《類風濕關節(jié)炎的護理查房課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《類風濕關節(jié)炎的護理查房課件（32頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,?#?,目錄,病情介紹,潛在并發(fā)癥,護理診斷及其措施,,,,,健康教育,目錄病情介紹潛在并發(fā)癥護理診斷及其措施 健康教育,1,病情介紹,基本資料,：,患者，沈慧珍，女，,59,歲，漢族，已婚，合肥市蜀山新村?；颊?5,年前勞累后，出現雙手近端指間關節(jié)、踝關節(jié)腫痛，后至省立醫(yī)院就診，診斷為類風濕關節(jié)炎予抗炎、調節(jié)免疫治療后癥狀反復，逐漸累及各關節(jié)。 因肝功能異常，近期停用慢作用藥，患者關節(jié)腫痛明顯，雙手梭形腫脹，關節(jié)局部膚溫增高。近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進
2、一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,,既往史,：,既往有“慢性胃炎、肝功能異常、骨質疏松癥”史，否認病毒性肝炎、結核病史，否認手術及外傷史，否認食物、藥物過敏史，無輔助史,。,,病情介紹基本資料：患者，沈慧珍，女，59歲，漢族，已婚，合肥,2,護理體檢,生命體征,入室時：,T 36.4℃,HR,竇性,80,次／,min,R 20,次／,min,BP130,／,76mmHg,一般情況：神清，,精神差,，步入病房，查體合作，對答切,題，言語清晰，皮膚黏膜未見黃染及出血點,頭部及器官：,滿月臉,脊柱及四肢：無畸形，,雙下肢輕度凹陷性水腫,舌象、脈象：,舌質紫暗、苔白膩、脈弦澀,,護理體檢生命體征,3,中醫(yī)診
3、斷,：,,尪痹,證型：痰瘀互結證,,西醫(yī)診斷,：,,1,、類風濕關節(jié)炎,,2,、,慢性,胃炎,,3,、骨質疏松癥,中醫(yī)診斷：,4,類風濕關節(jié)炎：,是一種以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。,中醫(yī)稱尪痹，因風寒濕熱外邪入侵，閉阻經絡，客于關節(jié)，氣血運行不暢所致。病位在關節(jié)、經絡，疾病主要是關節(jié)表現：,腫脹,：關節(jié)周圍均勻性腫大，少數可發(fā)紅,晨僵,：晨起或停止活動一定時間后，病變關節(jié)出現僵硬，活動不靈、受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動,疼痛：是類風節(jié)炎最突出的癥狀。,多關節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關節(jié)疼，痛以夜間、晨間及關節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解,活動障礙和關節(jié)畸形,：關節(jié)活動障
4、礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。,關節(jié)變形,是本病的晚期的表現。,類風濕關節(jié)炎：是一種以慢性侵蝕性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫,5,類風濕關節(jié)炎的護理查房課件,6,護理診斷及相關措施,護理診斷及相關措施,7,2、多與患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現患者的需求并積極給予幫助和滿足,但只要做到醫(yī)患之間積極配合，對患者宣傳和指導，使其有信心配合治療。,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,O：患者住院期間沒有發(fā)生意外受傷,P1：慢性疼痛 與長期關節(jié)炎性反應有關,2、慢性胃炎,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵
5、醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,6tid等并配合推拿、針灸、拔罐治療。,3、鼓勵患者表達自身感受，多和病人溝通，耐心傾聽病人的感受，并及時反饋病人的想法給醫(yī)生,患者5年前勞累后，出現雙手近端指間關節(jié)、踝關節(jié)腫痛，后至省立醫(yī)院就診，診斷為類風濕關節(jié)炎予抗炎、調節(jié)免疫治療后癥狀反復，逐漸累及各關節(jié)。,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前還無法完全根治，患者多數是緩解與發(fā)作交替，遷延多
6、年，致殘率較高。,1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上,既往史：既往有“慢性胃炎、肝功能異常、骨質疏松癥”史，否認病毒性肝炎、結核病史，否認手術及外傷史，否認食物、藥物過敏史，無輔助史。,一般情況：神清，精神差，步入病房，查體合作，對答切,病位在關節(jié)、經絡，疾病主要是關節(jié)表現：,6、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素50mg、阿托代他汀鈣片10mgqn 、正清風痛寧和痹祺膠囊各3片tid、白芍總苷0.,3、告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。,P1,：慢性疼痛,與長期關節(jié)炎性反應有關,I,：,1,、評估患者的關節(jié)疼痛部位、性質、持續(xù)時間，關節(jié)腫脹和活動受限的程度。出現關節(jié)外疼痛不適時
7、及時告知醫(yī)生。,2,、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激,3,、采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，比如：膝下、足踝下墊小枕,4,、指導患者使用放松的技巧，轉移注意力,5,、注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛,，指導病人起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。,,2、多與患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現患者的需求并積極,8,6,、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素,50mg,、阿托代他汀鈣片,10mgqn,、正清風痛寧和痹祺膠囊各,3,片,tid,、白芍總苷,0.6tid,等并配合推拿、針灸、拔罐治療。,7,、西醫(yī)給予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)，如青霉素,320,萬單位,bid,、硫酸氨基
