第二軍醫(yī)《正常人體結(jié)構(gòu)》ppt課件-第五章--呼吸系統(tǒng)

《第二軍醫(yī)《正常人體結(jié)構(gòu)》ppt課件-第五章--呼吸系統(tǒng)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第二軍醫(yī)《正常人體結(jié)構(gòu)》ppt課件-第五章--呼吸系統(tǒng)（84頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、正常人體結(jié)構(gòu)正常人體結(jié)構(gòu)正常人體結(jié)構(gòu)第二節(jié) 肺第一節(jié)呼吸道第三節(jié)胸膜和縱隔 第五章第五章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)第二節(jié) 肺第一節(jié)呼吸道第三節(jié)胸膜和縱隔 第五章 呼吸 學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù)上、下呼吸道的概念；外鼻、鼻腔和鼻旁竇的構(gòu)成；喉、氣管的位置與形態(tài)，主支氣管的形態(tài)特點(diǎn)；氣管與主支氣管的微細(xì)構(gòu)造；肺的位置與形態(tài)，肺的導(dǎo)氣部和呼吸部的結(jié)構(gòu)；胸腔、胸膜和胸膜腔的概念，壁胸膜的分部及胸膜隱窩；胸膜與肺的體表投影；縱隔。第五章第五章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 學(xué)習(xí)任務(wù) 上、下呼吸道的概念；外鼻、鼻腔和鼻旁內(nèi)容提要內(nèi)容提要呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道是輸送氣體的管道，包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管及各級支氣管分

2、支。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，把氣管、主支氣管及各級支氣管分支稱為下呼吸道。肺是進(jìn)行氣體交換的器官，由肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)組成。呼吸系統(tǒng)的功能是完成人體與外界的氣體交換，即不斷地吸入外界的新鮮氧氣，呼出體內(nèi)的二氧化碳，以保證人體新陳代謝的順利進(jìn)行。第五章第五章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)容提要呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。呼吸道是輸送氣體的管鼻 一、一、第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道鼻是呼吸道（見圖5-1）的起始部，也是嗅覺器官，并輔助發(fā)音。由外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分組成。圖圖5-1 5-1 呼吸系統(tǒng)概觀呼吸系統(tǒng)概觀鼻 一、第一節(jié) 呼吸道鼻是呼吸道（見圖5-1）的起始部，也第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道

3、外鼻呈錐體形，位于顏面中央。由骨和軟骨作為支架，外覆皮膚和少量皮下組織。外鼻上端位于兩眶之間狹窄的部分稱鼻根。鼻根向下延伸稱鼻背，其末端為鼻尖。鼻尖兩側(cè)呈弧狀擴(kuò)大稱鼻翼。從鼻翼向外下方到口角的淺溝稱鼻唇溝，面肌癱瘓時(shí)，患側(cè)的鼻唇溝變淺或消失。外鼻外鼻1.第一節(jié) 呼吸道外鼻呈錐體形，位于顏面中央。由骨和軟骨作為支鼻腔鼻腔2.鼻腔由骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)面覆以黏膜或皮膚，被鼻中隔分為左、右兩部分。鼻腔向前經(jīng)鼻孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔通鼻咽部。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩部分。1）鼻前庭鼻前庭是被鼻翼遮蓋的部分，內(nèi)面襯以皮膚，長有粗硬的鼻毛，具有過濾灰塵和凈化吸入空氣的作用。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼

4、吸道鼻腔2.鼻腔由骨和軟骨為基礎(chǔ)，內(nèi)面覆以黏膜或皮膚，被鼻中隔分2）固有鼻腔固有鼻腔是鼻腔的主要部分。其外側(cè)壁（見圖5-2）自上而下有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，鼻甲下方的裂隙分別為上鼻道、中鼻道和下鼻道，在上鼻甲的后上方有一凹陷，稱蝶篩隱窩。上、中鼻道及蝶篩隱窩分別有鼻旁竇的開口，下鼻道的前部有鼻淚管的開口（見圖5-3）。左、右兩側(cè)鼻腔共同的內(nèi)側(cè)壁是鼻中隔，由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨覆以黏膜而成。鼻中隔一般不完全居正中矢狀位，往往偏向一側(cè)。鼻中隔前下部有一易出血區(qū)（Little區(qū)），此區(qū)血管豐富而位置表淺，受外傷或干燥空氣刺激，血管易破裂出血。臨床上90%左右的鼻出血均發(fā)生于此區(qū)。第一節(jié)第一

