《知情同意書》書寫要求課件

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1、知情同意書書寫要求知情同意書書寫要求第一節(jié)概述第一節(jié)概述主講人：李耀華主講人：李耀華知情同意書書寫要求第一節(jié)概述主講人：李耀華1 1 知情同意是指當(dāng)事人在完全了解知悉知情同意是指當(dāng)事人在完全了解知悉 某種內(nèi)部信息的情況下的答應(yīng)或允諾，某種內(nèi)部信息的情況下的答應(yīng)或允諾，它實際上包含了知情、理解、同意或它實際上包含了知情、理解、同意或 否決這三個過程。否決這三個過程。知情同意書書寫要求課件2 2 知情同意權(quán)是指行為人在社會行為知情同意權(quán)是指行為人在社會行為 中特別是民事行為中，要求對對方中特別是民事行為中，要求對對方 信息的了解和知悉程度應(yīng)與對方對信息的了解和知悉程度應(yīng)與對方對 自己的了解和知悉相

2、對稱，并在此自己的了解和知悉相對稱，并在此 基礎(chǔ)上選擇是否同意對方的行為的基礎(chǔ)上選擇是否同意對方的行為的 權(quán)利。權(quán)利。3 3 它包含主動知悉權(quán)、被動告知權(quán)、它包含主動知悉權(quán)、被動告知權(quán)、自主選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)這自主選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)這 幾個方面的權(quán)利。醫(yī)療知情同意幾個方面的權(quán)利。醫(yī)療知情同意 權(quán)就是在全面了解醫(yī)患雙方有關(guān)權(quán)就是在全面了解醫(yī)患雙方有關(guān) 信息的情況下的決定權(quán)，信息的情況下的決定權(quán)，知情同意書書寫要求課件4 4 它既包括患者對接診醫(yī)療機構(gòu)基它既包括患者對接診醫(yī)療機構(gòu)基 本情況的知悉、對經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員本情況的知悉、對經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員 基本情況的了解，也包括醫(yī)方經(jīng)基本情況的了解，也包括

3、醫(yī)方經(jīng) 治醫(yī)務(wù)人員對患者本身病情的了治醫(yī)務(wù)人員對患者本身病情的了 解和掌握。解和掌握。知情同意書書寫要求課件5 5 前者既為患者的知情同意權(quán)，前者既為患者的知情同意權(quán)，它它 是法律賦予患者的權(quán)利，它的實是法律賦予患者的權(quán)利，它的實 質(zhì)是患者在接受醫(yī)方的診療服務(wù)質(zhì)是患者在接受醫(yī)方的診療服務(wù) 過程中有權(quán)利完全知悉醫(yī)方對自過程中有權(quán)利完全知悉醫(yī)方對自 己病情的診查情況和結(jié)果。己病情的診查情況和結(jié)果。知情同意書書寫要求課件6 6 并可以對醫(yī)方所采取的診療措并可以對醫(yī)方所采取的診療措 施進行選擇、決定?；颊叩闹┻M行選擇、決定?；颊叩闹?情同意權(quán)有賴于醫(yī)方對告知義情同意權(quán)有賴于醫(yī)方對告知義 務(wù)的履行。務(wù)

4、的履行。7 7 從上可以看出，知情同意權(quán)是由知從上可以看出，知情同意權(quán)是由知 情權(quán)和同意權(quán)兩個密切聯(lián)系的權(quán)利情權(quán)和同意權(quán)兩個密切聯(lián)系的權(quán)利 組成，知情權(quán)是同意權(quán)得以存在的組成，知情權(quán)是同意權(quán)得以存在的 前提和基礎(chǔ)前提和基礎(chǔ)，沒有知情權(quán)的存在，沒有知情權(quán)的存在，病人不可能有效地行使同意權(quán)。病人不可能有效地行使同意權(quán)。知情同意書書寫要求課件8 8 而知情權(quán)的行使有賴于醫(yī)生的告知。而知情權(quán)的行使有賴于醫(yī)生的告知。醫(yī)生的告知一般應(yīng)包括治療或診斷醫(yī)生的告知一般應(yīng)包括治療或診斷 方法方法、它的益處和風(fēng)險、準備采用、它的益處和風(fēng)險、準備采用 的控制措施及其可能出現(xiàn)的風(fēng)險等的控制措施及其可能出現(xiàn)的風(fēng)險等 方面

5、的足夠、必要的說明。方面的足夠、必要的說明。9 9 為保障病人的知情同意權(quán)，在醫(yī)療相關(guān)為保障病人的知情同意權(quán)，在醫(yī)療相關(guān) 的法律、法規(guī)中有明確的規(guī)定，執(zhí)業(yè)的法律、法規(guī)中有明確的規(guī)定，執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法第醫(yī)師法第26條規(guī)定條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實 向患者或其親屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意向患者或其親屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意 避免對患者產(chǎn)生不利后果。避免對患者產(chǎn)生不利后果?！敝橥鈺鴷鴮懸笳n件1010 醫(yī)療事故處理條例第醫(yī)療事故處理條例第ll條規(guī)定，條規(guī)定，“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措 施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告

6、知患者，及施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及 時解答其咨詢。時解答其咨詢?！敝橥鈺鴷鴮懸笳n件1111 衛(wèi)生部下發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范衛(wèi)生部下發(fā)的病歷書寫基本規(guī)范 (試行試行)第第10條規(guī)定，條規(guī)定，“對按照有關(guān)對按照有關(guān) 規(guī)定需取得患者書面同意方可進行規(guī)定需取得患者書面同意方可進行 的醫(yī)療活動的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、如特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療等實驗性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本，應(yīng)當(dāng)由患者本 人簽署同意書。人簽署同意書。知情同意書書寫要求課件1212 患者不具備完全民事行為能力時，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者 因病無法

7、簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親 屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān) 系人簽字。系人簽字。知情同意書書寫要求課件1313 為搶救患者，在法定代理人或近親為搶救患者，在法定代理人或近親 屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的 負責(zé)人簽字。負責(zé)人簽字。知情同意書書寫要求課件1414 因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患 者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況 通知患者近親屬，由患者近親屬通知患者近親屬，由患者近親屬 簽署同意書，并及時記錄

8、。簽署同意書，并及時記錄。知情同意書書寫要求課件1515 患者無近親屬的或者患者近親患者無近親屬的或者患者近親 屬無法簽署同意書的，由患者屬無法簽署同意書的，由患者 的法定代理人或者關(guān)系人簽署的法定代理人或者關(guān)系人簽署 同意書。同意書。知情同意書書寫要求課件1616 第二節(jié)知情同意權(quán)履行主體及方式第二節(jié)知情同意權(quán)履行主體及方式 一、知情同意權(quán)履行的主體一、知情同意權(quán)履行的主體 誰是知情同意權(quán)履行的主體，即誰是知情同意權(quán)履行的主體，即 醫(yī)生應(yīng)將病人的病情、治療措施、醫(yī)生應(yīng)將病人的病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險告知的對象是誰醫(yī)療風(fēng)險告知的對象是誰?知情同意書書寫要求課件1717 從執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第從執(zhí)業(yè)醫(yī)師