8、葡萄糖膠囊,0.314gtid,、甲潑尼,8mgbid,，并給予止疼藥塞來昔布,0.2gbid,。,O,：,患者自訴疼痛減輕,6、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素50mg、阿托,9,P2,：生活自理缺陷,,與關節(jié)疼痛、晨僵引起的功能障礙有關,I,：,1,、協助患者進餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶,2,、多與患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現患者的需求并積極給予幫助和滿足,3,、,晨僵護理：注意保暖,;,早上起床后進性溫水浴或鹽水浸泡僵硬關節(jié)，起床后應漸漸活動各關節(jié),;,積極參加日?；顒?，避免長時間不活動,,O,：,患者日常生活基本可以完成,P2：生活自理缺陷 與關節(jié)疼痛、晨僵引起的功
9、能障礙有關I：1,10,P3,：,軀體活動障礙,與關節(jié)疼痛、腫脹有關,I,：,1,、置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識,2,、護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動,3,、制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查,4,、鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動,5,、非急性期每日推拿按摩一次,,O,：,病人除疼痛急性期外均能堅持下床活動。,P3：軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、腫脹有關I ：1、置床檔防墜,11,P4,：,知識缺乏,,缺乏疾病治療和自我護理的知識,I,：,1,、,向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物作用及副作用和
10、注意事項,2,、告知患者在疾病活動期避免關節(jié)活動，疾病恢復期可進行適當鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。活動量應為次日感到輕度疲勞，但不要精疲力竭為宜。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進，持之,以恒。,3,、告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪實物，少吃甜食和海類產品。,O,：,患者了解疾病相關知識，基本掌握鍛煉和保護關節(jié)方法，了解藥物作用,,P4：知識缺乏 缺乏疾病治療和自我護理的知識O：患者了解疾病,12,P5,:,預感性悲哀,與疾病久治不愈，長期疼痛折磨，生活質量下降有關,I,：,1,、加強心理護
11、理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病信心,2,、鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理能力，使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理,3,、鼓勵患者表達自身感受，多和病人溝通，耐心傾聽病人的感受，并及時反饋病人的想法給醫(yī)生,O,：,患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療,P5:預感性悲哀 與疾病久治不愈，長期疼痛折磨，生活質量下降,13,,潛在并發(fā)癥,,潛在并發(fā)癥,14,I,：,1,、指導病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減劑量、變更服藥次數和時間?？诜诐娔崴煽捎诓秃蠼o藥，以減少胃部不適,,2,、長期用藥者應限制鈉攝入量，多食清淡及高鉀食物（香蕉、綠葉蔬菜、橘子、全麥片等）,3,、對于藥物出現的副反應，積極
12、采取針對性有效的護理措施。針對已出現骨質疏松和消化系統(tǒng)的癥狀遵醫(yī)囑給藥，口服碳酸鈣,D,3,0.6,和骨化三醇,0.25ugqd,，雷貝拉唑,10mgqn,P1,:,藥物不良副作用,,與長期服用激素類藥物有關,O,：,患者用藥不良副作用有所緩解,I：1、指導病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減劑量、變更服藥次,15,I,1,、評估患者跌倒,/,墜床風險，在床尾做出標識，并告知患者，建立防護措施。護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,2,、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床時要動作需慢，不可用力過猛,3,、氣血不足可適當進補，每日紅棗蓮子粥一碗，或山藥
13、蓮子、黃芪粥等均可。遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片,1,片,qd,4,、注意監(jiān)測患者血鉀濃度，,7.19,日遵醫(yī)囑給予,10%KCL,稀釋后,10mgtid,，,7.24,停止,,,P2,：,有受傷的危險,與病人貧血、使用利尿,劑、活動障礙有關,O,：,患者住院期間沒有發(fā)生意外受傷,I 1、評估患者跌倒/墜床風險，在床尾做出標識，并告知患者,16,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,5、注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導病人起床時用溫水洗臉、手，晚上
