第二軍醫(yī)《正常人體結(jié)構(gòu)》ppt課件-第七章--生殖系統(tǒng)

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1、正常人體結(jié)構(gòu)正常人體結(jié)構(gòu)正常人體結(jié)構(gòu)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)第一節(jié)男性生殖系統(tǒng) 第七章第七章 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)第一節(jié)男性生殖系統(tǒng) 第七章 生殖 學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù)男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)的組成和功能；睪丸的形態(tài)、位置和微細(xì)結(jié)構(gòu)；附睪的位置、形態(tài)；輸精管和射精管的行程及精索的概念；前列腺的位置、形態(tài)和分葉；男性尿道的分部、狹窄和彎曲；卵巢的位置、形態(tài)；卵泡的發(fā)育、排卵和黃體的形成與退化；輸卵管的位置分部，輸卵管結(jié)扎的理想部位，受精的常見部位，識別輸卵管的標(biāo)志；子宮的韌帶、位置形態(tài)；子宮內(nèi)膜的特點(diǎn)和月經(jīng)周期；陰道的位置、形態(tài)；乳房的形態(tài)、構(gòu)造。第七章第七章 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 學(xué)習(xí)任

2、務(wù) 男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)的組成和功內(nèi)容提要內(nèi)容提要生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)。男、女生殖系統(tǒng)都可分為內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分。內(nèi)生殖器位于體內(nèi)，包括生殖腺、生殖管道和附屬腺；外生殖器位于體表。生殖系統(tǒng)的主要功能是：產(chǎn)生生殖細(xì)胞、孕育新個(gè)體和分泌性激素。第七章第七章 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)容提要生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)。男、女生殖系男性內(nèi)生殖系統(tǒng)包括生殖腺（睪丸）、生殖管道（附睪、輸精管、射精管、尿道）和附屬腺（精囊、前列腺和尿道球腺）。睪丸為男性生殖腺，具有產(chǎn)生生殖細(xì)胞（精子）和分泌雄激素的功能。附睪、輸精管、射精管、男性尿道為生殖管道，睪丸產(chǎn)生的精子，儲存于附睪和

3、輸精管內(nèi)，射精時(shí)再經(jīng)射精管和尿道排出體外。附屬腺的分泌物參與精子的構(gòu)成，對精子起著營養(yǎng)、稀釋及增強(qiáng)其活動的功能。男性外生殖器包括陰囊和陰莖。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)男性內(nèi)生殖系統(tǒng)包括生殖腺（睪丸）、生殖管道（附睪、輸精管、射睪丸 一、一、男性生殖腺為睪丸，睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一，呈略扁的橢圓形（見圖7-1），表面光滑，分上下兩端、前后兩緣和內(nèi)外兩側(cè)面。睪丸的上端及后緣有附睪附著，后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入；睪丸的下端及前緣游離。睪丸的外側(cè)面較隆凸，與陰囊外側(cè)壁相貼；內(nèi)側(cè)面較平坦，與陰囊隔相貼。睪丸可隨年齡而變化，新生兒的睪丸相對較大，睪丸在性成熟以前發(fā)育較慢，以后隨著性的成

4、熟而迅速發(fā)育，老年人的睪丸則隨著性功能的衰退而逐漸萎縮、變小。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)睪丸的位置和形態(tài)睪丸的位置和形態(tài)1.睪丸 一、男性生殖腺為睪丸，睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一，呈略圖圖7-1 7-1 睪丸及附睪睪丸及附睪第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-1 睪丸及附睪第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)睪丸表面包有一層厚而堅(jiān)韌的纖維膜，稱白膜。白膜在睪丸后緣增厚并突入睪丸內(nèi)形成睪丸縱隔。從睪丸縱隔發(fā)出許多放射狀的睪丸小隔，將睪丸實(shí)質(zhì)分成200多個(gè)錐體形的睪丸小葉。睪丸小葉內(nèi)含有盤曲的精曲小管。精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睪丸縱隔處集中并結(jié)合成精直小管，進(jìn)入睪丸縱隔內(nèi)吻合成睪丸

5、網(wǎng)。睪丸網(wǎng)發(fā)出1215條睪丸輸出小管，經(jīng)睪丸后緣上部進(jìn)入附睪頭（見圖7-2）。在睪丸內(nèi)精曲小管之間有結(jié)締組織，稱為睪丸間質(zhì)。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)睪丸的結(jié)構(gòu)睪丸的結(jié)構(gòu)2.睪丸表面包有一層厚而堅(jiān)韌的纖維膜，稱白膜。白膜在睪丸后緣增厚第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖圖7-2 7-2 睪丸和附睪的結(jié)構(gòu)睪丸和附睪的結(jié)構(gòu)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)圖7-2 睪丸和附睪的結(jié)構(gòu)1）睪丸的實(shí)質(zhì)睪丸的實(shí)質(zhì)（見圖7-3）包括精曲小管（生精小管）、精直小管、睪丸網(wǎng)和睪丸輸出小管。精曲小管是一條細(xì)長的管道，上皮內(nèi)含有生精細(xì)胞和支持細(xì)胞。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)1）睪丸的實(shí)質(zhì)第一節(jié) 男性生

6、殖系統(tǒng)圖圖7-3 7-3 睪丸的微細(xì)結(jié)構(gòu)睪丸的微細(xì)結(jié)構(gòu)第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-3 睪丸的微細(xì)結(jié)構(gòu)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)（1）生精細(xì)胞：包括精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子。從精原細(xì)胞發(fā)育成為精子的過程稱為精子發(fā)生。隨著精子的發(fā)生過程，細(xì)胞從基膜而逐漸移向腔面。精原細(xì)胞：靠近基膜，是最幼稚的生精細(xì)胞。細(xì)胞呈圓形或卵圓形，體積較小，胞質(zhì)染色淺。從青春期開始，精原細(xì)胞不斷分裂，一部分經(jīng)多次分裂后體積增大，離開基膜向小管腔面移動，形成初級精母細(xì)胞；另一部分體積不增大，保持在基膜上，并保留繼續(xù)分裂產(chǎn)生新的精原細(xì)胞的能力。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)（1）生

