結(jié)、直腸與肛管疾病 第六節(jié) 結(jié)腸癌課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第,三十七,章,結(jié),直腸與肛管疾病,結(jié)腸癌,第,六,節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),熟悉,了解,掌握,結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療,結(jié)腸癌的早期篩查,結(jié)腸癌,的病因與病理,1.,結(jié)腸癌,是胃腸道中常見的惡性腫瘤,2.,我國(guó),以,41,65,歲發(fā)病率高。近,20,年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升,外科學(xué)（第,9,版）,一,、概述,3.,是,所有惡性腫瘤中治療效果最好的疾病,之一,1.,飲食因素：,高脂肪,、高蛋白、低纖維飲食,（一）外在因素,2.,環(huán)境因素：,腸道細(xì)菌：厭氧菌導(dǎo)致腸道脫氧膽酸,外科學(xué)（第,9,版）,二,、病因,3.,化學(xué)致

2、癌,物質(zhì)：,亞硝酸,鹽、吸煙,1.,癌前病變：,腺瘤,、血吸蟲、慢性潰瘍性結(jié)腸炎,（二）內(nèi)在因素,2.,家族遺傳：,家族,性腺瘤性息肉,病,、林奇綜合征（,Lynch syndrome,）,3.,基因突變：,APC,、,TP53,、,KRAS,、,BRAF,外科學(xué)（第,9,版）,三,、結(jié)直腸癌變過程模式,腺瘤,-,腺癌演進(jìn)序列示意圖,正常,增,生,早,期,中,期,晚,期,癌,浸,潤(rùn),上皮,微腺瘤,腺瘤,腺瘤,腺瘤,轉(zhuǎn)移,APC,?,-,catenin,K,-,ras,DCC P53 nm23,APC,甲基,化異常,DCC,MMR,乙,結(jié)腸盲腸升結(jié)腸肝曲降結(jié)腸橫結(jié)腸脾曲,結(jié)腸癌好發(fā)部位,外科學(xué)（

3、第,9,版）,四,、病變部位,1.,隆起型,腫瘤,向腔內(nèi),生長(zhǎng)，表面,質(zhì),脆，易壞死，出血，繼發(fā)感染；右半結(jié)腸多見,2.,浸潤(rùn)型,腫瘤,沿腸壁浸潤(rùn)性,生長(zhǎng)，造成,腸腔,狹窄；左,半結(jié)腸,常見,外科學(xué)（第,9,版）,五,、病理分型,3,.,潰瘍型,潰瘍,呈碟,形，邊緣隆起，病變,向腸壁深層浸潤(rùn)性,生長(zhǎng)；多,見于,直腸,（一）大體分型,外科學(xué)（第,9,版）,腫塊型,浸潤(rùn)型,潰瘍型,五,、病理分型,（一）大體分型,外科學(xué)（第,9,版）,五,、病理分型,管狀腺癌,乳頭,狀腺癌,黏液腺癌,未分化癌,腺鱗癌,鱗狀細(xì)胞癌,（二）組織學(xué)分型,腺瘤癌變,高分化腺癌,中分化腺癌,低,分化腺癌,黏液腺癌,印戒細(xì)胞癌

4、,I,級(jí),2/3,以上癌細(xì)胞分化,良好，高,分化低,惡性,II,級(jí),1/2,2/3,癌細(xì)胞分化,良好，中等分化，一般惡性,外科學(xué)（第,9,版）,五、病理分型,III,級(jí),癌細(xì)胞,分化良好者不足,1/4,，低分化，高惡性,（二）組織學(xué)分型：,Broders,分級(jí),IV,級(jí),未分化癌，高惡性,外科學(xué)（第,9,版）,六,、結(jié),直腸癌,TNM,分期,（,AJCC,第七版）,T,分期,原發(fā)腫瘤,N,分期,區(qū)域淋巴結(jié),M,分期,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,T,0,無,原發(fā)腫瘤證據(jù),N,0,無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M,0,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,T,is,原位癌：局限,于上皮內(nèi)或,侵犯黏膜,固有層,N,1a,有,1,枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M,1a

