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1、兒童口腔醫(yī)學(xué)第二章 兒童口腔疾病病史的采集、口腔檢查及治療計(jì)劃的制定 CONTENTS第一節(jié) 病史的采集第二節(jié) 兒童口腔檢查第三節(jié) 兒童口腔科臨床資料 第四節(jié) 兒童口腔疾病的治療計(jì)劃的制定 第五節(jié) 不同年齡階段兒童的口腔檢查與治療計(jì)劃側(cè)重點(diǎn) 兒童口腔疾病治療計(jì)劃的制定時(shí)機(jī)？ 在仔細(xì)詢問患兒病史，全面進(jìn)行口腔檢查，并結(jié)合X線等輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，做出正確診斷之后，方可進(jìn)行兒童口腔治療計(jì)劃的制定。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容（一）立即處置緊急的問題，首先解決疼痛和控制感染 1、盡最大可能在無痛條件下完成第一次口腔治療，以減少和避免患兒對(duì) 口腔治療的恐懼。 2、兒童口腔科抗生素的應(yīng)用盡屬于輔助
2、治療，常用藥有青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類和克林霉素等。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容 3、在感染初步治療時(shí)推薦使用青霉素V（口服）或青霉素（肌注），注：應(yīng)用計(jì)量必須按體重和體表面積計(jì)算 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容4、頭孢素類對(duì)厭氧菌的抗菌性能較青霉素查，建議在涉及革蘭陰性菌和混合菌感染時(shí)使用頭孢菌素類。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容（二）合理安排口腔治療順序 對(duì)兒童口腔科就診兒童的行為管理角度來說 。 1、 首先應(yīng)該選擇操作簡(jiǎn)單快捷，不產(chǎn)生明顯疼痛的治療。如：局部涂氟，窩溝封閉，淺齲充填等，使患兒在初診經(jīng)歷比較愉快，在以后的復(fù)診中在進(jìn)行復(fù)雜的治療，適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，使患兒的適應(yīng)性和賴受性逐步提高
3、 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容 2、在完成牙體修復(fù)治療和實(shí)施必要的預(yù)防措施（包括窩溝封閉、牙齒涂氟）之后方可方進(jìn)行咬合誘導(dǎo)和正畸治療。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容（三）請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診 復(fù)雜的口腔問題需要安排必要的牙周科、口腔正畸科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科等其他口腔科會(huì)診，甚至需要兒科等臨床學(xué)科的會(huì)診，已確定全面的治療計(jì)劃。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容（四）清潔口腔、控制菌斑 包括必要的潔治、飲食指導(dǎo)和口腔衛(wèi)生宣教、口腔健康咨詢和指導(dǎo)是每次口腔健康指導(dǎo)和必須包含的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容（五）定期復(fù)查 1、兒童一般需要每個(gè)三個(gè)月到半年進(jìn)行一次口腔檢查