9、法第26條和醫(yī)療條和醫(yī)療 事故處理條例第事故處理條例第l1條的規(guī)定可以條的規(guī)定可以 看出，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履看出，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履 行告知義務(wù)時，應(yīng)該根據(jù)具體情況行告知義務(wù)時，應(yīng)該根據(jù)具體情況 選擇告知病人或其家屬，選擇告知病人或其家屬，知情同意書書寫要求課件1818 告知的對象首先應(yīng)當(dāng)是病人本人，告知的對象首先應(yīng)當(dāng)是病人本人，只有在特殊情況下才告知有資格只有在特殊情況下才告知有資格 代為履行知情同意權(quán)的人，即病代為履行知情同意權(quán)的人，即病 人的法定代理人。人的法定代理人。知情同意書書寫要求課件1919 因此因此 ，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在履行告知義務(wù)時在履

10、行告知義務(wù)時 ，應(yīng)注意查，應(yīng)注意查 看告知對象的民事行為能力，被看告知對象的民事行為能力，被 告知對象必須要有與被告知事宜告知對象必須要有與被告知事宜 相對稱的民事行為能力。相對稱的民事行為能力。知情同意書書寫要求課件2020 這種能力是指被告知對象能夠這種能力是指被告知對象能夠 理解醫(yī)務(wù)人員做出的診療、護理解醫(yī)務(wù)人員做出的診療、護 理內(nèi)容和程序，能夠權(quán)衡它的理內(nèi)容和程序，能夠權(quán)衡它的 利弊得失，能夠?qū)λ性\療方利弊得失，能夠?qū)λ性\療方 案做出理性的評價。案做出理性的評價。知情同意書書寫要求課件2121 能夠根據(jù)自己的知識和能力碳出能夠根據(jù)自己的知識和能力碳出 取舍的決定，能夠理解自己所作取

11、舍的決定，能夠理解自己所作 決定的行為后果和對自己的影響。決定的行為后果和對自己的影響。知情同意書書寫要求課件2222 一般情況下，除病人本人外，有資一般情況下，除病人本人外，有資 格代為履行知情同意的人，應(yīng)該是格代為履行知情同意的人，應(yīng)該是 病人的法定代理人，按照法律規(guī)定病人的法定代理人，按照法律規(guī)定 的繼承順序依次為病人的配偶、子的繼承順序依次為病人的配偶、子 女、父母、祖父母、兄妹。女、父母、祖父母、兄妹。2323 有兩種情況可以除外，一是病人有兩種情況可以除外，一是病人 投有近親屬的，可以由病人授權(quán)投有近親屬的，可以由病人授權(quán) 關(guān)系人代為履行知情同意權(quán)。關(guān)系人代為履行知情同意權(quán)。知情同

12、意書書寫要求課件2424 另一種是在搶救病人時而病人法定另一種是在搶救病人時而病人法定 代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時 簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé) 人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。人或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。知情同意書書寫要求課件2525 但法律同時還規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履但法律同時還規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履 行保護性醫(yī)療措施，避免對病人行保護性醫(yī)療措施，避免對病人 產(chǎn)生不利的后果。產(chǎn)生不利的后果。2626 一般來說，病人親自行使知情同意權(quán)一般來說，病人親自行使知情同意權(quán) 必須具備必須具備3個條件：個條件：1、民事行為能力、民事行為能力 我國民法通則我

13、國民法通則 規(guī)定，年齡規(guī)定，年齡18周歲以上的公民。周歲以上的公民。知情同意書書寫要求課件2727 或或16周歲以上、不滿周歲以上、不滿18周歲的公民，周歲的公民，但以自己的勞動收入為主要生活來但以自己的勞動收入為主要生活來 源的，為完全民事行為能力人。源的，為完全民事行為能力人。知情同意書書寫要求課件2828 衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范(試行試行)第第10條就是要求簽署醫(yī)療文件的病條就是要求簽署醫(yī)療文件的病 人必須具備完全民事行為能力。人必須具備完全民事行為能力。2929 2、智思維正常、智思維正常 即被告知人應(yīng)當(dāng)完全即被告知人應(yīng)當(dāng)完全 辨認自己的行為，能進行正常邏輯思維。

14、辨認自己的行為，能進行正常邏輯思維。它排除了昏迷病人它排除了昏迷病人、醉酒病人、醉酒病人、精神病、精神病 人或植物人狀態(tài)的成年人。人或植物人狀態(tài)的成年人。3030 3、有一定的判斷能力、有一定的判斷能力 被告知人能夠被告知人能夠 正確理解醫(yī)生告知的內(nèi)容并做出理智的正確理解醫(yī)生告知的內(nèi)容并做出理智的 決斷。決斷。3131 醫(yī)方在履行知義務(wù)時，要以上述醫(yī)方在履行知義務(wù)時，要以上述3個條個條 件查看告知對象的情況，符合條件的，件查看告知對象的情況，符合條件的，醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)向病人本人告知病情及預(yù)醫(yī)方就應(yīng)當(dāng)向病人本人告知病情及預(yù) 后、診療情況等。后、診療情況等。3232 但是在臨床實踐中最好是邀請病人但是

15、在臨床實踐中最好是邀請病人 家庭成員或親友中比較穩(wěn)重且能給家庭成員或親友中比較穩(wěn)重且能給 予其合理化建議的人一起參加談話。予其合理化建議的人一起參加談話。知情同意書書寫要求課件3333 對病人不具備上述條件中的對病人不具備上述條件中的 I、2條條 的的，應(yīng)當(dāng)由病人的近親屬代為行使，應(yīng)當(dāng)由病人的近親屬代為行使 知情同意權(quán)。具備上述條件中知情同意權(quán)。具備上述條件中l(wèi)、2條條 但自身不能決斷的人也不能親自行使但自身不能決斷的人也不能親自行使 知情同意權(quán)。知情同意權(quán)。知情同意書書寫要求課件3434 如年長的老年人、教育程度比較低下的如年長的老年人、教育程度比較低下的 人或意志比較脆弱的病人等，他們由于

16、人或意志比較脆弱的病人等，他們由于 受自身條件的限制不能或難以理解醫(yī)生受自身條件的限制不能或難以理解醫(yī)生 告知的內(nèi)容而做出理智的決斷。告知的內(nèi)容而做出理智的決斷。知情同意書書寫要求課件3535 或因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療制度，醫(yī)生應(yīng)征或因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療制度，醫(yī)生應(yīng)征 得病人本人的意見，讓病人授權(quán)委托得病人本人的意見，讓病人授權(quán)委托 他的親屬代為行使權(quán)利，這種情況下他的親屬代為行使權(quán)利，這種情況下 應(yīng)當(dāng)取得病人親筆簽名的書面授權(quán)委應(yīng)當(dāng)取得病人親筆簽名的書面授權(quán)委 托書，證明病人已委托他的親屬代為托書，證明病人已委托他的親屬代為 行使知情同意權(quán)。行使知情同意權(quán)。3636 二、告知的形式二、告知的形式 (一

