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1、醫(yī)院感染知識培訓杜爾伯特蒙古族蒙古族自治縣婦幼保健院付桂芳醫(yī)院感染知識培訓杜爾伯特蒙古族蒙古族自治縣婦幼保健院1 1醫(yī)院感染定義及診斷原則醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)病的感染，但不包括入院前已開始或入院時以存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義及診斷原則醫(yī)院感染的定義2 2診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院小時后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染、本次感染直接與上次住院有關診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染3 3診斷原則、在原有感染基礎上
2、出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染感染、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、桿菌等的感染、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染診斷原則、在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥4 4診斷原則下列情況不屬于醫(yī)院感染.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定值而無炎癥表現(xiàn)。、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的驗證表現(xiàn)。、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹，弓形體病，水痘等。、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求做出病原學診斷診斷原則下列
3、情況不屬于醫(yī)院感染5 5事件回顧年的疫情引起嚴重的醫(yī)院感染年月日，吉林省德惠市人民醫(yī)院血庫自行采血后給患者輸血，造成人感染艾滋病年“欣弗”事件，注射液無菌檢驗不合格，熱原質(zhì)檢測不合格年月西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，名新生兒與月日日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。事件回顧年的疫情引起嚴重的醫(yī)院感染6 6事件分析一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。事件分析一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強。7 7預防感染的戴口罩要求指出：棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無效
4、的。具有過濾作用的合成材料制成的紙口罩才是防止微生物的有效屏障醫(yī)用高效呼吸防護口罩：在檢測流量下，過濾效率至少達到。符合美國關于預防結(jié)核桿菌的標準（結(jié)核桿菌長度小于微米，寬度小于微米）。預防感染的戴口罩要求指出：8 8使用方法檢查方法：用雙手完全覆蓋口罩 用力深呼吸，如果有空氣從鼻梁泄露，請調(diào)整鼻夾，如果有空氣從面部泄露，請調(diào)整皮筋，如果調(diào)整后仍不能封閉，請暫時不要進入感染區(qū)域。使用方法檢查方法：9 9手衛(wèi)生的重要性在醫(yī)院感染的傳播中，手衛(wèi)生的重要性已經(jīng)非常明確，手的衛(wèi)生能減少感染的傳播，或者說手的衛(wèi)生是預防感染傳播最重要的方式。美國報告，僅洗手和手消毒一項，就可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降手衛(wèi)生的
5、重要性在醫(yī)院感染的傳播中，手衛(wèi)生的重要性已經(jīng)非常明確1010手衛(wèi)生不合格的原因缺少適合的符合要求的洗手設備工作人員與病人的比例太高對洗手產(chǎn)品過敏或頻繁洗手對皮膚的刺激工作人員缺乏不執(zhí)行洗手危險性認以及缺乏洗手知識的方法推薦的洗手時間太長和要求的時間未達到手衛(wèi)生不合格的原因缺少適合的符合要求的洗手設備1111手衛(wèi)生要求直接接觸病人前后；摘手套后；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、黏膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）手衛(wèi)生要求直接接觸病人前后；1212手衛(wèi)生要求當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或證明暴
6、露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。如果手可見污染，最好用速干手消毒劑進行常規(guī)手消毒手衛(wèi)生要求當手有蛋白性、血液或其他體液的可見污染，強烈懷疑或1313戴手套美國國家職業(yè)安全和保健管理局要求在所有可能接觸到血液或可能污染的體液的病人護理工作是，均要帶手套。另外接觸潛在感染性物質(zhì)，除了血液如黏膜和完整皮膚時，應戴手套。高風險科室手套的應用在、和高度流行的國家，對于手術(shù)時間長（分鐘）、接觸大量血液或體液、作一些高風險的骨科手術(shù)、以及重復使用的手套時，要求應戴雙層手套。戴手套美國國家職業(yè)安全和保健管理局要求在所有可能接觸到血液或1414手套應用要求戴手套不能代替洗手。當可能接觸血液或其他有潛在
7、傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。護理病人后要摘手套，護理一個以上病人時不要帶同一副手套戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位后或周圍環(huán)境前要更換手套避免重復使用手套。如果重復使用，應執(zhí)行合適的再生方法確保手套的完整性和清除微生物。手套應用要求戴手套不能代替洗手。1515防止銳器刺傷用后的針頭丟在可疑避免刺傷的容器內(nèi)；不給針頭帶帽、不人為把它折斷和弄彎；給不配合的病人注射或輸液得到別人的幫助；正確處理使用后的針具；用針的地方盡可能設置針頭丟棄處防止銳器刺傷用后的針頭丟在可疑避免刺傷的容器內(nèi)；1616供應室培訓管理壓力蒸汽滅菌適應范圍：用