7、精細(xì)胞：包括精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞、精初級精母細(xì)胞：位于精原細(xì)胞近腔側(cè)，體積較大，染色體粗大，核呈絲球狀。因其分裂前期時(shí)間較長，故切片上容易看到。初級精母細(xì)胞完成第一次減數(shù)分裂后可形成兩個(gè)次級精母細(xì)胞。次級精母細(xì)胞：位于初級精母細(xì)胞的近腔側(cè)，體積較小，核圓形，染色較深。由于存在時(shí)間短，很快就完成第二次減數(shù)分裂，故切片上不易找到。次級精母細(xì)胞完成第二次減數(shù)分裂后可形成兩個(gè)精子細(xì)胞。兩次減數(shù)分裂后，細(xì)胞的染色體減半，因此，精子細(xì)胞為單倍體（23，X或23，Y）。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)初級精母細(xì)胞：位于精原細(xì)胞近腔側(cè)，體積較大，染色體粗大，核精子細(xì)胞：位于精曲小管的近腔

8、面或腔面，細(xì)胞呈圓形，核圓而染色深。精子細(xì)胞不再分裂，經(jīng)復(fù)雜的形態(tài)轉(zhuǎn)變過程，形成精子。精子：形似蝌蚪（見圖7-4），分頭、尾兩部分。精子的頭部主要有細(xì)胞核，核前2/3有頂體覆蓋。頂體內(nèi)含有多種水解酶，即頂體酶，在受精中起重要作用。精子的尾部又稱鞭毛，可分為頸（中段）、體（主段）和尾（末段），是精子的運(yùn)動裝置。（2）支持細(xì)胞：主要功能是支持、營養(yǎng)和保護(hù)各級生精細(xì)胞。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)精子細(xì)胞：位于精曲小管的近腔面或腔面，細(xì)胞呈圓形，核圓而染圖圖7-4 7-4 精液涂片精液涂片第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-4 精液涂片第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)2）睪丸的間質(zhì)睪丸的間質(zhì)是

9、位于精曲小管之間的疏松結(jié)締組織，內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管，還有一種內(nèi)分泌細(xì)胞，即睪丸間質(zhì)細(xì)胞，該細(xì)胞體積較大，呈圓形或多邊形，胞質(zhì)呈嗜酸性。青春期開始，睪丸間質(zhì)細(xì)胞即在腺垂體分泌的間質(zhì)細(xì)胞刺激素（ICSH）的作用下合成和分泌雄激素，其主要成分為睪酮。雄激素可促進(jìn)精子的發(fā)生，刺激男性生殖器官的發(fā)育，激發(fā)和維持男性的第二性征，維持正常性功能。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)2）睪丸的間質(zhì)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)附睪、輸精管和射精管 二、二、附睪呈新月形，緊貼睪丸的后緣和上端。上端膨大為附睪頭，中部為附睪體，下端較細(xì)為附睪尾。附睪頭由睪丸輸出小管盤曲而成，睪丸輸出小管的末端匯合成一條附睪管，附

10、睪管迂回盤曲，沿睪丸后緣下降，形成附睪體和附睪尾。附睪尾向后上彎曲，移行為輸精管。附睪為暫時(shí)儲存精子的器官，其分泌物還可以營養(yǎng)精子，并促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)附睪附睪1.附睪、輸精管和射精管 二、附睪呈新月形，緊貼睪丸的后緣和上端1）輸精管的形態(tài)和分部輸精管是附睪管的直接延續(xù)，長約50cm。輸精管的管壁較厚，管腔細(xì)小，因而活體觸摸時(shí)呈堅(jiān)實(shí)的細(xì)索狀。輸精管可分為4部分：（1）睪丸部：起自附睪尾，沿睪丸的后緣上行至睪丸的上端移行為精索部。（2）精索部：為睪丸上端至腹股溝管淺環(huán)之間的一段，此段的位置表淺，皮下易于觸及，是輸精管結(jié)扎的常見部位。（3）腹股溝部：是輸精管

11、位于腹股溝管內(nèi)的一段。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)輸精管輸精管2.1）輸精管的形態(tài)和分部第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)輸精管2.（4）盆部：為輸精管最長的一段，輸精管出腹股溝管深環(huán)后，沿盆壁向下走行，經(jīng)輸尿管末端的前方至膀胱底的后面。在此，兩側(cè)輸精管逐漸靠近，并擴(kuò)大形成輸精管壺腹，其末端變細(xì)，與精囊的排泄管匯合形成射精管。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)（4）盆部：為輸精管最長的一段，輸精管出腹股溝管深環(huán)后，沿盆2）精索精索為一對柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，自腹股溝管深環(huán)經(jīng)腹股溝管延至睪丸上端。精索由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等外包被膜而構(gòu)成。第一節(jié)第一節(jié) 男

12、性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)2）精索第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)射精管射精管3.射精管長約2cm，斜穿前列腺實(shí)質(zhì)，開口于尿道的前列腺部。第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)射精管3.射精管長約2 cm，斜穿前列精囊又稱精囊腺，為一對長橢圓形的囊狀器官，表面凸凹不平，位于膀胱底的后面，輸精管壺腹的外側(cè)（見圖7-5）。精囊的分泌物呈淡黃色，參與精液的構(gòu)成。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)精囊精囊1.附屬腺 三、三、圖圖7-5 7-5 精囊、前列腺和尿道球腺精囊、前列腺和尿道球腺精囊又稱精囊腺，為一對長橢圓形的囊狀器官，表面凸凹不平，位于1）前列腺的位置與形態(tài)前列腺是附屬腺中最大的一個(gè)

13、，屬實(shí)質(zhì)性器官。前列腺形似栗子。上端寬大稱前列腺底，與膀胱頸相接，有尿道穿入。下端尖細(xì)稱前列腺尖，與尿生殖膈相鄰，尿道由此穿出。底與尖之間的部分稱前列腺體。體的后面較平坦，正中有一縱形的淺溝稱前列腺溝。近底的后緣有一對射精管穿入前列腺，開口于尿道的前列腺部。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)前列腺前列腺2.1）前列腺的位置與形態(tài)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)前列腺2.2）前列腺的分葉前列腺一般分為5個(gè)葉：前葉、中葉、后葉和兩個(gè)側(cè)葉（見圖7-6）。前葉很小，位于尿道前方；中葉呈楔形，位于尿道和射精管之間；后葉位于射精管以下和側(cè)葉的后方；兩個(gè)側(cè)葉緊貼尿道的側(cè)壁。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)2）

