心內(nèi)膜墊缺損[行業(yè)經(jīng)驗(yàn)]

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1、 心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷心內(nèi)膜墊缺損的超聲診斷(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)1沐風(fēng)書苑i教學(xué)目的教學(xué)目的與要求與要求心內(nèi)膜墊缺心內(nèi)膜墊缺損的超聲表?yè)p的超聲表現(xiàn)及診斷要現(xiàn)及診斷要點(diǎn)點(diǎn)重重 點(diǎn)點(diǎn)心內(nèi)膜墊缺心內(nèi)膜墊缺損的超聲分損的超聲分型診斷型診斷難難 點(diǎn)點(diǎn)超聲在心內(nèi)超聲在心內(nèi)膜墊缺損診膜墊缺損診斷的臨床價(jià)斷的臨床價(jià)值值了了 解解2沐風(fēng)書苑i心內(nèi)膜缺損（心內(nèi)膜缺損（ECDECD）ECD又稱房室間隔缺損又稱房室間隔缺損,約占先天性心臟病的約占先天性心臟病的2%5%，部分型：部分型：原發(fā)孔房缺原發(fā)孔房缺+二尖瓣前葉裂缺二尖瓣前葉裂

2、缺完全型：完全型：原發(fā)孔房缺原發(fā)孔房缺+膜部室缺，二者融合成為一大缺膜部室缺，二者融合成為一大缺損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為損；依據(jù)共同瓣的形態(tài)及腱索附著位置分為A A、B B、C C三三個(gè)亞型個(gè)亞型3沐風(fēng)書苑i心內(nèi)膜墊缺損分型心內(nèi)膜墊缺損分型A AB BC CA A 正常心臟正常心臟B B 部分型房室間隔缺損部分型房室間隔缺損C C 完全型房室間隔缺損完全型房室間隔缺損4沐風(fēng)書苑i完全型心內(nèi)膜墊缺損分型完全型心內(nèi)膜墊缺損分型A A型型 最常見(jiàn)，約占最常見(jiàn)，約占75%75%。前共瓣有腱索附著在室間隔缺損的頂端或兩側(cè)。前共瓣有腱索附著在室間隔缺損的頂端或兩側(cè)。B B型型 少見(jiàn)，前共瓣二

3、尖瓣腱索附著在右室面異常乳頭肌上。少見(jiàn)，前共瓣二尖瓣腱索附著在右室面異常乳頭肌上。C C型型 共同房室瓣無(wú)二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占共同房室瓣無(wú)二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮狀，約占25%25%5沐風(fēng)書苑i血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變:房、室水平分流及房室瓣反流，四個(gè)房、室水平分流及房室瓣反流，四個(gè)心腔相通，引起全心負(fù)荷過(guò)重，早期心腔相通，引起全心負(fù)荷過(guò)重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰。出現(xiàn)肺高壓和心衰。6沐風(fēng)書苑i 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)7沐風(fēng)書苑i部分型心內(nèi)膜墊缺損部分型心內(nèi)膜墊缺損圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房間隔下部回聲失落；圖

4、右：同一病例圖右：同一病例CDFICDFI示分流緊貼房室瓣環(huán)處示分流緊貼房室瓣環(huán)處8沐風(fēng)書苑i完全型心內(nèi)膜墊缺損完全型心內(nèi)膜墊缺損 房室間隔十字交叉消失房室間隔十字交叉消失;二、三尖瓣附著點(diǎn)位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，二、三尖瓣附著點(diǎn)位于同一水平線并構(gòu)成共同房室瓣，僅有一個(gè)共同房室瓣口，四個(gè)心腔相通。僅有一個(gè)共同房室瓣口，四個(gè)心腔相通。9沐風(fēng)書苑i 心房和心室水平分流同時(shí)存在；心房和心室水平分流同時(shí)存在；收縮期左心室向右心房分流，舒收縮期左心室向右心房分流，舒張期左心房向右心室分流。張期左心房向右心室分流。10沐風(fēng)書苑i完全型心內(nèi)膜墊缺損（完全型心內(nèi)膜墊缺損（A型）型）前共瓣腱索與室間隔嵴相連前共瓣腱索與室間隔嵴相連11沐風(fēng)書苑i完全型心內(nèi)膜墊缺損（完全型心內(nèi)膜墊缺損（B型）型）前共瓣腱索與右心室乳頭肌相連前共瓣腱索與右心室乳頭肌相連12沐風(fēng)書苑i前共瓣無(wú)腱索相連，漂浮瓣；前共瓣無(wú)腱索相連，漂浮瓣；共同瓣不能區(qū)分三尖瓣與二尖瓣成分共同瓣不能區(qū)分三尖瓣與二尖瓣成分 完全型心內(nèi)膜墊缺損（完全型心內(nèi)膜墊缺損（C C型）型）13沐風(fēng)書苑i