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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,,維持性血透患者頑固性高血壓的治療,浙江醫(yī)院腎內科,鄭志貴,,維持性血透患者頑固性高血壓治療維持性血透患者頑固性高血壓的治療,浙江醫(yī)院腎內科,鄭志貴,病例,口患者男性,65歲,因持績雙下肢浮腫3年余,尿少半年"入院。,口現(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因下持績出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫,初起局限于踝部,,逐沛莫延至脛前,晨重幕輕,勞累后加重,休息后無明顯緩解。伴排泡沫尿,多,為啤酒樣細小泡沫,持綾數(shù)分鐘不消退,無伴洗,急,無惡心、厭油膩、皮膚黃染,無,多飲,無畏光,疼痛。外院就診時查血常規(guī)示:WBC,607*10
2、^9/LN%:58.6%L25.6%,Hb1009/L“多次尿常規(guī)示,蛋白++~+,生化示:“肌酐146umoM/L,尿素1262,L,白蛋,白26g/L"。診斷:"慢性腎炎"?；颊呔芙^住院,自行中藥調理,年,前起尿量逐漸減少,每日尿量由1500m逐漸降至不足500ml,,動后氣促,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,無發(fā)熱及咳粉紅色泡沫樣痰。為進步明確,收治入院,發(fā)病來,精神可,食欲下降,睡眼不佳,大便1次/日,小便量約,400~500ml,有高血壓病史15年,近期口服壽比山1片/日”,血壓波動于,150~190/95~110mmHg,病史2,口既往史:否認糖尿病、心臟病病史,否認支氣管哮喘及,肝炎、結
3、核"等急慢性傳染病史,否認藥物、食物過,敏史,否認重大外傷及手術史,個人史:自由職業(yè)者,吸煙17年,平均20支/天。飲,酒40余年,白酒約4-5兩/日。余無特殊,口家族史:母親死于中風”,余無殊。,,思想品德動態(tài)課堂環(huán)境，是指教師在課堂教學中根據(jù)教學目標和學生實際情況，創(chuàng)設一定形式的活動，使學生在所創(chuàng)設的活動過程中積極參與、主動獲取知識和技能，從而理解掌握并能運用所學內容，達到既定的目標。因此，如何在思想品德課堂教學中使學生“動”起來就顯得非常重要。,一、以對抗性比賽活動激發(fā)學生興趣,對抗性比賽可以有效激發(fā)學生的學習興趣并促使學生主動參與的教學形式，能較好地引領學生達到主動學學習的境界。,S老
4、師在教學《眾人劃槳開大船》一課時，為讓學生親身感受“團結就是力量”的道理，在課堂上設計了一個掰手腕的比賽，規(guī)則是一名女生用五個手指握住一名男生的食指進行對抗。兩組比賽之后，大家紛紛認同了“五指強于一指”。但比賽并不像課前設想的那樣順利，原本毫無懸念的比賽突然出現(xiàn)意外的情況：一名特別有勁的男生PK一名太過弱小女學生，出現(xiàn)了“一指”戰(zhàn)勝了“五指”，S老師開始有些吃驚，課堂頓時出現(xiàn)“凝固”狀態(tài)……S老師腦筋急轉，此時想起了同事叮囑的一句話：“危急時把問題踢給學生！”S老師稍作鎮(zhèn)靜，仔細看著這位男同學的“一指”，然后鄭重將它舉起，大聲宣布：“xx同學以自己神奇的‘一指禪’神功證明了一個嶄新的道理――團
5、結力量小”。學生先是一愣，接著紛紛議論起來。老師順勢啟發(fā)學生各抒己見。經過幾番“自由辯論”，他們除了明確“團結力量就會更大，不團結更會失敗”外，還懂得了團結只是取得勝利的必要條件，而不是充分條件，團結的力量也可能大也可能不大，要想取得勝利，力量必須達到一定的程度，等等。學生的積極性在這次活動中被充分調動，有比賽，有爭論，學生興趣盎然，對道理的體會比起簡單的說教自有天壤之別，學生自己感悟得來的，印象才更深刻。,二、以辯論活動激活學生開放思維模式,思想品德教學內容大都可以聯(lián)系社會生活實際。L老師在教學“不做看客”一課時，巧妙聯(lián)系當時社會上正在熱論的天津市許云鶴案，并簡單介紹幾年前發(fā)生在南京的“彭宇