5、節(jié) 呼吸道呼吸道2）固有鼻腔第一節(jié) 呼吸道圖圖5-2 5-2 鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖5-2 鼻腔外側(cè)壁（右側(cè)）第一節(jié) 呼吸道第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖圖5-3 5-3 鼻旁竇及鼻淚管的開口鼻旁竇及鼻淚管的開口第一節(jié) 呼吸道圖5-3 鼻旁竇及鼻淚管的開口鼻腔的黏膜按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面以及與其相對的鼻中隔以上的黏膜，活體呈淺黃色，含嗅細(xì)胞，能感受嗅覺刺激。呼吸區(qū)鼻黏膜覆蓋除嗅區(qū)以外的大部分，活體呈淡紅色，黏膜表面被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮，固有層為疏松結(jié)締組織，內(nèi)有混合腺及豐富的靜脈叢，它們對吸入的空氣起加溫、濕潤作用。病理狀態(tài)

6、下，靜脈叢充血，黏膜腫脹，分泌物增多，鼻道變窄，影響通氣。鼻腔的黏膜與鼻旁竇黏膜相延續(xù)。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道鼻腔的黏膜按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)。嗅區(qū)位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面鼻旁竇（見圖5-4）由鼻腔周圍含氣骨腔覆以黏膜而成，共4對，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，篩竇又分前、中、后三群小房。上頜竇、額竇和篩竇的前、中群小房開口于中鼻道；篩竇的后群小房開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。上頜竇是鼻旁竇中最大的一對，因開口位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁最高處，竇口高于竇底，所以上頜竇炎癥引流不暢，易引發(fā)慢性炎癥。同時(shí)竇底鄰近上頜磨牙牙根，此處骨質(zhì)菲薄，牙根感染常波及上頜竇，引起牙源性上頜竇炎。臨床上鼻旁竇的炎癥中

7、以上頜竇炎最為多見。鼻旁竇在協(xié)助調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度上起重要作用，且對發(fā)音起共鳴作用。由于鼻旁竇黏膜與鼻黏膜連續(xù)，故鼻腔感染時(shí)，可蔓延至鼻旁竇引起鼻竇炎。鼻旁竇鼻旁竇3.第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道鼻旁竇（見圖5-4）由鼻腔周圍含氣骨腔覆以黏膜而成，共4對，圖圖5-4 5-4 鼻旁竇鼻旁竇第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖5-4 鼻旁竇第一節(jié) 呼吸道第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道喉二、二、第一節(jié) 呼吸道喉二、喉位于頸前部正中，成人喉上界平對第4、5頸椎體之間，下界約平第6頸椎體下緣，女性和小兒喉的位置較高。喉上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，下接氣管，前方被皮膚、筋膜和舌骨下肌群所覆蓋，后方緊鄰喉咽部，兩側(cè)鄰

8、頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。喉的活動(dòng)性較大，當(dāng)吞咽和發(fā)音時(shí)，可上下移動(dòng)。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道喉的位置喉的位置1.喉位于頸前部正中，成人喉上界平對第4、5頸椎體之間，下界約平喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對的杓狀軟骨（見圖5-5）。喉軟骨喉軟骨2.第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖圖5-5 5-5 喉軟骨喉軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨1）甲狀軟骨甲狀軟骨是最大的一塊喉軟骨，位于舌骨下方，環(huán)狀軟骨的上方，組成喉的前外側(cè)壁。甲狀軟骨由左右兩塊近似方形軟骨板在前方合成。兩板前緣相連形成前角，前角的上端向前突出，稱喉結(jié)。成年男性特

9、別明顯。兩板后緣游離，向上、下各伸出一對突起，上方的一對細(xì)長，稱上角，借韌帶連于舌骨；下方的一對較粗短，稱下角，其內(nèi)側(cè)面有關(guān)節(jié)面，與環(huán)狀軟骨構(gòu)成環(huán)甲關(guān)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道1）甲狀軟骨第一節(jié) 呼吸道2）環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，向下接氣管，前部窄低，稱環(huán)狀軟骨弓，平對第6頸椎，是頸部的重要標(biāo)志之一；后部高而寬闊，稱環(huán)狀軟骨板，板上緣兩側(cè)各有小關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。環(huán)狀軟骨是喉和氣管中唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持呼吸道的暢通有重要作用，損傷后易引起喉狹窄。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）環(huán)狀軟骨第一節(jié) 呼吸道3）杓狀軟骨杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板上緣之上，左右各一。杓狀軟骨略呈三

10、棱錐體形，尖向上，底朝下與環(huán)狀軟骨板相關(guān)節(jié)。底向前方的突起有聲韌帶附著，稱為聲帶突；向外側(cè)較鈍的突起是喉肌的附著處，稱為肌突。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道3）杓狀軟骨第一節(jié) 呼吸道4）會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨位于甲狀軟骨的后上方，喉入口的前方。形似樹葉，上寬下窄。上端游離，下端借韌帶連于喉結(jié)的后下方。當(dāng)吞咽時(shí)，喉上提，會(huì)厭軟骨遮蓋喉口，防止食物誤入喉腔。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道4）會(huì)厭軟骨第一節(jié) 呼吸道喉的連結(jié)包括喉軟骨之間及喉軟骨與舌骨、氣管間的連結(jié)（見圖5-6）。喉的連結(jié)喉的連結(jié)3.第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道喉的連結(jié)包括喉軟骨之間及喉軟骨與舌骨、氣管間的連結(jié)（見圖5-第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖圖

11、5-6 5-6 喉軟骨及其連結(jié)喉軟骨及其連結(jié)第一節(jié) 呼吸道圖5-6 喉軟骨及其連結(jié)1）環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角與環(huán)狀軟骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，可做前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)。前傾時(shí)，聲帶緊張；復(fù)位時(shí)，聲帶松弛。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道1）環(huán)甲關(guān)節(jié)第一節(jié) 呼吸道2）環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面連結(jié)構(gòu)成，可做旋內(nèi)或者旋外運(yùn)動(dòng)，使聲帶突向互相靠近或者分開，縮小或擴(kuò)大聲門裂。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）環(huán)杓關(guān)節(jié)第一節(jié) 呼吸道3）環(huán)甲膜環(huán)甲膜為圓錐形彈性纖維組成的膜性結(jié)構(gòu)，故又稱彈性圓錐。其前部正中有環(huán)甲正中韌帶，位于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間，位置表淺，從體表易于觸及，是急性喉

12、阻塞時(shí)切開或穿刺的部位。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道3）環(huán)甲膜第一節(jié) 呼吸道4）甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜是連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的結(jié)締組織膜。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道4）甲狀舌骨膜第一節(jié) 呼吸道喉腔（見圖5-7）向上借喉口通喉咽部，向下與氣管相通。腔壁覆以黏膜，與咽和氣管的黏膜相延續(xù)。喉腔喉腔4.圖圖5-7 5-7 喉的冠狀斷面喉的冠狀斷面第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道喉腔（見圖5-7）向上借喉口通喉咽部，向下與氣管相通。腔壁覆1）喉腔結(jié)構(gòu)喉的入口稱喉口，朝向后上方，由會(huì)厭上緣、兩側(cè)的杓狀會(huì)厭襞和杓間切跡圍成。喉腔中部的側(cè)壁上，有上、下兩對呈矢狀位的黏膜皺襞突入腔內(nèi)。上方一對黏膜皺襞稱前庭襞，活體

13、呈粉紅色，與發(fā)音無直接關(guān)系，兩側(cè)前庭襞間的裂隙，稱前庭裂；下方一對黏膜皺襞稱聲襞，在活體顏色較蒼白，比前庭襞更為突向喉腔。左右聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙，稱聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。通常所稱的聲帶由聲襞以及其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌三者共同構(gòu)成。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道1）喉腔結(jié)構(gòu)第一節(jié) 呼吸道2）喉腔的分部喉腔可借前庭襞和聲襞分為以下三部分。（1）喉前庭：喉口至前庭裂平面間的部分稱喉前庭，上寬下窄，前壁主要由會(huì)厭的喉面構(gòu)成。（2）喉中間腔：前庭裂平面至聲門裂平面間的部分稱喉中間腔，在喉腔的三部分中，喉中間腔容積最狹小。其向兩側(cè)突出的梭形隱窩稱喉室。（3）聲門下腔：聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣

14、平面之間的部分稱聲門下腔，向下通氣管。聲門下腔處黏膜下組織比較疏松，故炎癥時(shí)易引起喉水腫；嬰幼兒因喉腔較窄小，發(fā)生水腫時(shí)易引起喉阻塞，造成呼吸困難。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）喉腔的分部第一節(jié) 呼吸道喉肌均為骨骼肌，肌塊細(xì)小，附著于喉軟骨的內(nèi)面和外面（見圖5-8）。根據(jù)喉肌的功能可分為兩群，喉肌的運(yùn)動(dòng)可控制發(fā)音的強(qiáng)弱和調(diào)節(jié)音調(diào)的高低。喉肌喉肌5.第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道喉肌均為骨骼肌，肌塊細(xì)小，附著于喉軟骨的內(nèi)面和外面（見圖5-圖圖5-8 5-8 喉肌喉肌第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖5-8 喉肌第一節(jié) 呼吸道1）作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)的肌作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)的肌使甲狀軟骨產(chǎn)生前傾和復(fù)位的運(yùn)動(dòng)，以緊張或松

15、弛聲韌帶。其中，環(huán)甲肌起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面，向后上止于甲狀軟骨下緣和下角，收縮時(shí)可緊張聲帶。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道1）作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)的肌第一節(jié) 呼吸道2）作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)的肌作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)的肌使杓狀軟骨沿垂直軸旋轉(zhuǎn)，從而擴(kuò)大或縮小聲門裂。其中，環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，向外上止于杓狀軟骨肌突，收縮時(shí)可起到開大聲門裂并緊張聲帶作用。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)的肌第一節(jié) 呼吸道氣管和主支氣管三、三、第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道氣管和主支氣管三、第一節(jié) 呼吸道1）氣管位置與形態(tài)氣管位于食管前方，上端在平第6頸椎下緣附近連接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，向下進(jìn)入胸腔，在胸骨角平面分為左、

