《功能失調(diào)性子宮出血 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《功能失調(diào)性子宮出血 (2)（55頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、會(huì)計(jì)學(xué)1功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血(2)第1頁/共55頁n n定義n n病因及分類n n臨床表現(xiàn)n n診斷n n治療2024/2/242第1頁/共55頁第2頁/共55頁功能失調(diào)性子宮功能失調(diào)性子宮出血出血dysfunctional dysfunctional uterine bleeding uterine bleeding，DUBDUB定義：定義：定義：定義：凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無凡月經(jīng)不正常，經(jīng)檢查內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變及全身性疾病，由生殖內(nèi)器質(zhì)性病變及全身性疾病，由生殖內(nèi)器質(zhì)性病變及全身性疾病，由生殖內(nèi)器
2、質(zhì)性病變及全身性疾病，由生殖內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)失調(diào)所引起的異常子宮出分泌軸調(diào)節(jié)失調(diào)所引起的異常子宮出分泌軸調(diào)節(jié)失調(diào)所引起的異常子宮出分泌軸調(diào)節(jié)失調(diào)所引起的異常子宮出血，簡稱血，簡稱血，簡稱血，簡稱功血功血功血功血。月經(jīng)月經(jīng)月經(jīng)月經(jīng)異常異常異常異常 無器質(zhì)性疾病無器質(zhì)性疾病無器質(zhì)性疾病無器質(zhì)性疾病 下丘腦下丘腦下丘腦下丘腦-垂體垂體垂體垂體-卵巢軸功能異常卵巢軸功能異常卵巢軸功能異常卵巢軸功能異常特征特征2024/2/243第2頁/共55頁第3頁/共55頁正常月經(jīng)的形成正常月經(jīng)的形成n n正常月經(jīng)正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的是基于排卵后黃體生命的是基于排卵后黃體生命的是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌激
3、素和孕酮的撤退，使子宮結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。2024/2/244第3頁/共55頁第4頁/共55頁下丘腦下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體垂體促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激孕激素素雌激雌激素素中樞皮中樞皮層層生生殖殖內(nèi)內(nèi)分分泌泌軸軸？子宮子宮 卵巢卵巢第4頁/共55頁第5頁/共55頁n n正常月經(jīng)正常月經(jīng) 參數(shù)：參數(shù)：n n周期：周期：2435天天n n經(jīng)期：經(jīng)期：27天天n n經(jīng)量：經(jīng)量：2
4、0-60 mln n凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血。2024/2/246第5頁/共55頁第6頁/共55頁2024/2/247n n 異常子宮出血異常子宮出血異常子宮出血異常子宮出血 器質(zhì)性器質(zhì)性病變病變 生殖內(nèi)分泌軸功能異常生殖內(nèi)分泌軸功能異常第6頁/共55頁第7頁/共55頁病因病因環(huán)境氣候環(huán)境氣候營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良緊張恐懼緊張恐懼代謝障礙代謝障礙功功 血血2024/2/248第7頁/共55頁第8頁/共55頁 機(jī)體內(nèi)外因素機(jī)體內(nèi)外因素 大腦皮層大腦皮層 丘腦下部丘腦下部 垂體垂體 卵巢軸卵巢軸 卵巢功能失調(diào)卵巢功能失調(diào) 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 功能性功能性子宮出