4、 2、兒童口腔科的一些治療，如：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、一些年輕恒牙的活髓切斷術(shù)屬于過度性治療，必須定期復(fù)查，及時(shí)做永久性根管治療。 3、乳牙慢性根尖周炎，尤其是X線片顯示根尖周或根分叉部位有骨質(zhì)破壞的，根管治療后需及時(shí)復(fù)查治療效果。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容為了更好的實(shí)施定期復(fù)查，可以在病歷上注明日期以示提醒。 二、兒童口腔治療前的安排與告知（一）治療計(jì)劃的內(nèi)容 1、首先需要制定初步的治療計(jì)劃，使術(shù)者按計(jì)劃進(jìn)行 2、計(jì)劃不是一成不變的，隨著病情變化和治療進(jìn)展，原有計(jì)劃可能有些變動(dòng)。 3、術(shù)者應(yīng)每次就診后，向患兒家長(zhǎng)交代下一次復(fù)診的治療目標(biāo) 二、兒童口腔治療前的安排與告知（二）治療過程 應(yīng)告知患兒家
5、屬大致就診時(shí)間，就診次數(shù)、復(fù)診周期等信息，這些對(duì)于家長(zhǎng)和兒童安排好工作和學(xué)習(xí)時(shí)間來院就診極為重要。（三）治療費(fèi)用（四）治療過程中可能出現(xiàn)的問題和預(yù)后等情況。 一、3歲以下（一）第一次口腔檢查要在嬰兒長(zhǎng)出第一顆乳牙后的6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，最遲不能超過12個(gè)月，且要由兒童口腔科進(jìn)行檢查 （二）嬰幼兒口腔檢查最好采取膝蓋對(duì)膝蓋的姿勢(shì)，孩子面對(duì)家長(zhǎng)，背放置在醫(yī)師的大腿上，家長(zhǎng)使患兒雙腿分開至于聲旁，然后用肘部固定其雙腳，用手固定孩子的雙手。 一、3歲以下（三）這一年齡階段是乳牙外傷及某些口腔黏膜疾病的好發(fā)時(shí)期。檢查乳牙有異常改變時(shí)注意詢問外傷史。雪口病 一、3歲以下（四）6個(gè)月到3歲的嬰幼兒多見皰疹性口炎，
6、此外嬰兒的粘膜較薄，創(chuàng)傷性潰瘍較常見，如果家長(zhǎng)主訴患兒拒食與啼哭不安，醫(yī)師不能忽視對(duì)口腔粘膜的檢查（五）3歲以內(nèi)的嬰幼兒由于心理和生理上的需求，常常有各種吮吸習(xí)慣，不必強(qiáng)行破除，但如果持續(xù)到3歲以后，則屬于口腔不良習(xí)慣，可以導(dǎo)致不同的錯(cuò)（牙合）畸形。 二、3-6歲（一）各個(gè)年齡階段乳牙齲的發(fā)生部位有明顯的特點(diǎn)，3歲-4歲時(shí)，乳磨牙的（牙合）面窩溝好發(fā)齲；4-5歲時(shí)乳磨牙的鄰面好發(fā)齲，因此檢查時(shí)重點(diǎn)檢查齲的好發(fā)牙位和牙面。（二）氟化物的局部應(yīng)用通常在這階段開始實(shí)施，建議用于菌斑控制不佳或不良喂養(yǎng)習(xí)慣所致的釉質(zhì)脫礦區(qū)，需要有專業(yè)人員來進(jìn)行。（三）對(duì)于患齲風(fēng)險(xiǎn)高的乳磨牙，可以做窩溝封閉。 二、3-6
7、歲（四）在學(xué)期前對(duì)發(fā)育中的錯(cuò)頜畸形進(jìn)行早期檢查，診斷和治療是十分重要的。（五）對(duì)于發(fā)音不正常的兒童，要注意檢查舌系帶的附著情況，早期修整過短的舌系帶有利于及早糾正發(fā)育。 破除吮拇指伴吐舌不良習(xí)慣的固定矯治器 三、6-12歲（一）牙齒在主動(dòng)萌出階段以及萌出后的成熟過程中，具有患齲高危險(xiǎn)性，因此要對(duì)剛萌出的恒磨牙，前磨牙，和存在畸形舌側(cè)窩的前牙仔細(xì)檢查，并做窩溝封閉，以減少窩溝齲的發(fā)生。（二）第一恒磨牙萌出最早，齲的發(fā)生早，患齲率又高，但常被家長(zhǎng)誤以為乳牙，不予重視。 三、6-12歲（三）牙萌出過程中一直能夠探及幼牙骨質(zhì)界，混合牙列期恒牙暫時(shí)性齦溝加深是正常現(xiàn)象（四）這一年齡階段易出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)（牙