17、一)書面告知書面告知 1、書面告知的內(nèi)客在醫(yī)療行動中，、書面告知的內(nèi)客在醫(yī)療行動中，對有創(chuàng)檢查、治療，有可能發(fā)生嚴對有創(chuàng)檢查、治療，有可能發(fā)生嚴 重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高的檢重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高的檢 查、治療，應(yīng)當(dāng)履行書面知情同意查、治療，應(yīng)當(dāng)履行書面知情同意 手續(xù)，主要包括：手續(xù)，主要包括：3737 (1)各類手術(shù)，有創(chuàng)檢查、治療。各類手術(shù)，有創(chuàng)檢查、治療。(2)輸注血液或血液制品。輸注血液或血液制品。(3)實施麻醉。實施麻醉。(4)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。(5)實施臨床實驗性治療。實施臨床實驗性治療。知情同意書書寫要求課件3838 (6)手術(shù)中冰凍快速病理檢查。手術(shù)

18、中冰凍快速病理檢查。(7)實施化療、放療等。實施化療、放療等。(8)在病人病情危重處于搶救狀在病人病情危重處于搶救狀 態(tài)下，病人或其親屬要求終止治態(tài)下，病人或其親屬要求終止治 療、出院或轉(zhuǎn)院的。療、出院或轉(zhuǎn)院的。3939 2、書面告知特殊情況的處理、書面告知特殊情況的處理 (1)對急、危重病人擬實施搶救性對急、危重病人擬實施搶救性 的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注 血液制品時，病人本人無法履行血液制品時，病人本人無法履行 知情同意手續(xù)又無法與家屬取得知情同意手續(xù)又無法與家屬取得 聯(lián)系，聯(lián)系，4040 或其親屬短時間不能來醫(yī)院履行相或其親屬短時間不能來醫(yī)院履行相 關(guān)知情同

19、意手續(xù)且病人的病情又允關(guān)知情同意手續(xù)且病人的病情又允 許等待時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出治療許等待時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出治療 方案，方案，知情同意書書寫要求課件4141 填寫相關(guān)的知情同意書，經(jīng)科室填寫相關(guān)的知情同意書，經(jīng)科室 領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，由醫(yī)療主管部領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，由醫(yī)療主管部 門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準實施。門或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準實施。知情同意書書寫要求課件4242 (2)、病人親屬不同意醫(yī)生擬對病人、病人親屬不同意醫(yī)生擬對病人 實施搶救性治療措施時，如急診手實施搶救性治療措施時，如急診手 術(shù)、氣管插管、使用呼吸機、血液術(shù)、氣管插管、使用呼吸機、血液 透析、透析、知情同意書書寫要求課件4343 輸血、用藥等，主

20、治醫(yī)師應(yīng)向病輸血、用藥等，主治醫(yī)師應(yīng)向病 人親屬告知不接受搶救性治療可人親屬告知不接受搶救性治療可 能出現(xiàn)的不良后果。能出現(xiàn)的不良后果。知情同意書書寫要求課件4444 以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任。告知情況以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任。告知情況 必須詳細記錄，包括擬實施的治療方必須詳細記錄，包括擬實施的治療方 案、不接受該治療方案可能出現(xiàn)的不案、不接受該治療方案可能出現(xiàn)的不 良后果等。良后果等。知情同意書書寫要求課件4545 不允許出現(xiàn)不允許出現(xiàn)“可能發(fā)生的不照后果均可能發(fā)生的不照后果均 已向病人親屬說明已向病人親屬說明”等籠統(tǒng)的語言。等籠統(tǒng)的語言。由主治醫(yī)師和病人親屬簽名，存入病由主治醫(yī)師和病人親屬簽名

21、，存入病 歷檔案，方可同意病人親屬的要求。歷檔案，方可同意病人親屬的要求。4646 (3)、對急、危重病人正在實施搶、對急、危重病人正在實施搶 救性治療措施，病人親屬要求終救性治療措施，病人親屬要求終 止治療的，主要包括二個方面：止治療的，主要包括二個方面：一是病人親屬要求終止治療接病一是病人親屬要求終止治療接病 人出院，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將親屬人出院，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將親屬 意見報告科室領(lǐng)導(dǎo)。意見報告科室領(lǐng)導(dǎo)。知情同意書書寫要求課件4747 由科室領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)師把終止治療由科室領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)師把終止治療 可能出現(xiàn)的不良后果向病人親屬充可能出現(xiàn)的不良后果向病人親屬充 分交待清楚，明確告知由此造成不分交

22、待清楚，明確告知由此造成不 良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任，然后將醫(yī)良后果醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任，然后將醫(yī) 師意見、告知的內(nèi)容、親屬意見在師意見、告知的內(nèi)容、親屬意見在 病歷中詳細記錄，病歷中詳細記錄，知情同意書書寫要求課件4848 由經(jīng)辦醫(yī)師和病人親屬簽字后存人由經(jīng)辦醫(yī)師和病人親屬簽字后存人 病歷檔案，方可同意家屬的要求。病歷檔案，方可同意家屬的要求。二是對于靠人工輔助器械維持生命二是對于靠人工輔助器械維持生命 的病人，如使用呼吸機等，病人親的病人，如使用呼吸機等，病人親 屬要求繼續(xù)留院治療。屬要求繼續(xù)留院治療。知情同意書書寫要求課件4949 但又要求停止使用人工輔助器但又要求停止使用人工輔助器 械，如停止使

23、用呼吸機、拔出械，如停止使用呼吸機、拔出 氣管插管等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒氣管插管等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒 絕病人親屬的要求。絕病人親屬的要求。知情同意書書寫要求課件5050 (二二)口頭告知口頭告知 對操作簡單、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥對操作簡單、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥 發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在向病、治療，在向病 人親屬交待檢查、治療的意義并征得人親屬交待檢查、治療的意義并征得 病人或其親屬同意后，可以不履行書病人或其親屬同意后，可以不履行書 面知情同意手續(xù)，面知情同意手續(xù)，5151 但應(yīng)當(dāng)做必要的記錄，證明醫(yī)務(wù)但應(yīng)當(dāng)做必要的記錄，證明醫(yī)務(wù) 人員履行了告知義務(wù)。對病人的人員履行了告知義務(wù)