5、血（功血）子宮出血（功血）無無排卵性功血排卵性功血 排卵性功血排卵性功血 分分 類類2024/2/249第8頁/共55頁第9頁/共55頁功血功血無排卵性功血無排卵性功血無排卵性功血無排卵性功血 85%85%排卵性功血排卵性功血排卵性功血排卵性功血 15%15%2024/2/2410第9頁/共55頁第10頁/共55頁無排卵性功血無排卵性功血特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：特點(diǎn)：占功血的占功血的占功血的占功血的85%85%多見于多見于多見于多見于青春期青春期青春期青春期 圍圍圍圍絕經(jīng)期，也可絕經(jīng)期，也可絕經(jīng)期，也可絕經(jīng)期，也可發(fā)生于生育年齡發(fā)生于生育年齡發(fā)生于生育年齡發(fā)生于生育年齡無排卵發(fā)生無排卵發(fā)生無排卵發(fā)生
6、無排卵發(fā)生出血原因：單一出血原因：單一出血原因：單一出血原因：單一雌激素的作用，雌激素的作用，雌激素的作用，雌激素的作用，發(fā)生雌激素突破發(fā)生雌激素突破發(fā)生雌激素突破發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性性出血或撤退性性出血或撤退性性出血或撤退性出血。出血。出血。出血。2024/2/2411第10頁/共55頁第11頁/共55頁12青春期青春期功血功血 H-P-OH-P-OH-P-OH-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟成熟成熟成熟 大腦中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么竽X中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么竽X中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么竽X中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔?/p>
7、存在缺陷存在缺陷存在缺陷存在缺陷 FSHFSHFSHFSH呈持續(xù)低水平呈持續(xù)低水平呈持續(xù)低水平呈持續(xù)低水平 無促排卵性無促排卵性無促排卵性無促排卵性LHLHLHLH高峰形成高峰形成高峰形成高峰形成 2024/2/24第11頁/共55頁第12頁/共55頁13絕經(jīng)過渡期功血絕經(jīng)過渡期功血卵巢對垂體促性腺激素的卵巢對垂體促性腺激素的卵巢對垂體促性腺激素的卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下反應(yīng)性低下反應(yīng)性低下反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻卵泡發(fā)育受阻卵泡發(fā)育受阻卵泡發(fā)育受阻 而不能排卵。而不能排卵。而不能排卵。而不能排卵。生育年齡因應(yīng)激等干擾生育年齡因應(yīng)激等干擾生育年齡因應(yīng)激等干擾生育年齡因應(yīng)激等干擾 排卵排
8、卵排卵排卵2024/2/24第12頁/共55頁第13頁/共55頁低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度2024/2/2414第13頁/共55頁第14頁/共55頁無排卵性功血無排卵性功血 子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜病理改變 1 、子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增生癥增生癥 (1)單純型增生單純型增生 （simple hyperplasia)(2)復(fù)雜型復(fù)雜型增生增生
9、 （complex hyperplasia)(3)不典型增生不典型增生（atypical hyperplasia)2、增生期子宮內(nèi)膜（、增生期子宮內(nèi)膜（proliferative phase of endometrium)3、萎縮萎縮型子宮內(nèi)膜型子宮內(nèi)膜（atrophic endometrium）2024/2/2415第14頁/共55頁第15頁/共55頁16子宮內(nèi)膜單純型子宮內(nèi)膜單純型增生增生2024/2/24第15頁/共55頁第16頁/共55頁17子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生2024/2/24第16頁/共55頁第17頁/共55頁18子宮內(nèi)膜不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生2024/2/2
