醫(yī)學(xué)資料：7大常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程

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1、一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程 1、預(yù)防 1.1認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對。 1.2以輸同型血為原則。 1.3血庫的血存儲不得超過21天，不要加溫，護(hù)士取血的過程中不要過度震蕩，造成溶血。 1.4為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20～30滴，如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘60～90滴，或在60～90min內(nèi)輸完400ml血。庫血取來后最好在室溫下放置30min為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過4h的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。 1.5患者在輸血的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈

2、搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。 1.6避免快速輸入庫存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg，皮下注射鹽酸異丙嗪50mg預(yù)防或在輸血前半小時口服苯海拉明。 2、處理 2.1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。 2.2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 2.3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 2.4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗(yàn)科。 2.5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。 2.6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 3、流程 立

3、即停止輸血→更換輸液器→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報檢驗(yàn)科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科。 二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程 1、預(yù)防 1.1嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問過敏史，對過敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。 1.2注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 1.3對藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。 1.4嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”， 1.5注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。 1.6在輸液過程中要加強(qiáng)巡視。 2、

4、處理 2.1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。 2.2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 2.3、情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 2.4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 2.5、及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護(hù)理部。 2.6、保留輸液器和藥液。 2.7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 3、流程 立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→家屬有異議時封存。 三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程 1、預(yù)防 1.1、輸液前要排盡空氣，輸液

5、過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 2、處理 2.1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 2.2、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 2.3、立刻給患者吸氧。 2.4、遵醫(yī)囑給藥。 2.5、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。 2.6、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 3、流程 立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫(yī)生→吸氧→藥物治療→觀察生命

6、體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察。 四、患者發(fā)生用錯藥時的預(yù)防與處理流程 1、預(yù)防 1.1、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 1.2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給病人解釋。 1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。 1.4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。 1.5、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。 2、處理 2.1一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。 2.2報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長，上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。 2.3作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。 2.4患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存

7、。 3、流程 做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→上報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時醫(yī)患雙方封存藥物。 五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程 1、預(yù)防 1.1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。 1.2、護(hù)士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 1.3、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。 1.4、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。 2、處理 2.1患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護(hù)士

8、立即報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長及藥劑科。 2.2配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。 2.3作好護(hù)理記錄。 2.4作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。 2.5必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。 3、流程 做好安全防范→發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時→立即停止所給藥→報告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、藥劑科→配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理→做好護(hù)理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。 六、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的預(yù)防與處理流程 1、預(yù)防 1.2首選中心靜脈途徑給藥，取得患者配合。

9、 1.3教會患者切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。 1.4叮囑患者盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。 1.5詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺， 1.6掌握化療藥物的相關(guān)知識：化療藥物刺激性的分類，外滲的相關(guān)因素；外滲的預(yù)防及處理方法。 1.7掌握化療給藥的注意事項(xiàng)： 1.8每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。 1.9嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。 1.1

10、0合理使用靜脈血管，左右臂交替使用，對強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥。 2、處理 2.1、發(fā)現(xiàn)化療藥物出現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護(hù)士長。 2.2、護(hù)士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。 2.3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。 2.4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。 2.5、護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護(hù)理記錄。 2.6

11、、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上。 2.7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。 2.8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。 2.9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。 2.10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。 2.11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。 2.12、護(hù)士在整個化療藥外滲處理過

12、程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。 3、流程 立即停止應(yīng)用化療藥物→了解化療藥物的性質(zhì)→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。 七.輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的預(yù)防與處理流程 1.預(yù)防 1.1輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度. 1.2成年人輸液速度在40～60滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分?；加行呐K(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引

13、起急性心衰或肺水 1.3不同藥物對輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度都不能過快。如果補(bǔ)鉀過程中給藥速度過快，很可能使心臟驟停，有生命危險。 1.4告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 2、處理 2.1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀? 2.2.及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 2.3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2.4.高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20％～30％的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。 2.5.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 2.6.必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 2.7.認(rèn)真記錄患者搶救過程。 2.8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 3、流程 停止輸液或降低速度→報告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時四肢輪流結(jié)扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點(diǎn)交接班。