24、。對病人的 病情、治療方案、疾病的轉(zhuǎn)歸等病情、治療方案、疾病的轉(zhuǎn)歸等 情況，都可以進行口頭告知?？汕闆r，都可以進行口頭告知?？?以實行口頭告知的治療、檢查項以實行口頭告知的治療、檢查項 目包括：目包括：5252 1、周圍淺表靜脈穿刺。、周圍淺表靜脈穿刺。2、常規(guī)肌肉注射。、常規(guī)肌肉注射。3、腹腔穿刺。、腹腔穿刺。4、陰道鏡檢查。、陰道鏡檢查。5、肌電圖。、肌電圖。5353 6、尿動力學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查(插尿管插尿管)。7、外周淺表靜脈切開。、外周淺表靜脈切開。8、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。9、直接、間接喉鏡檢查。、直接、間接喉鏡檢查。10、表淺點狀痣激光治療。、表淺點

25、狀痣激光治療。知情同意書書寫要求課件5454 第三節(jié)知情同意書書寫形式和內(nèi)容第三節(jié)知情同意書書寫形式和內(nèi)容 知情同意書按照告知內(nèi)容的不同知情同意書按照告知內(nèi)容的不同 可以單獨制作，但主要都應(yīng)當(dāng)包可以單獨制作，但主要都應(yīng)當(dāng)包 括以下幾項內(nèi)容：括以下幾項內(nèi)容：5555 病人的病情或診斷；病人的病情或診斷；擬實施的檢查或治療方案，擬實施的檢查或治療方案，以及實施該檢查或治療方案的以及實施該檢查或治療方案的 必要性；必要性；知情同意書書寫要求課件5656 可能帶來的并發(fā)癥或不良后果；可能帶來的并發(fā)癥或不良后果；病人或其親屬的意見并簽名。病人或其親屬的意見并簽名。知情同意書書寫要求課件5757 一、手術(shù)

26、同意書一、手術(shù)同意書 (一一)手術(shù)同意書的內(nèi)容手術(shù)同意書的內(nèi)容 病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范(試行試行)第二十第二十 四條規(guī)定四條規(guī)定：“手術(shù)同意書是指手術(shù)手術(shù)同意書是指手術(shù) 前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù) 的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手 術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。知情同意書書寫要求課件5858 內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名 等。等。”知情同意書書寫要求課件5959 手術(shù)同意書由手術(shù)者或助手

27、親自手術(shù)同意書由手術(shù)者或助手親自 與病人或其親屬詳細交待病情與病人或其親屬詳細交待病情 、手術(shù)的目的手術(shù)的目的 、可能發(fā)生的并發(fā)癥、可能發(fā)生的并發(fā)癥 及風(fēng)險及風(fēng)險(發(fā)生的概率發(fā)生的概率)等情況，等情況，知情同意書書寫要求課件6060 經(jīng)病人本人或其親屬知情同意的情經(jīng)病人本人或其親屬知情同意的情 況下，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)后況下，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)后，方可實施手術(shù)。方可實施手術(shù)。知情同意書書寫要求課件6161 (二二)手術(shù)同意書的形式手術(shù)同意書的形式 1、醫(yī)院可以設(shè)計全院通用的手、醫(yī)院可以設(shè)計全院通用的手 術(shù)同意書，也可以根據(jù)各專業(yè)的術(shù)同意書，也可以根據(jù)各專業(yè)的 特點制定各專業(yè)的手術(shù)同意書。特

28、點制定各專業(yè)的手術(shù)同意書。知情同意書書寫要求課件6262 （1）按不同的病種制定手術(shù)同意書，）按不同的病種制定手術(shù)同意書，如先天性心臟病室間隔缺損手術(shù)如先天性心臟病室間隔缺損手術(shù) 同意書。同意書。6363 （2）按某一種手術(shù)方式制定手術(shù)）按某一種手術(shù)方式制定手術(shù) 同意書，如二尖瓣球囊擴張術(shù)同意書，如二尖瓣球囊擴張術(shù) 同意書。同意書。6464 （3）根據(jù)病人的病情輕重、緩急、）根據(jù)病人的病情輕重、緩急、手術(shù)大小制定手術(shù)同意書手術(shù)大小制定手術(shù)同意書 ，如，如 普通手術(shù)同意書、重大手術(shù)普通手術(shù)同意書、重大手術(shù) 同意書、急癥手術(shù)同意書等。同意書、急癥手術(shù)同意書等。6565 2、除了針對每位患者的具體診

29、斷、除了針對每位患者的具體診斷、治療內(nèi)容外，手術(shù)同意書還可以以治療內(nèi)容外，手術(shù)同意書還可以以 固定格式、條款明確一些事項，并固定格式、條款明確一些事項，并 可以以第一人稱的口吻來體現(xiàn)對患可以以第一人稱的口吻來體現(xiàn)對患 者權(quán)利的尊重和表達方式的委婉。者權(quán)利的尊重和表達方式的委婉。6666 如：（如：（1）我明確知道，基于本人疾）我明確知道，基于本人疾 病狀況及上述術(shù)前診斷，醫(yī)生考慮認病狀況及上述術(shù)前診斷，醫(yī)生考慮認 為有必要實施上述手術(shù)以達到對本人為有必要實施上述手術(shù)以達到對本人 疾病進一步治療的目的。疾病進一步治療的目的。6767 （2）我知道，將由）我知道，將由等醫(yī)生為我實等醫(yī)生為我實 施手

30、術(shù)，而施手術(shù)，而醫(yī)生向我解釋過上述醫(yī)生向我解釋過上述 手術(shù)的必要性及存在醫(yī)療上難以預(yù)知手術(shù)的必要性及存在醫(yī)療上難以預(yù)知 和無法避免的風(fēng)險。和無法避免的風(fēng)險。6868 （3）我理解所有手術(shù)均含有一定的）我理解所有手術(shù)均含有一定的 風(fēng)險，其中包括出血、感染、其他風(fēng)險，其中包括出血、感染、其他 器官損傷及突發(fā)的心肺功能障礙以器官損傷及突發(fā)的心肺功能障礙以 及其他意外情況，及其他意外情況，6969 一旦出現(xiàn)上述風(fēng)險可能導(dǎo)致危及生一旦出現(xiàn)上述風(fēng)險可能導(dǎo)致危及生 命和健康的嚴重后果，醫(yī)生將會采命和健康的嚴重后果，醫(yī)生將會采 取相應(yīng)的診療措施。取相應(yīng)的診療措施。知情同意書書寫要求課件7070 （4）我理解在

31、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)）我理解在手術(shù)過程中可能出現(xiàn) 一些未曾預(yù)料的情況及意外，醫(yī)生一些未曾預(yù)料的情況及意外，醫(yī)生 將會根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和經(jīng)驗決定將會根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和經(jīng)驗決定 相應(yīng)的診療措施，非常必要時會實相應(yīng)的診療措施，非常必要時會實 施上述手術(shù)外的其他手術(shù)。施上述手術(shù)外的其他手術(shù)。知情同意書書寫要求課件7171 (5)我理解由于疾病和醫(yī)療上不可我理解由于疾病和醫(yī)療上不可 確定的因素能導(dǎo)致無法達到預(yù)期確定的因素能導(dǎo)致無法達到預(yù)期 的目的和效果。的目的和效果。7272 (6)我明確表示，同意接受本次手術(shù)。我明確表示，同意接受本次手術(shù)。知情同意書書寫要求課件7373 二二、特殊檢查、特殊檢查 、治療