6、案”，學生情緒激動欲說又止，這時L老師出示辯題――“面對跌倒的老人，救還是不救？”將學生分為正反兩組，各準備兩分鐘，然后直接進入自由辯論。贊成救的學生能運用中華傳統(tǒng)美德，公民社會公德，法律規(guī)定的義務，樸素的良心等知識論證；不贊成的同學從自身利益受損失，人心險惡，法律不健全損害好人等予以反駁，仁者見仁，智者見智。正方同學雖然能舉出道理，但真正內心信服的不多，為深化所辯論的問題，在肯定正方同學觀點的同時，要求正方同學針對反方同學的論點提出針對性措施來消除他們的顧慮，學生總結出了給予相應的獎勵補助、宣傳先進事跡、完善法律，堅持正確的輿論導向引導人們向善等建議。這些內容正是善于明辨是非、遵守社會公德所
7、要求的，教師對學生的想法給予適當歸納和提升，學生既可以掌握知識，又可以在辯論中提升認識社會和分析社會的能力，體驗成功的喜悅，在情感上更能認同社會。,生活是思想品德課取之不盡的資源，也是鍛煉學生能力的平臺，是思想品德課的最終歸宿。將社會問題課堂化、活動化，才能使課堂一改過去說教模式，煥發(fā)勃勃生機。,三、以角色扮演活動增強學生情感體驗,角色扮演可以創(chuàng)設直觀的教學情境，有效幫助學生理解他人的思想、情感和觀點。通過對生活中真人真事的扮演，給學生更直接的感受，增強其認同感，增進對問題的感知、分析和理解。如在教學“好習慣重在養(yǎng)成”一課時，Z老師讓兩個人上臺表演兩種不良的學習習慣，其中一個學習時三心二意，另
8、一個學不得法，通過拼時間與多做題進行學習。前一個：邊寫作業(yè)邊聽音樂，時而瞄幾眼電視，時而嗑著瓜子，搖頭晃腦，一副怡然自得的樣子，學生看了邊笑邊指點；后一位同學的表演是一個好“開夜車”的同學深夜仍在學習的樣子：他太困了，一邊哈欠連天一邊做作業(yè)，不時用手揉揉眼，卻仍然瞌睡連連，一不小心，頭磕到了桌角上。學生扮演得惟妙惟肖，再讓其他同學總結這些壞習慣的不良影響時，學生能脫口而出，列舉眾多危害。這樣的活動取材與實際生活，學生有豐富的情感體驗，表演時既不用耗費多少時間，又能達到體會知識，形成觀點的能力，知情行有機統(tǒng)一，課堂氣氛融洽和諧。,總之，思想品德課只有順應天時（每天發(fā)生的時事）、利用地利（校本資源
9、與環(huán)境）、調動人和（學生的主體性和教師的主導性），以合適的活動形式創(chuàng)造“動態(tài)”課堂環(huán)境，學習才有效率，思想品德課才能適應時代發(fā)展，煥發(fā)新的活力。,當代高校學生的管理工作已經開始從人性化角度出發(fā)考慮問題，其學生的管理問題也在不斷升級，其需要不斷完善管理辦法。從當代高校的發(fā)展狀況來看，以人文本的教學理念已經越來越被重視，切實體現(xiàn)了廣大學生的需求，從全面發(fā)展的目標來制定管理方法。人性化管理可以使學校的日常管理更加標準化、科學化、規(guī)范化以及和諧化。,一、人性化管理的內涵,人性化管理是管理模式的一種，最早應用在企業(yè)的實際管理中。人性化管理核心在于“人”，要以人為本，尊重他人、理解他人，發(fā)揮主觀能動性和積
10、極創(chuàng)造性，使人的工作熱情和欲望被調動起來。傳統(tǒng)管理中的指令一般是強制性的，而在人性化管理中，會充分考慮被管理者的需求及實際情況，用最好的狀態(tài)來投入到學習工作中。在高校的學生管理工作中，人性化管理要考慮學生的需求和個性，滿足他們自然性、社會性的雙重屬性，充分調動學生的積極性。學校管理者通過洞悉學生的心理、需求、價值等一系列問題，進而制定可以促進個性發(fā)展的方法，培養(yǎng)學生成為全面發(fā)展的人才。,二、高校實現(xiàn)人性化管理的意義,對于學生的管理是高校日常工作中最為重要的一部分。這關系到學生的個人發(fā)展和學校的未來發(fā)展，從目前來看，高校的學生管理出現(xiàn)了一些問題，以下從兩方面來闡述高校實行人性化管理的必要性。,例
