醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制,基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)課件下載-樣章.ppt,第四章,內(nèi)容提要,醫(yī)院感染,清潔消毒滅菌,無菌技術(shù),隔離技術(shù),供應(yīng)室,1.熟悉醫(yī)院感染的概念和形成,2.掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染,3.掌握清潔、消毒、滅菌的概念及方法,4.掌握無菌技術(shù)的概念、操作原則、基本操作方法,5.掌握隔離的概念、隔離的原則及隔離的技術(shù)應(yīng)用,6.了解供應(yīng)室的設(shè)置、工作內(nèi)物品的保養(yǎng),學(xué)習(xí)目標(biāo),感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主組成，當(dāng)三者同時(shí)存在，并有機(jī)會(huì)互相聯(lián)系，就能形成感染。,醫(yī)院內(nèi)感染,醫(yī)院內(nèi)感染稱醫(yī)院獲得性感染。是病人

2、、探視者或陪診者、醫(yī)院職工,在醫(yī)院里,受到感染并出現(xiàn)癥狀者。,感染分類,內(nèi)源性感染（自身感染）寄居在體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，在病人免疫功能低下時(shí)引起的感染,外源性感染（交叉感染）,是指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員以及病人與探視者之間的直接感染，或通過空氣、水、醫(yī)療器械、,手等的間接感染。,病原體來源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重,易感人群增加,大量新型抗生素開發(fā)或不合理使用,各種侵入性（插入性）診療手段增多,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院內(nèi)感染的管理制度不健全，消毒滅菌不嚴(yán)格，無菌操作不規(guī)范,醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素,（三）醫(yī)院布局設(shè)施合理,（處置室）,醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制措施,（一）建立三級(jí)

3、監(jiān)控體系,（二）健全醫(yī)院各項(xiàng)制度,管理制度,（病人入院 住院 出院）,監(jiān)測(cè)制度,（滅菌 消毒劑效果）,消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),（醫(yī)護(hù)人員手的消毒）,滅菌徹底殺滅物品上的一切微生物，包括細(xì)菌的芽胞。,清潔、消毒、滅菌,清潔指清除物品上的一切污穢，如塵埃、血跡、油脂等。,消毒清除或殺滅除細(xì)菌芽胞外的各種病原微生物。使之減少到不能引起感染或致病。,陳舊血漬用過氧化氫溶液擦洗或浸泡后洗凈；,碘酊污漬可用乙醇或維生素溶液擦拭；,甲紫污漬可用草酸或乙醇擦拭,高錳酸鉀污漬可用維生素溶液洗滌或0.20.5過氧乙酸溶液浸泡后清洗。,清潔法,將物品先用清水沖洗，再用肥皂水或洗潔精等刷洗，最后用清水沖凈，除去物品上的有機(jī)物。

4、,消毒、滅菌的方法,物理消毒滅菌,微波消毒滅菌,熱力消毒滅菌,燃燒法,，,干烤法,，,煮沸消毒法,壓力蒸汽滅菌法,光照消毒滅菌,日光曝曬法,，,紫外線燈管消毒法,電離輻射滅菌法,，,臭氧滅菌燈消毒法,生物凈化,化學(xué)消毒滅菌,浸泡法,噴霧法,擦拭法,熏蒸法,注意事項(xiàng),：遠(yuǎn)離易燃易爆物品,火焰燃燒過程中，不可添加乙醇，,以免引起燒傷或火災(zāi)。,銳利及貴重器械禁用,燃燒法,適用范圍,：用于無保留價(jià)值的污染物品，如：污紙、特殊感染的敷料處理。,某些金屬器械或搪瓷類物品，在急用或無條件用其他方法消毒時(shí)也可采用。,方法,：器械可放在火焰上燒灼20秒，搪瓷容器可倒入少量95乙醇后慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后