16、右主支氣管（見圖5-9）.氣管分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面形成向上凸的半月形氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志。氣管通常由1620個(gè)“C”形氣管軟骨借結(jié)締組織相連，內(nèi)面襯以黏膜構(gòu)成。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道氣管氣管1.1）氣管位置與形態(tài)第一節(jié) 呼吸道氣管1.圖圖5-9 5-9 氣管與支氣管氣管與支氣管第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖5-9 氣管與支氣管第一節(jié) 呼吸道2）氣管的分部根據(jù)氣管的行程和位置，氣管可分為頸、胸兩部。（1）頸部：較粗，位置表淺，沿前正中線下行，在頸靜脈切跡上方可以摸到。前面除舌骨下肌群外，在第24氣管軟骨的前方有甲狀腺峽，兩側(cè)鄰近頸部大血管和甲狀腺側(cè)葉，后方與食管相鄰。行氣管切開

17、術(shù)時(shí)，切開部位常選取第35氣管軟骨處。（2）胸部：較長，位于上縱隔內(nèi)，兩側(cè)有重要的血管、神經(jīng)。前面與胸骨之間有胸腺和大血管；后方仍緊貼食管。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）氣管的分部第一節(jié) 呼吸道左、右主支氣管由氣管分出后，各自斜向外下方走行，分別經(jīng)左、右肺門進(jìn)入左、右肺。1）左主支氣管左主支氣管細(xì)而長，平均長45cm，走行較傾斜，與氣管中線的延長線形成3536的角，約在平第6胸椎高度處經(jīng)肺門入左肺。主支氣管主支氣管2.第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道左、右主支氣管由氣管分出后，各自斜向外下方走行，分別經(jīng)左、右2）右主支氣管右主支氣管短而粗，平均長23cm，走行較陡直，與氣管中線的延長線形成2225的

18、角，約在平第5胸椎體高度處經(jīng)肺門入右肺。因此臨床上氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）右主支氣管第一節(jié) 呼吸道氣管和主支氣管壁結(jié)構(gòu)相似，由內(nèi)向外依次由黏膜、黏膜下層和外膜構(gòu)成（見圖5-10）。氣管和主支氣管的結(jié)構(gòu)氣管和主支氣管的結(jié)構(gòu)3.第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道圖圖5-10 5-10 氣管壁切面（高倍）氣管壁切面（高倍）氣管和主支氣管壁結(jié)構(gòu)相似，由內(nèi)向外依次由黏膜、黏膜下層和外膜1）黏膜黏膜由上皮和固有層組成。（1）上皮：為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，纖毛細(xì)胞數(shù)量最多，呈柱狀，游離面有密集的纖毛。纖毛向咽部擺動(dòng)，可將黏液及其黏附的灰塵顆粒等運(yùn)送到咽部，以痰的形式咳出。（2）固有層

19、：位于上皮深面，與上皮之間有明顯的基膜。固有層結(jié)締組織中有較多的彈性纖維，還含有小血管及散在的淋巴組織等，具有免疫防御功能。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道1）黏膜第一節(jié) 呼吸道2）黏膜下層黏膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含有血管、淋巴管、神經(jīng)及豐富的混合性氣管腺。氣管腺的導(dǎo)管穿過固有層開口于上皮表面。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道2）黏膜下層第一節(jié) 呼吸道3）外膜外膜較厚，由結(jié)締組織和透明軟骨構(gòu)成。軟骨缺口處的結(jié)締組織中有彈性纖維組成的韌帶和平滑肌束，構(gòu)成氣管后壁。第一節(jié)第一節(jié) 呼吸道呼吸道3）外膜第一節(jié) 呼吸道肺位于胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔兩側(cè)，左、右各一（見圖5-11、圖5-12）。右肺因受肝位置的影

20、響，較寬短。左肺因受心偏向左側(cè)的影響而較狹長。肺的位置和形態(tài)一、一、第二節(jié)第二節(jié) 肺肺肺的位置肺的位置1.肺位于胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔兩側(cè)，左、右各一（見圖5-11、圖圖5-11 5-11 肺的前面肺的前面第二節(jié)第二節(jié) 肺肺圖5-11 肺的前面第二節(jié) 肺圖圖5-12 5-12 肺的內(nèi)側(cè)面肺的內(nèi)側(cè)面第二節(jié)第二節(jié) 肺肺圖5-12 肺的內(nèi)側(cè)面第二節(jié) 肺肺的形態(tài)肺的形態(tài)2.肺表面覆以漿膜，為胸膜臟層，光滑濕潤，透過臟胸膜可見許多多邊形的肺小葉輪廓。幼兒肺呈淡紅色，隨年齡增長，由于吸入空氣中灰塵的不斷沉積，顏色逐漸變灰暗甚至藍(lán)黑色。部分可呈棕黑色斑，吸煙者尤甚。肺組織質(zhì)軟而輕，富有彈性，呈海綿狀。肺呈半

