《《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理》講稿》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理》講稿（64頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露暴露預(yù)預(yù)防及處理防及處理 v 自自19841984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的被感染的血液而引起的HIVHIV感染以來感染以來,醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問性問題。題。v 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人、人類免疫缺陷病毒類免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋體、梅毒螺旋體(TP)(TP)等等，等等，經(jīng)血液傳播疾病出
2、現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加?，F(xiàn)現(xiàn) 狀狀v 2002200220032003年在全球報(bào)告的年在全球報(bào)告的“非典非典”病病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)例高達(dá)22.3%22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25254949歲）為主，約占?xì)q）為主，約占80%80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有所未有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)
3、學(xué)精英遭受了稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了 非典非典 感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。暴露的高度重視。v 但是，但是，“非典非典”暴發(fā)后，截止目前，我國暴發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護(hù)士，趨勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保
4、護(hù)她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護(hù)措施，而暴露于措施，而暴露于艾滋病艾滋病感染者的血液后發(fā)生感染者的血液后發(fā)生艾艾滋病病毒滋病病毒感染。感染。v 又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6 6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病病滋病病人，致使人，致使6 6名醫(yī)務(wù)人員名醫(yī)務(wù)人員全部遭受全部遭受艾滋病病艾滋病病毒職業(yè)暴露。半年后有毒職業(yè)暴露。半年后有2 2名名血液檢出血液檢出艾滋病病艾滋病病毒抗體毒抗體
5、陽性陽性，造成一起醫(yī)務(wù)，造成一起醫(yī)務(wù)人員人員艾滋病病毒艾滋病病毒職業(yè)暴露的悲劇。職業(yè)暴露的悲劇。v 經(jīng)各種資料證實(shí)經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)：實(shí)v驗(yàn)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的職業(yè)暴露的高危人群高危人群。其中。其中以以護(hù)士位居首位護(hù)士位居首位。職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類v醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)
6、務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員人員職職業(yè)業(yè)暴露暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)職業(yè)暴露暴露化學(xué)性化學(xué)性職業(yè)職業(yè)暴露暴露其他其他職業(yè)職業(yè)暴露暴露一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類v醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。v感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：v(一)要有
7、接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；v(二)要有感染性暴露源。感染性職業(yè)暴露的評(píng)估感染性職業(yè)暴露的評(píng)估分型分型:(一一)輕輕度類型暴露度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 無臨床癥狀.(二二)重重度類型暴露度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀.(三三)暴暴露源不明型暴露露源不明型暴露：不能確定暴露源者.1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品；療器械、物品；2 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且
8、暴露時(shí)間較短。膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。1 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品；療器械、物品；2 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。輕，為表皮擦傷或者針刺傷。1 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品；療器械、物品；2 2、暴露類型為
9、暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。的血液。一一級(jí)暴露級(jí)暴露二二級(jí)暴露級(jí)暴露 三三級(jí)級(jí)暴暴 露露分分級(jí)級(jí)職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素因素（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ㄒ唬┓雷o(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽?、刀刺傷與（二）針、刀刺傷與割傷割傷v注射v抽血v靜脈穿刺或拔除v銳器處理v廢棄物處理v外科手術(shù)縫合（三）皮膚粘膜暴露（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污
10、染（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)（五）其它相關(guān)因素因素 v 醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺防護(hù)意識(shí)欠缺所至。v 種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。將血標(biāo)本放入試管內(nèi)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)用手蓋上針帽用手蓋上針帽加藥時(shí)加藥時(shí)這些危險(xiǎn)動(dòng)作，這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？您停止了嗎？收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注
11、射這些危險(xiǎn)動(dòng)作，這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？您停止了嗎？v 醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%18%，針刺傷時(shí)只需0.004ml0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%6%30%30%。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病有哪些特點(diǎn)？職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病有哪些特點(diǎn)
12、？1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3 3、發(fā)生暴露后感染的機(jī)率：、發(fā)生暴露后感染的機(jī)率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4 4、國外研究證實(shí)：、國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 v醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防（