11、如：,很多高校更重視學校制度、財產、事物方面的管理，而對學生的個人狀況卻莫不關心，這樣，相應的管理者和被管理者之間就形成了“兩張皮”。落后的管理思想在兩方面是比較欠缺的，一是不能最大程度的調動學生個人的積極性和創(chuàng)造性。二是漠視學生個人的尊嚴和價值。,（一）學生主體的變化,現(xiàn)階段管理的對象都是二十歲左右的大學生，這個年齡有其特殊的心理、生理特點。思想情緒在不斷變化發(fā)展，人生觀和價值觀初步形成，有待完善，比較容易受到外界客觀環(huán)境的干擾，具有可塑性和波動性。在我們日常的學生管理工作中，學生的心理、生理特點容易被忽視，學生的個性發(fā)展受到限制，以至于不能很好跟上社會環(huán)境的發(fā)展變化步伐。所以，學校要為學生
12、提供人性化的管理方案，保證他們的合法權益。人性化管理以學生為主體，從學生的角度出發(fā)，把他們作為服務的對象，這樣來看管理者和被管理者均有了一致的目標，其共同點被擴大，有利于管理目標的高效率實現(xiàn)。,（二）管理者和被管理者之間存在矛盾,傳統(tǒng)的教育觀念和教育模式依舊在很大程度上影響現(xiàn)在學生的管理工作，把學生作為管理對象，更多的是訓導，較少的有情感上的平等交流。其實際管理比重較大，服務的比重小。權限不清楚，學生與管理人員的權利義務混淆，經常使學生的權利得不到保障。這樣的管理方法就使得學生非常反感，對學習、工作的積極性較低，不愿意配合學校工作的開展。產生這些矛盾的原因比較復雜，從管理工作的層面來看，學生和
13、管理工作人員的矛盾，問題更多的在管理方法的落后上。從本質上看，所有的管理都是為了更好的發(fā)展。但堅持以人為本的理念，卻可以更好的解決管理過程中所出現(xiàn)的問題。因為以人為本強調人的尊嚴，把維護尊嚴和價值作為管理的目標，看中人的長遠可持續(xù)發(fā)展。在具體的管理工作中有一些具體的目標，這些目標都朝向一個具體的根本目標，有一個共同的價值中心，那就是學生的全面可持續(xù)發(fā)展。,三、人性化管理的措施,（一）工作理念的轉變,改變傳統(tǒng)的教育理念，現(xiàn)代大學的教育理念要求培養(yǎng)大學生四種能力，認知能力、做事能力和生活能力以及發(fā)展能力。所以，在日常的教學和管理工作中要引導學生，培養(yǎng)學習的能力和團隊精神，促進身心、社會責任感、智力
14、和精神價值方面的全面發(fā)展。以學生為主體教育理念的樹立，可以更好的尊重、理解學生，讓學生感覺到被尊重、被關心、被愛護，從而營造出比較寬松的學習環(huán)境。,（二）設計人性化的管理制度,制度是管理的先行者，在制度設計的時候就要有人性化理念的體現(xiàn)。高校的管理制度要合法，但更要合理?，F(xiàn)有的高校管理體系在根本內容上都在國家法律框架內，其合法性并無異議，其合理性的體現(xiàn)讓每個學校都有不一樣的做法。學校要充分吸收學生也就是管理的客體去參與制度條例的制定，認真聽取他們的意見，增大學生意見的比例，可以采取聽證會等形式，這樣可以使管理工作更加程序化、民主化。,（三）注重管理對象的個性特點,不可否認，學生是一個整體，也是一
15、個有鮮明個人特點的個體。人性化管理要重視學生獨特性。傳統(tǒng)的管理理念是追求統(tǒng)一，而新時代的理念卻是要張揚個性，采取多元的態(tài)度，不能把學生都變成統(tǒng)一的單面人。努力增強對學生的服務意識，以學生為中心開展工作，把教育、服務、管理和指導進行有效的結合，打造出符合學生良好發(fā)展的環(huán)境。但是需要大家注意的一點是，在培養(yǎng)學生個性的同時還要加以約束，不能突破社會的行為規(guī)范和道德底線。作為大學生，要清楚的認識到自身的義務和權利，解決好與管理者的矛盾關系，努力學習，使自己成為社會的棟梁之才，并與學校共同進步和成長。,四、結語,高校要可持續(xù)發(fā)展，必須深入發(fā)展人性化管理工作，教育工作任重道遠，將人性化的理念深入落實到具體
16、的教學管理工作中，對于現(xiàn)代大學生的健康發(fā)展有積極意義，并對整個社會的全面進步有極大意義。管理工作者要加強自身的素質學習能力，在管理學生的時候，將人性化的教育理念深入自身的精神中。師生不在是管理和被管理這樣單純的關系，而是在互相尊重、互相鼓勵、共同學習的良好氣氛中進行日常教學管理工作，以培養(yǎng)學生樂觀向上、心胸寬廣等氣質為己任。高校學生的管理工作是整個教育過程中比較重要的一個環(huán)節(jié)，必須要站在“以人為本”的理念上重新考量新時期的教學管理工作，建立高效的以及人性化的學生管理機制，使得學生的潛力得到最大程度的開發(fā)，從而推進高校教學改革的快速發(fā)展。,,維持性血透患者頑固性高血壓的治療維持性血透患者頑固性高