21、圓錐形，具有一尖、一底、二面和三緣。（1）肺尖：呈鈍圓形，向上經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨中內(nèi)側(cè)1/3交界處23cm。（2）肺底：與膈相貼，又稱膈面，向上方凹陷，與膈穹隆相一致。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺肺的形態(tài)2.肺表面覆以漿膜，為胸膜臟層，光滑濕潤，透過臟胸膜（3）外側(cè)面：圓凸而廣闊，鄰接胸廓的前、后和外側(cè)壁，又稱肋面。（4）內(nèi)側(cè)面：鄰貼縱隔，又稱縱隔面。此面中部有一凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的部位。這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包繞在一起，構(gòu)成肺根。（5）前緣：肺的前緣薄銳，右肺前緣近于垂直，左肺前緣下部有左肺心切跡。（6）后緣：肺的后緣圓鈍。（7）下緣：肺

22、的下緣也較薄銳，其位置可隨呼吸上下移動(dòng)。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺（3）外側(cè)面：圓凸而廣闊，鄰接胸廓的前、后和外側(cè)壁，又稱肋面左肺被自后上方斜向前下方的斜裂分為上、下兩個(gè)葉。右肺除有斜裂外，還有一條近于水平方向的水平裂，將右肺分為上、中、下三個(gè)葉。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺肺的分葉肺的分葉3.左肺被自后上方斜向前下方的斜裂分為上、下兩個(gè)葉。右肺除有斜裂第二節(jié)第二節(jié) 肺肺肺內(nèi)支氣管 二、二、主支氣管從肺門入肺后分支為肺葉支氣管；肺葉支氣管分支為肺段支氣管；肺段支氣管以下的多次分支，統(tǒng)稱為小支氣管，其管徑在1mm以下時(shí)稱細(xì)支氣管；細(xì)支氣管繼續(xù)分支至直徑為0.5mm時(shí)則稱終末細(xì)支氣管。支氣管在肺內(nèi)的反復(fù)分支呈樹枝狀

23、，故稱支氣管樹。每根細(xì)支氣管及其各級分支和所屬肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉（見圖5-13）。臨床上所謂小葉性肺炎，就是指以肺小葉為單位的灶狀急化膿性炎癥。第二節(jié) 肺肺內(nèi)支氣管 二、主支氣管從肺門入肺后分支為肺葉支圖圖5-13 5-13 肺小葉的模式圖肺小葉的模式圖第二節(jié)第二節(jié) 肺肺圖5-13 肺小葉的模式圖第二節(jié) 肺肺實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡，根據(jù)其功能的不同又可分為導(dǎo)氣部和呼吸部。1）導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管，僅能傳導(dǎo)氣體，不能進(jìn)行氣體交換。導(dǎo)氣部各級支氣管管壁的組織結(jié)構(gòu)與主支氣管基本相似，但隨著管腔的變小和管壁的變薄，其結(jié)構(gòu)也相應(yīng)發(fā)

24、生改變。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺肺的組織結(jié)構(gòu)三、三、肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)1.肺實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡，根據(jù)其功能的（1）肺葉支氣管至細(xì)支氣管：管壁結(jié)構(gòu)的主要變化包括幾個(gè)方面：假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸變薄，杯狀細(xì)胞逐漸減少；腺體逐漸減少甚至消失；軟骨呈不規(guī)則片狀，并逐漸減少，甚至消失；平滑肌則相對增多。（2）終末細(xì)支氣管（見圖5-14）：管壁薄，分層不明顯，黏膜皺襞明顯，上皮已移行為單層纖毛柱狀上皮或單層柱狀上皮，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片均消失，平滑肌增多，形成完整的環(huán)行肌層。由于細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管失去軟骨支撐，管壁上平滑肌相對增多，因此，細(xì)支氣管尤其是終末細(xì)支氣管管壁上的平滑肌收縮或舒

25、張可改變管徑，以調(diào)節(jié)進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量。在某些病理情況下，如支氣管哮喘時(shí)，終末細(xì)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣性收縮，使出入肺泡的氣流量減少，引起呼吸困難。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺（1）肺葉支氣管至細(xì)支氣管：管壁結(jié)構(gòu)的主要變化包括幾個(gè)方面：圖圖5-14 5-14 終末細(xì)支氣管及呼吸性細(xì)支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)終末細(xì)支氣管及呼吸性細(xì)支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 肺肺圖5-14 終末細(xì)支氣管及呼吸性細(xì)支氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)第二節(jié) 2）呼吸部呼吸部（見圖5-15）包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸部具有氣體交換的功能。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺圖圖5-15 5-15 肺的呼吸部肺的呼吸部2）呼吸部第二節(jié) 肺圖5-15 肺的