14、前列腺的分葉第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)圖圖7-6 7-6 前列腺模式圖（水平切面）前列腺模式圖（水平切面）第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-6 前列腺模式圖（水平切面）第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)3）前列腺的結(jié)構(gòu)前列腺由腺組織、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。前列腺的表面有堅(jiān)韌的被膜包裹，稱前列腺囊。前列腺的排泄管開口于尿道的前列腺部，其分泌物呈乳白色，參與精液的構(gòu)成。兒童的前列腺很小，腺組織不發(fā)育，性成熟期腺組織迅速生長，老年腺組織退化萎縮。如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則導(dǎo)致前列腺肥大，可壓迫尿道，引起排尿困難甚至尿潴留。直腸指診可觸及前列腺的后面和前列腺溝，前列腺肥大時(shí)，前列腺溝消失。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)

15、男性生殖系統(tǒng)3）前列腺的結(jié)構(gòu)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)前列腺實(shí)質(zhì)由3050個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共1530條導(dǎo)管開口于尿道的前列腺部。前列腺腺泡形狀不一，腔隙很不規(guī)則，上皮形態(tài)多樣，可以是單層立方、單層柱狀或假復(fù)層柱狀。腺泡內(nèi)常見凝固體，它是上皮細(xì)胞的分泌物濃縮而成，在HE切片上呈嗜堿性。凝固體可隨年齡而增加，甚至鈣化而形成前列腺結(jié)石。前列腺間質(zhì)較多，除結(jié)締組織外，富含彈性纖維和平滑肌纖維。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)前列腺實(shí)質(zhì)由3050個(gè)復(fù)管泡狀腺組成，共1530條導(dǎo)管開尿道球腺為一對如黃豆大小的球形腺體，位于尿生殖膈內(nèi)。其排泄管細(xì)長，開口于尿道球部。尿道球腺的分泌物參與精液的構(gòu)成。精液由輸

16、精管的分泌物，附屬腺特別是前列腺、精囊的分泌物以及精子共同構(gòu)成，呈乳白色，弱堿性。一次射精約25mL，含精子約3億5億個(gè)。輸精管結(jié)扎后，阻斷了精子的排出途徑，但各附屬腺分泌物的排出不受影響，因此射精時(shí)仍有無精子的精液排出體外。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)尿道球腺尿道球腺3.尿道球腺為一對如黃豆大小的球形腺體，位于尿生殖膈內(nèi)。其排泄管Company Logo陰囊為一皮膚囊袋（見圖7-7），皮膚薄而柔軟，顏色深暗，成人生有少量陰毛，正中有一縱形的陰囊縫。陰囊壁由皮膚和肉膜組成。肉膜是陰囊的淺筋膜，含有平滑肌纖維。平滑肌可隨外界溫度的變化而舒縮，以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，使其低于體溫12，有利于

17、精子的發(fā)育。肉膜在正中線向深部發(fā)出陰囊中隔，將陰囊腔分為左、右兩部分，各容納一側(cè)的睪丸和附睪。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)陰囊 四、四、Company Logo陰囊為一皮膚囊袋（見圖7-7），皮膚圖圖7-7 7-7 陰囊結(jié)構(gòu)模式圖陰囊結(jié)構(gòu)模式圖第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-7 陰囊結(jié)構(gòu)模式圖第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)肉膜的深面有包繞睪丸和精索的被膜，由外向內(nèi)為：精索外筋膜是腹外斜肌腱膜的延續(xù)；提睪肌來自腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，有上提睪丸的作用；精索內(nèi)筋膜來自腹橫筋膜；睪丸鞘膜來源于腹膜，只包睪丸和附睪，分臟、壁兩層。臟層緊貼睪丸和附睪表面，壁層襯于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)面，兩層在睪丸后緣互

18、相移行，共同圍成封閉的鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。腔內(nèi)可因炎癥液體增多，形成睪丸鞘膜腔積液。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)肉膜的深面有包繞睪丸和精索的被膜，由外向內(nèi)為：精索外筋膜是腹陰莖可分為頭、體、根3部分（見圖7-8）。后端為陰莖根，附于恥骨下支、坐骨支和尿生殖膈。中部為陰莖體，呈圓柱狀，懸垂于恥骨聯(lián)合的前下方。前端膨大為陰莖頭，其尖端有矢狀位的尿道外口。在頭與體交界處為陰莖頸。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)陰莖 五、五、陰莖可分為頭、體、根3部分（見圖7-8）。后端為陰莖根，附于圖圖7-8 7-8 陰莖的腹側(cè)面陰莖的腹側(cè)面第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-8 陰莖的腹

19、側(cè)面第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)陰莖主要由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。陰莖海綿體左、右各一，位于陰莖的背側(cè)。左、右兩側(cè)緊密結(jié)合向前延伸，前端變細(xì)嵌入陰莖頭后面的凹陷內(nèi)。陰莖海綿體后端分開，形成左、右陰莖腳，分別附于兩側(cè)的恥骨下支和坐骨支。尿道海綿體位于陰莖海綿體的腹側(cè)，尿道貫穿其全長。尿道海綿體中部呈圓柱形，其前、后端均膨大，前端膨大為陰莖頭，后端膨大為尿道球。尿道球位于兩陰莖腳之間，附于尿生殖膈的下面。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)陰莖主要由兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體組成，外面包以筋膜和每條海綿體的表面均包有一層堅(jiān)厚的纖維膜，稱海綿體白膜。海綿體由許多海綿體小