13、一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教 育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴 露防護(hù)的自律性；（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)護(hù)人 員提供安全的工作環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防v標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙項(xiàng)防護(hù)
14、。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 v1、洗手：接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、戴手套，如生、戴手套，如何要求？何要求？手衛(wèi)生的重要性v接接 觸觸 病菌病菌 洗手洗手菌菌規(guī)范合理的洗手設(shè)備規(guī)范合理的洗手設(shè)備洗手的指征：什么時(shí)間洗手洗手的指征：什么時(shí)間洗手?v直接接觸病人前、后；直接接觸病人前、后；v摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；v不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；v接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷接觸
15、體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；料后；v護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；v接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 v2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)護(hù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。v注意：注意：戴手套不能替代洗手！戴手套不能替代洗手！v 在兩個(gè)病人之間一定更換手套在兩個(gè)病人之間一定更換手套v 手部皮膚已有破損，進(jìn)行侵入性操作手部皮膚已有破損，
16、進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴雙層手套時(shí)必須戴雙層手套我院有幾種手套？我院有幾種手套？v3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣：有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。你會(huì)正確佩戴口罩嗎？你會(huì)正確佩戴口罩嗎？將口罩戴上，將口罩戴上，金屬軟條金屬軟條應(yīng)該向上應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頭帶分別綁于頭頂后及頸后頸后 將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。該部份壓成鼻梁形狀。完成時(shí)，口罩必須覆蓋完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。鼻至下巴，緊貼面部。眼罩、面罩等防止液體噴濺眼結(jié)膜眼罩、面罩等防止液體
17、噴濺眼結(jié)膜禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免針刺傷意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免針刺傷意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭在手術(shù)室中，使用消毒盤在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械傳遞器械 -不要直接傳遞不要直接傳遞將輸液導(dǎo)管與無將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)使用真
18、空采血系統(tǒng)洗手、帶手套、護(hù)洗手、帶手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服目鏡、防護(hù)服醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法v4、可重復(fù)使用的設(shè)備：（1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。v5、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：v (1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭
19、桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。v (2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。v (3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。v (4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。v6、急救場所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。v7、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無害化處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施 v 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要
20、傳播途徑而建立的，如接觸隔離接觸隔離、空氣空氣隔離隔離、微粒隔離微粒隔離、常規(guī)工具常規(guī)工具和蟲媒隔離蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實(shí)行隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離和微粒隔微粒隔離離。v 實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為“所有所有”的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的定義及分類職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的因素職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理（一）緊急處理 1 1、用洗手液和流動(dòng)水清
21、洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。（二）登記和報(bào)告（二）登記和報(bào)告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細(xì)住址，包括親屬的姓名及詳細(xì)住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及
22、用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。（三）預(yù)防性用藥（三）預(yù)防性用藥 1 1、免疫預(yù)防：、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。2 2、預(yù)防性用藥：、預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾滋病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。v基本用藥程序基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。v強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)
23、治療劑量，連續(xù)使用28天。v注意注意：預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在暴露后4 4小小時(shí)時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過2424小時(shí)小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。銳器傷后處理流程圖銳器傷后處理流程圖擠血、沖洗擠血、沖洗 消消 毒毒填寫職業(yè)暴露表并報(bào)告醫(yī)院感染管理科填寫職業(yè)暴露表并報(bào)告醫(yī)院感染管理科預(yù)防用藥預(yù)防用藥定期隨訪定期隨訪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員被患者使用過的銳器損傷醫(yī)務(wù)人員被患者使用過的銳器損傷乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程（乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程（1）科科室室主主任任、護(hù)士長護(hù)士長報(bào)報(bào) 告告報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院感感染管理科染管理科用用安安爾爾碘碘或或75乙乙醇醇等等反反復(fù)消毒
