醫(yī)院各科室上墻制度

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1、藥房工作制度 一、為保證藥房工作的正常進行，未經(jīng)藥房工作人員同意，其他非藥房工作人員不得隨意進入。藥房工作人員應按時到崗、著裝規(guī)范、不得擅自脫崗，保持藥房每日干凈、整潔，藥品及其他物品分開放置、整齊有序。 二、進行藥品調(diào)配人員須具備藥學專業(yè)技術(shù)相關(guān)資格，調(diào)配的藥品應當與本機構(gòu)開展的診療范圍相適應，必須憑已注冊的執(zhí)業(yè)藥師開具的處方進行調(diào)配。處方調(diào)配后，嚴格核對后由調(diào)配者及核對者雙簽名后方可發(fā)藥，處方統(tǒng)一裝訂備查。 三、審核處方時，藥劑師需核對顧客姓名、年齡、性別、臨床診斷、藥品名稱、劑型、劑量、給藥途徑、配伍禁忌等，如遇不合理用藥、處方書寫不規(guī)范等情況，可拒絕發(fā)藥，第一時間與處方醫(yī)生聯(lián)系，

2、進行處方更正。 四、藥品發(fā)放應當遵循“先進先出、近效期先出”的原則，按照批號依次發(fā)放，特殊藥品（精神類、麻醉類、毒性類藥品）均按照國家相關(guān)規(guī)定進行管理。做好藥品購進、保管、發(fā)放，回收、銷毀等相關(guān)記錄，完善信息備查。 五、藥品的不良反應及安全突發(fā)事件的應急工作，應當遵循預防為主、常備不懈的原則，分級管理、反應及時、處置果斷、及時上報、依法處理。 六、定期做好藥房儲備藥品的購進、養(yǎng)護記錄、使用登記、采購計劃、處方登記等相關(guān)工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時跟主管領(lǐng)導報告，合理處理。 七、團結(jié)同事，遵守醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定，做到文明服務，對待顧客有問必答、態(tài)度熱情禮貌。 庫房工作制度 一、為保證庫房工

3、作的正常進行，非庫房工作人員禁止入內(nèi)，庫房保管員不得擅自脫崗。 二、庫房保管員應每日登記庫房內(nèi)的溫濕度記錄，發(fā)現(xiàn)不達標的情況，及時采取調(diào)節(jié)措施。庫房內(nèi)醫(yī)療用品的存放，做到區(qū)域明確、擺放合理、整潔有序、標識清晰準確。垛與垛的間距不得小與100CM，垛與墻柱屋頂間距不得小于100cm，醫(yī)療用品與地面的間距不小于10cm，照明燈具垂直下方不堆放醫(yī)療用品。 三、驗收時，庫房保管員需嚴格按照采購計劃、隨貨同行聯(lián)上的信息進行驗收。發(fā)現(xiàn)實物與相關(guān)單據(jù)不符的、質(zhì)量異常的、包裝破損的、標志不清晰的醫(yī)療藥品，可不予驗收簽字，并聯(lián)系相關(guān)責任人進行處理。 四、庫房管理員根據(jù)各科室需要及醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，進行醫(yī)療用

4、品的合理領(lǐng)用及正確發(fā)放，將各科室領(lǐng)用的數(shù)據(jù)及時錄入管理系統(tǒng)，相關(guān)單據(jù)需經(jīng)手人簽字確認、備查。 五、定期對在庫的醫(yī)療用品進行養(yǎng)護、近效期管理，發(fā)現(xiàn)問題及時上報主管領(lǐng)導。合理提交采購計劃，杜絕重復采購、積壓浪費。配合財務定期對在庫的醫(yī)療用品進行盤存，杜絕盤點數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異。 檢驗科工作制度 一、為保證檢驗科工作的正常進行，未經(jīng)本科室工作人員同意，其他非檢驗科工作人員不得隨意進入。檢驗科工作人員應按時到崗、著裝規(guī)范、不得擅自脫崗，保持科室內(nèi)每日干凈、整潔，工作物品及其他私人物品分開放置、整齊有序。 二、檢驗科工作人員嚴格遵守各項檢驗的操作規(guī)程，質(zhì)控、分析程序規(guī)范，分析數(shù)據(jù)準確。仔細查對檢驗

5、申請單的各項信息：顧客姓名、年齡、性別、送檢項目等，做到不錯檢、不漏檢，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出檢驗結(jié)果。健全結(jié)果登記記錄，便于復核、查詢、積累資料、進行統(tǒng)計及上報。出現(xiàn)工作差錯或事故，及時采取補救措施，并按照規(guī)定進行登記、處理、反饋、上報。 三、檢驗科工作人員應每天對儀器進行質(zhì)控、養(yǎng)護、清潔，及時處理檢驗后標本及其他醫(yī)療廢物，保持科室房間的整潔有序。采血時，堅持一人一針一管，嚴格無菌操作，防止交叉感染。每天對檢驗科房間內(nèi)的空氣、物體表面及地面進行常規(guī)消毒，并完善相關(guān)登記。發(fā)現(xiàn)問題，立即處理，防止擴散。 四、檢驗科工作人員需做好檢驗科試劑的請購、使用、保存、定期檢查有效期等工作，防止試劑過期、積壓