20、梁和腔隙組成，腔隙是與血管相通的竇隙。當(dāng)腔隙充血時(shí)，陰莖即變粗變硬而勃起。三個(gè)海綿體外面共同包有陰莖深、淺筋膜和皮膚（見圖7-9）。陰莖淺筋膜疏松而無脂肪組織。陰莖皮膚薄而柔軟，富有伸展性。皮膚在陰莖頸處游離，向前延伸并返折成雙層的皮膚皺襞包繞陰莖頭，稱陰莖包皮。在陰莖頭腹側(cè)中線上，包皮與尿道外口下端相連的皮膚皺襞，稱包皮系帶。做包皮環(huán)切手術(shù)時(shí)，注意勿傷及包皮系帶，以免影響陰莖的正常勃起。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)每條海綿體的表面均包有一層堅(jiān)厚的纖維膜，稱海綿體白膜。海綿體圖圖7-9 7-9 陰莖橫斷面陰莖橫斷面第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-9 陰莖橫斷面第一節(jié) 男性

21、生殖系統(tǒng)幼兒的包皮較長，包著整個(gè)陰莖頭，包皮口也小。隨著年齡的增長，由于陰莖的不斷增大而包皮逐漸向后退縮，包皮口逐漸擴(kuò)大。若包皮蓋住尿道外口，但能夠上翻露出尿道外口和陰莖頭時(shí)，稱包皮過長。若包皮口過小，完全包著陰莖頭不能翻開時(shí)，稱包莖。在這種情況下，都易因包皮腔內(nèi)污垢的長期刺激而發(fā)生炎癥，也可成為誘發(fā)陰莖癌的一個(gè)因素。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)幼兒的包皮較長，包著整個(gè)陰莖頭，包皮口也小。隨著年齡的增長，男性尿道起于膀胱的尿道內(nèi)口，終于尿道外口。成年男性尿道長1622cm，兼有排尿和排精的功能。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)男性尿道 六、六、男性尿道起于膀胱的尿道內(nèi)口，終于尿

22、道外口。成年男男性尿道全長分為3部：即前列腺部、膜部和海綿體部（見圖7-10）。臨床上稱前列腺部和膜部為后尿道，海綿體部為前尿道。1）前列腺部前列腺部為尿道貫穿前列腺的部分，長約2.5cm，管腔中部擴(kuò)大呈梭形。其后壁上有射精管和前列腺排泄管的開口。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)男性尿道的分部男性尿道的分部1.男性尿道全長分為3部：即前列腺部、膜部和海綿體部（見圖7-1圖圖7-10 7-10 男性尿道的分部男性尿道的分部第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)圖7-10 男性尿道的分部第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)Company Logo2）膜部膜部為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄，長約1.2cm，

23、其周圍有尿道括約?。ü趋兰。┉h(huán)繞，可控制排尿。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)Company Logo2）膜部第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)3）海綿體部海綿體部為尿道貫穿尿道海綿體的部分，長約15cm，尿道球內(nèi)的尿道較寬闊，稱尿道球部，尿道球腺管開口于此。在陰莖頭內(nèi)的尿道擴(kuò)大成尿道舟狀窩。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)3）海綿體部第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性尿道口徑粗細(xì)不一，有3處狹窄和兩個(gè)彎曲。3處狹窄分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。2個(gè)彎曲分別是：恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合的下方，凹向前上方，位于前列腺部、膜部和海綿體部的起始段，此彎恒定無變化；恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹向后下方，位于海綿

24、體部，如將陰莖向上提起，此彎曲可以消失，臨床上向男性尿道插入導(dǎo)尿管或器械時(shí)，便采取這種位置。第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)男性尿道的狹窄與彎曲男性尿道的狹窄與彎曲2.男性尿道口徑粗細(xì)不一，有3處狹窄和兩個(gè)彎曲。3處狹窄分別位于女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮和陰道（見圖7-11）。卵巢為女性生殖腺，具有產(chǎn)生生殖細(xì)胞（卵細(xì)胞）和分泌女性激素的功能。卵巢排出的卵細(xì)胞經(jīng)腹膜腔進(jìn)入輸卵管，若與精子相遇而受精，受精卵可移至子宮，在子宮內(nèi)著床、發(fā)育成胎兒。分娩時(shí)，胎兒從子宮娩出。女性外生殖器統(tǒng)稱女陰。乳房與女性生殖密切相關(guān)。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)女

25、性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管圖圖7-11 7-11 女性內(nèi)生殖器概觀女性內(nèi)生殖器概觀第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-11 女性內(nèi)生殖器概觀第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)卵巢左右各一，位于盆腔內(nèi)，貼于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)（見圖7-12）。卵巢呈扁卵圓形，可分內(nèi)外兩面、前后兩緣和上、下兩端。外側(cè)面與盆腔相貼；內(nèi)側(cè)面與小腸相鄰。前緣稱系膜緣，借卵巢系膜與子宮闊韌帶相連。前緣中部為卵巢門，有血管、神經(jīng)等出入；后緣游離。卵巢的上端與輸卵管傘相接觸，并借卵巢懸韌帶連于骨盆上口；下端借卵巢固有韌帶連于子宮角上。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)卵巢的位置和形態(tài)卵巢的位置和形

26、態(tài)1.卵巢 一、一、卵巢左右各一，位于盆腔內(nèi)，貼于盆腔側(cè)壁的卵巢窩內(nèi)（見圖7-1圖圖7-12 7-12 女性盆腔正中矢狀切面女性盆腔正中矢狀切面第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-12 女性盆腔正中矢狀切面第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)卵巢的形態(tài)、大小隨年齡變化很大。幼女的卵巢較小，表面光滑。性成熟期卵巢體積最大，此后經(jīng)多次排卵，表面因瘢痕而凸凹不平。3540歲時(shí)，卵巢開始縮小，50歲左右則隨月經(jīng)的停止而逐漸萎縮。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)卵巢的形態(tài)、大小隨年齡變化很大。幼女的卵巢較小，表面光滑。性卵巢為成對的實(shí)質(zhì)性器官，其表面被覆一層單層柱狀或單層立方上皮，上皮的深面為薄層的致密結(jié)

27、締組織，稱白膜。卵巢實(shí)質(zhì)可分為外周的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)含有大量不同發(fā)育階段的卵泡、黃體和白體，髓質(zhì)主要由結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴管組成。1）卵泡按卵泡發(fā)育的結(jié)構(gòu)變化特點(diǎn)，卵泡可分為原始卵泡、生長卵泡和成熟卵泡3個(gè)階段（見圖7-13圖7-15）。生長卵泡又可分為初級卵泡和次級卵泡兩個(gè)階段。卵巢的微細(xì)結(jié)構(gòu)卵巢的微細(xì)結(jié)構(gòu)2.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)卵巢為成對的實(shí)質(zhì)性器官，其表面被覆一層單層柱狀或單層立方上皮圖圖7-13 7-13 卵巢原始卵泡卵巢原始卵泡第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-13 卵巢原始卵泡第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)圖圖7-14 7-14 不同發(fā)育階段的生長卵