8、于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉類的滅菌分類：下排氣式壓力蒸汽滅菌預真空壓力蒸汽滅菌器抽氣次。監(jiān)測：嗜熱芽孢桿菌周次供應室培訓管理壓力蒸汽滅菌1717紫外線消毒適應范圍及條件：空氣、物體表面、水和其他液體紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體、支原體等紫外線輻射能量低、穿透力強，進能殺滅直接照射到的微生物，因此消毒時必須使用消毒部位暴露于紫外線用紫外線消毒紙張、織物等粗燥表面時，應適當延長時間。適宜溫度相對濕度應低于為好。紫外線消毒適應范圍及條件：1818紫外線消毒燈的使用時間新燈管，不低于為合格由新燈的強度減低到紫外線照
9、射時應嚴格控制時間在小時每立方米不少于紫外線消毒燈的使用時間新燈管，不低于為合格1919滅菌效果監(jiān)測、物理監(jiān)測反應滅菌器狀態(tài)、化學監(jiān)測反應每個包裹的滅菌過程、生物監(jiān)測反應微生物的殺滅程度物理檢測：記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等物理參數(shù)，打印單據(jù)判斷物理參數(shù)，不合格的物品不能發(fā)放滅菌效果監(jiān)測、物理監(jiān)測反應滅菌器狀態(tài)2020化學監(jiān)測滅菌包外應貼有化學指示物，應用滅菌指示膠帶閉合式封包；每包內(nèi)應在最難滅菌出放置化學指示物，硬質(zhì)容器影城對角放置，多層包應每層放置；化學挑戰(zhàn)測試包應放在最難滅菌處，滅菌后取出判讀；可直觀化學包內(nèi)指示物變化的不必放置包外化學指示物；快速壓力蒸汽滅菌時，指示物直接放置于帶滅菌
10、物品邊；觀察指示膠帶或指示物的變化，判定是否合格。包外、包內(nèi)化學指示物不合格的不得發(fā)放和使用；化學挑戰(zhàn)測試包（化學）監(jiān)測不合格不能發(fā)放?；瘜W監(jiān)測滅菌包外應貼有化學指示物，應用滅菌指示膠帶閉合式封包2121生物監(jiān)測應至少每周一次使用芽胞菌片或自含試生物指示物放置于標準生物挑戰(zhàn)測試包內(nèi)監(jiān)測植入性器械滅菌應在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放，緊急情況時，判讀生物中第類化學指示物，合格后提前放行生物監(jiān)測應至少每周一次2222滅菌后的注意事項檢查包裝的完整性，若有破損不作為無菌包使用濕包和有明顯水漬的包不作為無菌包使用檢查化學指示膠帶變色情況，未達到或有疑點者不可作為無菌包使用。無菌包掉在地上、誤放不潔之處或沾有
11、水液，均應視為受到污染，不可作為無菌包使用。已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放合格的滅菌物品，應標明滅菌日期。合格標志。繩子打包不能形成閉合式包裝，未用一類指示物封包為不合格包裝，滅菌功虧一簣滅菌后的注意事項檢查包裝的完整性，若有破損不作為無菌包使用2323建立清洗、消毒、滅菌操作過程記錄應存留設備運行參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果打印資料并存檔，具有可追溯性滅菌包外應有物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期等信息標識；確認包內(nèi)化學指示物合格，器械干燥程度、潔凈度合格后方可使用。留存標識或記錄于手術(shù)護理記錄單上建立清洗、消毒、滅菌操作過程記錄應存留設備運行參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果2424
12、附：醫(yī)院室內(nèi)消毒國家標準附：醫(yī)院室內(nèi)消毒國家標準環(huán)境類別 范圍標準空氣、物表、手類潔凈層流手術(shù)室、病房、類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房、類感染病房 、附：醫(yī)院室內(nèi)消毒國家標準附：醫(yī)院室內(nèi)消毒國家標準環(huán)境 2525手術(shù)室預防感空 手術(shù)室質(zhì)量管理最重要環(huán)節(jié)手術(shù)室感染管理是預防和控制醫(yī)院感染的極重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室消毒監(jiān)測管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。預防感控貫穿手術(shù)室護理工作的全過程手術(shù)室預防感空 手術(shù)室質(zhì)量管理最重要環(huán)節(jié)2626手術(shù)室三區(qū)劃分 手
13、術(shù)室三區(qū)劃分 限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū)無菌物品儲存 器械室 辦公室間 敷料室 值班室手術(shù)間刷手間 刷洗室 休息室內(nèi)走廊 消毒室 更衣室藥品室 外走廊 試教室 恢復室手術(shù)室三區(qū)劃分 手術(shù)室三區(qū)劃分2727手術(shù)室的環(huán)境要求手術(shù)中手術(shù)間門保持關閉 減少開關次數(shù)控制手術(shù)間人數(shù)減少手術(shù)間內(nèi)人員活動人是細菌的攜帶者醫(yī)護人員帶有的致病菌普通人手術(shù)室的環(huán)境要求手術(shù)中手術(shù)間門保持關閉 減少開關次數(shù)2828感染可控因素預防性抗生素的使用備皮術(shù)前住院天數(shù)手術(shù)時間外科洗手皮膚準備手術(shù)室環(huán)境手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物器械的清潔、消毒、滅菌、監(jiān)測感染可控因素預防性抗生素的使用2929感染不可控制的因素年齡免疫力系統(tǒng)
14、受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶營養(yǎng)不良吸煙肥胖激素感染不可控制的因素年齡3030外科洗手應達到移除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌將常駐菌減少到最低程度抑制微生物的快速再生手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)規(guī)范布局、流程；制度、規(guī)范；人員；環(huán)境；消毒劑的使用；無菌技術(shù)；手衛(wèi)生；器械的清潔、消毒、滅菌；廢棄物的管理外科洗手應達到移除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌3131分娩室三區(qū)劃分限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū) 醫(yī)護人員更衣分娩室 待產(chǎn)室 室隔離分娩室 隔離待查室 辦公室無菌物品存放 器械沖洗室 備品庫清潔間間（柜）等 污物暫存處 刷手間（處）衛(wèi)生間等 沐浴室 分娩室三區(qū)劃分限制區(qū) 半限制區(qū)3232分娩室醫(yī)院感染管理分娩室的建筑分娩室醫(yī)院感染管理分娩室的建筑3333
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