17、血壓治,1,,病例,口患者男性,65歲,因持績雙下肢浮腫3年余,尿少半年"入院。,口現(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因下持績出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫,初起局限于踝部,,逐沛莫延至脛前,晨重幕輕,勞累后加重,休息后無明顯緩解。伴排泡沫尿,多,為啤酒樣細小泡沫,持綾數(shù)分鐘不消退,無伴洗,急,無惡心、厭油膩、皮膚黃染,無,多飲,無畏光,疼痛。外院就診時查血常規(guī)示:WBC,607*10^9/LN%:58.6%L25.6%,Hb1009/L“多次尿常規(guī)示,蛋白++~+,生化示:“肌酐146umoM/L,尿素1262,L,白蛋,白26g/L"。診斷:"慢性腎炎"?；颊呔芙^住院,自行中藥調理,年,前起尿量逐漸減少,每
18、日尿量由1500m逐漸降至不足500ml,,動后氣促,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,無發(fā)熱及咳粉紅色泡沫樣痰。為進步明確,收治入院,發(fā)病來,精神可,食欲下降,睡眼不佳,大便1次/日,小便量約,400~500ml,有高血壓病史15年,近期口服壽比山1片/日”,血壓波動于,150~190/95~110mmHg,,病例,2,,病史2,口既往史:否認糖尿病、心臟病病史,否認支氣管哮喘及,肝炎、結核"等急慢性傳染病史,否認藥物、食物過,敏史,否認重大外傷及手術史,個人史:自由職業(yè)者,吸煙17年,平均20支/天。飲,酒40余年,白酒約4-5兩/日。余無特殊,口家族史:母親死于中風”,余無殊。,,病史2,3,,體
19、格檢查,T36.6℃,BP184/108mmHg,P92次/分,R20次/分。,口身高166m,體重72Kg,BMI2613Kg/m2。神清,精神軟,慢性,病容,輕度貧血貌,顏面無浮腫,皮膚粘膜無出血點以及皮疹,全身淺表,淋巴結未及腫大。兩肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕哪音。心率92次/分,,律齊,未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎,叩痛(-),雙下肢重度凹陷性浮腫,NS(-)。,,體格檢查,4,,初步診斷:,口高血壓病3級,極高危組,高血壓性腎損害,慢性腎臟病3期,腎性貧血,高血壓性心臟病,心功能Ⅱ級,,初步診斷:,5,,入院后檢驗,口血常規(guī):WBc827*10^9/LN
20、%:616%,L226%血紅酯白87g/L,PLT,439*10^9/L,口尿常規(guī):尿蛋白+,鏡檢WBc20/u1,鏡檢RBC80/ul,口生化電解質:ccr663,umol/L,BUN2762mmo/L,UA657umol/l,ALT,13U/L, AST 23U/L, ALb 236g/l, K42mmol/L, Ca 1.87mmol/L, P,1. 02mmol/L PTH: 222pg/ml, GLU 6. 8mmol/L, TC 6.83mmol/L,,TG2.42mmol/L, LDL-C4 86mmol/L,口24小時尿蛋白:1.05g/24h,口同型半脫氨酸:26.3umol
21、/L(1-20),口血沉:43MM/H,血特定蛋白:轉鐵蛋白1.27g/L(202-336),β2微球蛋白:98mg/L(0.5-30),,cRP56mg/L(0-8)。,口BNP428ng/ml,CK-MB、肌鈣蛋白均正常,口腫瘤全套:cA15-326.2U/ml(0-25),余無特殊。,口大便常規(guī)、乙肝三系、類風濕因子、抗O、自身抗體、體液免疫、甲狀腺功能及相關抗體、血,清蛋白電泳無珠。,,入院后檢驗,6,,入院后檢查,口胸片:左心室增大,左側胸腔少量積液,口心電圖:左室高電壓,竇性心動過速。,口腹部B超:肝囊腫,膽囊無殊。,口泌尿系統(tǒng)B超:雙腎彌漫性病變,左腎89cmx4.6cm,右腎,
