脾益氣法：用于脾氣虛弱所致的氣虛鼻竅失充證、氣虛邪滯鼻竅證、脾虛鼻竅失煦證，見(jiàn)于鼻窒、鼻槁、鼻.孰、鼻淵等。常用方如補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、參苓白術(shù)散等;藥物如黃黃、黨參、白術(shù)、炙甘草、淮山藥、大棗等。 5 .溫陽(yáng)散寒法：用于腎陽(yáng)不足所致的陽(yáng)虛鼻竅失煦證、陽(yáng)虛寒凝鼻竅證，見(jiàn)于鼻.孰、慢性鼻淵、眉棱骨痛等。常用方如麻黃附子細(xì)辛湯、右歸丸、溫陽(yáng)祛風(fēng)湯；藥物如麻黃、附子、細(xì)辛、肉桂、鹿角膠

11、、巴戟天、淫羊蕾、補(bǔ)骨脂等。 6 .滋陰補(bǔ)腎法：用于腎陰虧損，水不制火，虛火上炎所致的病證。常用方如六味地黃湯、知柏地黃湯、百合固金湯；藥物如熟地、女貞子、何首烏、桑根、旱蓮草、枸杞子等。 閑排膿法：主要用于用于鼻淵膿涕量多不止或膿涕難出者。 1 .解毒排膿：用于熱邪熏蒸鼻竅，膿涕黃濁量多者。常用方如升麻解毒湯；藥物如升麻、葛根、蒲公英、魚(yú)腥草、敗醬草等。 2 .托里排膿：用于正虛邪滯，涕粘白量多或久流不止者，常用方如托里消毒散；藥物如生黃黃、桔梗、棉花根、升麻等。 3 .化濁排膿：用于濕濁壅盛所致膿涕量多者，常用藥物如意B仁、白芷、冬瓜皮等。 4 .活血排膿：用于鼻塞重而涕難出者

12、；常用藥物如皂 角刺、穿山甲、川苜、歸尾等。 （七）止蚓法：用于各種原因引起的鼻出血。參見(jiàn)第十一章鼻螞。 三.咽喉科內(nèi)治法 ㈠祛風(fēng)法： 1 .疏風(fēng)清熱法：用于風(fēng)熱犯咽（喉）證，見(jiàn)于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩等。常用方如疏風(fēng)清熱湯；藥物如薄荷、蟬蛻、牛勞子、銀花、連翹、桑葉等。 2 .疏風(fēng)散寒法：用于風(fēng)寒侵咽（喉）證，見(jiàn)于急喉痹、急喉瘩等。常用方如六味湯；藥物如荊芥、防風(fēng)、蘇葉、桂枝等。 ㈡清熱法 3 .清肺熱法：用于肺熱熏咽（喉）證，見(jiàn)于急喉痹、急乳蛾、急喉瘩等。常用方如黃苓湯、瀉白散，藥物如黃苓、瓜簍、桑白皮、知母、桅子等。 4 .清胃熱法：用于胃熱熏咽（喉）證，見(jiàn)于急喉痹、急

13、喉瘩、急乳蛾、喉癰、急喉風(fēng)等。常用方如清咽利膈湯、涼膈散、承氣湯等；藥物如黃苓、桅子、石膏、銀花、連翹、大黃、芒硝等。 5 .清熱解毒（瀉火解毒）法：用于喉癰、乳蛾、爛乳蛾、爛喉痹、疫喉等瘡癰、疫毒病證。常用方如五味消毒飲、仙方活命飲、神仙活命湯、清心涼膈散；藥物如銀花、蒲公英、土牛膝根、馬勃、山豆根、土茯苓等。 6 .清解郁熱法：用于肺胃郁熱熏蒸咽喉所致的慢性咽喉病證，如慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等。常用方如清金利咽湯、益氣清金湯；藥物如黃苓、桅子、麥冬、玄參、薄荷、牛子、甘草。 7 .清利咽喉法：用于咽喉疼痛之癥，多與其他治法配合應(yīng)用。 ⑴疏風(fēng)利咽法：用于風(fēng)寒侵咽或風(fēng)熱犯咽所致咽喉疼痛

14、不利證。常用藥如荊芥穗、薄荷、牛子。 ⑵解毒利咽法：用于熱毒壅盛所致咽喉腫痛不利證。常用藥物如生甘草、射干、馬勃、山豆根、金果欖、萬(wàn)年青、山慈菇 ⑶滋陰利咽法：用于陰液不足，咽喉失養(yǎng)所致咽喉干燥疼痛不利證，常用藥物如胖大海、玄參、麥冬。 ⑷化痰利咽法：用于痰濁凝阻咽喉所致咽喉疼痛不利證。常用藥物如半夏、桔梗、浙貝母、海浮石。 ㈢祛痰法：用于痰聚咽喉證，見(jiàn)于如喉痹、乳蛾、喉瘩、急喉風(fēng)、喉癰等病而有痰證者。痰有熱痰、燥痰、濕痰、寒痰、風(fēng)痰之分，善治痰者必治其致痰之因，故本法常與其他治法結(jié)合運(yùn)用。 1 .清熱化痰法：用于火熱燔灼所致熱痰證，如咳吐黃痰，咽喉紅腫，咽喉中痰涎壅盛或痰聲漉漉等。

15、常用方如清氣化痰丸；藥物如黃苓、瓜簍、半夏、前胡、膽南星、竹茹、天竺黃、枳實(shí)、貝母等。 2 .潤(rùn)燥化痰法：用于陰虛所致燥痰證，如咽喉干燥而有痰粘著感，或痰稠而粘，難于咯出，咳痰不爽等。常用方如貝母瓜簍散；藥物如貝母、瓜簍、天花粉、麥冬、桔梗、陳皮等。 3 .燥濕化痰法：用于脾失健運(yùn)所致濕痰證，如聲帶小結(jié)或息肉呈水腫狀而色淡，喉底小爆增生而粒大扁平色淡，以及咯痰白滑，胸膈脹滿等。常用方如二陳湯；藥物如半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)。 4 .除痰散結(jié)法：秀于咽喉新生物、聲帶小結(jié)、息肉、小疹增生、騫核腫大等。常用方如消瘦丸，藥物如 浙貝母、玄參、夏枯草、牡蠣、海浮石、三棱、莪術(shù)、昆布、海藻等。

16、 5 .滌痰開(kāi)竅法：用于風(fēng)痰閉喉證。常用方如三拗湯合滌痰湯加減。 ㈣調(diào)理氣血法 1 .疏肝解郁法：用于肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)所致的咽喉病證，如梅核氣、肝郁失音。常用方如半夏厚樸湯、逍遙散、旋覆代赭石湯；藥物如柴胡、香附、甘松、郁金、半夏、厚樸、旋覆花、代赭石等。 2 .活血化瘀法：用于血瘀咽喉病證，如聲帶癱瘓、慢喉瘩、慢喉痹、頸咽痛等。常用方如桃紅四物湯、會(huì)厭逐瘀湯；藥物如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、路路通、丹參等。 （五）補(bǔ)益法： 1 .益氣升清法：用于肺脾氣虛所致咽喉病證，見(jiàn)于多種慢性咽喉病。常用方如補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、六君子湯。常用藥物如黃芭、黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、甘草等。

17、2 .溫陽(yáng)煦咽法：用于腎陽(yáng)虛所致咽喉病證，見(jiàn)于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩等病。常用方如附桂八味湯、真武湯；藥物如附子、肉桂、白術(shù)等。 2.養(yǎng)陰潤(rùn)咽（喉）法：用于肺、胃、肝、腎陰虛，甚或虛火上炎而致的慢性咽喉病證，見(jiàn)于慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘩、陰虛喉癬等病。肺陰虛者，常用方如養(yǎng)陰清肺湯；藥物如沙參、麥冬、百合、玄參、生地等。胃陰虛者，常用藥物如玉竹、石斛、麥冬；肝陰虛者，常用方如一貫煎、杞菊地黃湯；腎陰虛者，常用方如六味地黃湯、知柏地黃湯；藥物如熟地、玄參、麥冬、知母、山萸肉、黃柏等；肺腎陰虛者，常用方如麥味地黃湯、百合固金湯。陰虛夾濕熱者，常用方如甘露飲。 閑開(kāi)音法：即用具有開(kāi)音作用的藥物治療聲