14、用熱水泡腳。,5、非急性期每日推拿按摩一次,既往史：既往有“慢性胃炎、肝功能異常、骨質疏松癥”史，否認病毒性肝炎、結核病史，否認手術及外傷史，否認食物、藥物過敏史，無輔助史。,3、氣血不足可適當進補，每日紅棗蓮子粥一碗，或山藥蓮子、黃芪粥等均可。,多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇,P2：生活自理缺陷 與關節(jié)疼痛、晨僵引起的功能障礙有關,2、長期用藥者應限制鈉攝入量，多食清淡及高鉀食物（香蕉、綠葉蔬菜、橘子、全麥片等）,O：病人除疼痛急性期外均能堅持下床活動。,多關節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關節(jié)疼，痛以夜間、晨間及關節(jié)起動時明顯、稍
15、微活動后緩解,患者5年前勞累后，出現雙手近端指間關節(jié)、踝關節(jié)腫痛，后至省立醫(yī)院就診，診斷為類風濕關節(jié)炎予抗炎、調節(jié)免疫治療后癥狀反復，逐漸累及各關節(jié)。,I :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,3、對于藥物出現的副反應，積極采取針對性有效的護理措施。,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,保持放松，足下放置足板，避免垂足。,漸進，指導患者進行肌肉
16、鍛煉：,晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關節(jié)出現僵硬，活動不靈、受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動,2、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床時要動作需慢，不可用力過猛,P3,：,有失用綜合癥的危險,,與關節(jié)疼痛引起的功能障礙有關,I,:,1,、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,冷刺激，可使用各種矯形支架和夾板使關節(jié),保持功能位置，如膝下放一平枕，使膝關節(jié),保持放松，足下放置足板，避免垂足。,2,、癥狀控制后，病人要及早進行關節(jié)功能,鍛煉，肢體運動可以由被動活動到主動活動,漸進，指導患者進行肌肉鍛煉：,1,）下肢抬腿訓練：平
17、臥，一側下肢伸直上,抬,10°,，,5,秒后休息，,10~20,次后左右輪流,做，每日數次,2,）定位訓練：在下肢不動的情況下，用力,收縮膝蓋上面的肌肉，堅持,5″,后休息，連,續(xù),10~20,次，每日數次,,,,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關,17,3,、功能鍛煉遵循循序漸進、持之以恒原則，鍛煉前應充分準備活動，強度以不引起關節(jié)疼痛加重為主。,O,：,患者住院期間未發(fā)生肌肉萎縮,3、功能鍛煉遵循循序漸進、持之以恒原則，鍛煉前應充分準備活動,18,I :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,題，言語清晰，皮膚黏膜未見黃染及出
18、血點,2、多與患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現患者的需求并積極給予幫助和滿足,活動期應注意臥床休息，病情緩解后適當活動與鍛煉，以防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。,I 1、評估患者跌倒/墜床風險，在床尾做出標識，并告知患者，建立防護措施。,1 合理飲食：飲食的原則：,2、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激,基本資料：患者，沈慧珍，女，59歲，漢族，已婚，合肥市蜀山新村。,6、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素50mg、阿托代他汀鈣片10mgqn 、正清風痛寧和痹祺膠囊各3片tid、白芍總苷0.,4、鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動,類風濕關節(jié)炎：是一種以慢性
19、侵蝕性關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。,近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療。,P1：慢性疼痛 與長期關節(jié)炎性反應有關,2、癥狀控制后，病人要及早進行關節(jié)功能,1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上,2、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床時要動作需慢，不可用力過猛,既往史：既往有“慢性胃炎、肝功能異常、骨質疏松癥”史，否認病毒性肝炎、結核病史，否認手術及外傷史，否認食物、藥物過敏史，無輔助史。,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀
20、未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,活動障礙和關節(jié)畸形：關節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,P4,:,有皮膚完整性受損的危險,,與雙下肢水腫有關,I,:1,、指導病員穿寬松、柔軟、棉質內衣,,,勤剪指甲、勤換衣,,,加強基礎護理,2,、臥床休息時適當抬高雙下肢,,,避免拖拉肢體,,,保持床單元的干燥、整潔,3,、指導病員增加蛋白攝入量，適當控制飲水,4,、遵醫(yī)囑使用利尿劑，,5%GS20ml+,托拉塞米,20mg,于輸液結束后靜脈推注,,O,：,病人出科前皮膚未發(fā)生破損,I
21、 :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié),19,,,,,健康教育,1,合理飲食,：,飲食的原則：,營養(yǎng)要均衡：,不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養(yǎng)平衡，無需刻意避吃某種食物,選擇低油低脂食物：,避免實用油炸食物，可食用低脂和脫脂高鈣牛奶；多飲水；多吃蔬菜和水果,不要吃過咸的食物：,同服激素會致水鈉潴留,多吃開胃的食物如大棗、薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇,健康教育1 合理飲食：飲食的原則：,20,,,,,2,避免誘因,：,應指導病人盡量避免各種誘發(fā)因素如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等，學會自我調節(jié)，,保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡
22、，,建立健康的生活方式，保持充足睡眠。,健康教育,2 避免誘因：應指導病人盡量避免各種誘發(fā)因素如寒冷、潮濕、過,21,,,,,3,安全指導和堅持功能鍛煉,：,指導病人及家屬評估家庭環(huán)境的安全性，有無影響病人活動的障礙物，提高病人的自我保護的能力，指導家屬如何協助病人完成各項活動。鼓勵病人參加日?；顒?，避免長時間不活動，緩解期適當地進行關節(jié)鍛煉，如手指伸張、攥拳、挺胸、伸腰、搖動關節(jié)和按摩關節(jié)等。,健康教育,3 安全指導和堅持功能鍛煉：指導病人及家屬評估家庭環(huán)境的安全,22,,,,,4,用藥指導,：,指導病人遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥，介紹藥物用法、用量及不良反應，定期監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝、腎
23、功能、血沉等，如有不良反應，應立即停藥并及時處理。多飲水，促進毒素排泄，以減輕肝臟負擔。,健康教育,4 用藥指導：指導病人遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥，介紹藥,23,討論,類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前還無法完全根治，患者多數是緩解與發(fā)作交替，遷延多年，致殘率較高。但只要做到醫(yī)患之間積極配合，對患者宣傳和指導，使其有信心配合治療?；顒悠趹⒁馀P床休息，病情緩解后適當活動與鍛煉，以防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。加強護理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒，控制病情進一步發(fā)展以獲得較好的生活質量。,所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療。,及時發(fā)現癥狀，早期、正
24、規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,討論 類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全,24,Thank you!,Thank you!,25,,8.4,日,10,點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸,10,粒后癥狀未緩解，后口服消心痛,2,粒，遵醫(yī)囑吸氧,2L/min,，臥床休息后好轉。,8.6,凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予,5%GS100ml+,氫化可的松琥珀酸鈉,50mg,靜脈滴注,8.9,夜間,10,點訴心慌胸悶，遵醫(yī)囑舌下含服消心痛,5mg,8.4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效,26,I：1、指導
25、病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減劑量、變更服藥次數和時間。,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,既往史：既往有“慢性胃炎、肝功能異常、骨質疏松癥”史，否認病毒性肝炎、結核病史，否認手術及外傷史，否認食物、藥物過敏史，無輔助史。,2、長期用藥者應限制鈉攝入量，多食清淡及高鉀食物（香蕉、綠葉蔬菜、橘子、全麥片等）,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,鍛煉，肢體運動可以由被動活動到主動活動,類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前還無法完全根治，患者多數是緩解與發(fā)作交替，遷延多年，致殘率較高。,基本資料：患者，沈慧珍，女，59歲，漢族，已婚，合肥市蜀山新村。,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸
26、悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,I :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,4、鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動,I：1、向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物作用及副作用和注意事項,最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。,3、鼓勵患者表達自身感受，多和病人溝通，耐心傾聽病人的感受，并及時
27、反饋病人的想法給醫(yī)生,P1 :藥物不良副作用 與長期服用激素類藥物有關,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,BP130／76mmHg,目錄,病情介紹,潛在并發(fā)癥,護理診斷及其措施,,,,,健康教育,I：1、指導病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增減劑量、變更服藥次,27,P1,：慢性疼痛,與長期關節(jié)炎性反應有關,I,：,1,、評估患者的關節(jié)疼痛部位、性質、持續(xù)時間，關節(jié)腫脹和活動受限的程度。出現關節(jié)外疼痛不適時及時告知醫(yī)生。,2,、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激,3,、采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，比如：膝下、足