22、92cm×4.4cm,膀胱、輸尿管無殊。,口心臟彩超:左房左室擴大,二尖瓣、主動脈瓣輕度返流。,,入院后檢查,7,,糾正診斷,口高血壓病3級,極高危組,高血壓性腎損害,慢性腎臟病5期,腎性貧血,高血壓性心臟病,心功能Ⅱ級,Ⅱb型高脂血癥,高尿酸血癥,,糾正診斷,8,,入院后治療1,口1、一般治療:低鹽低脂飲食,控制飲水,改善睡眠、護胃,戒煙戒,酒,口2、右頸內臨時靜脈導管插管后行3次/周,4小時/次血液透析治療,并予左前臂動靜脈內瘺成形術,術后1月后改由左前臂動靜脈內瘺為,血管通路行規(guī)律血透。,口3、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、降血脂等對癥治療及營養(yǎng)支持治療。,,入院后治療1,9,,入院后治療2,
23、口降血壓治療,時間降壓藥物調整其他配合措施血壓控制,(入院周次),氯氯地平片5mg/日+降血脂降尿酸,血液透析,158~174/92~98mmHg,美托洛爾緩釋片,改善生活方式,加科素亞50mg/日,加強超濾,148~166/88~94mmHg,素亞加至,2HD+1HDF/周136~142/85~90mmHg,100mg/,,入院后治療2,10,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,11,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,12,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,13,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,14,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,15,,維持性血透患者頑固性高血壓治療
24、課件,16,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,17,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,18,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,19,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,20,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,21,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,22,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,23,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,24,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,25,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,26,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,27,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,28,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,29,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,30,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,31,,維持性血透患者頑固性高血壓治療課件,32,
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