26、呼吸部（1）呼吸性細(xì)支氣管：是終末細(xì)支氣管的分支。管壁被以單層立方上皮，上皮下的結(jié)締組織內(nèi)有少量平滑肌纖維。管壁上有少量肺泡開口，故具有氣體交換功能。（2）肺泡管：是呼吸性細(xì)支氣管的分支，管壁上有許多肺泡和肺泡囊的開口，故自身的管壁結(jié)構(gòu)很少，只存在于相鄰肺泡開口之間部分，此處呈結(jié)節(jié)狀膨大，膨大表面覆有單層立方或扁平上皮，上皮下有薄層結(jié)締組織和少量環(huán)行平滑肌纖維。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺（1）呼吸性細(xì)支氣管：是終末細(xì)支氣管的分支。管壁被以單層立方（3）肺泡囊：連接于肺泡管的末端，為數(shù)個(gè)肺泡的共同開口的腔隙。在相鄰肺泡開口之間的壁中無平滑肌，故切片中，此處無明顯的結(jié)節(jié)狀膨大。（4）肺泡：呈多面形囊泡狀，

27、一面開口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，其他各面與相鄰的肺泡借肺間質(zhì)連接（見圖5-16），肺泡是肺進(jìn)行氣體交換的部位。肺泡的壁極薄，內(nèi)面襯有單層上皮，稱肺泡上皮，外被基膜。肺泡上皮由型肺泡細(xì)胞和型肺泡細(xì)胞共同組成。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺（3）肺泡囊：連接于肺泡管的末端，為數(shù)個(gè)肺泡的共同開口的腔隙圖圖5-16 5-16 肺泡結(jié)構(gòu)模式圖肺泡結(jié)構(gòu)模式圖第二節(jié)第二節(jié) 肺肺圖5-16 肺泡結(jié)構(gòu)模式圖第二節(jié) 肺型肺泡細(xì)胞：覆蓋了肺泡95%的表面積，細(xì)胞呈扁平形，表面光滑，胞核呈扁橢圓形，無胞核部分胞質(zhì)菲薄，相鄰細(xì)胞之間有緊密連接，此型細(xì)胞為氣體交換提供了一個(gè)廣而薄的面，使氣體易于通過，是進(jìn)行氣體交換的主要部

28、位。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺型肺泡細(xì)胞：覆蓋了肺泡95%的表面積，細(xì)胞呈扁平形，表面型肺泡細(xì)胞：體積較小，細(xì)胞呈立方形或圓形，位于型肺泡細(xì)胞之間，凸向肺泡腔，胞核大而圓，胞質(zhì)著色淺，呈泡沫狀。胞質(zhì)有許多分泌顆粒，顆粒內(nèi)含有二棕櫚酰卵磷脂等，以胞吐的方式釋放后，在肺泡上皮表面形成一層薄膜，又稱肺泡表面活性物質(zhì)，該物質(zhì)有降低肺泡表面張力，防止肺泡塌陷及肺泡過度擴(kuò)張，起到穩(wěn)定肺泡直徑的作用。創(chuàng)傷、休克、中毒或感染時(shí)，肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌受到抑制或破壞，可引起肺泡塌陷，影響肺泡的氣體交換功能。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺型肺泡細(xì)胞：體積較小，細(xì)胞呈立方形或圓形，位于型肺泡細(xì)相鄰肺泡間有小孔相通，稱肺泡孔。肺泡

29、孔是溝通相鄰肺泡的孔道，空氣可借肺泡孔相互流通。當(dāng)某個(gè)終末細(xì)支氣管或呼吸性細(xì)支氣管阻塞時(shí)，肺泡孔起側(cè)支通氣作用，防止肺泡萎縮。但在肺部感染時(shí)，病菌也可借此孔擴(kuò)散，使感染蔓延。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺相鄰肺泡間有小孔相通，稱肺泡孔。肺泡孔是溝通相鄰肺泡的孔道，第二節(jié)第二節(jié) 肺肺肺表面的漿膜在肺門處增多，并伴隨血管、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)入肺內(nèi)，共同形成肺的間質(zhì)。相鄰肺葉、肺小葉之間，甚至肺泡之間均由肺間質(zhì)分隔。1）肺泡隔肺泡隔是指肺泡與肺泡之間的薄層結(jié)締組織，其內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、大量的彈性纖維、成纖維細(xì)胞、肺巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等。肺泡隔中的毛細(xì)血管網(wǎng)緊貼肺泡上皮，有利于肺泡內(nèi)的2與血液中的CO2進(jìn)行交