5、,遠(yuǎn)處,轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或,部位（如肝，肺，卵巢，,非區(qū)域,淋巴結(jié)）,T,1,腫瘤侵犯黏膜下層,N,1b,有,23,枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M,1b,遠(yuǎn)處,轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官,/,部位或腹膜轉(zhuǎn)移,T,2,腫瘤,侵犯固有肌層,N,1c,漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸,/,直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤,種植（,tumor deposit,），無,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T,3,腫瘤,穿透固有肌層到達(dá),漿膜下層，,或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織,N,2a,46,枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T,4a,腫瘤,穿透腹膜臟層,N,2b,7,枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T,4b,腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu),外科學(xué)（第,9,版）,

6、六,、結(jié),直腸癌,TNM,分期,（,AJCC,第七版）,IV,：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,III,：區(qū)域淋巴結(jié),/,癌結(jié)節(jié),0,：黏膜肌層,以內(nèi),II,：突破固有肌層,I,：固有肌層以內(nèi),（,1,）結(jié)腸,腫瘤生長(zhǎng)較,慢，早期,癥狀缺乏,特異性；后期,癥狀視其病變的部位、類型及其,范圍，以及,有無并發(fā)癥而,異,（,2,）排,便習(xí)慣及糞便性狀,改變（,黏液血便,）,（,3,）腹痛,（,4,）腹部,包塊,（,5,）全身癥狀：貧血,、消瘦、乏力、低熱,等,外科學(xué)（第,9,版）,七、臨床表現(xiàn),1.,腫瘤特點(diǎn),（,1,）腸,腔大、壁薄,（,2,）內(nèi)容,物多呈液狀,（,3,）腫瘤,易壞死、糜爛、出血及,感染,（一）右半結(jié)腸

7、癌臨床表現(xiàn),2.,常見癥狀,（,1,）右,腹痛,（,2,）右,腹部腫塊,（,3,）貧血,、乏力、疲勞、,（,4,）食欲,減退、消瘦、發(fā)熱,（,5,）排,便習(xí)慣改變,外科學(xué)（第,9,版）,七、臨床表現(xiàn),結(jié)腸癌標(biāo)本,1.,腫瘤特點(diǎn),（,1,）腸,腔細(xì),（,2,）內(nèi)容,物多呈固體,（,3,）腫瘤,浸潤(rùn)型多,見，易,引起腸腔狹窄,梗阻，,癥狀出現(xiàn)較早,（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),2.,常見癥狀,（,1,）排,便習(xí)慣,改變：腹瀉,、便秘,（,2,）便血,（,3,）腸梗阻,癥狀,外科學(xué)（第,9,版）,七、臨床表現(xiàn),結(jié)腸癌標(biāo)本,1.,腸梗阻：,某些,病例的首發(fā),表現(xiàn),（三）結(jié)腸癌并發(fā)癥臨床表現(xiàn),2,.,腸穿孔

8、：,最,嚴(yán)重的并發(fā)癥,之一,外科學(xué)（第,9,版）,七、臨床表現(xiàn),3,.,下消化道,出血,4.,內(nèi)瘺表現(xiàn)：,結(jié)腸胃瘺，直腸陰道瘺，結(jié),直腸膀胱瘺等,凡,40,歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為,高危人群：,（,1,）,級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史,者,（,2,）有,癌癥史或腸道腺瘤或息肉,史,（,3,）大便,隱血試驗(yàn)陽性,者,（,4,）以下,五種表現(xiàn)具二項(xiàng)以上,者：黏液血便,、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷,史,外科學(xué)（第,9,版）,八,、結(jié)腸癌診斷,1.,內(nèi)鏡,腸鏡檢,查：最直觀的方法，鏡,下病理,活檢,（一）檢查方法,外科學(xué)（第,9,版）,八、結(jié)腸癌診斷,腸鏡檢查,2,.,氣,鋇雙重對(duì)比,造影,

9、（一）檢查方法,外科學(xué)（第,9,版）,八、結(jié)腸癌診斷,氣鋇雙重對(duì)比造影,3,.CT,檢查,（一）檢查方法,外科學(xué)（第,9,版）,八、結(jié)腸癌診斷,結(jié)腸癌,CT,檢查,潰瘍型結(jié)腸炎,潰瘍性結(jié)腸炎,亦,有黏液血便,、消瘦乏力、貧血等,表現(xiàn)，對(duì)于,有,10,年以,上的潰瘍性結(jié)腸炎,病史病人，應(yīng),高度警惕癌變的,可能，因此，須,通過內(nèi)窺鏡的檢查才能,鑒別,（二）鑒別診斷,外科學(xué)（第,9,版）,八、結(jié)腸癌診斷,內(nèi)鏡檢查,1.,手術(shù),是最主要和有效的治療方法,2.,對(duì),腫瘤浸潤(rùn)至腸壁,外，有,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,癌腫，予以,綜合治療,3.,早期,發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,4.,加強(qiáng),輔助治療,