32、同意、治療同意 內(nèi)容內(nèi)容 病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范(試試 行行)第二十五條規(guī)定：第二十五條規(guī)定：知情同意書書寫要求課件7474 特殊檢查、治療同意書是指實施特特殊檢查、治療同意書是指實施特 殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向 患者告知特殊檢查、特殊治療的相患者告知特殊檢查、特殊治療的相 關(guān)隋況，并由患者簽署同意檢查、關(guān)隋況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。治療的醫(yī)學(xué)文書。知情同意書書寫要求課件7575 內(nèi)容包括特殊檢查及特殊治療項目內(nèi)容包括特殊檢查及特殊治療項目 名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及 風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。風(fēng)

33、險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。7676 (二二)特殊檢查、特殊治療的范圍特殊檢查、特殊治療的范圍 1、醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細、醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細 則則(1994年年8月月29日衛(wèi)生部第日衛(wèi)生部第 35號令號令)第第88條規(guī)定，特殊檢查、條規(guī)定，特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一特殊治療是指具有下列情形之一 的診斷、治療活動。的診斷、治療活動。7777 (1)有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后 果的檢查和治療。果的檢查和治療。(2)由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，由于患者體質(zhì)特殊或者病情危重，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險 的檢查和治療。的檢查和

34、治療。知情同意書書寫要求課件7878 (3)臨床實驗性檢查和治療。臨床實驗性檢查和治療。(4)收費可能對患者造成較大經(jīng)收費可能對患者造成較大經(jīng) 濟負擔(dān)的檢查和治療。濟負擔(dān)的檢查和治療。7979 2、臨床工作中，常需簽訂特殊檢、臨床工作中，常需簽訂特殊檢 查、治療同意書的診療項目主查、治療同意書的診療項目主 要包括：要包括：知情同意書書寫要求課件8080 (1)各種有創(chuàng)檢查、治療，由操作醫(yī)師各種有創(chuàng)檢查、治療，由操作醫(yī)師 親自與病人或其親屬詳細交待病情，親自與病人或其親屬詳細交待病情，檢查、治療的目的，可能發(fā)生的并發(fā)檢查、治療的目的，可能發(fā)生的并發(fā) 癥及意外等情況，經(jīng)病人本人或其親癥及意外等情況

35、，經(jīng)病人本人或其親 屬知情同意，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù)屬知情同意，醫(yī)患雙方履行簽字手續(xù) 后，方可實施操作。后，方可實施操作。8181 (2)輸注血液及血液制品。輸血輸注血液及血液制品。輸血(血液血液 制品制品)是臨床治療的重要措施之一是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急是臨床搶救急、危重病人生命行之、危重病人生命行之 有效的手段。有效的手段。知情同意書書寫要求課件8282 雖然按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定采雖然按照國家法律、法規(guī)的規(guī)定采 集、儲存、檢測血液及血液制品，集、儲存、檢測血液及血液制品，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血 仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸仍有某些不

36、能預(yù)測或不能防止的輸 血反應(yīng)和輸血傳染病。血反應(yīng)和輸血傳染病。知情同意書書寫要求課件8383 輸血時可能發(fā)生的主要情況有：輸血時可能發(fā)生的主要情況有：過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；感染肝炎過敏反應(yīng)；發(fā)熱反應(yīng)；感染肝炎(乙型乙型 肝炎、丙型肝炎等肝炎、丙型肝炎等)；感染艾滋病、梅；感染艾滋病、梅 毒；感染瘧疾；巨胞病毒或毒；感染瘧疾；巨胞病毒或EB病毒感病毒感 染；輸血引起的其他疾病。染；輸血引起的其他疾病。知情同意書書寫要求課件8484 因此輸血存在一定的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人因此輸血存在一定的風(fēng)險，醫(yī)務(wù)人 員要加強責(zé)任心，在嚴格操作規(guī)程員要加強責(zé)任心，在嚴格操作規(guī)程 的同時，輸血前一定要給病人或其的同時，輸血前

37、一定要給病人或其 親屬講清利害關(guān)系，輸血前必須簽親屬講清利害關(guān)系，輸血前必須簽 訂輸血治療同意書。訂輸血治療同意書。8585 輸血前還必須完善輸血前的各項檢輸血前還必須完善輸血前的各項檢 查，如血型檢查、乙型肝炎、丙型查，如血型檢查、乙型肝炎、丙型 肝炎、肝炎、HIV病毒篩查病毒篩查 ，將化驗報告，將化驗報告 單存人病歷中。單存人病歷中。8686 (3)實施麻醉，麻醉師必須對病人或?qū)嵤┞樽恚樽韼煴仨殞Σ∪嘶?其親屬詳細交待麻醉方式、可能發(fā)其親屬詳細交待麻醉方式、可能發(fā) 生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病 人本人或其親屬知情同意并簽署麻人本人或其親屬知情同意并簽署麻

38、醉同意書后，手術(shù)方可實施麻醉。醉同意書后，手術(shù)方可實施麻醉。知情同意書書寫要求課件8787 (4)開展臨床實驗性治療，治療負責(zé)人要開展臨床實驗性治療，治療負責(zé)人要 如實向病人或其親屬告知所進行的治療如實向病人或其親屬告知所進行的治療 屬于臨床實驗性治療，在病人本人或其屬于臨床實驗性治療，在病人本人或其 親屬知情同意的情況下親屬知情同意的情況下，簽署同意書，簽署同意書，否則嚴禁安排治療。否則嚴禁安排治療。8888 (5)實施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢實施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢 查。因病理冰凍切片的局限性，對查。因病理冰凍切片的局限性，對 擬術(shù)中行冰凍切片快速病理檢查者，擬術(shù)中行冰凍切片快速病理檢

39、查者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病 理檢查同意手續(xù)。理檢查同意手續(xù)。8989 對臨時決定實施手術(shù)中冰凍切片對臨時決定實施手術(shù)中冰凍切片 快速病理檢查的，由手術(shù)者親自快速病理檢查的，由手術(shù)者親自 或指定醫(yī)師與病人親屬補辦轉(zhuǎn)受或指定醫(yī)師與病人親屬補辦轉(zhuǎn)受 手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知 情同意手續(xù)，簽署手術(shù)中冰凍切情同意手續(xù)，簽署手術(shù)中冰凍切 片快速病理檢查知情同意書。片快速病理檢查知情同意書。9090 (6)對病人實施化療、放療、抗癆治療等。對病人實施化療、放療、抗癆治療等。(7)醫(yī)保病人使用自費藥品及醫(yī)用材料。醫(yī)保病人使用自費藥品及醫(yī)用