28、泡不同發(fā)育階段的生長卵泡第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-14 不同發(fā)育階段的生長卵泡第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)圖圖7-15 7-15 成熟卵泡成熟卵泡第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-15 成熟卵泡第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)（1）原始卵泡：新生兒兩側(cè)的卵巢內(nèi)有70萬200萬個(gè)原始卵泡，其后的數(shù)量隨年齡的增長而減少。青春期僅存4萬個(gè)左右。原始卵泡體積小，數(shù)量多，位于卵泡皮質(zhì)的淺層。由中央的一個(gè)初級卵母細(xì)胞及其周圍一層扁平的卵泡細(xì)胞組成。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)（1）原始卵泡：新生兒兩側(cè)的卵巢內(nèi)有70萬200萬個(gè)原始卵Company Logo（2）初級卵泡：從青春期開始，在

29、卵泡刺激素的作用下部分原始卵泡開始發(fā)育，成為生長卵泡。從原始卵泡開始生長發(fā)育到出現(xiàn)卵泡腔之前稱為初級卵泡，又稱早期生長卵泡。其主要變化有：初級卵母細(xì)胞體積增大；卵泡細(xì)胞增殖為多層，又稱顆粒細(xì)胞；在初級卵母細(xì)胞表面和卵泡細(xì)胞之間出現(xiàn)一層較厚的嗜酸性均質(zhì)狀膜，即透明帶，它是初級卵母細(xì)胞和卵泡細(xì)胞共同分泌的物質(zhì)構(gòu)成的；初級卵泡周圍的結(jié)締組織逐漸分化成卵泡膜。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)Company Logo（2）初級卵泡：從青春期開始，在卵泡（3）次級卵泡：由初級卵泡分化發(fā)育而成，其特點(diǎn)是卵泡中出現(xiàn)卵泡腔。其主要變化如下：當(dāng)卵泡細(xì)胞增至612層時(shí)，在顆粒細(xì)胞之間逐漸出現(xiàn)一些大小不等的小腔

30、隙，并逐漸融合成一個(gè)大腔，稱卵泡腔，腔內(nèi)充滿著卵泡液，內(nèi)含有雌激素和營養(yǎng)物質(zhì)等，對卵泡的發(fā)育成熟有重要影響；隨著卵泡腔的不斷擴(kuò)大，初級卵母細(xì)胞及周圍的顆粒細(xì)胞被擠到卵泡腔的一側(cè)，并突入卵泡腔內(nèi)形成卵丘；緊靠透明帶表面的一層卵泡細(xì)胞增大并呈放射狀排列，稱放射冠。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)（3）次級卵泡：由初級卵泡分化發(fā)育而成，其特點(diǎn)是卵泡中出現(xiàn)卵（4）成熟卵泡：在卵泡刺激素作用的基礎(chǔ)上，經(jīng)黃體生成素的進(jìn)一步刺激，次級卵泡發(fā)育成為成熟卵泡。成熟卵泡結(jié)構(gòu)與次級卵泡基本相似，但體積顯著增大，并向卵巢表面突出。在排卵前3648小時(shí)，初級卵母細(xì)胞完成第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)次級卵母細(xì)胞和一個(gè)體

31、積很小的細(xì)胞，稱為第一極體，染色體減半。隨后次級卵母細(xì)胞很快進(jìn)入第二次成熟分裂，并停滯在分裂中期。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)（4）成熟卵泡：在卵泡刺激素作用的基礎(chǔ)上，經(jīng)黃體生成素的進(jìn)一2）排卵成熟卵泡發(fā)育到一定階段，明顯突出卵巢表面，卵泡液激增，內(nèi)壓升高，最后破裂，次級卵母細(xì)胞及其外周的透明帶和放射冠隨卵泡液一起脫離卵巢進(jìn)入腹膜腔，這一過程稱排卵。如卵巢排出的次級卵母細(xì)胞在24小時(shí)內(nèi)未能受精，即退化消失。如受精，則很快完成的第二次成熟分裂，形成一個(gè)成熟卵子和一個(gè)第二極體。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)2）排卵第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)3）黃體排卵后，殘留在卵巢內(nèi)的顆粒層和卵泡膜向

32、卵泡內(nèi)塌陷，在黃體生成素的作用下，逐漸分化成具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，因其新鮮時(shí)呈黃色，故稱為黃體（見圖7-16）。黃體形成后，其大小、存在時(shí)間的長短取決于排出的卵細(xì)胞是否受精。如果卵細(xì)胞未受精，黃體維持2周（14天）左右即退化，稱為月經(jīng)黃體。如果排出的卵細(xì)胞受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育增大，稱為妊娠黃體。妊娠黃體可維持6個(gè)月。黃體退化后由結(jié)締組織代替，形成瘢痕，稱為白體。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3）黃體第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)圖圖7-16 7-16 黃體黃體第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-16 黃體第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)在卵泡發(fā)育和黃體形成的過程中，卵泡細(xì)胞和黃體細(xì)胞可分泌雌激素，

33、黃體細(xì)胞還能產(chǎn)生孕酮。此外，卵巢門處存在的少量門細(xì)胞能夠產(chǎn)生雄激素。雌激素能促進(jìn)女性生殖器官的發(fā)育，激發(fā)和維持女性的第二性征。孕酮可在雌激素作用的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步刺激子宮內(nèi)膜增生及子宮腺的分泌，使子宮內(nèi)膜有利于受精卵的著床。若卵巢門處細(xì)胞增生或發(fā)生腫瘤，患者雄激素分泌增加，可出現(xiàn)男性化特征。卵巢的內(nèi)分泌功能卵巢的內(nèi)分泌功能3.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)在卵泡發(fā)育和黃體形成的過程中，卵泡細(xì)胞和黃體細(xì)胞可分泌雌激素輸卵管是一對輸送卵細(xì)胞的彎曲管道，長約1012cm。連于子宮底的兩側(cè)，包裹在子宮闊韌帶上緣內(nèi)。輸卵管外側(cè)端游離，以輸卵管腹腔口開口于腹膜腔；內(nèi)側(cè)端連于子宮以輸卵管子宮口開口于子