10、4第17頁/共55頁第18頁/共55頁19萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜 腺體腺體 少而少而小小,腺管腺管狹而直狹而直,腺腺上皮單層上皮單層立方形或立方形或低柱狀低柱狀,間質(zhì)少而間質(zhì)少而致密致密2024/2/24第18頁/共55頁第19頁/共55頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.失去正常月經(jīng)的周期性失去正常月經(jīng)的周期性失去正常月經(jīng)的周期性失去正常月經(jīng)的周期性和自限性和自限性和自限性和自限性 幾種幾種幾種幾種類型類型類型類型（1 1）月經(jīng)過多）月經(jīng)過多）月經(jīng)過多）月經(jīng)過多 menorrhagia menorrhagia (2)(2)經(jīng)期延長經(jīng)期延長經(jīng)期延長經(jīng)期延長 (3)(3)子宮不規(guī)則出子宮不規(guī)則出子宮
11、不規(guī)則出子宮不規(guī)則出血血血血 (4)(4)短暫閉經(jīng)后大短暫閉經(jīng)后大短暫閉經(jīng)后大短暫閉經(jīng)后大量出血量出血量出血量出血2.2.偶有貧血偶有貧血偶有貧血偶有貧血3.3.婦檢：子宮大小正常婦檢：子宮大小正常婦檢：子宮大小正常婦檢：子宮大小正常 無器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)無器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)無器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)無器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)2024/2/2420第19頁/共55頁第20頁/共55頁21診斷診斷n n病史：n n患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史n n異常子宮出血的類型n n全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病2024/2/24第20頁/共55頁第21頁/共55頁222 2體格檢查體格檢查n n包括婦科檢查和全
12、身檢查n n排除排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變2024/2/24第21頁/共55頁第22頁/共55頁233 3輔助檢查輔助檢查（1）血血RTRT（2 2）凝血功能）凝血功能（3 3）妊娠試驗(yàn)或血）妊娠試驗(yàn)或血 HCGHCG檢測檢測 （4）盆腔B型超聲檢查（5）診斷性刮宮（6）宮腔鏡檢查2024/2/24第22頁/共55頁第23頁/共55頁卵巢功能檢測（了解有無排卵）（1）基礎(chǔ)體溫呈單相型（2）激素測定 血孕酮值 血睪酮、催乳激素（3 3）宮頸粘液結(jié)晶）宮頸粘液結(jié)晶2024/2/2424第23頁/共55頁第24頁/共55頁2024/2/2425第24頁/共55頁第25頁/共55頁2024/2/2
13、426第25頁/共55頁第26頁/共55頁鑒別診斷鑒別診斷異常異常妊娠妊娠 生殖器官生殖器官腫瘤腫瘤生殖器官生殖器官感染感染生殖器官生殖器官損傷損傷激素類藥物激素類藥物使用不使用不當(dāng)及當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器或或異物引起的子宮不異物引起的子宮不規(guī)則出血規(guī)則出血全身性疾病全身性疾病如血液病、肝腎功能如血液病、肝腎功能如血液病、肝腎功能如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢衰竭、甲狀腺功能亢衰竭、甲狀腺功能亢衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等進(jìn)或減退等進(jìn)或減退等進(jìn)或減退等2024/2/2427第26頁/共55頁第27頁/共55頁功血的治療原則功血的治療原則年輕患者年輕患者年輕患者年輕患者 (青春青春青春青
14、春期及育期及育期及育期及育齡期婦女齡期婦女齡期婦女齡期婦女)1.1.止血止血止血止血 2.2.調(diào)節(jié)周期調(diào)節(jié)周期調(diào)節(jié)周期調(diào)節(jié)周期 3.3.誘發(fā)自身排誘發(fā)自身排誘發(fā)自身排誘發(fā)自身排卵周期卵周期卵周期卵周期圍絕經(jīng)期婦女 1.止血 2.調(diào)節(jié)周期 3.(1)減少出血 (2)預(yù)防癌變2024/2/2428第27頁/共55頁第28頁/共55頁 止血功血的一線治療是藥物治療功血的一線治療是藥物治療功血的一線治療是藥物治療功血的一線治療是藥物治療性激素性激素性激素性激素復(fù)方短效口服復(fù)方短效口服復(fù)方短效口服復(fù)方短效口服避孕藥（雌孕激素聯(lián)避孕藥（雌孕激素聯(lián)避孕藥（雌孕激素聯(lián)避孕藥（雌孕激素聯(lián)合）合）合）合）雌激素雌