5、點(diǎn)燃燒至熄滅。,適用范圍,：玻璃、搪瓷、金屬器械、油脂及各種粉劑等滅菌。消毒：箱溫120140，時(shí)間10分20分鐘；滅菌：箱溫180，時(shí)間20分30分鐘。,干烤滅菌法,原理,：主要靠空氣對(duì)流與介質(zhì)的傳導(dǎo)使熱力傳播及穿透，達(dá)到滅菌目的，效果可靠。,注意事項(xiàng),：玻璃類用紗布包好，應(yīng)從冷水或溫水時(shí)放入；橡膠類用紗布包裹，導(dǎo)管空腔應(yīng)先灌水，待水沸后放入器械軸節(jié)和容器蓋要打開，碗、盆不重疊,較小物品用紗布包好尖銳物品不宜用煮沸法,煮沸消毒法,適用范圍,：耐高溫、耐濕物品，如玻璃、金屬、搪瓷、橡膠類等的消毒處理,方法,：洗凈物品，全部浸沒在水中，計(jì)時(shí)從水沸后開始，如中途需加入物品，則需從第二次水沸后重新計(jì)

6、時(shí)經(jīng)5分10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果,另：在水中加入12的NaCHON可提高沸點(diǎn)至105，并有增強(qiáng)殺菌、去污防銹作用。,適用范圍,：耐高溫、高壓及耐濕的物品，如敷料、手術(shù)器械、玻璃類、搪瓷類物品及藥品等的滅菌。,高壓蒸汽滅菌法,是熱力滅菌中使用最普遍、效果最可靠的一種滅菌方法。利用高壓及飽和蒸汽高熱所釋放的潛熱滅菌。,壓力在103kpa137kpa(15磅20磅平方吋）時(shí)，溫度達(dá)121126，經(jīng)20分30分鐘后，可殺滅一切微生物，包括芽胞，達(dá)到滅菌目的,方法,：見示教,注意事項(xiàng),：包不宜過大，不宜過緊。布類物品放金屬或搪瓷等物品之上。定期檢查滅菌效果。,利用其熱、干燥和紫外線作用，具有一

7、定的殺菌力,將物品放在直射日光下曝曬6小時(shí),多用于被褥、床墊、毛毯、書籍等物品的消毒,日光曝曬法,照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè),：紫外線強(qiáng)度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)，36個(gè)月測(cè)定一次。,無強(qiáng)度測(cè)定儀則應(yīng)建立使用時(shí)間記錄卡，凡使用時(shí)間,超過,1000,小時(shí)，應(yīng)換管。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)以檢查殺菌效果。,紫外線燈管消毒法,消毒時(shí)間須從燈亮,5分7分,鐘后計(jì)時(shí),紫外線殺菌能力與其波長(zhǎng)有關(guān)，最佳殺菌波長(zhǎng)為254納米,方法,：空氣消毒時(shí)，室內(nèi)每10平方米安裝30瓦紫外線燈管1支，有效距離不超過2米，照射時(shí)間不少于30分鐘。物品消毒，有效距離為1米，照射時(shí)間不少于30分鐘。,注意事項(xiàng),：保護(hù)眼睛和皮膚。保持燈管清潔。關(guān)燈后須間歇3分4分鐘

8、再開啟。,是應(yīng)用同位素鈷60的射線或電子加速器發(fā)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。又稱“,冷滅菌,”。具有廣譜殺菌作用。,適用范圍：對(duì)金屬、橡膠、玻璃、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器、聚乙烯心瓣膜、人造血管組織等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品、節(jié)育用具等的滅菌。,電離輻射滅菌法,滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場(chǎng)作用下，可將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。臭氧主要依靠其強(qiáng)大的氧化作用殺菌。,使用滅菌時(shí)，關(guān)閉門窗，確保消毒效果，空氣消毒時(shí)，臭氧濃度大，人員必須離開現(xiàn)場(chǎng)，待消毒結(jié)束20分30分鐘后，方可進(jìn)入。,臭氧滅菌燈管消毒法,采用生物潔凈技術(shù)，通過,三級(jí)空氣過濾器,，隔離空氣中0.5微米