8、合）畸形。（五）學(xué)齡兒童，特別是7-9歲的兒童活動(dòng)性比較強(qiáng)，上頜切牙，尤其是呈深覆蓋關(guān)系者受外傷的可能更大。盡量保存年輕恒牙的活髓，促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育對(duì)外傷牙的預(yù)后至關(guān)重要 四、12歲以上 除了第三恒磨牙，兒童口腔應(yīng)該注意到13歲以后仍未萌出的任何恒牙，對(duì)可疑部位進(jìn)行X線檢查。 一列恒牙初期埋伏倒置阻生牙的矯治案例 一、全面的兒童口腔治療包含哪些？ 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容 （一）立即處置緊急的問題，首先解決疼痛和控制感染 （二）合理安排口腔治療順序 （三）請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診 （四）清潔口腔、控制菌斑 （五）定期復(fù)查 一、全面的兒童口腔治療包含哪些？二、兒童口腔治療前的安排與告知（一）治療計(jì)劃的
9、內(nèi)容（二）治療過程（三）治療費(fèi)用（四）治療過程中可能出現(xiàn)的問題和預(yù)后等情況。 二、不同年齡階段兒童口腔檢查和治療的側(cè)重點(diǎn)？ 三、替牙期暫時(shí)性錯(cuò)（牙合）的臨床表現(xiàn)及機(jī)制？ （一）上頜中切牙萌出早期，中切牙間出現(xiàn)間隙。 （二）上頜側(cè)切牙萌出時(shí)，牙冠向兩側(cè)傾斜 （三）恒切牙萌出早期，切牙出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象 （四）上下頜第一恒磨牙（即6齡牙）萌出初期時(shí)，上下頜出現(xiàn)牙尖對(duì)牙尖現(xiàn)象。 （五）上下恒切牙萌出早期，前牙出現(xiàn)深覆（牙合）關(guān)系。 CONTENTS第一節(jié) 病史的采集第二節(jié) 兒童口腔檢查第三節(jié) 兒童口腔科臨床資料 第四節(jié) 兒童口腔疾病的治療計(jì)劃的制定 第五節(jié) 不同年齡階段兒童的口腔檢查與治療計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)
10、一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容（五）定期復(fù)查 1、兒童一般需要每個(gè)三個(gè)月到半年進(jìn)行一次口腔檢查 2、兒童口腔科的一些治療，如：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、一些年輕恒牙的活髓切斷術(shù)屬于過度性治療，必須定期復(fù)查，及時(shí)做永久性根管治療。 3、乳牙慢性根尖周炎，尤其是X線片顯示根尖周或根分叉部位有骨質(zhì)破壞的，根管治療后需及時(shí)復(fù)查治療效果。 一、兒童口腔治療計(jì)劃的內(nèi)容為了更好的實(shí)施定期復(fù)查，可以在病歷上注明日期以示提醒。 二、3-6歲（四）在學(xué)期前對(duì)發(fā)育中的錯(cuò)頜畸形進(jìn)行早期檢查，診斷和治療是十分重要的。（五）對(duì)于發(fā)音不正常的兒童，要注意檢查舌系帶的附著情況，早期修整過短的舌系帶有利于及早糾正發(fā)育。 三、6-12歲（三）牙萌出過程中一直能夠探及幼牙骨質(zhì)界，混合牙列期恒牙暫時(shí)性齦溝加深是正?，F(xiàn)象（四）這一年齡階段易出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)（牙合）畸形。（五）學(xué)齡兒童，特別是7-9歲的兒童活動(dòng)性比較強(qiáng)，上頜切牙，尤其是呈深覆蓋關(guān)系者受外傷的可能更大。盡量保存年輕恒牙的活髓，促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育對(duì)外傷牙的預(yù)后至關(guān)重要 二、不同年齡階段兒童口腔檢查和治療的側(cè)重點(diǎn)？
兒童口腔疾病治療計(jì)劃的制定不同年齡階段兒童口腔檢查與治療計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)PPT課件