40、材料。(8)使用貴重藥品及醫(yī)用材料。使用貴重藥品及醫(yī)用材料。9191 (三三)特殊檢查、治療同意書的形式特殊檢查、治療同意書的形式 醫(yī)院可制作全院通用的特殊檢查、醫(yī)院可制作全院通用的特殊檢查、治療同意書，也可根據(jù)各專業(yè)的治療同意書，也可根據(jù)各專業(yè)的 特點制作各專業(yè)的特檢查、治療同特點制作各專業(yè)的特檢查、治療同 意書，也可按照特殊檢查、治療的意書，也可按照特殊檢查、治療的 項目分別制作相應(yīng)的知情同意書。項目分別制作相應(yīng)的知情同意書。9292 同一次住院期問相同的多次檢查、同一次住院期問相同的多次檢查、治療，只在第一次檢查、治療時治療，只在第一次檢查、治療時 簽署知情同意書，并注明。簽署知情同意書

41、，并注明。知情同意書書寫要求課件9393 如同一次住院期間的多次輸血只在如同一次住院期間的多次輸血只在 第一次輸血前簽署輸血治療知情同第一次輸血前簽署輸血治療知情同 意書，并注明以后輸血時不再簽署意書，并注明以后輸血時不再簽署 輸血治療同意書。輸血治療同意書。知情同意書書寫要求課件9494 1、可按特殊檢查、治療的種類制定、可按特殊檢查、治療的種類制定 同意書同意書 ，如，如 麻醉知情同意書麻醉知情同意書、輸血輸血(血掖制品血掖制品)知情同意書。知情同意書。9595 2、按某一病種制定治療同意書。如腫、按某一病種制定治療同意書。如腫 瘤病人、白血病病人化療同意書、瘤病人、白血病病人化療同意書、

42、結(jié)核病人抗癆治療同意書、腫瘤病結(jié)核病人抗癆治療同意書、腫瘤病 人放療同意書。人放療同意書。知情同意書書寫要求課件9696 3、因病情需要，需對病人進行某種、因病情需要，需對病人進行某種 檢查、治療而病人或其親屬拒絕時，檢查、治療而病人或其親屬拒絕時，應(yīng)簽訂書面的拒絕特殊檢查、治療應(yīng)簽訂書面的拒絕特殊檢查、治療 協(xié)議書。協(xié)議書。9797 同時主治醫(yī)師以上人員向病人或其親同時主治醫(yī)師以上人員向病人或其親 屬明確告知不接受診療可能出現(xiàn)的不屬明確告知不接受診療可能出現(xiàn)的不 良后果，以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任，良后果，以及醫(yī)院對此不承擔(dān)責(zé)任，并詳細記錄，同經(jīng)辦醫(yī)師和病人或其并詳細記錄，同經(jīng)辦醫(yī)師和病人或其

43、親屬簽名，存入病歷。親屬簽名，存入病歷。9898 三、其他三、其他 尸體解剖。所有死亡病人均應(yīng)由醫(yī)尸體解剖。所有死亡病人均應(yīng)由醫(yī) 務(wù)人員向患方提出尸體解剖建議務(wù)人員向患方提出尸體解剖建議，說明尸體解剖的目的、有關(guān)尸體解說明尸體解剖的目的、有關(guān)尸體解 剖的規(guī)定等。由死者親屬簽字，拒剖的規(guī)定等。由死者親屬簽字，拒 絕尸解亦應(yīng)由死者親屬簽字。絕尸解亦應(yīng)由死者親屬簽字。9999 拒絕簽字者由經(jīng)辦醫(yī)師將談話內(nèi)拒絕簽字者由經(jīng)辦醫(yī)師將談話內(nèi) 容、時間、地點及參加人員等情容、時間、地點及參加人員等情 況記錄在病歷中。況記錄在病歷中。知情同意書書寫要求課件100100 第四節(jié)必須履行書面知情同意手續(xù)的第四節(jié)必須

44、履行書面知情同意手續(xù)的 有創(chuàng)檢查、治療項目有創(chuàng)檢查、治療項目 101101 1、手術(shù)。、手術(shù)。2、注射。穴位注射、硬化劑注、注射。穴位注射、硬化劑注 射、球旁注射、羊膜腔注射、射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘內(nèi)拄射、瘤體注射等。鞘內(nèi)拄射、瘤體注射等。102102 3、各種內(nèi)鏡檢查、治療。腹腔、各種內(nèi)鏡檢查、治療。腹腔 鏡、胸腔鏡、鼻腔鏡、食管鏡、鏡、胸腔鏡、鼻腔鏡、食管鏡、胃鏡、腸鏡、肛鏡、纖維支氣管胃鏡、腸鏡、肛鏡、纖維支氣管 鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、鏡、氣管鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、宮腔鏡等。宮腔鏡等。103103 4、活檢：淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、活檢：淋巴結(jié)活檢、皮膚活檢、腫物活檢、筋膜活

45、檢、肌肉活檢、腫物活檢、筋膜活檢、肌肉活檢、神經(jīng)活檢、胸膜活檢、前列腺活檢、神經(jīng)活檢、胸膜活檢、前列腺活檢、腎臟活檢、骨髓活檢等。腎臟活檢、骨髓活檢等。104104 5、穿刺。、穿刺。(1)胸腔穿刺、縱隔穿刺、心包穿刺、胸腔穿刺、縱隔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝臟穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝臟穿刺、腎臟穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、腎臟穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、105105 鼓膜穿刺、上頜竇穿刺、膀胱穿鼓膜穿刺、上頜竇穿刺、膀胱穿 刺、前列腺穿刺、腫物穿刺、臍刺、前列腺穿刺、腫物穿刺、臍 靜脈穿刺、乳腺穿刺等。靜脈穿刺、乳腺穿刺等。知情同意書書寫要求課件106106 (2)大靜脈穿刺、深靜脈切開。大靜脈

46、穿刺、深靜脈切開。(3)各種膿腔、瘤腔、囊腔穿刺。各種膿腔、瘤腔、囊腔穿刺。(4)超聲、超聲、cT、MRI、普通、普通x線引線引 導(dǎo)下經(jīng)皮組織、器官穿刺。導(dǎo)下經(jīng)皮組織、器官穿刺。107107 6、超聲、普通、超聲、普通x線引導(dǎo)下介入治療。線引導(dǎo)下介入治療。7、各種造影、支架置人、栓塞化療、各種造影、支架置人、栓塞化療 術(shù)，淋巴造影，術(shù)，淋巴造影，T引流管造影，腮腺、引流管造影，腮腺、頜下腺造影，眼底熒光血管造影、膀頜下腺造影，眼底熒光血管造影、膀 胱鏡胱鏡+逆行造影，靜脈腎盂造影。椎逆行造影，靜脈腎盂造影。椎 管造影，腦血管造影，氣腦造影，栓管造影，腦血管造影，氣腦造影，栓 塞。塞。知情同意書