9、5微米的微粒、塵埃，選擇合理的氣流方式來達(dá)到空氣潔凈的目的,生物凈化法,化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則,(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。,(2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。,(3)需浸泡消毒的物品要洗凈擦干，打開軸節(jié)或套蓋浸沒在消毒液中。,(4)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)及時(shí)調(diào)整濃度。,(5)經(jīng)浸泡消毒滅菌后的物品，使用前要用無菌生理鹽水沖洗，避免消毒劑剌激人體組織。,化學(xué)消毒滅菌法,利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi),使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，細(xì)菌代謝障礙，或損害細(xì)菌膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，破壞其生理功能，從而起到消毒滅菌作用。,(1)浸泡

10、法:將物品浸沒于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌的作用。,(2)熏蒸法:將消毒劑加熱或加入氧化劑使消毒劑呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時(shí)間里達(dá)到消毒滅菌的作用。,(3)噴霧法:借助噴霧器，使消毒劑呈氣霧狀，噴灑在空間和物體的表面，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度內(nèi)達(dá)到消毒作用。,(4)擦拭法:用消毒劑擦拭物品表面，在標(biāo)準(zhǔn)濃度內(nèi)達(dá)到消毒作用。,化學(xué)消毒滅菌方法,供應(yīng)室,供應(yīng)室是醫(yī)院無菌器材的供應(yīng)部門。其任務(wù)是對(duì)各種醫(yī)療器材進(jìn)行清潔、包裝、滅菌以及各種敷料的加工、物品保養(yǎng)。,供應(yīng)室的設(shè)置和工作內(nèi)容,敷料加工,常用物品的保養(yǎng)方法,無菌物品或無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品或區(qū)域。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)是指在醫(yī)

11、療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù),無菌技術(shù)是防止感染和交叉感染的一項(xiàng)重要措施和基本操作。,無菌技術(shù)操作原則,無菌操作前半小時(shí)通風(fēng)，停止清掃地面，減少走動(dòng)。,操作者修剪指甲、洗手，戴好帽字，口罩，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。,治療室應(yīng)每日1次紫外線照射消毒。,-操作前準(zhǔn)備,工作人員面向無菌區(qū)域，手臂須保持在腰部水平以上，不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域。不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。,用無菌鉗取無菌物。無菌物品一經(jīng)取出，雖未動(dòng)用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，一份無菌物品，只供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染,無菌物疑有污染或已被污染，不可使用，應(yīng)更,換或重

12、新滅菌。,無菌技術(shù)操作原則,-操作中保持無菌,有菌物品和非無菌物應(yīng)分別放置。,無菌物須存放無菌容器或無菌包內(nèi)。無菌包外有標(biāo)簽。注明物品名稱、滅菌日期，并按有效期或失效期先后順序安放和使用。,無菌包保存期限為7天（未污染情況下）。過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。,無菌技術(shù)操作原則,-無菌物品保管,戴無菌手套法,無菌技術(shù)基本操作法,無菌持物鉗使用法,無菌容器的使用法,取用無菌溶液法,無菌包使用法,鋪無菌盤法,無菌持物鉗,是取用和傳遞無菌物品的器械,持物鉗的類別:鑷子、卵圓鉗和三叉鉗,浸泡：于盛有消毒液的大口有蓋容器中，消毒液液面需浸沒鉗軸節(jié)以上23厘米或鑷子的1/2，每個(gè)容器只能放一把持物鉗。,消毒：持