24、、包扎復(fù)消毒、包扎消消 毒毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后時(shí)時(shí)間間、地地點(diǎn)點(diǎn)、污污染染物物、傷傷口口部部位位與與深深淺、有無出血等淺、有無出血等沖沖 洗洗擠擠壓壓傷傷口口刺刺激激出出血血，同同時(shí)時(shí)用用流流動(dòng)水沖洗動(dòng)水沖洗報(bào)告報(bào)告乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程（乙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程（2）肌肌注注HBIG200u(24h內(nèi)內(nèi))同同時(shí)時(shí)完完成成乙乙肝肝疫疫苗全套注射苗全套注射不不需需進(jìn)進(jìn)一一步步處理處理未接種乙肝苗未接種乙肝苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注肌注HBIG200u(24h內(nèi)內(nèi))強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次接接種種后后無無抗抗體體產(chǎn)生產(chǎn)生H
25、bsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或或 定定 量量 10iu/ml或或HbsAg(+)HbsAg定定量量10/iu/ml抽血徹底調(diào)查抽血徹底調(diào)查丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖丙肝職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后醫(yī)務(wù)人員暴露于丙肝污染血后目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用藥預(yù)防用藥定期追蹤肝功能、丙肝抗體定期追蹤肝功能、丙肝抗體擠壓傷口刺激出血擠壓傷口刺激出血同時(shí)用流動(dòng)水沖洗同時(shí)用流動(dòng)水沖洗 沖沖 洗洗 消消 毒毒 報(bào)報(bào) 告告 報(bào)報(bào) 告告科主任、護(hù)士長科主任、護(hù)士長報(bào)告醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)院感染 管理科管理科用用安安爾爾碘碘或或75乙乙醇醇等等反
26、復(fù)消毒、包扎反復(fù)消毒、包扎時(shí)時(shí)間間、地地點(diǎn)點(diǎn)、污污染染物物、傷傷口口部位與深淺、有無出血等部位與深淺、有無出血等即刻、即刻、1、3、6個(gè)月個(gè)月梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖梅毒職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后醫(yī)務(wù)人員暴露于梅毒污染血后肌肌注注芐芐星星青青霉霉素素200萬萬U，每周一次，連續(xù)四周每周一次，連續(xù)四周擠擠壓壓傷傷口口刺刺激激出出血血，同同時(shí)時(shí)用流動(dòng)水沖洗用流動(dòng)水沖洗沖沖 洗洗消消 毒毒 報(bào)告報(bào)告報(bào)報(bào) 告告科科 室室 主主 任任、護(hù)士長護(hù)士長報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院感感染管理科染管理科用用安安爾爾碘碘或或75乙乙醇醇等等反反復(fù)消毒、包扎復(fù)消毒、包扎時(shí)時(shí)間間、地地點(diǎn)點(diǎn)、污
27、污染染物物、傷傷口部位與深淺、有無出血口部位與深淺、有無出血即刻、即刻、3、6個(gè)月復(fù)查梅毒抗體個(gè)月復(fù)查梅毒抗體HIV職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖（職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖（1）暴露級(jí)別暴露級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗擠壓傷口刺激出血，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗沖沖 洗洗消消 毒毒報(bào)報(bào) 告告報(bào)報(bào) 告告科科室室主主任任、護(hù)士長護(hù)士長報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)院院感感染管理科染管理科用用安安爾爾碘碘或或75乙乙醇醇等等反反復(fù)消毒、包扎復(fù)消毒、包扎時(shí)時(shí)間間、地地點(diǎn)點(diǎn)、污污染染物物、名稱、傷口部位、病種名稱、傷口部位、病種暴露源級(jí)別暴露源級(jí)別一一 級(jí)級(jí)暴露暴露二二 級(jí)級(jí)暴露暴露三三 級(jí)級(jí)暴露暴露暴
28、暴露露源源輕度輕度暴暴露露源源重度重度暴暴露露源源不明不明醫(yī)務(wù)人員暴露于醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV污染血后污染血后HIV職業(yè)暴露處理方法與報(bào)告流程圖（2）評(píng)估預(yù)防用藥方案評(píng)估預(yù)防用藥方案一級(jí)暴露一級(jí)暴露暴暴露露源源輕輕度度不不使使用用預(yù)預(yù)防性用藥防性用藥使使用用基基本本用藥方案用藥方案強(qiáng)強(qiáng)化化用用藥方案藥方案一般采用二聯(lián)（一般采用二聯(lián)（4h內(nèi)）內(nèi)）AZT（雙肽芝）（雙肽芝）200mg/次，次，tid,連用連用28天天3TC(拉米夫啶拉米夫啶)150mg/次次,tid,連用連用28天天在在基基本本用用藥藥方方案案上上，加加用用茚茚地地那那韋韋800mg，tid，連用，連用28天天一級(jí)暴露一級(jí)暴露暴暴露
29、露源源重重度度二級(jí)暴露二級(jí)暴露暴暴露露源源輕輕度度二二 級(jí)級(jí) 暴暴露露暴暴 露露 源源重度重度暴暴露露級(jí)級(jí)別別不明不明暴暴露露源源級(jí)級(jí)別不明別不明三級(jí)暴露三級(jí)暴露暴暴露露源源輕輕度或重度度或重度檢測(cè)檢測(cè)HIV抗體（即刻、抗體（即刻、4、8、12周及周及6個(gè)月和個(gè)月和12月）月）v 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥不使用預(yù)防性用藥；v 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序使用基本用藥程序；v 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用
30、藥序使用強(qiáng)化用藥序；v 暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用使用基本用藥程序基本用藥程序。根根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測(cè)及隨定期檢測(cè)及隨訪。訪。v艾滋?。杭丛诒┞逗蟮漠?dāng)天、4周、8周、三個(gè)月、六個(gè)月、一年定期追蹤，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。v乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤v丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤v梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月追蹤（四）追蹤（四）追蹤1 1、手術(shù)過程中，發(fā)生縫針刺破手指部位，如何處、手術(shù)過程中，發(fā)生縫針刺破手指部位，如何處 理？理？v保持鎮(zhèn)靜，按常規(guī)脫去手套保持鎮(zhèn)靜，按常規(guī)
31、脫去手套v立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。水沖洗黏膜。v 如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。進(jìn)行傷口的局部擠壓。v受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%75%乙醇或乙醇或0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。舉例：發(fā)生職業(yè)暴露如何處理？舉例：發(fā)生職業(yè)暴露如何處理？2 2、對(duì)、對(duì)HIVHIV陽性患者實(shí)施氣管切
32、開吸痰時(shí)發(fā)生分陽性患者實(shí)施氣管切開吸痰時(shí)發(fā)生分 泌物噴濺，如何處理？泌物噴濺，如何處理？v立即按常規(guī)脫去帽子、口罩、隔離衣等立即按常規(guī)脫去帽子、口罩、隔離衣等v流動(dòng)凈水沖洗污染部位流動(dòng)凈水沖洗污染部位v被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈v第十條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中單位，應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。相關(guān)法律、法規(guī) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例第二章第三十一條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到健康損害。第三十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法第四章醫(yī)院感染管理辦法第一章第三條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定 實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，按照職業(yè)病防治法 及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理》講稿