18、嘶及失音，本法須與其他治法配合使用。如因風(fēng)寒或濕濁蘊(yùn)聚聲戶而致瘩者，可加入石菖蒲、蕾香等以芳香化濁開(kāi)音；屬風(fēng)熱者可加入蟬蛻、木蝴蝶祛風(fēng)開(kāi)音；如為陰虛肺燥者，宜加木蝴蝶、胖大海、鳳凰衣潤(rùn)喉開(kāi)音；如因久咳肺氣耗散而致瘩者，宜加訶子斂肺開(kāi)音。 （七）排膿法：主要用于喉癰。癰腫初起或已成膿，宜清熱解毒，活血排膿。常用方如仙方活命飲；藥物如銀花、蒲公英、穿山甲、皂角刺、當(dāng)歸尾、澤蘭等。癰腫已潰，膿未凈者，宜清熱滲濕，解毒排膿，常用藥物如著B(niǎo)仁、冬瓜仁、桔梗、白芷、穿山甲。如氣血不足，癰腫難潰，或潰破后，氣血已虛，宜托里排膿，常用方如托里消毒散、黃芭解毒湯，藥物如黃黃、當(dāng)歸、桔梗、升麻、慧松仁、穿山甲、

19、皂角刺等。 第二節(jié)外治法 一.耳科外治法 1 .清潔法：①耳道有膿。用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%雙氧水或淡白醋（白醋與涼開(kāi)水各半）、75%酒精，反復(fù)擦拭外耳道，以清除分泌物；②耳部皮膚糜爛、溢脂水、結(jié)膿痂，用清熱解毒，燥濕收斂的藥物煎水清洗患處，并使藥液直接作用于患部。常用藥物如龍膽草、苦參、黃柏、五倍子等，亦可用內(nèi)服藥再煎取液清洗。 2 .滴耳法：①先用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%雙氧水或75%酒精拭凈外耳道分泌物,擦干后側(cè)臥,患耳向上.②順外耳道后壁緩緩滴入藥液3?5滴（藥液溫度不可太低，以免引起眩暈），然后輕輕按壓耳屏數(shù)次,使藥液進(jìn)入耳內(nèi)或中耳腔.③保持側(cè)臥數(shù)min,使藥液充分保留并與

20、粘膜接觸.外耳道口塞一消毒棉球即可.④對(duì)盯耳字栓塞,可直接滴入藥液,每次藥量可稍多，每日5?6次,3天后另行取出盯聆.⑤對(duì)外耳道昆蟲(chóng)類異物,可滴入乙酸、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用）使其麻醉,或滴入植物油類,使其窒息,然后沖出或取出. 3 .吹藥法：主要用于耳瘡、旋耳瘡、膿耳等病，常用藥物如耳散、耳靈散、爛耳散、青黛散、冰硼散等，自制藥物宜過(guò)80目篩。每天次用噴粉器吹入耳內(nèi)或患處，使藥粉均勻地撒布在患處表面，每天1?3次。吹藥前先清潔局部，若吹入鼓室，應(yīng)先清除上次所吹藥物及中耳腔分泌物與膜狀物,否則效果差；耳膜穿孔小于綠豆大者勿用，因藥粉難以進(jìn)入鼓室。 4 .涂敷法：用于耳部瘡拜腫痛，糜爛

21、流水等癥，用清熱解毒，消腫止痛，斂濕祛腐的散劑或涂敷劑涂敷于患部。常用藥如青黛散、黃連膏、金黃膏、紫金錠等。也可用內(nèi)服煎劑的藥渣，趁熱敷于紅腫處。 5 .外耳道沖洗法：沖洗出外耳道已軟化的盯酢栓塞或不易取出的碎軟盯監(jiān)、微小異物等.但已知有鼓膜穿孔或有中耳流膿史者不用；鼓膜及外耳道炎癥期間慎用.方法：①取坐位,頭略偏向?qū)?cè)，患耳稍向上，同側(cè)頸部及肩部圍以治療巾，患者手托彎盤(pán)緊貼耳垂下方頸部皮膚.②左手將耳廓向后上牽拉（如系嬰幼兒則向后下?tīng)坷?，使外耳道成一直線.右手持耳注洗器（或50ml空針），將溫生理鹽水（過(guò)冷、過(guò)熱均可引起眩暈）朝外耳道后上壁方向注水.用力不可過(guò)猛,亦不可將注洗器頭緊塞外耳

22、道內(nèi)，以致水不能流此更不可正對(duì)鼓膜沖擊，以免引起鼓膜損傷.③沖洗后用干棉簽拭凈，并用75%酒精棉簽消毒外耳道,檢查外耳道及鼓膜有無(wú)損傷. 6 .咽鼓管導(dǎo)管吹張：適應(yīng)用于輕度咽鼓管卡他、咽鼓管狹窄、分泌性中耳炎,輕度中耳粘連及鼓膜內(nèi)陷治療.若呼吸道急性感染、鼻出血、鼻腔或鼻咽腔內(nèi)大量分泌物、潰瘍及鼻腔、鼻咽部腫物等病禁用。方法：①操作前先清除鼻腔內(nèi)的分泌物,并以1%麻黃素和2%地卡因棉片收縮、麻醉鼻粘膜.選用適當(dāng)大小的導(dǎo)管,前端彎曲部指向下方,插入前鼻孔,然后從總鼻道沿鼻腔底部緩緩送入鼻咽部.當(dāng)導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管輕輕向受檢查側(cè)旋轉(zhuǎn)90。，再向外緩緩?fù)顺錾僭S，導(dǎo)管前端即越過(guò)咽鼓管圓枕

23、，落入咽鼓管咽口入.此時(shí)再將導(dǎo)管向受檢查側(cè)外上方輕轉(zhuǎn)約45。，然后固定之.②將橡皮球開(kāi)口端對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管末端開(kāi)口，向內(nèi)吹氣，同時(shí)經(jīng)聽(tīng)診管聽(tīng)診,判斷咽鼓管是否通暢.咽鼓管通暢者,可聽(tīng)到輕柔的吹風(fēng)樣“噓噓”聲及鼓膜振動(dòng)聲.咽鼓管狹窄時(shí),可出現(xiàn)斷縫的“吱吱”聲或尖銳的吹風(fēng)聲,無(wú)鼓膜振動(dòng)聲,或雖有振動(dòng)聲也甚輕微.咽鼓管完全阻塞或閉鎖,則無(wú)聲間可聞.鼓室積液時(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)水泡聲.鼓膜有穿孔者,檢查者有空氣吹入自己耳內(nèi)感.吹張完畢,將導(dǎo)管前端朝下方旋轉(zhuǎn)，順勢(shì)緩緩?fù)顺?③亦可于導(dǎo)管前端抵達(dá)鼻咽后壁后,將導(dǎo)管向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90。，再緩緩向外退出，至感到有阻力時(shí)，即出至鼻中隔后緣處,再后上旋轉(zhuǎn)45。，同時(shí)使前端盡量伸抵受檢查

24、側(cè)，亦可進(jìn)入咽鼓管咽口. 注意事項(xiàng)：①鼻腔或鼻咽部有分泌物時(shí)，吹張前應(yīng)清除之.②導(dǎo)管插入咽鼓咽口后，必須將導(dǎo)管固定不移.③導(dǎo)管插入和退出時(shí)，動(dòng)作要輕柔，順勢(shì)送進(jìn)或退此切忌粗魯，以免損傷鼻腔或咽鼓管咽口的粘膜.④吹氣用力要適當(dāng)；用力過(guò)猛,可致鼓膜穿孔,特別當(dāng)鼓膜菲薄或有萎縮性瘢痕時(shí)，更應(yīng)小心.⑤吹氣時(shí)先作輕輕吹氣2~3次；以確定管頭在咽鼓管咽口中,然后重吹5?6下.⑥吹張后必須檢查面部、頸部、口腔、腭部有無(wú)氣腫，并檢查鼓膜狀態(tài). 7 .鼓膜穿刺術(shù)：用于分泌性中耳炎經(jīng)保守治療，中耳滲出液不能自行排出者,鼓室腔需要注入藥液者.方法：①先用鼓膜表面麻醉劑行表面麻醉，以小塊棉球蘸鼓膜麻醉劑貼于鼓膜上