13、物鉗及容器每周清潔、滅菌一次。手術(shù)室、注射室、門診換藥室等使用較多的部門，應(yīng)每日清潔、滅菌。消毒液每周更換一次。,無菌持物鉗,無菌持物鉗不能接觸未經(jīng)消毒的物品，也不能用于換藥及消毒皮膚。,無菌持物鉗不能用于夾取油紗布，因粘于鉗端的油污可形成保持層，影響消毒液滲透而降低消毒效果，此外，油污還可污染其他物品及消毒液。,需取遠(yuǎn)處物品，應(yīng)連同容器一起搬移，就地取用無菌物,。,使用,：取放無菌持物鉗，應(yīng)將容器蓋打開，鑷子持上1/3處，鉗端閉合，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)保持鉗端朝下，不可倒轉(zhuǎn)向上，以免消毒液倒流而污染鉗端，用后立即放回容器，松開鉗軸，蓋容器蓋。不可在空氣中暴露過久。,注

14、意事項(xiàng),取無菌容器內(nèi)物品：打開無菌容器蓋時(shí)，將蓋的內(nèi)面（無菌面）朝上放穩(wěn)妥或拿在手中，手不可觸及容器的內(nèi)面，取出無菌用物后即將容器蓋蓋嚴(yán)，避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久。,手持無菌容器 如無菌碗、無菌盤時(shí)，應(yīng)托底部。,無菌容器的使用法,注意事項(xiàng),：1、使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi),面、容器邊緣及內(nèi)面。,2、無菌容器應(yīng)每周消毒滅菌一次。,倒溶液時(shí)瓶簽朝上，避免污染瓶簽。,倒少量溶液達(dá)到?jīng)_洗瓶口的目的。,已開過的溶液瓶?jī)?nèi)溶液可保存24小時(shí)。,取用無菌溶液法,注意事項(xiàng),(1)不可將無菌物品或非無菌物品伸入無菌瓶?jī)?nèi)蘸取或直接接觸瓶口倒液，以免污染瓶?jī)?nèi)的溶液。,(2)已倒出的溶液不可倒回瓶?jī)?nèi)。,取用

15、無菌溶液前先進(jìn)行四查：查瓶簽（藥名、劑量、濃度、有效期）、查瓶體（有無裂縫）、查瓶蓋（有無松動(dòng)）、查溶液（變色、沉淀、混濁等）,取用方法：見示教,無菌包使用法,示教,：,無菌包包扎法,無菌包開包法,開啟過的無菌包按原折包回，保存期超過24小時(shí)，或無菌包內(nèi)物品被污染、包布受潮，須重新滅菌。,包布內(nèi)面為無菌面，未經(jīng)消毒的手不可觸及包布內(nèi)面。,注意事項(xiàng),鋪無菌盤法,戴無菌手套法,鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕,衣物及其他非無菌物品不可觸及無菌面,無菌盤不宜放置過久，有效期不超過4小時(shí),注意事項(xiàng),戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另只手套的內(nèi)面。

16、,發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換。,脫手套不可用力強(qiáng)拉單層手套口或手指部分，,以免損壞。,注意事項(xiàng),隔離,是將傳染源傳播者（傳染病人或帶菌者）和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。,隔離技術(shù),與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所,傳染病病區(qū)要有多個(gè)出入口，使工作人員和病人分道進(jìn)出隔離病室，門外及病床掛隔離標(biāo)志，門口放消毒液浸濕的擦腳墊,門外掛有隔離衣，備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾，還備有避污紙,隔離區(qū)域的設(shè)置,病人的安置,：以病員為單位 以病種為單位,清潔區(qū) 凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的地區(qū)為清潔區(qū)。如：值班室、配餐室、庫(kù)房等工作人員使用的場(chǎng)所。,半污染區(qū) 凡有可能被病原微生物污染的地方為半污染區(qū)。如：醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、病區(qū)的走廊和化驗(yàn)室等。,污染區(qū) 凡和病人接觸，被病原微生物污染的地方為污染區(qū)。如：病室、廁所、浴室等。,隔離區(qū)域的劃分,按病人所接觸的環(huán)境分：,一般消毒隔離,隔離消毒原則,終未消毒處理,隔離技術(shù)操作,口罩的使用,手的消毒,穿脫隔