30、換。肺泡隔內(nèi)的彈性纖維有助于保持肺泡的彈性，當(dāng)肺泡隔內(nèi)的彈性纖維變性時(shí)，可使肺泡彈性減弱，肺泡過度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺氣腫。肺間質(zhì)肺間質(zhì)2.第二節(jié) 肺肺表面的漿膜在肺門處增多，并伴隨血管、淋巴管和神隔內(nèi)的肺巨噬細(xì)胞是構(gòu)成機(jī)體防御體系的重要成分之一，能吞噬吸入的灰塵、細(xì)菌、異物及滲出的紅細(xì)胞，吞噬了較多灰塵后的巨噬細(xì)胞稱塵細(xì)胞。2）血-氣屏障肺泡與血液之間氣體交換所通過的結(jié)構(gòu)，稱血?dú)馄琳?。它由下列結(jié)構(gòu)組成：肺泡表面液體層、型肺泡細(xì)胞及基膜、薄層結(jié)締組織、連續(xù)型毛細(xì)血管的基膜及內(nèi)皮。有的部位兩層基膜之間無結(jié)締組織，直接相貼而融合在一起。血?dú)馄琳虾鼙?，其厚度約0.20.5m。屏障中任何一層發(fā)生病理改變，均會(huì)

31、影響氣體交換。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺隔內(nèi)的肺巨噬細(xì)胞是構(gòu)成機(jī)體防御體系的重要成分之一，能吞噬吸入功能性血管包括肺動(dòng)脈和肺靜脈，參與氣體交換。肺動(dòng)脈自肺門進(jìn)入肺后，其分支與各級支氣管伴行，直至肺泡隔內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)。毛細(xì)血管內(nèi)的血液與肺泡進(jìn)行氣體交換后，匯入小靜脈；小靜脈行于肺小葉間結(jié)締組織內(nèi)，不與肺動(dòng)脈的分支伴行；當(dāng)小靜脈匯集成較大的靜脈后，才與支氣管及肺動(dòng)脈分支伴行，最終匯合成肺靜脈出肺。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺功能性血管功能性血管1.肺的血液循環(huán)四、四、肺有兩套血管，即功能性血管和營養(yǎng)性血管。功能性血管包括肺動(dòng)脈和肺靜脈，參與氣體交換。肺動(dòng)脈自肺門進(jìn)入營養(yǎng)性血管包括支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈，支氣管動(dòng)脈

32、供給肺氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。支氣管動(dòng)脈起自胸主動(dòng)脈或肋間后動(dòng)脈，與支氣管的分支伴行，其終末支至呼吸性細(xì)支氣管時(shí)，一部分毛細(xì)血管網(wǎng)與肺動(dòng)脈的毛細(xì)血管網(wǎng)吻合，匯入肺靜脈；另一部分則匯成支氣管靜脈，與支氣管伴行，經(jīng)肺門出肺。第二節(jié)第二節(jié) 肺肺營養(yǎng)性血管營養(yǎng)性血管2.營養(yǎng)性血管包括支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈，支氣管動(dòng)脈供給肺氧氣和胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜緊貼于肺的表面，并折入左、右肺斜裂和右肺水平裂內(nèi)；壁胸膜襯貼于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔側(cè)面（見圖5-17）。胸膜腔是臟、壁兩層胸膜在肺根部互相移行，共同圍成一個(gè)封閉的腔隙，左右各一，互不相通，正常胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，臟、壁兩層胸膜相互貼附

33、在一起。因此，胸膜腔實(shí)際上是兩個(gè)潛在性的腔隙。腔內(nèi)僅有少量漿液，可減少呼吸時(shí)臟、壁兩層胸膜間的摩擦。第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔胸膜一、一、胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜緊貼于圖圖5-17 5-17 胸膜與胸膜腔示意圖胸膜與胸膜腔示意圖第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔圖5-17 胸膜與胸膜腔示意圖第三節(jié) 胸膜和縱隔胸腔由胸廓與膈圍成，上界為胸廓上口與頸部相連，下界借膈與腹腔分隔。胸腔內(nèi)可分為三部分，即左、右兩側(cè)為胸膜腔和肺，中間為縱隔。第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔胸腔由胸廓與膈圍成，上界為胸廓上口與頸部相連，下界借膈與腹腔第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔

34、壁胸膜根據(jù)所在位置可分為4部分：突出于胸廓上口，覆蓋于肺尖上方的部分，稱胸膜頂；襯于肋骨與肋間肌內(nèi)面的部分，稱肋胸膜；貼附于膈上面的部分，稱膈胸膜；呈矢狀位襯附于縱隔兩側(cè)的部分，稱縱隔胸膜。肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處形成肋膈隱窩，在人體直立時(shí)為胸膜腔最低的部位，胸膜腔積液首先積聚于此。胸膜的分部胸膜的分部1.第三節(jié) 胸膜和縱隔壁胸膜根據(jù)所在位置可分為4部分：突出于胸第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔1）肺的體表投影兩肺前緣的投影起自鎖骨內(nèi)中、內(nèi)1/3交界處上方23cm處的肺尖，向內(nèi)下方斜行，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，左右靠攏并垂直下降。右肺前緣由此再下行至第6胸肋關(guān)節(jié)處彎

35、向外下方，移行于右肺下緣；左肺前緣因有心切跡，故在第4胸肋關(guān)節(jié)處即沿第4肋軟骨向外下方，至第6肋軟骨中點(diǎn)處移行于左肺下緣。平靜呼吸時(shí)，兩肺下緣各沿第6肋向外后走行，在鎖骨中線處與第6肋相交，在腋中線處與第8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交，在接近脊柱時(shí)平第10胸椎棘突高度（見圖5-18圖5-21）。當(dāng)深呼吸時(shí)，兩肺下緣均可向上、下各移動(dòng)23cm。肺及胸膜的體表投影肺及胸膜的體表投影2.第三節(jié) 胸膜和縱隔1）肺的體表投影肺及胸膜的體表投影2.第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔圖圖5-18 5-18 胸膜和肺的體表投影（前面觀）胸膜和肺的體表投影（前面觀）第三節(jié) 胸膜和縱隔圖5-18 胸膜和肺的體

36、表投影（前面觀第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔圖圖5-19 5-19 胸膜和肺的體表投影（后面觀）胸膜和肺的體表投影（后面觀）第三節(jié) 胸膜和縱隔圖5-19 胸膜和肺的體表投影（后面觀第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔圖圖5-20 5-20 胸膜和肺的體表投影（右側(cè)面觀）胸膜和肺的體表投影（右側(cè)面觀）第三節(jié) 胸膜和縱隔圖5-20 胸膜和肺的體表投影（右側(cè)面第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔圖圖5-21 5-21 胸膜和肺的體表投影（左側(cè)面觀）胸膜和肺的體表投影（左側(cè)面觀）第三節(jié) 胸膜和縱隔圖5-21 胸膜和肺的體表投影（左側(cè)面第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔2）胸膜的體表投影兩側(cè)胸膜頂和胸膜

37、前界的投影基本與肺尖和肺前緣一致。兩側(cè)胸膜下界的體表投影比兩肺下緣的投影約低2個(gè)肋骨，即在鎖骨中線處與第8肋相交，在腋中線處與第10肋相交，在肩胛線處與第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。肺下界與胸膜下界的體表投影對比如表5-1所示。第三節(jié) 胸膜和縱隔2）胸膜的體表投影第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔項(xiàng)目鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突表表5-1 5-1 肺下界與胸膜下界的體表投影肺下界與胸膜下界的體表投影第三節(jié) 胸膜和縱隔項(xiàng)目鎖骨中線腋中線肩胛線后正中線肺下界第第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔縱隔是左

38、、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔的境界：前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界達(dá)胸廓上口，下界為膈?？v隔二、二、縱隔的概念和境界縱隔的概念和境界1.第三節(jié) 胸膜和縱隔縱隔是左、右縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)通常以胸骨角平面（平對第4胸椎體下緣）為界，將縱隔分為上縱隔和下縱隔兩部分（見圖5-22）。下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部分，即胸骨與心包前壁之間的前縱隔，心包、心以及與其相連大血管根部所占據(jù)的中縱隔，心包后壁與脊柱胸段之間的后縱隔。縱隔的分部縱隔的分部2.第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔通常以胸骨角平面（平對第4胸椎體下緣）為界，將縱隔分為上縱隔第

39、三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔圖圖5-22 5-22 縱隔的分部縱隔的分部第三節(jié) 胸膜和縱隔圖5-22 縱隔的分部1）上縱隔上縱隔內(nèi)主要含有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動(dòng)脈弓及其分支、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、食管胸部、氣管胸部及胸導(dǎo)管和淋巴結(jié)等。第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔1）上縱隔第三節(jié) 胸膜和縱隔第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔2）前縱隔前縱隔內(nèi)有胸腺下部、少量淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織。第三節(jié) 胸膜和縱隔2）前縱隔第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔3）中縱隔中縱隔為縱隔下部最寬闊的部分，其內(nèi)有心包、心和心相連的大血管（升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干及其分支、上腔靜脈、左和右肺靜脈）、膈神經(jīng)、奇靜脈弓等。第三節(jié) 胸膜和縱隔3）中縱隔4）后縱隔后縱隔內(nèi)有主支氣管、食管胸部、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干、淋巴結(jié)等。第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和縱隔胸膜和縱隔4）后縱隔第三節(jié) 胸膜和縱隔Thank You!