34、宮腔。故女性腹膜腔經(jīng)輸卵管、子宮、陰道可與外界相通。輸卵管 二、二、第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)輸卵管是一對輸送卵細(xì)胞的彎曲管道，長約1012 cm。連于輸卵管的分部輸卵管的分部1.輸卵管分為子宮部、輸卵管峽部、輸卵管壺腹部和輸卵管漏斗部。1）子宮部輸卵管子宮部為貫穿子宮壁的一段，以輸卵管子宮口與子宮腔相通。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)輸卵管的分部1.輸卵管分為子宮部、輸卵管峽部、輸卵管壺腹部和2）輸卵管峽部輸卵管峽部緊接子宮底外側(cè)，短而細(xì)，壁較厚，水平向外移行為輸卵管壺腹。輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此進(jìn)行。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)2）輸卵管峽部第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)3）

35、輸卵管壺腹部輸卵管壺腹部管徑粗而較長，約占輸卵管全長的2/3，行程彎曲，卵細(xì)胞通常在此處受精。若受精卵未能移入子宮而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，則稱為輸卵管妊娠。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3）輸卵管壺腹部第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)4）輸卵管漏斗部輸卵管漏斗部為輸卵管外側(cè)端的膨大部分，呈漏斗狀。漏斗中央有輸卵管腹腔口開口于腹膜腔，卵巢排出的卵由此進(jìn)入輸卵管。漏斗末端的邊緣形成許多細(xì)長突起，稱輸卵管傘，蓋在卵巢的表面，手術(shù)時(shí)常以此作為識別輸卵管的標(biāo)志。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)4）輸卵管漏斗部第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)輸卵管的管壁由內(nèi)向外依次由黏膜、肌層和漿膜組成。黏膜上皮為單層柱狀上皮，由分泌細(xì)

36、胞和纖毛細(xì)胞組成。纖毛細(xì)胞在傘部和壺腹部最多，纖毛向子宮腔方向擺動，有助于卵細(xì)胞的輸送。分泌細(xì)胞的分泌物參與輸卵管液的構(gòu)成，有營養(yǎng)卵細(xì)胞、防止細(xì)菌侵入腹腔的作用。輸卵管的微細(xì)結(jié)構(gòu)輸卵管的微細(xì)結(jié)構(gòu)2.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)輸卵管的管壁由內(nèi)向外依次由黏膜、肌層和漿膜組成。黏膜上皮為單成年未產(chǎn)婦的子宮呈前后稍扁的倒置梨形，長約78cm，最寬徑約4cm，厚約23cm?？煞譃榈?、體、頸三部分：子宮底為兩端輸卵管子宮口以上的圓凸部分。子宮頸為子宮下端呈細(xì)圓柱狀的部分，其下1/3伸入陰道內(nèi)，稱子宮頸陰道部，上2/3位于陰道的上方，稱子宮頸陰道上部，子宮頸為炎癥和腫瘤的好發(fā)部位。子宮底與子宮頸

37、之間的部分為子宮體。子宮體與子宮頸之間較為窄細(xì)，稱子宮峽，長約1cm。妊娠時(shí)，此部隨子宮的增大而逐漸延長、變薄，臨產(chǎn)前可達(dá)711cm，產(chǎn)科常經(jīng)此做剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮 三、三、子宮的形態(tài)和分部子宮的形態(tài)和分部1.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)成年未產(chǎn)婦的子宮呈前后稍扁的倒置梨形，長約78 cm，最寬子宮內(nèi)腔較為窄小，分上、下兩部：上部稱子宮腔位于子宮體內(nèi)，呈倒三角形，兩側(cè)角有輸卵管的開口。子宮頸的內(nèi)腔，稱子宮頸管，呈梭形，上口與子宮腔相通；下口稱子宮口與陰道相通。未產(chǎn)婦的子宮口呈圓形，經(jīng)產(chǎn)婦的子宮口則呈橫裂狀。子宮的內(nèi)腔子宮的內(nèi)腔2.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)子宮內(nèi)腔較為窄小，分

38、上、下兩部：上部稱子宮腔位于子宮體內(nèi)，呈1）子宮的位置子宮位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直腸的中央，成人子宮正常呈前傾前屈位。前傾是指子宮與陰道相比向前傾斜，其長軸與陰道的長軸形成向前的鈍角；前屈是指子宮體相對于子宮頸向前彎曲成鈍角。子宮兩側(cè)的輸卵管和卵巢，稱為子宮附件。子宮的位置和固定裝置子宮的位置和固定裝置3.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)1）子宮的位置子宮的位置和固定裝置3.第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)2）子宮的固定裝置子宮的固定裝置（見圖7-17）主要包括子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶和骶子宮韌帶。（1）子宮闊韌帶：為子宮兩側(cè)的雙層腹膜，由子宮前、后面的腹膜向兩側(cè)延伸至盆壁而形成。此

39、韌帶可限制子宮向兩側(cè)移動。子宮闊韌帶的上緣游離，內(nèi)有輸卵管。前層覆蓋子宮圓韌帶，后層包裹卵巢。兩層間還夾有子宮動脈、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)2）子宮的固定裝置第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)圖圖7-17 7-17 子宮的固定裝置子宮的固定裝置第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-17 子宮的固定裝置第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)（2）子宮圓韌帶：呈圓柱狀，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。其上端起于輸卵管與子宮連接處的稍下方，在子宮闊韌帶兩層間行向前外側(cè)，穿經(jīng)腹股溝管，止于陰阜和大陰唇皮下，全長1214cm，是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。（3）子宮主韌帶：位于子宮闊韌帶的下方，

