圍手術(shù)期急性疼痛管理課件

《圍手術(shù)期急性疼痛管理課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《圍手術(shù)期急性疼痛管理課件（31頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、(,我是醫(yī)生,),(,我是醫(yī)生,),(,我是醫(yī)生,),(,我是醫(yī)生,),(,我是醫(yī)生,),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,圍術(shù)期急性疼痛管理,圍術(shù)期急性疼痛管理,參考資料,Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting,成人手術(shù)后疼痛處理專家共識,地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛專家建議,酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛專家共識,藥品說明書,參考資料Practice Guidelines for Ac,總則,麻醉醫(yī)生應(yīng)該,首先選擇多模式疼痛,治療策略。,主要采用硬膜

2、外或鞘內(nèi)使用阿片類、,全身使用阿片類,PCA,以及區(qū)域阻滯等技術(shù)，這些方法應(yīng)該,優(yōu)先于,按需給藥時(shí)的,肌肉注射阿片類,。,總則麻醉醫(yī)生應(yīng)該首先選擇多模式疼痛治療策略。,總則,除非有禁忌，患者應(yīng)該接受,NSAIDs,或者對乙酰氨基酚的,連續(xù),24,小時(shí)方案,。,采用,連續(xù)輸注,的方法時(shí)要特別小心，因?yàn)?藥物積蓄,可導(dǎo)致不良事件。,應(yīng)該考慮采用,局麻藥的區(qū)域阻滯,，其在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的地位應(yīng)高于各種方式給予阿片類。,總則除非有禁忌，患者應(yīng)該接受NSAIDs或者對乙酰氨基酚的,一 多模式鎮(zhèn)痛,聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減小

3、，副作用相應(yīng)降低,兩種藥物在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常采用,各,50%,劑量,，但對于,重度疼痛，劑量可酌情增加,。,一 多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,一 多模式鎮(zhèn)痛,一 多模式鎮(zhèn)痛,二 常用鎮(zhèn)痛藥物,1,非甾體類抗炎藥,（,NSAIDs,）,2,曲馬多,3,阿片類激動拮抗劑,4,局部麻醉藥,二 常用鎮(zhèn)痛藥物1 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）,1 NSAIDs,：主要指征,小手術(shù)后鎮(zhèn)痛；,大手術(shù)與阿片藥物或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛，有顯著的阿片節(jié)儉作用；,大手術(shù)后,PCA,停用后，殘留痛的鎮(zhèn)痛；,術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用,1 NSAIDs：主要指征小手術(shù)后鎮(zhèn)痛；,1 NSAI

4、Ds,：常用藥物,1 NSAIDs：常用藥物,1 NSAIDs,：注意事項(xiàng),非甾體類抗炎藥均有,“封頂”效應(yīng),，故不應(yīng)超量給藥；,緩慢靜脈滴注不易達(dá)到有效血藥濃度，應(yīng)給予,負(fù)荷量,；,此類藥物的血漿蛋白結(jié)合率高，故,不同時(shí)使用兩種藥物,，但同類藥物中，一種藥物效果不佳，可能另外一種藥物仍有較好作用。,1 NSAIDs：注意事項(xiàng)非甾體類抗炎藥均有“封頂”效應(yīng)，,1 NSAIDs,：注意事項(xiàng),凱紛,禁止與,洛美沙星、諾氟沙星、依諾沙星,合用，合用有導(dǎo)致,抽搐,發(fā)生的可能。,由于帕瑞昔布與其它藥物在溶液中混合可出現(xiàn)沉淀，因此不論在溶解或是注射過程中，,帕瑞昔布嚴(yán)禁與其它藥物混合,。,1 NSAIDs