10、（一）治療原則,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,1.,結(jié),直腸癌根治性,手術(shù),2.,姑息,性,手術(shù),3.,放射治療,4.,化學(xué)藥物治療,5.,免疫,制劑,治療,6.,生物治療,7.,中醫(yī)藥,治療,（二）治療方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,1,.,右半結(jié)腸切除術(shù),2.,橫結(jié)腸,切除術(shù),3.,左半結(jié)腸切除術(shù),4.,乙狀結(jié)腸,切除術(shù),5.,全結(jié)腸切除術(shù),（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,1.,右半結(jié)腸切除術(shù),（,1,）適用于,盲腸、升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲癌腫,（,2,）切除范圍：大網(wǎng)膜,、末端回腸,15cm,、盲腸,、升結(jié)腸、肝曲和右側(cè)橫結(jié)腸及其相關(guān)區(qū)域的系膜血管和淋巴結(jié),

11、（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,右半結(jié)腸切除術(shù),1.,右半結(jié)腸切除術(shù),（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,右,半結(jié)腸切除示意圖,2.,橫結(jié)腸切除術(shù),（,1,）適用于,橫結(jié)腸中部的癌腫,（,2,）切除范圍：全部,大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸包括肝曲和脾曲及其系膜血管和淋巴結(jié),（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,橫結(jié)腸切除術(shù),3,.,左半結(jié)腸切除術(shù),（,1,）適用于,結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸,（,2,）切除范圍：全部,大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲、降結(jié)腸相關(guān)系膜血管和,淋巴結(jié)（乙狀結(jié)腸,是否,切除，要,根據(jù)腫瘤的位置高低,決定）,（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（

12、第,9,版）,九,、治療,左半結(jié)腸切除術(shù),3,.,左半結(jié)腸切除術(shù),（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,左,半結(jié)腸切除示意圖,4.,乙狀結(jié)腸切除術(shù),（,1,）適用于,乙狀結(jié)腸癌,（,2,）切除范圍：乙狀結(jié)腸,及其系膜和,淋巴結(jié)，有時(shí),包括直腸上端,（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,乙狀結(jié)腸切除示意圖,5.,全結(jié)腸切除術(shù),（,1,）適用于,家族性腺瘤性息肉,病、潰瘍性結(jié)腸炎惡變、多,原發(fā)結(jié)腸癌,（,2,）切除范圍：全部,結(jié)腸及直腸、肛管,（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,1.,右側(cè),結(jié)腸癌伴急性,梗阻,（,1,）行,右側(cè)結(jié)腸切除、一期

13、吻合術(shù),（,2,）無法,切除,者，行,捷徑手術(shù),2.,左側(cè),結(jié)腸癌伴急性,梗阻,盡量一期切除,腫瘤，手術(shù)包括：,（,1,）結(jié)腸,次全,切，行,回腸乙結(jié)腸或回腸直腸吻合,（,2,）左,半結(jié)腸,切除，一,期吻合近端造口、二期造口關(guān)閉,（,3,）左,半結(jié)腸,切除，近,遠(yuǎn)端造口或近端造口、遠(yuǎn)端,關(guān)閉，,二期吻合,（,4,）無法,切除,者，行,捷徑手術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù),（四）梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,參見直腸癌綜合治療,（五）綜合治療,外科學(xué)（第,9,版）,九,、治療,結(jié)腸癌是胃腸道中常見的,惡性腫瘤，近,20,年來尤其在,大城市，發(fā)病率,明顯上升,結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展存在腺瘤,-,腺癌的演進(jìn)序列,右半結(jié)腸癌以腹痛、腹部腫塊以及貧血、消瘦和乏力等全身癥狀,為主；左,半結(jié)腸癌以便血、腸梗阻、腹瀉、便秘等癥狀為主,腸鏡和,CT,等檢查方法可輔助診斷結(jié)腸癌,結(jié)腸切除術(shù)是結(jié)腸癌主要的治療,方式,PPT,模板下載：,