40、由致密結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，較為強(qiáng)韌。此韌帶將子宮頸連于骨盆的側(cè)壁，有防止子宮脫垂的作用。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)（2）子宮圓韌帶：呈圓柱狀，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成。其上端起（4）骶子宮韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。此韌帶起于子宮頸的后面，向后繞過直腸的兩側(cè)，止于骶骨的前面，有維持子宮前屈的作用。骶子宮韌帶向后上方牽拉子宮頸連于骨盆的側(cè)壁，可防止子宮脫垂。以上述韌帶固定為主，輔以尿生殖膈、陰道和盆底肌的承托等，使子宮保持其正常位置。如上述裝置薄弱或損傷，即可導(dǎo)致子宮位置異常和子宮脫垂。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)（4）骶子宮韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。此韌帶起于子宮頸

41、的子宮壁由內(nèi)向外依次為內(nèi)膜、肌層和外膜（見圖7-18）。子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)4.圖圖7-18 7-18 子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)子宮壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)子宮壁由內(nèi)向外依次為內(nèi)膜、肌層和外膜（見圖7-18）。子宮1）內(nèi)膜子宮壁內(nèi)膜由單層柱狀上皮和固有層組成。依據(jù)功能特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜可分為淺表的功能層和深部的基底層，功能層較厚，可發(fā)生周期性剝脫和出血，約占子宮內(nèi)膜的2/3，而基底層較薄而致密，無周期性剝脫變化，但有修復(fù)內(nèi)膜的功能，約占子宮內(nèi)膜的1/3。（1）上皮：為單層柱狀上皮，由分泌細(xì)胞和少量纖毛細(xì)胞組成，以分泌細(xì)胞為主。（2）固有層：由結(jié)締組織構(gòu)成，其內(nèi)有大量低

42、分化的基質(zhì)細(xì)胞和子宮腺。子宮動脈進(jìn)入子宮壁后，發(fā)出短而直的小動脈，營養(yǎng)基底層，其主干進(jìn)入功能層后呈螺旋狀走行，稱螺旋動脈。螺旋動脈可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)1）內(nèi)膜第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)2）肌層肌層由成束或成片的平滑肌構(gòu)成，可分為黏膜下層、中間層和漿膜下層。在妊娠期，平滑肌纖維受卵巢激素的作用，可顯著增長，肌層增厚。結(jié)締組織中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞也可增殖分化為平滑肌纖維。分娩后，平滑肌纖維逐漸變小，部分肌纖維凋亡、退化、消失，子宮復(fù)原。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)2）肌層第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)3）外膜在子宮壁外膜，子宮底部和體部外覆漿膜，子宮頸部外包纖維

43、膜。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3）外膜第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)自青春期開始，子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下，出現(xiàn)周期性變化，表現(xiàn)為每隔28天左右出現(xiàn)一次子宮內(nèi)膜功能層剝脫、出血、修復(fù)和再生，稱月經(jīng)周期。每個(gè)月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天至下次月經(jīng)來潮的前1天止。子宮內(nèi)膜的變化一般分為三期：月經(jīng)期、增生期和分泌期（見圖7-19）。子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化5.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自青春期開始，子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下，出現(xiàn)周期性變化，表圖圖7-19 7-19 子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖7-19 子宮內(nèi)膜的周期性變

44、化第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)1）月經(jīng)期月經(jīng)期為月經(jīng)周期的第14天。若卵巢排出的卵未受精，月經(jīng)黃體退化，雌激素和孕酮的分泌減少，使子宮內(nèi)膜中的螺旋動脈收縮，造成子宮內(nèi)膜功能層缺血、壞死。之后，螺旋動脈短暫擴(kuò)張，使毛細(xì)血管充血以致破裂，血液聚集于子宮內(nèi)膜功能層，內(nèi)膜表面崩潰，壞死的組織塊和血液一起進(jìn)入子宮腔，經(jīng)陰道排出，即形成月經(jīng)。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)1）月經(jīng)期第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)2）增生期增生期為月經(jīng)周期的第514天。此期正處于卵泡發(fā)育期，在雌激素作用下，使子宮內(nèi)膜修復(fù)增生，子宮腺增長、彎曲，腺腔擴(kuò)大；螺旋動脈也隨之增長彎曲，至增生期末，隨著卵巢的排卵，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)入分泌期。第二節(jié)第二

45、節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)2）增生期第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)3）分泌期分泌期為月經(jīng)周期的第1528天。此期卵巢排卵后，正處于黃體形成期，黃體分泌孕酮和雌激素，刺激子宮內(nèi)膜更進(jìn)一步增厚，子宮腺更長、更彎曲，腺腔內(nèi)充滿分泌物；螺旋動脈更長、更彎曲，固有層基質(zhì)細(xì)胞更多，呈現(xiàn)生理性水腫。如果卵細(xì)胞受精，內(nèi)膜將繼續(xù)增厚，一部分基質(zhì)細(xì)胞增生、肥大，胞質(zhì)內(nèi)充滿糖原顆粒和脂滴，轉(zhuǎn)化為蛻膜細(xì)胞；另一部分基質(zhì)細(xì)胞體積較小，胞質(zhì)顆粒內(nèi)含松弛素。如果卵細(xì)胞未受精，卵巢內(nèi)的黃體退化，孕酮和雌激素減少，子宮內(nèi)膜將萎縮、剝脫，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)3）分泌期第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)陰道 四、四

46、、陰道為前后略扁的肌性管道，連接子宮和外生殖器，是導(dǎo)入精液、排出月經(jīng)和娩出胎兒的管道。陰道的上端較寬，包繞子宮頸陰道部，兩者間的環(huán)形凹陷，稱陰道穹。陰道穹分為前、后部和兩側(cè)部，以陰道穹后部最深，并與直腸子宮陷凹緊密相鄰，兩者間僅隔以陰道后壁和一層腹膜。當(dāng)直腸子宮陷凹有積液時(shí)，可經(jīng)陰道穹后部進(jìn)行穿刺或引流。陰道下端以陰道口開口于陰道前庭，口的周圍有處女膜附著。處女膜破裂后陰道口周緣留有處女膜痕。陰道前壁較短，與膀胱和尿道相鄰；后壁較長，與直腸相鄰。若臨近部位損傷波及陰道，可導(dǎo)致尿道陰道瘺或直腸陰道瘺。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)陰道 四、陰道為前后略扁的肌性管道，連接子宮和外生殖器，是