47、書寫要求課件108108 逆行胰膽管造影逆行胰膽管造影(ERcP)，腸套疊鋇、，腸套疊鋇、氣灌腸造影，冠狀動脈造影氣灌腸造影，冠狀動脈造影(wcA、旋磨、旋切旋磨、旋切)，下腔靜脈造影、支架，下腔靜脈造影、支架 置人，支氣管肺動脈栓塞、化療，置人，支氣管肺動脈栓塞、化療，動脈栓塞、化療術(shù)等。動脈栓塞、化療術(shù)等。知情同意書書寫要求課件109109 8、氣管插管、切開。、氣管插管、切開。9、鼓膜置管，鼻、口、咽、喉、鼓膜置管，鼻、口、咽、喉 部活檢，激光虹膜成形、打孔，部活檢，激光虹膜成形、打孔，激光人工晶狀體后增殖膜切開，激光人工晶狀體后增殖膜切開，激光視網(wǎng)膜光凝或封閉裂孔，玻激光視網(wǎng)膜光凝或封

48、閉裂孔，玻 璃體術(shù)后繼發(fā)青光眼放氣璃體術(shù)后繼發(fā)青光眼放氣(玻璃體玻璃體 穿刺穿刺)，110110 眼科各種穿刺活檢，頸部包塊穿眼科各種穿刺活檢，頸部包塊穿 刺，咽后壁膿腫切開，扁桃體周刺，咽后壁膿腫切開，扁桃體周 圍膿腫切開、種植牙，口腔正畸圍膿腫切開、種植牙，口腔正畸 需減數(shù)拔除健康牙齒。需減數(shù)拔除健康牙齒。111111 10、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，手轉(zhuǎn)、胎頭吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)，手轉(zhuǎn) 胎頭術(shù)，婦產(chǎn)科實施的各類清官術(shù)胎頭術(shù)，婦產(chǎn)科實施的各類清官術(shù) (含人工流產(chǎn)含人工流產(chǎn))，羊水穿刺，羊膜腔，羊水穿刺，羊膜腔 穿刺終止妊娠，經(jīng)陰道、直腸行子穿刺終止妊娠，經(jīng)陰道、直腸行子 宮直腸窩穿刺。宮直腸窩穿刺

49、。112112 11、體外碎石，恥骨上膀胱穿刺造瘺。、體外碎石，恥骨上膀胱穿刺造瘺。12、蝶骨電極腦電圖，腦室穿刺、引、蝶骨電極腦電圖，腦室穿刺、引 流，頸動脈穿刺溶栓術(shù)，腦出血血腫流，頸動脈穿刺溶栓術(shù)，腦出血血腫 吸出術(shù)。吸出術(shù)。113113 13、神經(jīng)封閉。、神經(jīng)封閉。14、闌尾、直腸周圍膿腫經(jīng)直腸穿、闌尾、直腸周圍膿腫經(jīng)直腸穿 刺抽膿。刺抽膿。15、胸腔閉式引流術(shù)，肺泡灌洗術(shù)。、胸腔閉式引流術(shù)，肺泡灌洗術(shù)。114114 16、心臟運動負荷實驗、心臟運動負荷實驗，電復(fù)律，電復(fù)律，經(jīng)食管心臟超聲檢查經(jīng)食管心臟超聲檢查，電生，電生 理理(射頻消融射頻消融)，飄浮導(dǎo)管，臨，飄浮導(dǎo)管，臨 時及永久

50、起搏器安裝。時及永久起搏器安裝。17、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。、動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。115115 18、血液凈化治療。、血液凈化治療。19、腹膜透析置管術(shù)，腹水超濾、腹膜透析置管術(shù)，腹水超濾 回輸術(shù)，腹膜透析治療。回輸術(shù)，腹膜透析治療。116116 20、食管、胃底靜脈曲張硬化劑、組、食管、胃底靜脈曲張硬化劑、組 織粘合劑治療，食管、十二指腸、幽織粘合劑治療，食管、十二指腸、幽 門狹窄擴張術(shù)門狹窄擴張術(shù)，食管，食管、膽管、膽管、胰管、胰管、幽門靜脈支架置人術(shù)，經(jīng)頸幽門靜脈支架置人術(shù)，經(jīng)頸(股股)靜脈靜脈 門、體靜脈分流術(shù)。門、體靜脈分流術(shù)。117117 21、CT強化掃描。強化掃描。22、鮮紅斑痣激光

51、治療。、鮮紅斑痣激光治療。23、皮膚電灼、冷凍、搔刮術(shù)。、皮膚電灼、冷凍、搔刮術(shù)。24、骨折復(fù)位，骨牽引。、骨折復(fù)位，骨牽引。25、其他。、其他。118118 第五節(jié)允許不履行書面知情同意手續(xù)第五節(jié)允許不履行書面知情同意手續(xù) 的有創(chuàng)檢查、治療項目的有創(chuàng)檢查、治療項目知情同意書書寫要求課件119119 1、常規(guī)肌肉注射。、常規(guī)肌肉注射。2、周圍淺靜脈穿刺。、周圍淺靜脈穿刺。3、腹腔穿刺。、腹腔穿刺。4、陰道鏡檢查。、陰道鏡檢查。5、肌電圖。、肌電圖。120120 6、尿動力學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查(插尿管插尿管)。7、外周淺靜脈切開。、外周淺靜脈切開。8、間接檢眼鏡鞏膜壓陷檢查。、間接檢眼鏡鞏膜壓陷

52、檢查。9、直接、間接喉鏡檢查。、直接、間接喉鏡檢查。10、表淺點狀痣激光治療。、表淺點狀痣激光治療。121121 第六節(jié)知情同意書示例第六節(jié)知情同意書示例 醫(yī)院醫(yī)院 輸血治療同意書輸血治療同意書 受血者姓名：受血者姓名：性別：性別：(男女男女)年齡：年齡：門診號門診號 科別：科別：住院號住院號 輸血目的：輸血目的：輸血史：有無輸血史：有無 血型：血型：Rh(D)輸血成分：輸血成分：臨床診斷：臨床診斷：孕孕 產(chǎn)產(chǎn) 知情同意書書寫要求課件122122 輸血前檢查：輸血前檢查：ALT UL；HBsAg ；Anti-HBs ；HBeAg ；Anti-HBe ；Anti-HBc ；Ami-HCV ；An

53、d-HIVI2 ；梅毒；梅毒 ；123123 輸血治療包括輸全血、成分血，是輸血治療包括輸全血、成分血，是 臨床治療的重要措施之一，是臨床臨床治療的重要措施之一，是臨床 搶救急危重患者生命行之有效的手搶救急危重患者生命行之有效的手 段。段。124124 但輸血存在一定的風(fēng)險，可能發(fā)生輸?shù)斞嬖谝欢ǖ娘L(fēng)險，可能發(fā)生輸 血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播的疾病。血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播的疾病。125125 雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi) 生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于生部有關(guān)規(guī)定進行檢測，但由于 當(dāng)前科技水平的限制，當(dāng)前科技水平的限制，126126 輸血仍有某些不能預(yù)測或不能輸血仍有某些不