28、踝下墊小枕,4,、指導患者使用放松的技巧，轉移注意力,5,、注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛,，指導病人起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。,,P1：慢性疼痛 與長期關節(jié)炎性反應有關I：1、評估患者的關節(jié),28,19日遵醫(yī)囑給予10%KCL稀釋后10mgtid，7.,6、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素50mg、阿托代他汀鈣片10mgqn 、正清風痛寧和痹祺膠囊各3片tid、白芍總苷0.,O：患者住院期間沒有發(fā)生意外受傷,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,2、告知患者在疾病活動期避免關節(jié)活動，疾病恢復期可進行適當鍛煉。,4、指導患者使用放松的技巧，轉移注
29、意力,3、氣血不足可適當進補，每日紅棗蓮子粥一碗，或山藥蓮子、黃芪粥等均可。,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,病位在關節(jié)、經絡，疾病主要是關節(jié)表現：,加強護理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒，控制病情進一步發(fā)展以獲得較好的生活質量。,最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。,3、告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。,活動期應注意臥床休息，病情緩解后適當活動與鍛煉，以防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,2、創(chuàng)造安靜舒適的休息
30、環(huán)境，避免噪音刺激,P3：軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、腫脹有關,5、非急性期每日推拿按摩一次,但只要做到醫(yī)患之間積極配合，對患者宣傳和指導，使其有信心配合治療。,既往史：既往有“慢性胃炎、肝功能異常、骨質疏松癥”史，否認病毒性肝炎、結核病史，否認手術及外傷史，否認食物、藥物過敏史，無輔助史。,所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療。,2、長期用藥者應限制鈉攝入量，多食清淡及高鉀食物（香蕉、綠葉蔬菜、橘子、全麥片等）,5、非急性期每日推拿按摩一次,出現關節(jié)外疼痛不適時及時告知醫(yī)生。,2、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激,選擇低油低脂食物：避免實用油炸食物，可食用低脂和
31、脫脂高鈣牛奶；,一般情況：神清，精神差，步入病房，查體合作，對答切,保持功能位置，如膝下放一平枕，使膝關節(jié),O：患者住院期間未發(fā)生肌肉萎縮,脊柱及四肢：無畸形，雙下肢輕度凹陷性水腫,I ：1、置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識,類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前還無法完全根治，患者多數是緩解與發(fā)作交替，遷延多年，致殘率較高。,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,P3：有失用綜合癥的危險 與關節(jié)疼痛引
32、起的功能障礙有關,P1 :藥物不良副作用 與長期服用激素類藥物有關,晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關節(jié)出現僵硬，活動不靈、受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動,I :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,針對已出現骨質疏松和消化系統(tǒng)的癥狀遵醫(yī)囑給藥，口服碳酸鈣D30.,P3：軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、腫脹有關,漸進，指導患者進行肌肉鍛煉：,晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關節(jié)出現僵硬，活動不靈、受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動,6tid等并配合推拿、針灸、拔罐治療。,6,、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素,50mg,、阿托代他
33、汀鈣片,10mgqn,、正清風痛寧和痹祺膠囊各,3,片,tid,、白芍總苷,0.6tid,等并配合推拿、針灸、拔罐治療。,7,、西醫(yī)給予抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)，如青霉素,320,萬單位,bid,、硫酸氨基葡萄糖膠囊,0.314gtid,、甲潑尼,8mgbid,，并給予止疼藥塞來昔布,0.2gbid,。,O,：,患者自訴疼痛減輕,19日遵醫(yī)囑給予10%KCL稀釋后10mgtid，7.5、非,29,I,1,、評估患者跌倒,/,墜床風險，在床尾做出標識，并告知患者，建立防護措施。護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,2,、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床
34、時要動作需慢，不可用力過猛,3,、氣血不足可適當進補，每日紅棗蓮子粥一碗，或山藥蓮子、黃芪粥等均可。遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片,1,片,qd,4,、注意監(jiān)測患者血鉀濃度，,7.19,日遵醫(yī)囑給予,10%KCL,稀釋后,10mgtid,，,7.24,停止,,,P2,：,有受傷的危險,與病人貧血、使用利尿,劑、活動障礙有關,O,：,患者住院期間沒有發(fā)生意外受傷,I 1、評估患者跌倒/墜床風險，在床尾做出標識，并告知患者,30,討論,類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前還無法完全根治，患者多數是緩解與發(fā)作交替，遷延多年，致殘率較高。但只要做到醫(yī)患之間積極配合，對患者宣傳和指導，使其有信心