25、1?5min。②在無(wú)菌操作下，以鼓膜穿刺針于鼓膜后下或前下象限刺入鼓室，以空針抽吸積液。③必要時(shí)可定期重復(fù)進(jìn)行穿刺抽液，或于抽液后注入所需的藥液.對(duì)分泌物粘稠,經(jīng)上述處理無(wú)效；病情遷延,長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作；咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)正常者,可經(jīng)鼓膜穿刺留置硅膠通氣管，改善中耳通氣,有利于咽鼓管功能的恢復(fù).通氣管留置時(shí)間久暫不一,待咽鼓管功能恢復(fù)，即可取管,必要時(shí)可重復(fù)置管. 8 .鼓膜切開(kāi)術(shù)：用于急性化膿性中耳炎中耳積膿，鼓膜應(yīng)穿孔而未穿孔，或已經(jīng)穿孔而潰口尚小，膿液引流不暢者；分泌性中耳炎,液體粘稠,穿刺抽吸無(wú)效者。方法：①小兒可用全身麻醉，較大兒童及成人采用表面麻醉.②消毒外耳道及鼓膜,

26、左手持耳鏡,右手持鼓膜切開(kāi)刀，以刀尖刺破鼓膜緊張部之前下或后下方，切口與鼓膜邊緣平行，呈弧形或直線，刀尖勿刺入太深,避免損傷鼓室內(nèi)壁.以吸引器吸凈鼓室分泌物及膿液，隔日復(fù)診. 注意事項(xiàng)：①切口必須夠?qū)捯岳?②刀尖勿刺入太深、損傷鼓室內(nèi)壁,引起面神經(jīng)癱瘓或內(nèi)耳感染,故必須麻醉充分,操作在明視下進(jìn)行. 二、鼻科外治法 1 .滴鼻（噴鼻）法：方法：患者平臥，頭仰垂于床邊，鼻孔朝上，先將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，從下側(cè)鼻孔滴入藥液，然后頭轉(zhuǎn)向另一側(cè)，同法滴入藥液，滴藥后輕捏鼻翼，使藥液均布于鼻腔或達(dá)到上、中鼻道、鼻咽部等處。所用藥液應(yīng)根據(jù)病情擇取，如鼻塞不已，鼻甲腫大者，宜辛散宣竅，可用設(shè)~3%麻黃素生理

27、鹽水，滴鼻靈、辛夷滴鼻液等；如鼻流濁涕者，宜解毒祛邪通竅，可用50%魚(yú)腥草液、吠麻滴鼻液、辛夷滴鼻液等；如鼻竅肌膜干萎者，宜扶正祛邪，滋潤(rùn)肌膜，可用灰蓉滴鼻液、麻油，或生蜂蜜加冰片等滴鼻。 2 .吹藥法：將藥粉吹入鼻腔內(nèi)，以達(dá)到治療目的。應(yīng)辨證選藥，如為風(fēng)熱邪毒侵犯所致的鼻病，宜疏風(fēng)清熱通竅，可用冰連散；如屬風(fēng)寒侵襲所致的鼻病，宜祛風(fēng)散寒通竅，可用碧云散；如為鼻蚓，宜清熱收斂，澀血止血，可用百草霜、血余炭、大黃粉、馬勃、云南白藥之類。用時(shí)以噴粉器將藥粉輕輕吹入鼻腔，每天3~4次。除止血時(shí)藥粉可多用外，一般以薄薄的均勻一層為宜。吹藥時(shí)，應(yīng)囑病人屏氣，以免將藥粉噴出或吸入咽喉，引起嗆咳。亦可讓患

28、者自行吸入，稱為吸鼻法或搐鼻法，將藥粉置于指頭上，塞住一個(gè)鼻孔，另一個(gè)鼻孔將藥粉吸入，但吸時(shí)切勿用力過(guò)猛，兩則鼻孔均須吸藥時(shí)應(yīng)交替進(jìn)行。 3 .涂敷法：將藥物涂敷患處，以起到局部治療作用。如對(duì)鼻疔、鼻疳、酒髓鼻等病，可用清熱解毒消腫的藥物涂敷。常用四黃散、黃連膏、紫金錠、硫磺散等，或用野菊花、木芙蓉葉、魚(yú)腥草等鮮品搗爛外敷。如鼻息肉，可用明磯散、碉砂散等涂敷以斂濕、消腫散結(jié)。鼻腔干燥疼痛，可用金黃膏、玉露膏涂敷以潤(rùn)燥止痛。將內(nèi)服中藥藥渣布裹趁熱敷于鼻部，用治鼻傷瘀腫疼痛，有祛瘀活血，止痛消腫的作用。對(duì)于鼻蜘患者，可用冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于前額或項(xiàng)部。 4塞鼻法：即用紗布裹藥末如棗核大，塞

29、于鼻中，或以藥棉或紗條蘸藥末、藥膏塞于鼻中，隨所用藥物不同，而達(dá)到各種治療目的。如將血余炭、大黃粉、田七末、云南白藥、百草霜等蘸于棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔止蚓。以95%的樟腦研末，紗布裹塞鼻中，以治鼻塞不聞香臭。 5 .熏鼻法：將藥物煎沸，乘熱以鼻吸入蒸汽，或以藥液作超聲霧化吸入鼻竅，而達(dá)治療目的。一般可用辨證施治的內(nèi)服煎劑，待煎熬時(shí)以其蒸汽熏吸，可起到疏散風(fēng)寒，行氣活血通絡(luò)，宣通鼻竅的作用。對(duì)于鼻槁、鼻燥等病鼻內(nèi)干燥疼痛，蒸汽熏鼻可滋潤(rùn)肌膜，潤(rùn)燥止痛，尤為適宜。 6 .鼻腔灌洗法：多用于沖洗鼻腔內(nèi)膿痂以及鼻槁的治療。①將盛有溫生理鹽水300~500ml的灌洗器掛于墻上高出頭部30公分

30、.②灌洗器橡皮管一端接橄欖頭,病人一手持橄欖頭,一手端彎盤(pán).頭略前傾.③囑病人張口自然呼吸,將橄欖頭置一側(cè)鼻前庭,慢慢打開(kāi)灌洗器橡皮管上的活塞,使水緩緩沖入鼻腔而由對(duì)側(cè)鼻孔及咽部吐此同時(shí)配合輕輕攝鼻動(dòng)作以助分泌物排出.兩側(cè)交替進(jìn)行,先沖洗鼻腔堵塞較重的一側(cè),再?zèng)_洗對(duì)側(cè).洗畢,頭向前傾,讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出.撮鼻切忌過(guò)急過(guò)猛,或同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻孔用力撮鼻. 7 .鼻竇變壓置換療法：本法利用正負(fù)壓交替原理可使藥液導(dǎo)入各竇腔而達(dá)到治療目的,適應(yīng)于各鼻竇炎、尤其是多發(fā)性或全鼻竇炎患者，特別適宜于兒童患者.先用0.5%~1%麻黃素噴鼻腔,收縮兩側(cè)鼻腔粘膜,使竇口開(kāi)放,撮除鼻涕.病人仰臥,肩下墊枕,垂頭使

31、須部與外耳道口之連線與床面垂直.如此所有鼻竇的竇口均位于下方.自一側(cè)前鼻孔滴入新麻生理鹽水，即置換液,每側(cè)約2~3πιl,保持頭位不變1?2min,再于鼻腔內(nèi)注入置換液2?3ml,淹沒(méi)所有鼻竇開(kāi)口，調(diào)整吸引器,使負(fù)壓不超過(guò)24kPa(180mmHg).治療者將吸引器相連的橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔,另一側(cè)鼻孔用手指捏閉鼻翼，然后囑病人連續(xù)發(fā)出“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”的聲音,使軟腭斷續(xù)上提,間歇關(guān)閉鼻咽腔；同時(shí)開(kāi)動(dòng)吸引器,l~2s后迅速移去,再塞入,如此反復(fù)6?8次,鼻腔與鼻竇發(fā)生正負(fù)壓交替改變,使藥液導(dǎo)入各鼻竇內(nèi).如為兩則鼻竇炎,可用同法治療對(duì)側(cè).術(shù)畢病人直立,因體位關(guān)系竇內(nèi)的藥液不致很快流出，可發(fā)揮治療作用.