54、能預(yù)測或不能 防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：輸血時可能發(fā)生的主要情況如下：127127 1、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 2、發(fā)熱反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng) 3、感染肝炎、感染肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎等乙型肝炎、丙型肝炎等)4、感染艾滋病、梅毒、感染艾滋病、梅毒 1、過敏反應(yīng) 128128 5、感染瘧疾、感染瘧疾 6、巨細胞病毒或、巨細胞病毒或EB病毒感染病毒感染 7、輸血引起的其他疾病或反應(yīng)、輸血引起的其他疾病或反應(yīng)知情同意書書寫要求課件129129 在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況 后，如同意輸血治療，請在下

55、面簽字。后，如同意輸血治療，請在下面簽字。受血者受血者(家屬監(jiān)護人家屬監(jiān)護人)簽字：簽字：，年年 月月 日日 醫(yī)醫(yī) 師師 簽簽 字：字：，年年 月月 日日 知情同意書書寫要求課件130130 醫(yī)院醫(yī)院 門診號門診號 科室科室 腰椎穿刺術(shù)矧情同意書腰椎穿刺術(shù)矧情同意書 住院號住院號 患者姓名：患者姓名：性別：性別：年齡：年齡：床號：床號：就診就診(住院住院)日期：日期：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：目前診斷目前診斷(擬診擬診)：131131 擬定手術(shù)：擬定手術(shù)：鑒于患者目前的病情，考慮需鑒于患者目前的病情，考慮需 要行腦脊液腰椎穿刺檢查，以要行腦脊液腰椎穿刺檢查，以 進一步協(xié)助臨床診斷及治療。進一步協(xié)助臨

56、床診斷及治療。132132 由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的局 限，尚難杜絕接受手術(shù)治療的患限，尚難杜絕接受手術(shù)治療的患 者在術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的下列者在術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的下列 意外和并發(fā)癥：意外和并發(fā)癥：知情同意書書寫要求課件133133 1、麻醉意外。、麻醉意外。2、局部組織損傷、局部組織損傷(如軟組織、韌帶、如軟組織、韌帶、神經(jīng)、血管等神經(jīng)、血管等)。3、局部出血、血腫。、局部出血、血腫。4、感染、感染(局部、全身局部、全身)。5、操作失敗、操作失敗(病情危重、體位無法擺病情危重、體位無法擺 放或本身有解剖變異、畸形等等放或本身有解剖變異、畸形等等)。134134

57、 6、腰穿后頭痛不適。、腰穿后頭痛不適。7、由于本身疾病等關(guān)系導(dǎo)致腰穿、由于本身疾病等關(guān)系導(dǎo)致腰穿 時時(或腰穿后或腰穿后)顱內(nèi)壓力的變化，顱內(nèi)壓力的變化，引起腦疝形成，并可致心跳、引起腦疝形成，并可致心跳、呼吸驟?？赡堋：粑E?？赡?。135135 8、其他意外、其他意外(原有疾病加重原有疾病加重)，以及目，以及目 前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚不能解釋和解決的前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚不能解釋和解決的 問題。問題。136136 以上各項已明確告知患者及家屬，一旦以上各項已明確告知患者及家屬，一旦 發(fā)生上述意外情況，我院將積極組織搶發(fā)生上述意外情況，我院將積極組織搶 救、治療救、治療(包括外科手術(shù)包括外科手術(shù))；但仍有可能；

58、但仍有可能 因搶救治療無效以至病殘甚至死亡。因搶救治療無效以至病殘甚至死亡。知情同意書書寫要求課件137137 患者及家屬表示理解以上內(nèi)容，愿意承擔(dān)各項患者及家屬表示理解以上內(nèi)容，愿意承擔(dān)各項 風(fēng)險，并且同意進行手術(shù)，請在本知情同意書風(fēng)險，并且同意進行手術(shù)，請在本知情同意書 上簽字為證。上簽字為證。患者本人代理人意見：患者本人代理人意見：患者本人代理人簽名：患者本人代理人簽名：與患者的關(guān)系：與患者的關(guān)系：日期：日期：醫(yī)醫(yī) 師師 簽簽 名名：日期：日期：138138 醫(yī)院醫(yī)院 門診號門診號 科室科室 手術(shù)同意書手術(shù)同意書 住院號住院號 患者姓名：患者姓名：性別：性別：年齡：年齡：床號床號:目前診

59、斷目前診斷(擬診擬診)：擬定手術(shù)：擬定手術(shù)：139139 術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù) 風(fēng)險向病人或親屬說明如下：風(fēng)險向病人或親屬說明如下：病人患病人患 疾病，需行手術(shù)治療。本疾病，需行手術(shù)治療。本 醫(yī)師針對病人病情，告知了目前可行醫(yī)師針對病人病情，告知了目前可行 的治療方案。的治療方案。知情同意書書寫要求課件140140 且說明了優(yōu)、缺點。經(jīng)向患方且說明了優(yōu)、缺點。經(jīng)向患方 充分告知，醫(yī)患達成一致，選充分告知，醫(yī)患達成一致，選 擇上述治療方案。由于病情的擇上述治療方案。由于病情的 關(guān)系及個體差異。關(guān)系及個體差異。知情同意書書寫要求課件141141 依據(jù)現(xiàn)有

60、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行 該手術(shù)可能出現(xiàn)無法預(yù)料或者不能防該手術(shù)可能出現(xiàn)無法預(yù)料或者不能防 范的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險。本醫(yī)師已范的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險。本醫(yī)師已 充分向病人充分向病人(病人近親屬病人近親屬、代理人、代理人)交交 代說明。代說明。知情同意書書寫要求課件142142 一旦發(fā)生所述情況，可能加重病情一旦發(fā)生所述情況，可能加重病情 或危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原或危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療原 則予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不則予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不 良后果。是否同意良后果。是否同意，請書面表明意，請書面表明意 愿并簽字。愿并簽字。醫(yī)師簽名：醫(yī)師簽名：日期日期 年年 月月 日日 143143 本人系病人本人系病人(或受病人委托的代理人或受病人委托的代理人)，(病人病人)因患因患 疾病，需治療。經(jīng)醫(yī)師向我交代各種疾病，需治療。經(jīng)醫(yī)師向我交代各種 治療方案的優(yōu)、缺點后，我決定接受拒絕治療方案的優(yōu)、缺點后，我決定接受拒絕 手術(shù)治療，并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。手術(shù)治療，并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險和后果。病人病人(或代理人或代理人)簽名簽名 與病人的關(guān)系：與病人的關(guān)系：日日 期：期：年年 月月 日日 144144謝謝大家！145145