35、配合治療?；顒悠趹⒁馀P床休息，病情緩解后適當活動與鍛煉，以防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。加強護理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒，控制病情進一步發(fā)展以獲得較好的生活質量。,所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療。,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,討論 類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全,31,尪痹,9夜間10點訴心慌胸悶，遵醫(yī)囑舌下含服消心痛5mg,6、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素50mg、阿托代他汀鈣片10mgqn 、正清風痛寧和痹祺膠囊各3片tid、白芍總苷0.,所以，我們的類風關患者更應
36、重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療。,近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,類風濕關節(jié)炎的病因和發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前還無法完全根治，患者多數是緩解與發(fā)作交替，遷延多年，致殘率較高。,I ：1、置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識,I：1、向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物作用及副作用和注意事項,2、長期用藥者應限制鈉攝入量，多食清淡及高鉀食物（香蕉、綠葉蔬菜、橘子、全麥片等）,3、對于藥物出現的副反應，積極采取針對性有效的護理措施。,近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,3、
37、告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。,1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上,P4:有皮膚完整性受損的危險 與雙下肢水腫有關,I:1、指導病員穿寬松、柔軟、棉質內衣,勤剪指甲、勤換衣,加強基礎護理,6tid等并配合推拿、針灸、拔罐治療。,脊柱及四肢：無畸形，雙下肢輕度凹陷性水腫,19日遵醫(yī)囑給予10%KCL稀釋后10mgtid，7.,O：病人除疼痛急性期外均能堅持下床活動。,I ：1、置床檔防墜床，穿防滑鞋防跌傷增強病人及家屬的安全意識,4、注意監(jiān)測患者血鉀濃度，7.,2、臥床休息時適當抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔,3、對于藥物出現的副反應，積極采取針對性有效的護理措施。,
38、3、對于藥物出現的副反應，積極采取針對性有效的護理措施。,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,關節(jié)變形是本病的晚期的表現。,漸進，指導患者進行肌肉鍛煉：,晨僵：晨起或停止活動一定時間后，病變關節(jié)出現僵硬，活動不靈、受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動,3、對于藥物出現的副反應，積極采取針對性有效的護理措施。,最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。,開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。,加強護理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒，控制病情進一步發(fā)展以獲得較好的生活質量。,3、采取合適的體位，避
39、免疼痛部位受壓，比如：膝下、足踝下墊小枕,患者5年前勞累后，出現雙手近端指間關節(jié)、踝關節(jié)腫痛，后至省立醫(yī)院就診，診斷為類風濕關節(jié)炎予抗炎、調節(jié)免疫治療后癥狀反復，逐漸累及各關節(jié)。,最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。,題，言語清晰，皮膚黏膜未見黃染及出血點,2、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激,多飲水，促進毒素排泄，以減輕肝臟負擔。,活動障礙和關節(jié)畸形：關節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。,2、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床時要動作需慢，不可用力過猛,I：1、指導病人必須遵醫(yī)囑服藥，
40、不可擅自增減劑量、變更服藥次數和時間。,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,多飲水，促進毒素排泄，以減輕肝臟負擔。,P1：慢性疼痛 與長期關節(jié)炎性反應有關,4 用藥指導：指導病人遵醫(yī)囑服藥，不可擅自減量或停藥，介紹藥物用法、用量及不良反應，定期監(jiān)測血、尿常規(guī)及肝、腎功能、血沉等，如有不良反應，應立即停藥并及時處理。,4、注意監(jiān)測患者血鉀濃度，7.,I：1、向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物作用及副作用和注意事項,P4:有皮膚完整性受損的危險 與雙下肢水腫有關,I:1、
41、指導病員穿寬松、柔軟、棉質內衣,勤剪指甲、勤換衣,加強基礎護理,開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量。,314gtid、甲潑尼8mgbid，并給予止疼藥塞來昔布0.,所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療。,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,I：1、評估患者的關節(jié)疼痛部位、性質、持續(xù)時間，關節(jié)腫脹和活動受限的程度。,2、鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理能力，使