47、導(dǎo)女陰 五、五、女陰即女性外生殖器（見圖7-20），包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂、前庭球和前庭大腺等。圖圖7-20 7-20 女性外生殖器女性外生殖器第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)女陰 五、女陰即女性外生殖器（見圖7-20），包括陰阜、大陰陰阜為恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，深面有較多的脂肪組織。性成熟后，皮膚生有陰毛。陰阜陰阜1.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)陰阜為恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，深面有較多的脂肪組織。性成熟后大陰唇大陰唇2.大陰唇是一對縱長隆起的富有色素和生有陰毛的皮膚皺襞。大陰唇的前端和后端左右互相連合，形成唇前連合和唇后連合。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性

48、生殖系統(tǒng)大陰唇2.大陰唇是一對縱長隆起的富有色素和生有陰毛的皮膚皺襞小陰唇小陰唇3.小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對較薄的皮膚皺襞，表面光滑無陰毛。兩側(cè)小陰唇后端互相連合形成陰唇系帶。小陰唇的前端分為兩個(gè)小皺襞，內(nèi)側(cè)的在陰蒂下面與對側(cè)者結(jié)合成陰蒂系帶，向上連于陰蒂；外側(cè)的在陰蒂背面與對側(cè)者連合形成陰蒂包皮。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)小陰唇3.小陰唇是位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對較薄的皮膚皺襞，表面光陰道前庭陰道前庭4.陰道前庭是位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，其前部有較小的尿道外口，后部有較大的陰道口。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)陰道前庭4.陰道前庭是位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，其前部有較小

49、陰蒂陰蒂5.陰蒂位于尿道外口的前方，由兩個(gè)陰蒂海綿體組成，相當(dāng)于男性的陰莖海綿體。后端以兩個(gè)陰蒂腳附于恥骨下支和坐骨支，兩腳在前方結(jié)合成陰蒂體，表面蓋以陰蒂包皮。露于表面的為陰蒂頭，富有神經(jīng)末梢，感覺敏銳。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)陰蒂5.陰蒂位于尿道外口的前方，由兩個(gè)陰蒂海綿體組成，相當(dāng)于前庭球（見圖7-21）相當(dāng)于男性的尿道海綿體，呈蹄鐵形，分為外側(cè)部和中間部。外側(cè)部較大，位于大陰唇的深面；中間細(xì)小，位于陰蒂體與尿道外口之間的皮下。前庭球前庭球6.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)前庭球（見圖7-21）相當(dāng)于男性的尿道海綿體，呈蹄鐵形，分為Company Logo圖圖7-2

50、1 7-21 前庭球和前庭大腺前庭球和前庭大腺第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)Company Logo圖7-21 前庭球和前庭大腺第二節(jié)前庭大腺前庭大腺7.前庭大腺形如豌豆，位于陰道口的兩側(cè)，前庭球的后端。其導(dǎo)管向內(nèi)開口于陰道口與小陰唇之間的溝內(nèi)，相當(dāng)于小陰唇中、后1/3交界處。前庭大腺分泌物有潤滑陰道口的作用。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)前庭大腺7.前庭大腺形如豌豆，位于陰道口的兩側(cè)，前庭球的后端會陰 六、六、會陰有狹義和廣義之分。臨床上，常將肛門與外生殖器之間的區(qū)域稱為會陰，即狹義的會陰。女性分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)此區(qū)，以免造成會陰撕裂。廣義的會陰是指盆膈以下封閉小骨盆下口的全部

51、軟組織。其境界呈菱形，與骨盆下口一致：前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)界為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。通過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線，可將會陰分為前、后兩部：前部為尿生殖三角（尿生殖區(qū)），男性有尿道通過，女性有尿道和陰道通過；后部為肛門三角（肛區(qū)），有肛管通過。會陰區(qū)的結(jié)構(gòu)除男、女外生殖器外，主要為肌肉和筋膜。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)會陰 六、會陰有狹義和廣義之分。臨床上，常將肛門與外生殖器之乳房為哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)。人的乳房為成對器官，男性的不發(fā)達(dá)。女性乳房（見圖7-22）于青春期后開始發(fā)育生長，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活動。乳房 七、七、第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系

52、統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)圖圖7-22 7-22 女性乳房女性乳房乳房為哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)。人的乳房為成對器官，男性的不發(fā)達(dá)。乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面，上起自第23肋，下至第67肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。乳頭一般平第4肋間隙或第5肋。成年女性（未產(chǎn)婦）的乳房呈球形，緊張而富有彈性。乳房中央有乳頭，其頂端有輸乳管的開口。乳頭周圍有顏色較深的環(huán)形區(qū)域，稱乳暈，表面有許多小隆起，其深面為乳暈腺，可分泌脂性物質(zhì)潤滑乳頭。乳頭和乳暈的皮膚較薄弱，易受到損傷，哺乳期尤應(yīng)注意。妊娠后期和哺乳期，乳房因乳腺增生而明顯增大。停止哺乳后，乳房因乳腺萎縮而變小，老年女性乳房萎縮更加明顯。乳房的位置與形態(tài)乳

53、房的位置與形態(tài)1.第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面，上起自第23肋，下至乳房的結(jié)構(gòu)乳房的結(jié)構(gòu)2.乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成（見圖7-23）。脂肪組織主要位于皮下。纖維組織主要包繞乳腺，并有纖維隔嵌入乳腺葉之間，將乳腺分為1520個(gè)乳腺葉。每一乳腺葉有一排泄管，稱輸乳管。輸乳管在近乳頭處膨大稱輸乳管竇，其末端變細(xì)開口于乳頭。由于乳腺葉和輸乳管圍繞乳頭呈放射狀排列，乳房手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量做放射狀切口，以減少對乳腺葉和輸乳管的損傷。乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間，連有許多纖維組織小束，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶，對乳房起固定作用。乳癌早期，乳房懸韌帶可受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生一些點(diǎn)狀凹陷，呈“橘皮樣”改變，這是乳腺癌早期的特殊體征。第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)乳房的結(jié)構(gòu)2.乳房由皮膚、乳腺、脂肪組織和纖維組織構(gòu)成（見圖Company Logo圖圖7-22 7-22 女性乳房女性乳房第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)Company Logo圖7-22 女性乳房第二節(jié) 女性Thank You!