5、：注意事項(xiàng)凱紛禁止與洛美沙星、諾氟沙星、依,2,曲馬多,用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，等劑量曲馬多和哌替啶作用幾乎相當(dāng)，與對乙酰氨基酚、環(huán)氧化酶抑制劑合用效應(yīng)相加或協(xié)同。,2 曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，等劑量曲馬多和哌替啶作用幾乎相當(dāng)，,2,曲馬多,術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多的推薦劑量是手術(shù)結(jié)束前,30,分鐘靜脈注射,2,3mg,kg,，術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛每,24,小時(shí)劑量,300,400mg,，沖擊劑量不低于,20,30mg,，鎖定時(shí)間,5,6min,。,術(shù)中給予負(fù)荷量的目的是使血藥濃度在手術(shù)結(jié)束時(shí)已下降，從而減輕術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥。,2 曲馬多術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多的推薦劑量是手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜,2,曲馬多,1,周歲以上兒

6、童單次劑量為,1-2mg/kg,體重。,1,歲以下兒童不適用本品。,特耐，凱紛，諾揚(yáng)，地佐辛均,不能用于,18,歲以下兒童,2 曲馬多1周歲以上兒童單次劑量為1-2mg/kg體重。1,3,阿片類激動拮抗劑,在具有阿片類藥物的良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),很少有臨床意義的呼吸抑制,;,很少引起胃腸活動減少和平滑肌痙攣,;,很少引起皮膚瘙癢,;,很少引起尿潴留,;,軀體依賴性極低,在麻醉藥品管理?xiàng)l例中為二類精神藥品。,3 阿片類激動拮抗劑在具有阿片類藥物的良好鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),3,阿片類激動拮抗劑,與強(qiáng)阿片類藥嗎啡或舒芬太尼,(,或芬太尼,),聯(lián)合，或與曲馬多等中樞鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用：有利于降低強(qiáng)阿片類藥物引起的

7、呼吸抑制，以及惡心、嘔吐等副作用。適當(dāng)?shù)乃幬锉壤兄谠鰪?qiáng)鎮(zhèn)痛作用。,3 阿片類激動拮抗劑與強(qiáng)阿片類藥嗎啡或舒芬太尼(或芬太尼,3,阿片類激動拮抗劑,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度,：,治療無阿片耐受的傷害性疼痛,布托啡諾,2 mg,約與嗎啡,10 mg,或地佐辛,10 mg,等效。,3 阿片類激動拮抗劑鎮(zhèn)痛強(qiáng)度：治療無阿片耐受的傷害性疼痛,3,阿片類激動拮抗劑,：,地佐辛,中小手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用法：,在手術(shù)結(jié)束前,1 0,2 0 m i n,，靜脈注射地佐辛,2,4m g,作為負(fù)荷量，,40,60,加入,1 0 0m l,生理鹽水,2 ml/h,靜脈泵注，期間如有突發(fā)痛，可靜脈注射地佐辛,2,4mg,或其他鎮(zhèn)痛藥物

8、。,3 阿片類激動拮抗劑：地佐辛中小手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛用法：,3,阿片類激動拮抗劑,：,地佐辛,大中手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛用法：,與選擇性,COX-2,抑制藥帕瑞昔布鈉聯(lián)合應(yīng)用，術(shù)前或手術(shù)結(jié)束前,3060min,靜脈注射帕瑞昔布鈉,40mg,，手術(shù)結(jié)束前,1020min,靜脈注射地佐辛,2.5mg,，以上作為負(fù)荷劑量，此后持續(xù)靜注地佐辛,2550m g,4 8 h,，帕瑞昔布鈉,2040mg,，每,12h,靜注一次。也可將帕瑞昔布鈉換成其他非甾體抗炎藥，用量應(yīng)為常用量的,1,2,或全量。,3 阿片類激動拮抗劑：地佐辛大中手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛用法：,3,阿片類激動拮抗劑,：,地佐辛,人工流產(chǎn)或胃鏡檢查，檢查時(shí)

9、間短，根據(jù)安全、有效、實(shí)用的原則，一般不需加用止痛藥物，以免增加術(shù)后惡心嘔吐幾率及延長蘇醒時(shí)間。,但對操作時(shí)間較長的胃腸鏡下治療，腸鏡檢查以及檢查過程中嗆咳反應(yīng)劇烈的纖維支氣管鏡檢查，可術(shù)前,1 0 mi n,靜脈緩慢注射,(,或肌注,)3,5 m g,地佐辛，然后使用丙泊酚靜脈麻醉，有輔助鎮(zhèn)痛作用。,3 阿片類激動拮抗劑：地佐辛人工流產(chǎn)或胃鏡檢查，檢查時(shí)間短,3,阿片類激動拮抗劑,：諾揚(yáng),中小手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,在手術(shù)結(jié)束前,30 min,靜脈注射布托啡諾,0.5,1 mg,作為負(fù)荷量,;,手術(shù)結(jié)束后每,4,6 h,間斷靜脈注射布托啡諾,1,2 mg,持續(xù),24,48 h,或,8,12 mg,加