42、患者保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理,加強護理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒，控制病情進一步發(fā)展以獲得較好的生活質量。,P3：軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、腫脹有關,活動障礙和關節(jié)畸形：關節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,5、注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導病人起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。,I :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,冷刺激，可使用各種矯形支架和夾板使關節(jié),患者5年前勞累后，出現雙手近端指間關節(jié)、踝關節(jié)腫痛，后至省立醫(yī)院就診，診斷為類
43、風濕關節(jié)炎予抗炎、調節(jié)免疫治療后癥狀反復，逐漸累及各關節(jié)。,近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,I：1、評估患者的關節(jié)疼痛部位、性質、持續(xù)時間，關節(jié)腫脹和活動受限的程度。,I :1、急性期發(fā)熱及關節(jié)腫痛時，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，同時避免受壓及寒,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,19日遵醫(yī)囑給予10%KCL稀釋后10mgtid，7.,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,脊柱及四肢：無畸形，雙下肢輕度凹陷性水腫,加強護理，避免各種誘發(fā)因素，并持之以恒，控制病情進一步發(fā)展以獲得較好的生
44、活質量。,活動期應注意臥床休息，病情緩解后適當活動與鍛煉，以防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。,脊柱及四肢：無畸形，雙下肢輕度凹陷性水腫,4日10點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸10粒后癥狀未緩解，后口服消心痛2粒，遵醫(yī)囑吸氧2L/min，臥床休息后好轉。,6凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予5%GS100ml+氫化可的松琥珀酸鈉50mg靜脈滴注,多飲水，促進毒素排泄，以減輕肝臟負擔。,I：1、協助患者進餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶,3、鼓勵患者表達自身感受，多和病人溝通，耐心傾聽病人的感受，并及時反饋病人的想法給醫(yī)生,4、鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避
45、免長時間不活動,多飲水，促進毒素排泄，以減輕肝臟負擔。,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,2、臥床休息時適當抬高雙下肢,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔,P3：軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、腫脹有關,口服甲潑尼松可于餐后給藥，以減少胃部不適,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,P2：有受傷的危險 與病人貧血、使用利尿,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,3、對于藥物出現的副反應，積極采取針對性有效的護理措施。,4、注意監(jiān)測患者血鉀濃度，7.,保持放松，足下放置足
46、板，避免垂足。,2、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床時要動作需慢，不可用力過猛,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,及時發(fā)現癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現關節(jié)活動障礙和畸形。,近一個月來逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，現為求進一步中醫(yī)綜合治療入住我科。,6、遵醫(yī)囑中醫(yī)予以活血化瘀化痰祛濕，如燈盞花素50mg、阿托代他汀鈣片10mgqn 、正清風痛寧和痹祺膠囊各3片tid、白芍總苷0.,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,護理人員加強巡視病房，必要時協助病員活動，保證病人安全。,I:1、指導病員穿寬松、柔軟、棉
47、質內衣,勤剪指甲、勤換衣,加強基礎護理,一般情況：神清，精神差，步入病房，查體合作，對答切,O：患者住院期間未發(fā)生肌肉萎縮,2、告知患者如突然發(fā)生眩暈癥狀時一定要立即停止活動，休息緩解，起床時要動作需慢，不可用力過猛,2、鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理能力，使患者保持良好心態(tài)，積極配合治療和護理,P4：知識缺乏 缺乏疾病治療和自我護理的知識,遵醫(yī)囑餐中服用維鐵緩釋片1片qd,,8.4,日,10,點半患者出現心前區(qū)疼痛，胸悶癥狀，遵醫(yī)囑口服速效救心丸,10,粒后癥狀未緩解，后口服消心痛,2,粒，遵醫(yī)囑吸氧,2L/min,，臥床休息后好轉。,8.6,凌晨患者訴全身關節(jié)疼痛，告知醫(yī)生后，醫(yī)囑予,5%GS100ml+,氫化可的松琥珀酸鈉,50mg,靜脈滴注,8.9,夜間,10,點訴心慌胸悶，遵醫(yī)囑舌下含服消心痛,5mg,尪痹4、注意監(jiān)測患者血鉀濃度，7.I：1、指導病人必須遵醫(yī)囑,32,
類風濕關節(jié)炎的護理查房課件