15、激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組2024/2/2429第28頁/共55頁第29頁/共55頁止血復(fù)方短效口服避孕藥 同時(shí)給予大量孕激素和雌激素，止血較快適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血第三代口服避孕藥達(dá)英達(dá)英-35-35、媽富隆、敏定偶、媽富隆、敏定偶2-32-3片片/d3/d3天，減量天，減量2 2片片/d3,/d3,減量減量1 1片片/d/d，共，共2020天左右，血色素正天左右，血色素正常時(shí)，停藥來月經(jīng)常時(shí)，停藥來月經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組2024/2/2430
16、第29頁/共55頁第30頁/共55頁止血單純雌激素止血快止血快適用于出血時(shí)間長、量多致血色素適用于出血時(shí)間長、量多致血色素80g/L的青春期患者的青春期患者給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜給予足量雌激素，使部分脫落的子宮內(nèi)膜增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖增殖生長，使所有子宮內(nèi)膜處于同步增殖的水平的水平戊酸雌二醇（戊酸雌二醇（E E2 2V V）3mg3mg5mg5mg或結(jié)合雌或結(jié)合雌激素（激素（CEECEE）1.25mg1.25mg2.5mg 2.5mg，8 86 6小小時(shí)一次時(shí)一次苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg，每，每4 48 8小時(shí)肌肉注小時(shí)肌肉注射一次射一次血止后逐漸減量
17、至血紅蛋白允許時(shí)加孕激血止后逐漸減量至血紅蛋白允許時(shí)加孕激素撤退素撤退功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組2024/2/2431第30頁/共55頁第31頁/共55頁止血孕激素目的目的：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止：子宮內(nèi)膜全部脫落后再次生長止血，故亦稱藥物刮宮血，故亦稱藥物刮宮法或法或“子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜脫落法脫落法”方法方法：黃體酮：黃體酮20mg/20mg/日日,IM,3,IM,3天，停藥后天，停藥后撤退出血如月經(jīng)量，撤退出血如月經(jīng)量，2 23 3天量多，一周天量多，一周血止血止注意：注意：黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將撤退出血黃體酮并非止血藥，反復(fù)使用將
18、撤退出血不止不止撤退出血量較多，血紅蛋白撤退出血量較多，血紅蛋白不低于不低于9g/dl9g/dl方方可使用可使用在肌注黃體酮在肌注黃體酮20mg/20mg/日同時(shí)可肌注丙酸睪酮日同時(shí)可肌注丙酸睪酮25mg/25mg/日，以減少撤退出血量日，以減少撤退出血量若估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用若估計(jì)內(nèi)膜較厚，可用5-75-7天黃體酮天黃體酮功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組2024/2/2432第31頁/共55頁第32頁/共55頁n n性激素止血原則及注意事項(xiàng)：性激素止血原則及注意事項(xiàng)：n n根據(jù)體內(nèi)雌激素水平選擇激素；根據(jù)體內(nèi)雌激素水平選擇激素；n n效果判斷：效果判斷
19、：n n逐漸逐漸減減量原則：每量原則：每3天減量一次，天減量一次，每次減量不超過原用量的每次減量不超過原用量的1/3.2024/2/2433第32頁/共55頁第33頁/共55頁刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價(jià)值。對絕經(jīng)期女性首選。診斷價(jià)值。對絕經(jīng)期女性首選。診斷價(jià)值。對絕經(jīng)期女性首選。診斷價(jià)值。對絕經(jīng)期女性首選。輔助治療輔助治療輔助治療輔助治療一般止血藥（妥塞敏）、維生素一般止血藥（妥塞敏）、維生素一般止血藥（妥塞敏）、維生素一般止血藥（妥塞敏）、維生素K K丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮
20、矯正凝血功能矯正凝血功能矯正凝血功能矯正凝血功能 矯正貧血矯正貧血矯正貧血矯正貧血 預(yù)防感染預(yù)防感染預(yù)防感染預(yù)防感染2024/2/2434第33頁/共55頁第34頁/共55頁調(diào)整月經(jīng)周期口服避孕藥孕激素 雌、孕激素序貫法 促排卵：功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組2024/2/2435第34頁/共55頁第35頁/共55頁調(diào)整周期功能失調(diào)性子宮出血臨床診療指南，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組、絕經(jīng)學(xué)組口服避孕藥口服避孕藥一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥用口服避孕藥3 3個(gè)周期，病情反復(fù)個(gè)周期，病情反復(fù)者
21、延者延至至6 6個(gè)個(gè)周期周期周期性孕激素撤退法周期性孕激素撤退法可于撤退性出血第可于撤退性出血第1515天起使用孕激素，連天起使用孕激素，連用用10101414天，天，3 36 6個(gè)周期個(gè)周期雌、孕激素序貫法雌、孕激素序貫法 如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血或出血量少，可考慮是否內(nèi)源性雌激素水平血量少，可考慮是否內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌、孕激素序貫法不足，可用雌、孕激素序貫法2024/2/2436第35頁/共55頁第36頁/共55頁左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂曼月樂)由芬蘭人口委員會(huì)與芬蘭利拉斯由芬蘭人口委員會(huì)與芬蘭利拉斯公司公司研發(fā)
22、；研發(fā)；自自19831983年開始年開始研究；研究；于于2001 2001 年獲得美國年獲得美國FDAFDA年年批準(zhǔn)批準(zhǔn)。在聚乙烯臂（含鋇）的在聚乙烯臂（含鋇）的聚甲基硅聚甲基硅氧烷氧烷左炔諾孕酮基質(zhì)中含有左炔諾孕酮基質(zhì)中含有52 52 mg mg 左炔諾左炔諾孕酮；孕酮；每天釋放每天釋放20 ug20 ug左炔諾左炔諾孕酮孕酮，持續(xù)持續(xù)5 5年。年。2024/2/2437第36頁/共55頁第37頁/共55頁曼月樂適用婦科情況（治療作用）月經(jīng)過多/功能性子宮出血 能減少經(jīng)量 80-90%1.Andersson,Rybo.Br J Obstet Gynaecol 19902.Luukkainen
23、 T,Lhteenmki P.In:Immunology;Perspectives in Reproduction and Infection(1992),Oxford 36;261-267 3.Sivin I,Stern J,International Committee for Contraception Research(ICCR).Fertil Steril 1994;61(1):70-77.4.Chi I-C,Farr G.Advances in Contraception 1994;10:271-2852024/2/2438第37頁/共55頁第38頁/共55頁手術(shù)治療手術(shù)治療對于藥
24、物治療效果不佳或不宜用藥，對于藥物治療效果不佳或不宜用藥，無生育要求者，考慮手術(shù)治療。無生育要求者，考慮手術(shù)治療。方法：方法：（1）子宮內(nèi)膜切除術(shù)（2）子宮切除術(shù) 2024/2/2439第38頁/共55頁第39頁/共55頁排卵性月經(jīng)失調(diào)特點(diǎn)：特點(diǎn)：較少見，占較少見，占15%15%；多見于多見于育齡婦女育齡婦女。患者患者有排卵有排卵；臨床上有規(guī)律的月經(jīng)周期。；臨床上有規(guī)律的月經(jīng)周期。表現(xiàn)為二種情況：表現(xiàn)為二種情況：月經(jīng)過多月經(jīng)過多 月經(jīng)周期月經(jīng)周期間出血間出血 2024/2/2440第39頁/共55頁第40頁/共55頁n n（1 1）月經(jīng)過多）月經(jīng)過多 月經(jīng)周期規(guī)律、經(jīng)期正常、經(jīng)量月經(jīng)周期規(guī)律、
