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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范,贛州市第三人民醫(yī)院 劉少華,2014年2月,課件：全部放在公共郵箱中，請到公共郵箱中去下載。,公共郵箱號：,密碼：sq222666,規(guī)范內(nèi)容,服務(wù)對象,服務(wù)內(nèi)容,服務(wù)流程,服務(wù)要求,考核指標(biāo),附件,一、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、,在家居住,的重性精神疾病患者,重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。,主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、,癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障
2、礙,。,二、服務(wù)內(nèi)容,患者信息管理,隨訪評估,分類干預(yù),健康體檢,患者信息管理,掌握社區(qū)患者信息：,通過線索調(diào)查，掌握轄區(qū)內(nèi)常住人口中疑似重性精神患者信息,重性精神疾病患者信息：,經(jīng)專科醫(yī)院明確診斷或?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)來重性精神疾病患者信息,登記確診患者：,在征得患者或監(jiān)護人同意后，納入社區(qū)管理范圍，按照要求填寫重性精神疾病患者個人信息補充表。,建立健康檔案：,為納入管理范圍的重性精神疾病患者建立一般居民健康檔案，并錄入信息系統(tǒng),補助標(biāo)準(zhǔn)：,每篩查發(fā)現(xiàn)一名重性精神疾病患者并建立健康檔案、患者個人信息補充表，補助35元,患者隨訪評估,頻率：,一年至少四次，即每季度一次，每次隨訪應(yīng)進行危險性評估、生活和用
3、藥指導(dǎo)，按規(guī)范要求實行分級管理,主要目的：,1、提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的指導(dǎo),2、督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā),3、及時發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,補助標(biāo)準(zhǔn)：每人次隨訪補助21元，一年84元/人,分級隨訪,1、病情穩(wěn)定患者：,若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,2、病情基本穩(wěn)定患者：,若危險性為12級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑
4、量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,3、,病情不穩(wěn)定患者。,若危險性為35級或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神專科醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。,4、,健康指導(dǎo)、支持、宣教：,每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能
5、訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。對慢性患者，要開展有提高自知力和社會適應(yīng)能力的宣教,健康體檢,在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求,（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。,（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。,（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。,（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患
6、者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。,五、考核指標(biāo),（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。,（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。,（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)100。,星級評定中的考核,分值：15分,重性精神疾病患者管理率（5分）,重性精神疾病患者規(guī)范管理率（10分）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核,分值：30分,重性精神疾病患者管理率（10分）,重性精神疾病患者規(guī)范管理率（10分）,重性精神疾病患者穩(wěn)定率（10分）,附件,1.重性精神疾病患者個人信息補充表,2.重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表,謝謝！,
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