32、 注意事項(xiàng)：①急性鼻炎、鼻竇炎、鼻出血、鼻部手術(shù)傷口未愈、高血壓等病人,不宜用本法治療.②吸引器的負(fù)壓不宜太大，以防止粘膜損傷.一般不超過(guò)24KPa(180mmHg). 8 .上頜竇穿刺沖洗術(shù)：用于慢性化膿性上頜竇炎的治療與診斷.方法：①先在鼻腔內(nèi)噴1%麻黃素生理鹽水,使下鼻甲充分收縮,然后用1%?2%的卡因棉片或棉拭子加少許腎上腺素溶液,置于下鼻道穿刺部位,約IOnIin取出.②醫(yī)生右手持穿刺針,拇指和食指固定針管的后2/3處,無(wú)名指、小指立于病人上牙槽骨作支撐,掌心頂住針柄，以左手固定病人頭部,穿刺針由前鼻孔伸入下鼻道,穿刺點(diǎn)距下鼻甲前端約L5厘米處,針尖穿刺處是下鼻甲骨質(zhì)附著處為最薄

33、，易于穿透.針尖斜面應(yīng)朝向鼻中隔,針頭緊靠下鼻甲根部,針尖指向同側(cè)眼外眥角，然后稍用力鉆動(dòng),使穿刺針穿過(guò)下鼻道外側(cè)壁進(jìn)入上頜竇.注意穿刺時(shí)用力不可過(guò)猛,并以其余手指抵住病人唇部,有落空感時(shí),立即停止前進(jìn)，以防刺入過(guò)深.③如骨壁較厚,不能刺入時(shí),可使病人頭稍后仰,術(shù)者站立,用臂力將針緩慢鉆入.如位置確實(shí)無(wú)誤，只因骨壁過(guò)厚,亦可用小錘敲針柄.若穿刺針已刺入竇內(nèi)，骨壁薄者,則可輕搖針柄，可覺(jué)針尖在竇腔內(nèi)自由活動(dòng).穿刺成功,拔出針蕊,抽吸無(wú)回血，即可以溫?zé)o菌生理鹽水沖洗.此時(shí)病人低頭，張口呼吸，回水流入彎盤(pán). 注意事項(xiàng)：①兒童7歲前上頜發(fā)育未完全不宜行上頜竇穿刺.②穿刺部位及穿刺方向要正確,防止刺入

34、眶內(nèi)及面頰部軟組織,形成眼眶或面頰部腫脹誘發(fā)炎癥.在未能肯定確己刺入上頜竇前,不要進(jìn)行沖洗.③如注入生理鹽水時(shí)遇到阻力,可能是穿刺針頭不在竇內(nèi)或刺入竇內(nèi)的軟組織中，也可能是竇口阻塞.此時(shí)應(yīng)改換針的位置,并再以1%麻黃素液收縮中鼻道以開(kāi)放竇口，如仍有阻力,則不應(yīng)勉強(qiáng)沖洗.④拔出穿刺針后如遇出血,應(yīng)用浸1%?3%麻黃素液或LlOoo腎上腺素棉片填下鼻道妥善止血.⑤在未確知針尖全部在竇腔中時(shí),切忌注入空氣，以免發(fā)生氣栓.⑥在穿刺過(guò)程中，若病人發(fā)生昏厥等意外情況,必須停止穿刺，拔出穿刺針,平臥休息,密切觀察并給予必要的處理.⑦如病情需要,可每周穿刺1?2次,亦可通過(guò)針管置入沖洗管進(jìn)行連續(xù)治療. 9

35、.鼻堤封閉：用于治療慢性單純性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎.在窺鼻鏡下以5號(hào)長(zhǎng)粘膜針或22號(hào)腰穿針抽取0.25%或0.5%普魯卡因,看清鼻堤（位于鼻骨內(nèi)側(cè)、中鼻甲前端外上方的鼻腔外側(cè)壁上,為一丘狀突起,粘膜下富含神經(jīng)末梢.否貝（）,應(yīng)以麻黃素棉片收縮下鼻甲前端后再檢查），刺入粘膜下，回抽無(wú)血后,注入藥液0.5~1.Oml.拔針后迅即塞入消毒棉片（或棉球）壓迫針孔止血.每2?3天注射1次,3次為一療程,一般可進(jìn)行2?3個(gè)療程. 10 .鼻甲注射法：用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治療.方法：①注射前鼻腔以1%麻黃素收縮鼻粘膜,鼻甲硬化劑注射者應(yīng)加設(shè)地卡因棉片作粘膜表麻.②鼻鏡下以5號(hào)長(zhǎng)粘膜針或2

36、2號(hào)腰穿針抽取藥液O.5~lml,自下鼻甲前端刺入粘膜下,針尖沿鼻甲長(zhǎng)軸推入，向后達(dá)下鼻甲后端,注意針尖方向勿使穿透粘膜外.③注射時(shí)邊退針邊注射藥液,務(wù)使藥液均勻分布于鼻甲粘膜.忌用邊進(jìn)針邊注射的注射方法,使針尖穿透粘膜而注射于鼻腔內(nèi).④單純性鼻炎常用注射藥物有：0.5%普魯卡因、維丁膠性鈣及某些中藥制劑.硬化劑注射有60%酒精、50%葡萄糠、糅酸等,中藥消痔靈，內(nèi)痔散亦可酌情使用. 11 .前鼻孔填塞止血法：用于鼻出血部位靠前，出血較劇或滲血面較大,一般方法難于止血者.方法：①填塞前先用1%腎上腺素棉片或1%麻黃素棉片加數(shù)滴1%?2%地卡因收縮鼻腔粘膜,便于看清出血點(diǎn)和減少填塞時(shí)的疼痛.②

37、將凡士林紗條一段雙疊8?IOInc,放入鼻腔后上方嵌緊,再將折疊部分上下分開(kāi),使成一向外開(kāi)口的“口袋”，然后以上下折疊的形式將其填入“口袋”內(nèi)，如此緊填鼻腔而不致使紗條墜入鼻咽部.③填好后檢查口咽部,如仍有活動(dòng)出血,血液不斷下流,應(yīng)撤出紗條重填.填妥后,剪去鼻外多余紗條,用一干棉球?qū)喽巳氡乔翱變?nèi)，外用紗布、膠布加以固定. 注意事項(xiàng)：不應(yīng)盲目操作,動(dòng)作粗魯會(huì)造成粘膜損作；填塞時(shí)間一般不宜超過(guò)2天,并服抗生素預(yù)防感染.如用碘仿紗布或抗生素油膏紗布,可以適當(dāng)延長(zhǎng)充填時(shí)間至3?5天. 12 .后鼻孔填塞止血法：用于鼻出血較劇，出血部位靠后，經(jīng)鼻前孔充填法未能止血者.方法：①鼻腔內(nèi)收縮,表面麻醉

38、粘膜同前鼻孔充填法，同時(shí)咽部及鼻咽部噴1%?2%地卡因麻醉劑.②先用紗布做成近似病人后鼻孔大小的錐形紗球或做成比鼻孔略大的枕形紗球.紗球尖端系粗絲線兩根，底部系一根.③以小號(hào)導(dǎo)尿管從出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔，直至口咽部，以血管鉗將其頭端拉出口外.此時(shí)將紗球尖端的粗絲線縛于導(dǎo)尿管頭端處，向外面抽導(dǎo)尿管尾端，則紗球經(jīng)口腔借中指助力，將紗球送入，在懸雍垂處將紗球先下壓后再上托,另一手牽引導(dǎo)尿管牽線，收緊使紗球固定于鼻后孔.將紗球之牽線用膠布固定于面頰部,底部單線或懸留軟腭后面約5厘米長(zhǎng),或?qū)⒌拙€固定在口角邊.再作鼻前孔填塞. 注意事項(xiàng)：無(wú)菌操作,應(yīng)用抗生素預(yù)防中耳炎等并發(fā)癥.后鼻孔填充的病人痛苦，需要