6、及浪費。 五、發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果出現(xiàn)“危急值”情況，應及時向送檢醫(yī)生報告，采取有效措施進行干預或治療，避免出現(xiàn)嚴重后果，錯失最佳治療、搶救時機。 ?病案室工作制度 一、病案室負責全院的病案管理工作，未經(jīng)病案管理員同意，其他非本科室工作人員不得隨意進入。本科室工作人員需每天保持病案室房間內(nèi)的干凈、整潔、通風、干燥，防止病案蟲蛀、發(fā)霉，消除火災隱患。 二、病案管理員負責每天對全院的顧客病案資料進行回收、整理、裝訂、歸檔、檢查、保管和調(diào)取工作。同時負責將顧客病案資料進行系統(tǒng)錄入、檢索、查詢，對已調(diào)取、借閱的病歷及時回收，未及時回收的病歷進行督促及催還。 三、配合醫(yī)務科定期對各科室的病案資料規(guī)

7、范書寫情況進行檢查，提高病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時對接相關(guān)醫(yī)生，進行更正。 四、病案管理員做好顧客術(shù)前、術(shù)后的拍照工作，及時將顧客的照片進行整理、電腦儲存、系統(tǒng)錄入等歸檔工作。 五、病案管理員不得隨意泄露顧客隱私，防止顧客信息泄露，做好日常防范措施，每天做好交接班工作。 醫(yī)務科管理制度 一、醫(yī)務科負責全院的醫(yī)療行政管理，按照國家的相關(guān)法律法規(guī)，完成各項醫(yī)療任務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。 二、根據(jù)集團領(lǐng)導及業(yè)務院長的要求擬定年度醫(yī)療和科研工作計劃，下達科室醫(yī)療指標和質(zhì)量控制標準，深入科室檢查實施情況。根據(jù)質(zhì)控標準，每月進行檢查、質(zhì)控、追蹤、反潰及時發(fā)現(xiàn)問題，并制定改進措施。

8、 三、協(xié)調(diào)各科室之間的工作，定期召開科室溝通會議，互通信息，預防醫(yī)療差錯。加強醫(yī)護人員繼續(xù)教育工作，每年定期對在職醫(yī)護人員進行業(yè)務培訓和考核，定期組織學術(shù)活動及學術(shù)交流。 四、推進醫(yī)院的新技術(shù)、新產(chǎn)品的引進開發(fā)、推廣、轉(zhuǎn)讓及臨床療效觀察。 五、及時組織、參與、完成醫(yī)院內(nèi)的急危重顧客的搶救、轉(zhuǎn)診任務，疑難雜癥病例的討論、院內(nèi)醫(yī)療糾紛的調(diào)查與協(xié)調(diào)及賠償協(xié)議的簽訂等工作，完成上級下達的指令性工作。 六、具體領(lǐng)導醫(yī)務科所下屬的病案管理工作，提高全院病案資料的質(zhì)量。 治療室工作制度 一、治療室護理人員應每天對房間內(nèi)進行整理、清潔、消毒等工作，給顧客一個舒適的治療環(huán)境。 二、嚴格執(zhí)行醫(yī)院的

9、各項規(guī)章制度，掌握各項護理常規(guī)。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進入治療室必須衣帽整潔、戴口罩。每天完成每項治療處置要隨時清理，無關(guān)人員嚴禁在治療室內(nèi)無故逗留。 三、各類醫(yī)療用品分類放置、標識清楚，儲備完善，杜絕失效，有專人管理，便于使用，定期檢查，及時申購、領(lǐng)取和消毒，保證治療和護理需要。無菌物品應注明滅菌日期，在規(guī)定時間內(nèi)使用。打開后的無菌物品，如繼續(xù)使用時，應注明開啟與失效期日期。 四、已使用的一次性注射器、輸液器等醫(yī)療用品，應放入醫(yī)療垃圾袋，按感染性醫(yī)療廢物進行處理。每天定時使用紫外線消毒一次，做好消毒登記，定期采樣做空氣培養(yǎng)。 五、治療室內(nèi)的儀器應指定專人進行管理，每天使用后做好儀器使用登記，定期做好養(yǎng)護、調(diào)試工作，發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)異常，第一時間上報科室負責人，聯(lián)系供應商或其他專業(yè)人員進行及時處理。