10、入,100ml,等滲鹽水持續(xù)靜脈注射,48 h,如有突發(fā)痛,靜脈注射布托啡諾,0.2 mg,。,3 阿片類激動拮抗劑：諾揚(yáng)中小手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛,3,阿片類激動拮抗劑,：諾揚(yáng),多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于大中手術(shù)后與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛：,在手術(shù)結(jié)束前,30 min,靜脈注射布托啡諾,0.5,1 mg,作為負(fù)荷量,手術(shù)結(jié)束后復(fù)合用藥鎮(zhèn)痛泵,48 h,配方,(,配入等滲鹽水中,8,12 mg,布托啡諾,+100 mg,氟比洛芬酯或,6,8 mg,布托啡諾,+200,300 mg,氟比洛芬酯，,48 h,量為,100 ml),2ml/h,。,3 阿片類激動拮抗劑：諾揚(yáng)多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用于大中手術(shù)后與非甾,

11、3,阿片類激動拮抗劑,：諾揚(yáng),硬膜外鎮(zhèn)痛,:0.125%,0.2%,布比卡因,(0.15%,0.25%,左旋布比卡因或羅哌卡因,)8,10 ml,內(nèi)加布托啡諾,2mg,一次鎮(zhèn)痛作用可達(dá),2 h,以上。,3 阿片類激動拮抗劑：諾揚(yáng)硬膜外鎮(zhèn)痛:0.125%0.2,4,局部麻醉藥,臨床上椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛常合并使用局麻藥和阿片類藥物，即發(fā)揮止痛協(xié)同作用又可降低每種藥物的毒性，而在區(qū)域神經(jīng)叢，外周神經(jīng)干及局部浸潤時(shí)只使用局部麻醉藥（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射除外）。,4 局部麻醉藥臨床上椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛常合并使用局麻藥和阿片類,4,局部麻醉藥,：局部浸潤,局部浸潤簡單易行，適用于淺表或小切口手術(shù)如闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、膝

12、關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)等，也可以切口長效局麻藥浸潤，減少全身鎮(zhèn)痛藥的用量。,4 局部麻醉藥：局部浸潤局部浸潤簡單易行，適用于淺表或小,4,局部麻醉藥,：局部浸潤,4 局部麻醉藥：局部浸潤,4,局部麻醉藥,：,外周神經(jīng)阻滯,由于病人可保持清醒，對呼吸、循環(huán)功能影響小，特別適于老年、接收抗凝治療病人和心血管功能代償不良者。,使用導(dǎo)管留置持續(xù)給藥，可以獲得長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。,神經(jīng)電刺激器和超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯術(shù)可提高導(dǎo)管留置的精確性。,4 局部麻醉藥：外周神經(jīng)阻滯由于病人可保持清醒，對呼吸,4,局部麻醉藥,：,外周神經(jīng)阻滯,4 局部麻醉藥：外周神經(jīng)阻滯,4,局部麻醉藥,：,硬脊膜外腔給藥,適用于胸、腹部及下肢手

13、術(shù)后疼痛的控制。,其優(yōu)點(diǎn)是：不影響神智和病情觀察，鎮(zhèn)痛完善，也可做到不影響運(yùn)動和其他感覺功能。手術(shù)后,T3,T5,硬膜外腔鎮(zhèn)痛，不僅鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，還可改善冠狀動脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血。,4 局部麻醉藥：硬脊膜外腔給藥適用于胸、腹部及下肢手術(shù),寫在最后,成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,The foundation of success lies in good habits,30,寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣30,謝謝大家,榮幸這一路，與你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,講師：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,謝謝大家講師：XXXXXX,