39、時(shí)用鎮(zhèn)痛劑.2?3天后無(wú)出血,可先抽取鼻前孔充填物，觀察1?2分釧，再牽拉軟腭后面或口角邊的縫線，即可將紗球從后鼻孔取出.如仍有出血,則要重填. 三.咽喉科外治法 1 .開(kāi)關(guān)法：用于伴有牙關(guān)緊閉的咽喉危重證緊急搶救。常用方法有煙熏及取嚏法二種。煙熏法：用巴豆或邕麻仁壓油于紙上，取油紙捻成條，用火點(diǎn)燃后吹熄明火，以煙熏于鼻中，一時(shí)口鼻流涎，牙關(guān)自開(kāi)，本法在古代應(yīng)用甚多。取嚏法：多以通關(guān)散（皂莢末）等吹入鼻中取嚏，使牙關(guān)得開(kāi),以便給予外吹及內(nèi)服藥等進(jìn)行治療。此外，古代尚有以藥物擦牙；藥物抹于口唇內(nèi)；藥糊灌鼻；針刺十指尖出血；后頸窩風(fēng)府穴涂油以銅錢刮之；蟾酥化水滴鼻等開(kāi)關(guān)方法，現(xiàn)已少用。 2

40、.探吐法：是用藥物或機(jī)械的方法，刺激咽喉引起嘔吐，使涌吐痰涎，祛除病邪的治療方法。在耳鼻咽喉科，主要用于咽喉實(shí)熱重證、痰涎壅盛，氣道阻滯，呼吸不通者。常以硬雞翎，或蘸桐油餞攪入喉中使之涌吐，俟吐出痰涎,呼吸好轉(zhuǎn)為止，隨用甘草湯含漱以解桐油氣。亦可取雄黃解毒丸七粒，醋磨或茶清送下，有涌吐痰涎，通竅開(kāi)關(guān)救急作用。 3 .吹藥法：適用于咽喉紅腫、疼痛、腐爛、痰涎多等癥。用清熱解毒，消腫止痛，除痰祛腐、生肌收斂等藥散，噴吹于咽喉部，達(dá)到直接治療目的。選用藥物當(dāng)辨證施治，以清熱解毒消腫為主的，如冰麝散、冰硼散；以祛腐解毒為主的，如錫類散、珠黃散；以止血祛腐為主的，如珍珠散；以導(dǎo)痰開(kāi)關(guān)為主的，如通關(guān)散、

41、二圣散；以破結(jié)潰堅(jiān)為主的，如代針散、消腫代刀散、二味拔毒散；以生肌收斂為主的，如生肌散。吹藥前應(yīng)先用淡鹽水或冷開(kāi)水漱口，清除痰涎，然后用噴粉器將藥粉均勻噴布于患處,每天6?7次。吹藥時(shí)勿吹過(guò)多或用力過(guò)猛，以免嗆入氣道，引起咳嗽。 4 .排膿法：主要用于喉癰。操作時(shí)，令病人仰靠坐定，必要時(shí)由一人扶定其頭，以壓舌板固定舌體，充分暴露癰腫，選擇癰腫最高突或軟陷波動(dòng)之處，取消毒的三棱針或小尖刀,輕輕刺破或切開(kāi)，放出膿液（可輕輕擠壓），令病人吐出。術(shù)后吹清熱解毒藥物。施術(shù)動(dòng)作應(yīng)敏捷，勿刺入過(guò)深，以免傷及深部肌肉及血脈而引起出血。如為乳蛾，喉核表面有粘膜下膿點(diǎn)，可用銳盯耳寧鉤鉤破。 5 .外敷法：敷患

42、處者古稱箍圍，乃借藥物的箍集包圍作用，以縮小或消散癰腫之意。如咽喉病而致頸外紅腫疼癰者，可用如意金黃散外敷，有清熱解毒，消腫止痛作用。喉痹、喉風(fēng)、湯水難下，可用生附子、吳茱萸搗研，醋調(diào)敷足心；虛火喉證，可用生附子、破故紙搗爛敷足心，有引熱下行，開(kāi)關(guān)通竅之效，亦屬引火歸原法。 6 .含漱法：用藥液漱滌口咽，有清潔患部和清熱解毒作用，可用于一切咽喉病證。咽喉腐爛、口穢不潔及咽喉病手術(shù)后尤應(yīng)使用。每天含漱3?4次。常用方如漱口方，藥物如銀花、桔梗、甘草、玄參、蒲公英等。也可用新鮮草藥如車前草、土牛膝根等搗汁含漱；或用硼酸漱口液之類。 7 .嗡含法：即將藥物含于口內(nèi)或口咽部，使藥物慢慢溶化，較長(zhǎng)時(shí)

43、間地浸潤(rùn)患處，然后徐徐咽下，以達(dá)到局部治療作用，適于各種咽喉病證。可根據(jù)證候不同而選用鐵笛丸、潤(rùn)喉丸、冰硼散、六神丸、喉癥丸、藏青果、蜜炙附片等。 8 .咽喉麻醉劑噴霧法：多用于咽喉部手術(shù)、內(nèi)窺鏡和內(nèi)腔鏡檢查時(shí)的粘膜表面麻醉（3歲以下幼兒禁用，5歲以下及不合作小兒，一般不用或慎用）。方法：①噴藥前先向病人說(shuō)明，每次噴入的藥液均不可咽下，含3~4min后再吐出。②過(guò)敏試驗(yàn)：用75%酒精將噴霧器頭擦拭消毒。囑病人將舌尖上撓，露出口底。將麻醉藥液噴入舌下2~3噴，囑病人閉口休息。觀察15?20min,密切注意病人面色及表情。如出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗或臉色蒼白、呼吸急促等反應(yīng)，立即令其吐盡口中藥液，并

44、用清水含漱，同時(shí)作必要的處理。③口咽部噴霧：囑病人將舌自然平放口底并張口發(fā)“啊一”的長(zhǎng)音，自上而下對(duì)準(zhǔn)懸雍垂、軟腭、咽后壁、舌根、再?gòu)挠抑磷蠡驈淖笾劣覍?duì)準(zhǔn)扁桃體及咽腭弓和舌腭弓，反復(fù)噴藥3?4下，2?3分釧后重復(fù)1?2次。④喉部噴霧：在口咽部噴霧2~3次后，將噴霧器頭彎折向下，囑患者伸舌并用紗布將舌前1/3包裹好（以免滑脫或牙齒損傷舌系帶）患者自己用右手將舌拉出，口盡量張大并作深呼吸，將噴霧器彎頭對(duì)準(zhǔn)喉部,趁患者深吸氣時(shí)，將藥液噴入。每次3~4噴，連續(xù)3~4次。如需做聲帶息肉摘除等手術(shù)或纖維支氣管鏡，還需加下咽和喉部涂藥。 注意事項(xiàng)：無(wú)論咽或喉噴霧，每次噴藥前應(yīng)先將咽、喉分泌物或殘余藥液吐出

45、，以利藥液與粘膜直接接觸。 9 .蒸氣吸入法：根據(jù)病情，選用適當(dāng)藥物，煎煮時(shí)經(jīng)口鼻吸入藥物蒸氣而作用于咽喉，經(jīng)藥物的芳香辛散、溫經(jīng)祛寒作用與蒸氣的溫?zé)嶙饔?，達(dá)到暢通氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，清利咽喉的目的，多用于慢性咽喉病及風(fēng)寒咽痛。方法：用熱水一杯，干毛巾一條，將干毛巾圍于口、鼻與杯口之間，張口徐徐呼吸，杯內(nèi)放入藥液，蒸氣的溫度不可太高，以防燙傷。亦可用特制不銹鋼高壓蒸氣霧化杯蒸氣吸入。常用藥物如紫蘇、細(xì)辛、香雷、薄荷、橘皮、白芷等。 10 .超聲霧化吸入法：是用超聲霧化器將藥液形成霧狀氣體，經(jīng)口或鼻吸入，從而彌散于呼吸道以發(fā)揮局部治療作用。無(wú)條件者可用蒸氣吸入法，即將藥液（如中藥煎液、