25、經(jīng)期正常、經(jīng)量80 ml;80 ml;子宮內(nèi)膜纖溶酶或前列腺素異常子宮內(nèi)膜纖溶酶或前列腺素異常 治療：止血藥治療：止血藥 曼月樂曼月樂 孕激素、避孕藥孕激素、避孕藥2024/2/2441第40頁/共55頁第41頁/共55頁n n（2）月經(jīng)周期間出血n n 黃體功能異常n n 圍排卵期出血2024/2/2442第41頁/共55頁第42頁/共55頁黃體期黃體期14 天天1）黃體期）黃體期11天；天；黃體功能不足黃體功能不足黃體功能不足黃體功能不足2）黃體萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)）黃體萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落膜不規(guī)則脫落第42頁/共55頁第43頁/共55頁排卵性月經(jīng)失調(diào)黃體功能不足黃體功
26、能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落臨床臨床臨床臨床特征特征特征特征月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期縮短;或或 黃體期黃體期11 11 天天;常伴不孕或早期流常伴不孕或早期流產(chǎn)產(chǎn)經(jīng)期延長經(jīng)期延長 9-109-10天；天；月經(jīng)第五日診刮子宮月經(jīng)第五日診刮子宮內(nèi)膜檢查仍能見到分內(nèi)膜檢查仍能見到分泌期內(nèi)膜泌期內(nèi)膜BBTBBT雙相，體溫升高雙相，體溫升高雙相，體溫升高雙相，體溫升高1111天天天天雙相，下降緩慢雙相，下降緩慢雙相，下降緩慢雙相，下降緩慢婦檢婦檢婦檢婦檢 無異常無異常無異常無異常 無異常無異常無異常無異常治療治療治療治療促卵泡發(fā)育，補(bǔ)充促卵泡發(fā)育，補(bǔ)充促卵泡發(fā)育，補(bǔ)充促卵泡發(fā)育，補(bǔ)充孕激素孕激
27、素孕激素孕激素 補(bǔ)充孕激素補(bǔ)充孕激素補(bǔ)充孕激素補(bǔ)充孕激素2024/2/2444第43頁/共55頁第44頁/共55頁 圍排卵期出血：圍排卵期出血：圍排卵期出血：圍排卵期出血：在兩次月經(jīng)中間即排卵期陰道出血。在兩次月經(jīng)中間即排卵期陰道出血。在兩次月經(jīng)中間即排卵期陰道出血。在兩次月經(jīng)中間即排卵期陰道出血。排卵前后激素水平波動(dòng)所致。排卵前后激素水平波動(dòng)所致。排卵前后激素水平波動(dòng)所致。排卵前后激素水平波動(dòng)所致。臨床特點(diǎn)：出血時(shí)間臨床特點(diǎn)：出血時(shí)間臨床特點(diǎn)：出血時(shí)間臨床特點(diǎn)：出血時(shí)間780ml月經(jīng)過多BBT黃體功能不全黃體萎縮不全排卵期出血除外器質(zhì)性疾病p月經(jīng)史、既往疾病、服藥史p妊娠試驗(yàn)p婦科檢查p血常
28、規(guī)、凝血p盆腔B超p內(nèi)分泌激素測定p診斷或?qū)m腔鏡、病理檢查其他對癥治療是是否否無有且BBT雙相2024/2/2446第45頁/共55頁第46頁/共55頁病例病例病例病例 一一一一 16 16歲女性，歲女性，歲女性，歲女性，主訴：月經(jīng)持續(xù)主訴：月經(jīng)持續(xù)主訴：月經(jīng)持續(xù)主訴：月經(jīng)持續(xù)1010天未凈，感頭暈乏力。天未凈，感頭暈乏力。天未凈，感頭暈乏力。天未凈，感頭暈乏力。初潮初潮初潮初潮1414歲；月經(jīng)紊亂歲；月經(jīng)紊亂歲；月經(jīng)紊亂歲；月經(jīng)紊亂1 1年，周期年，周期年，周期年，周期1-31-3月，經(jīng)期月，經(jīng)期月，經(jīng)期月，經(jīng)期7-7-1010天，有時(shí)天，有時(shí)天，有時(shí)天，有時(shí) 量多。量多。量多。量多。體檢：
29、貧血貌；第二性征發(fā)育正常；肛查：外體檢：貧血貌；第二性征發(fā)育正常；肛查：外體檢：貧血貌；第二性征發(fā)育正常；肛查：外體檢：貧血貌；第二性征發(fā)育正常；肛查：外陰發(fā)育正常，血較多。子宮正常大小。陰發(fā)育正常，血較多。子宮正常大小。陰發(fā)育正常，血較多。子宮正常大小。陰發(fā)育正常，血較多。子宮正常大小。血圖血圖血圖血圖 Hb 79g/lHb 79g/l：血小板計(jì)數(shù)正常：血小板計(jì)數(shù)正常：血小板計(jì)數(shù)正常：血小板計(jì)數(shù)正常 婦科婦科婦科婦科B B超超超超 正常；正常；正常；正常；尿尿尿尿HCG(-)HCG(-)診斷？治療？診斷？治療？診斷？治療？診斷？治療？2024/2/2447第46頁/共55頁第47頁/共55頁
功能失調(diào)性子宮出血 (2)