46、復(fù)方安息香）加入一杯沸水中，將杯口置入口鼻之下，并用一塊厚毛巾罩住杯口及患部，以免蒸汽散失過(guò)快。每次15?30min,每天1~2次。 常用處方有：①慶大霉素8萬(wàn)u,地塞米松5mg,蒸儲(chǔ)水20mL必要量加入Q糜蛋白酶5mg,用于各種炎癥性咽喉病證。②銀花15g連翹15g夏枯草15g赤芍15g甘草IOg桔梗IOg黃苓IOg板蘭根20g大青葉15g藏青果15g牛勞子15g浙貝母15g僵蠶Iog水煎二次，過(guò)濾取汁，藥物濃度約為60%,加入適量防腐劑,冷藏,每次用20~30血。用于咽喉疼痛、聲音嘶啞等屬風(fēng)熱證、實(shí)熱證者。③生地30g玄參15g藏青果15g桑葉菊花桔梗薄荷浙貝母各IOg甘草6g水煎二次，

47、去渣取汁，藥物濃度約為60%,加入適量防腐劑，冷藏。每天次取20~30πιl,作超聲霧化吸入。用于咽喉疼痛、聲音嘶啞等屬陰虛證、郁熱證者。此外，亦可根據(jù)辨證論治的原則，使用自制中藥處方。 11 .喉上神經(jīng)封法：①病人坐位或仰臥位，醫(yī)生以食指仔細(xì)模清舌骨大角與甲狀軟骨上角的位置,確定注射的部位.②抽取0.5%普魯卡因1?2nd,于舌骨大角與甲狀軟骨上角之間，針尖朝向會(huì)厭進(jìn)針1~1.5cm回抽無(wú)回血注入藥液l~2ml.③注意進(jìn)勿太深，以免穿透咽壁. 12 .頸動(dòng)脈封閉：頸動(dòng)脈封閉主要用于頸動(dòng)脈炎的治療，對(duì)于不明原因的頸痛癥亦可采用.方法：①病人坐位或仰臥位，消毒后醫(yī)生以左手食指摸清病人頸動(dòng)脈搏

48、動(dòng)的部位，選擇病人頸動(dòng)脈壓痛最明顯部位作為注射點(diǎn).②醫(yī)生右手持注射器抽取強(qiáng)的松龍混懸液2ml,在左手食指的導(dǎo)引下刺入頸動(dòng)脈壁周圍，回抽無(wú)血后注射藥液于頸動(dòng)脈周圍.③一般注射于頸動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)為隹,外側(cè)有可能刺中迷走神經(jīng)或頸交感神經(jīng).注意針尖勿對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈干,確保無(wú)回血方可注射藥液.④退針時(shí)要以棉簽多壓迫針眼，防止針尖刺傷血管后的皮下出血. 13 .咽后壁注射：主要用于咽部慢性炎癥的局部治療.方法：①病人坐位，自然張口，咽后壁以紅汞消毒.②以5號(hào)長(zhǎng)粘膜針抽取0.5%利多卡因（或強(qiáng)的松混懸液、復(fù)方丹參注射液、消痔靈）InlI,于咽后壁正中或偏于一側(cè)進(jìn)針,注射藥物于粘膜下.③進(jìn)針深度一般不宜超過(guò)0.5公分

49、，以免刺入椎前筋膜下，亦不可過(guò)于偏向外側(cè)傷及頸交感神經(jīng)或頸部大血管. 14 .扁桃體周圍膿腫穿刺抽膿術(shù)：用以明確膿腫是否形成及膿腔部位.方法：用1%的卡因噴咽2~3次，用16?18號(hào)粗針于膿腫最隆起處刺入.針進(jìn)入膿腔即有膿液抽出。抽盡膿液后,不撥針頭,將溶于0.5%普魯因2ml的80萬(wàn)U青霉素溶液（先皮試,或用慶大霉素4萬(wàn)U）注入膿腔. 注意事項(xiàng)：注意穿刺方位正確,不可刺入太深，以免誤傷咽旁隙內(nèi)大血管. 15 .扁桃體周圍膿腫切開(kāi)排膿：方法：患者坐位，以1%地卡因液噴咽部共2~3次。取懸雍垂根部作一假想水平線、下頜磨牙作一垂直線，二線交點(diǎn)內(nèi)1/3處為切口部位，以尖刀刺入1~L5cm進(jìn)入膿

50、腔，再以彎血管鉗朝向扁桃體被膜方向插入切口,撐開(kāi)放出膿液.第二天檢查創(chuàng)口，必要時(shí)用血管鉗再次撐開(kāi)排膿。 注意事項(xiàng)：切口勿太偏向外側(cè)傷及頸部大血管，術(shù)后予1%雙氧水嗽口或予膿腔沖洗. 16 .咽后壁膿腫切開(kāi)：方法：①病人仰臥垂頭位，咽部以1%地卡因液噴喉共2~3次麻醉咽腔.②以壓舌板暴露咽后壁，以長(zhǎng)15號(hào)針先穿刺抽出膿液，再以長(zhǎng)柄尖刀于咽后壁中線偏患側(cè)縱行切開(kāi)膿腫，立即用吸引器吸凈膿液，防止膿液誤吸或造成窒息.③切口長(zhǎng)度以1~L5cm為宜，術(shù)后切口不上引流條,每天以1%雙氧水含嗽2~3次. 注意事項(xiàng)：術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、氣管切開(kāi)包、喉鏡及插管等器械，以便在意外情況時(shí)使用.術(shù)后使用抗生素控制感染

51、.3天后復(fù)查傷口，如有積膿,再用血管鉗撐開(kāi)切口排膿。 第三節(jié)針灸療法 體針?lè)俺Ｓ醚ㄎ? 體針?lè)ㄊ侵委煻茄屎聿〉某Ｓ冕槾谭椒?，具有調(diào)和氣血，暢通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪的作用，耳鼻咽喉各科病證，多可單獨(dú)或配合使用。體針?lè)☉?yīng)辨證選穴，一般以取頭面頸部及耳鼻咽喉鄰近部位的穴位為主，配合與耳鼻咽喉經(jīng)脈相關(guān)的四肢、軀干位。如耳病主要取手足少陽(yáng)經(jīng)，鼻病主要取手足陽(yáng)明經(jīng)及督脈，咽喉病主要取手足陽(yáng)明經(jīng)，手太陽(yáng)經(jīng)的穴位。除辨證選穴外，尚應(yīng)考慮證之虛實(shí)，而采用補(bǔ)虛、瀉實(shí)的行針手法。頭面頸項(xiàng)部皮薄肉淺，且內(nèi)寓大腦，血絡(luò)豐富，針刺角度及深度應(yīng)嚴(yán)格掌握。耳鼻咽喉科針刺常用穴位見(jiàn)附錄。 二.水針?lè)? 以往又稱穴位注射法。

52、即將小量藥液注射于一定的穴位,通過(guò)針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用，達(dá)到治療疾病的目的。本法可用于多種耳鼻咽喉病證。注射穴位的取穴原則同針刺法。如耳病可取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨、契脈、足三里等；鼻病可取迎香、合谷、風(fēng)池、肺俞、脾俞等穴位，尚可在鼻內(nèi)下鼻甲前端（內(nèi)迎香穴）進(jìn)行藥物注射，而起直接治療作用；咽喉病可取曲池、天突、扶突、人迎、孔最、脾俞等穴位。注射藥物應(yīng)辨證選用，如證屬氣血不暢，經(jīng)脈阻滯者，可選具行氣活血、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)作用的制劑如當(dāng)歸、紅花、川苜、丹參注射液；慢性虛損病證，可用調(diào)暢氣血，滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的藥物如當(dāng)歸、川號(hào)注射液及維生素B、B12注射液；實(shí)證熱證則宜用清熱解毒藥液如魚(yú)腥草、穿心

53、蓮、柴胡注射液。每次選用1?2穴，每穴注入藥液0.5?InIin,每天或隔天1次，一般5~10次為1療程，療程之間休息5~7天。 三.灸法 是用點(diǎn)燃的艾炷或艾條，在體表經(jīng)穴熏灼以達(dá)到防治疾病的一種療法。其有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、強(qiáng)身保健作用，主要用于耳鼻咽喉病虛寒證。常用的灸法為溫和灸和直接灸。溫和灸法是將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位約距 0.5~1寸左右進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣谢蛭⒂凶仆锤?，? 般灸15~20min,至局部皮膚潮紅灼熱感為度。直接灸法是指將點(diǎn)燃的艾炷直接置于施灸穴位熏烤，每次7~15壯。常 用穴位有: 百會(huì)：主治頭痛、眩暈、 直接灸。 翳風(fēng)：主治耳鳴、耳聾、

54、腎俞：主治耳鳴、耳聾、 迎香：主治鼻塞、鼻機(jī)、 灸。 印堂： 鹵會(huì)： 懸鐘： 上星： 合谷： 曲池： 耳鳴、鼻塞、鼻機(jī)。溫和灸或 眩暈。溫和灸。 眩暈。溫和灸或直接灸。 鼻淵、鼻蚓等屬虛證者。溫和 主治頭痛頭暈、虛證鼻病。溫和灸。 主治鼻淵、鼻斷、頭痛、眩暈。溫和灸。 主治虛性鼻病、鼻塞。溫和灸。 主治鼻塞、鼻蚓、頭痛、眩暈。溫和灸。 主治鼻病、咽喉病虛證。溫和灸或直接灸。 主治咽喉病虛證。溫和灸。 足三里：強(qiáng)壯要穴，通治耳病虛證、鼻病及因風(fēng)寒而致的喉痹、喉瘩等。溫和灸或直接灸。 此外，前述針刺穴位及背部俞穴亦可據(jù)全身情況辨證擇用。 四.耳針及常用耳穴 是用

55、針刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。在選定的穴區(qū)內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)，尋找時(shí)，可用探針、火柴頭、針柄按壓，其有壓痛的部位即是，選擇2~3處，消毒后，用毫針刺入，深度以刺穿軟骨，不超過(guò)對(duì)側(cè)皮膚為度，留針20?30mi11o也可用皮內(nèi)埋針，將特制的圖釘形擻針刺入后，用膠布固定于耳郭皮膚上，留針2?7天。還可用磁石、菜籽、王不留行等以膠布固定作壓迫刺激。耳鼻咽喉病證常用耳穴有： 內(nèi)耳：主治耳拜、耳瘡、耳脹、耳閉、耳鳴等癥。針刺或皮內(nèi)埋針。 腎：主治耳脹、耳閉、耳鳴、眩暈等癥?？捎冕槾谭ɑ蚱?nèi)埋針。 內(nèi)分泌：主治眩暈、鼻.鼻丸、喉痹、喉瘩、急喉風(fēng)。針刺或皮內(nèi)埋針。 枕：主治眩暈、耳鳴。用針刺

56、法，或皮內(nèi)埋針。 神門(mén)：主治眩暈、耳療、耳瘡、喉痹、喉瘩、懸雍垂水腫等。針刺法。 腎上腺：主治耳脹、耳閉、鼻塞、鼻鼻/1、鼻槁、鼻蚓、懸雍垂腫脹、急喉風(fēng)、風(fēng)熱乳蛾等。針刺或皮內(nèi)埋針。 內(nèi)鼻：主治傷風(fēng)鼻塞、鼻蚓、鼻尉I、鼻槁、鼻淵等。針刺或皮內(nèi)埋針。 外鼻：主治鼻舟、鼻窒。針刺或皮內(nèi)埋針。 額：主治頭痛、頭昏、鼻窒、鼻淵。針刺或皮內(nèi)埋針。咽喉：主治喉痹、喉瘩、風(fēng)熱乳蛾等。針刺捻轉(zhuǎn)法。 心：主治喉痹、喉瘩等。針刺或皮內(nèi)埋針。 五.放血療法 具有開(kāi)竅泄熱，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的作用，主要用于耳拜、咽喉癰腫、發(fā)熱等急性熱屬等表熱或?qū)崯嶙C者。常用方法有： 刺少商、商陽(yáng)、十宣出血：局部消毒

57、后，將被刺指頭捏緊（可減輕被刺時(shí)的疼痛），以消毒三棱針或粗毫針、新點(diǎn)水筆尖迅速直刺出針，擠出幾滴血液后，以消毒棉壓迫止血。 刺耳垂出血：先將耳垂揉搓，使之充血，局部消毒后緊捏耳垂，用上法速刺出針，擠出血液10滴左右，再以消毒棉止血。 刺患處出血：將患處消毒后（耳部用酪合碘；扁桃體或咽壁可不消毒），以稍粗的毫針?biāo)俅袒继?~5下，約l~3πιm深度，使之微微出血，清除血跡后再予局部用藥（耳拜者可外敷藥，咽部者可吹冰硼散之類），必要時(shí)第二天、第三天再重復(fù)1次。鼻拜一般不宜針刺患處，以免因擠壓局部致邪毒擴(kuò)散。 第四節(jié)中醫(yī)其他治法 一、擒拿 擒拿法是推拿手法之一，主要用于咽喉科病，因咽喉紅腫疼

58、痛劇烈，吞咽困難，湯水難下者，不能進(jìn)食者。 單側(cè)擒拿法：患者正坐，手向側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，術(shù)者站于患者手之正側(cè)面，用與患者側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指，緊按患者魚(yú)際背部（相當(dāng)于合谷穴處），小指扣于腕部，拇指與患者拇指羅紋相對(duì)，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者上側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處（相當(dāng)于肩禺穴），食指、中指、無(wú)名指緊握腋窩處，并用力向外推開(kāi)，如此反復(fù)多次，此時(shí)患者咽喉疼痛明顯減輕，可以吞咽，助手可將湯藥或半流質(zhì)食物喂下。此法可連續(xù)使用。 雙側(cè)擒拿法：令患者坐在無(wú)靠的凳子上，術(shù)者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，以食指、中指、無(wú)名指按住鎖骨上緣，兩時(shí)臂壓住患者脅肋，術(shù)者胸部緊貼患者

59、的背部（肺的部位），即可開(kāi)始擒拿。其法：兩手用力向左右兩側(cè)拉開(kāi)（沿鎖骨到肩胛），同時(shí)兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時(shí)使用氣力。如此反復(fù)多次可使患者咽喉松動(dòng)，便于吞咽，助手即將備好的湯藥或稀粥給患者吞服。 二.導(dǎo)引 導(dǎo)引，又稱“道引”，義取“道氣令和，引體令柔”的意思。它是古代流傳的一種健身方法。唐?王冰謂："導(dǎo)引，謂搖筋骨、動(dòng)支節(jié)?！碧?釋慧琳《一切經(jīng)音義》：“凡人自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引”?？芍獙?dǎo)引以肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)和自我按摩相結(jié)合為特點(diǎn)。導(dǎo)引具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，養(yǎng)筋壯骨，除勞去煩，導(dǎo)邪外出之功，對(duì)防治疾病，強(qiáng)身益壽有很大作用?，F(xiàn)將耳鼻咽喉科導(dǎo)引方法簡(jiǎn)介如

60、下： ㈠耳的導(dǎo)引法 1 .按摩耳郭：用于防治耳鳴、耳聾。如《養(yǎng)生方》載：“以手摩耳輪,不拘遍數(shù)，所謂修其城郭以補(bǔ)腎氣，以防聾月貴也?！? 此法是用雙手掌心，對(duì)稱地按于兩耳屏部，慢慢地向下、向后至耳根，再向上至乳突、至潁部，再向前、向下回到兩側(cè)耳屏。如此輕輕按摩，不計(jì)次數(shù)，一般按摩到兩耳郭潮紅發(fā)熱為度。 2 .咽鼓管自行吹張法：用于治療耳脹、耳閉，可以通暢咽鼓管及活動(dòng)鼓膜。方法是囑患者捏鼻閉口鼓氣入鼻咽，迫使空氣竄入咽鼓管，患者在聽(tīng)見(jiàn)“轟”的一聲之后覺(jué)得耳內(nèi)發(fā)脹即可。有上呼吸道急性感染者忌用本法。鼻腔有涕液應(yīng)先清除后再吹張。 3 .鼓膜按摩法：用于治療耳脹耳閉、鼓膜內(nèi)陷、耳鳴耳聾。方法是

61、用中指或食指尖插入外耳道口，輕輕搖動(dòng)數(shù)次后，使外耳道的空氣排出，即突然拔出，可重復(fù)3~5次；或用兩手中指，分別反復(fù)按壓兩耳耳屏，耳屏掩住外耳道口，一壓一放，重復(fù)數(shù)十次；或用兩手大魚(yú)際稍用力部按壓于外耳道口后，突然移開(kāi)，反復(fù)多次。 4 .鳴天鼓：用于防治耳鳴耳聾?！秲?nèi)功圖說(shuō)?十二段錦總訣》的方法為：將兩手心緊貼兩耳，兩手食指、中指、無(wú)名指、小指對(duì)稱橫按在枕部，兩中指尖相觸，再將兩食指翹起疊在中指上面，然后把食指從中指上用力滑下，重重地叩擊枕部，此時(shí)耳內(nèi)可聞宏亮清晰之聲如擊破。先左手二十四次，再右手二十四次，最后兩手同時(shí)叩擊四十八次?！蹲裆斯{》的擊探天鼓，與鳴天鼓相似，方法是將兩手的掌心緊貼于

62、兩耳外道口，使外耳道暫時(shí)處于密封狀態(tài)中，然后將放在枕部的兩手手指叩擊枕部。上述方法每天可多次施行，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。 5 .耳眩暈導(dǎo)引法：實(shí)證取涌泉、大椎、鹵會(huì)等穴，掐與擦各一百次；虛證取百會(huì)穴，掐與擦各一百次。 ㈡鼻的導(dǎo)引法 1 .外鼻自我按摩：用于經(jīng)常鼻塞，流涕，或多噴嚏等癥。先將雙手魚(yú)際互相摩擦至發(fā)熱后，即按鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香，上下往返摩擦至局部有熱感為止。此后再由攢竹向太陽(yáng)穴推，至局部有熱感。每天2?3次。亦可用《養(yǎng)性書(shū)》灌溉中岳法，即以兩手中指于鼻梁兩邊上下摩擦20?30次,至局部發(fā)熱。通過(guò)鼻部自我按摩，可使鼻面部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢，達(dá)到扶正祛邪之目的。 2 .鼻蚓導(dǎo)引法：如《陳

63、希夷二十四次導(dǎo)引坐功圖勢(shì)》：“每日丑寅時(shí)，正坐，兩手按膝、轉(zhuǎn)頭，推引各三五度。叩齒，吐納咽液?！贝朔ㄖ饕欠乐伪呛?。方法是盤(pán)膝趺坐（即雙足交迭而坐），身體筆直而不傾斜，左右兩掌心覆蓋于左右膝蓋上，將頭向左轉(zhuǎn)，頭面的正中線恰在肩上，約兩次呼吸的時(shí)間。頭位慢慢復(fù)位。然后再轉(zhuǎn)向右側(cè)，動(dòng)作如上，頭向左右各轉(zhuǎn)十五次。最后叩齒，鼓漱。 ㈢咽喉的導(dǎo)引法 1 .養(yǎng)津保喉導(dǎo)引法：“咽需液養(yǎng)，喉賴津濡”，通過(guò)調(diào)息漱津,使咽喉常得津液滋潤(rùn)，對(duì)咽喉預(yù)防保健有重要作用。如《《蘇沈良方》：“每夜 盤(pán)足坐，叩齒三十六 通，握固，閉息，內(nèi)視五臟 待腸滿氣極，則徐徐出氣， 候出入息勻調(diào)，即以舌攪唇齒內(nèi)外，漱練津液。未得

64、咽下，復(fù)作前法，閉息內(nèi)觀 調(diào)息漱津，皆依前法。如此者三， 津液滿口，即低頭咽下?！贝朔椒ㄊ怯诹璩旷米?，上下牙齒相碰作響三十六次，兩手緊握拳頭，并要做到排除雜念，凝神聚意，好象見(jiàn)到自己的五臟六腑一樣，運(yùn)真氣于丹田，調(diào)勻呼吸，然后以舌尖頂住上腭，又?jǐn)嚳趦?nèi)上下兩旁，使水津自生，鼓漱三十六次。如上反復(fù)三次?！都t爐點(diǎn)雪》有“平日睡醒時(shí)，即起端坐，凝神息虛，舌舐上腭，閉口調(diào)息，津液自生。分作三次，以意送下。此水潮之功也?！币鄬兖B(yǎng)津保喉導(dǎo)引。類似導(dǎo)引法在很多醫(yī)籍中均有提及，其作用相似。 2 .喉痹自我導(dǎo)引法：《諸病源候論》有“一手長(zhǎng)舒令掌仰，一手捉須，挽之向外，一時(shí)極勢(shì)二七。左右亦然。手不動(dòng)，兩向側(cè)極勢(shì)

65、，急挽之二七。去喉痹?！奔匆皇珠L(zhǎng)伸，手掌向上，另手捉下巴向外牽拉，連續(xù)盡力牽拉十四次，左右均如此。然后手仍不動(dòng)，向左右兩側(cè)盡量轉(zhuǎn)動(dòng)，再行快速牽拉下巴十四次。對(duì)喉痹有輔助治療作用。 3 .梅核氣導(dǎo)引法：《紅爐點(diǎn)雪》卷四中“鼓呵消積滯法”介紹了梅核氣的導(dǎo)引法：“升身閉息，往來(lái)鼓腹，緩緩呵出，怡然運(yùn)七次。”即端坐屏氣，作腹部鼓縮運(yùn)動(dòng)，然后緩緩呼氣，反復(fù)作七次，導(dǎo)引時(shí)須心情舒暢恬靜。 三.按摩 按摩又稱推拿、喬摩、按蹺，即在人體一定部位上，運(yùn)用各種按摩手法和進(jìn)行特定的肢體活動(dòng)來(lái)防治疾病的方法。治療失音，可取人迎穴、水突穴、局部敏感、壓縮點(diǎn)及咽喉部三條側(cè)線（第一條側(cè)線在喉結(jié)旁開(kāi)一分許直下：第三條側(cè)

66、線在喉結(jié)旁開(kāi)一寸半處直下；第二條側(cè)線在第一、三條側(cè)線中間）。操作時(shí)，患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先于患者咽喉部三條側(cè)線施行推法或拿法，往返數(shù)次，也可配合揉法。然后在人迎、水突穴及敏感壓痛點(diǎn)處采用揉法。治療咽喉疼痛,取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井。操作時(shí)患者取仰臥位，先在喉結(jié)、兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉法，上下往返數(shù)次。再取坐位，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，配合拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等穴。按摩手法要求輕快柔和，不可粗暴用力。 四.提刮 提、刮法，具有疏通經(jīng)脈，宣表透邪，祛風(fēng)止痛之效。在耳鼻咽喉科，多用于治療急性外感病，頭痛不適，咽喉腫痛等癥。 提法：用食指和中指醮溫水（或涼水），捏、擰、提、彈患者皮膚，反復(fù)數(shù)次，使其局部皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊為度。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽(yáng)穴、頸后大筋處、肩部大筋處、頸前正中處等。一般提捏2?3處，每處提捏到皮膚出現(xiàn)紫紅條為止。提捏時(shí)用力要適當(dāng)均勻。 刮法：用瓷匙、瓷碗或銅錢光滑邊緣，醮水或香油輕刮病者皮膚，至局部皮膚出現(xiàn)紫色斑塊為度。常用部位有頸前、頸后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)等。刮的方向多自上而下，有時(shí)也可循皮膚紋理方向。 提、刮時(shí)忌用暴力，