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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),*,Tako-Tsubo,綜合征,心尖球形綜合征,Tako-Tsubo綜合征心尖球形綜合征,1,概 述,Tako,（墨魚）,Tsubo,（瓶子）,1990,年日本的,Hikaru Satoh,教授提出,2000,年之前病例報(bào)告均來自日本,近年來歐美報(bào)道增多,國內(nèi)報(bào)道增多,概 述Tako（墨魚）Tsubo（瓶子）,2,發(fā)病特點(diǎn),突然的類似心絞痛樣胸
2、痛,一過性可逆性左心室功能障礙,心電圖改變和輕度心肌酶升高類似急性心肌梗死（典型的,ST,段抬高、多導(dǎo)聯(lián),T,波倒置和異常的,QS,波）,心室造影特征：左心室形狀類似燒瓶圓底和窄的瓶頸（,round bottom and narrow neck,），形狀很象日本用來捕捉墨魚的瓶子,CAG,無明顯血流動(dòng)力學(xué)狹窄證據(jù),發(fā)病特點(diǎn)突然的類似心絞痛樣胸痛,3,應(yīng)激性心肌病課件,4,多種命名,急性左心室球形改變,（,Acute left ventricular,ballooning,）,可逆性應(yīng)激性心肌病,（,Reversible stress,cardiomyopathy,）,應(yīng)激誘發(fā)的心肌頓抑,（,S
3、tress induced stunning,）,破碎心臟綜合征,（,Broken heart syndrome,）,多種命名急性左心室球形改變（Acute left ventr,5,流行病學(xué),發(fā)病率？,法國,Nicolas Mansencal,醫(yī)生，,0.7%,（冠脈造影患者,1613,例）,美國,Bybee,報(bào)道，,2002-2003,年,STEACS,2.2%,意大利,Andrea,發(fā)現(xiàn)，,1.4%,（,ST,抬高且接受冠脈造影患者,1031,例）,Ito,可疑,ACS,中，心尖球形綜合征,1.7%,Matsuka,報(bào)道,2.2%,Akashi,報(bào)道入院時(shí)表現(xiàn)為,AMI,的突發(fā)心衰,異常
4、,Q,波和,ST-T,改變中,2.0%,流行病學(xué)發(fā)病率？,6,流行病學(xué),女性多見,日本：女,/,男 為,7/1,女性,68.6,12.2,歲,男性,65.99.1,歲,歐美與其一致：,Monica,系列研究,女性,88.8%,年齡,10-89,歲，平均,58-77,歲,流行病學(xué)女性多見,7,誘 因,應(yīng)激事件,情感刺激、激烈運(yùn)動(dòng)或精神心理應(yīng)激,50%,以上有明確應(yīng)激性誘發(fā)因素,26.8%,患者有親友意外死亡、家庭虐待、爭吵、災(zāi)難性醫(yī)學(xué)診斷、生意虧損,37.8%,過度勞累、哮喘發(fā)作、胃鏡檢查、全身疾病惡化,誘 因應(yīng)激事件,8,主要癥狀,類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥,胸痛為主占,67.8%,呼吸
5、困難,17.8%,心源性休克、急性肺水腫、室性心律失常,室速、室顫,1.5%,左心室血栓形成可導(dǎo)致,TIA,、腦梗死、腎梗死，偶左室破裂,主要癥狀類似心絞痛樣胸痛和呼吸困難、暈厥,9,輔助檢查,ECG,ST,抬高（,90%,），存在數(shù)小時(shí),T,波倒置（,97%,），,心前導(dǎo)聯(lián),ST,抬高,83.9%,T,波異常,64.3%,Q,波,31.8%,QT,間期延長,輔助檢查ECG,10,ECG,ECG,11,ECG,：前壁心肌缺血,ECG：前壁心肌缺血,12,ECG,ECG,13,輔助檢查,心肌損傷標(biāo)記物,肌鈣蛋白陽性,86.2%(,入院,48H,內(nèi),),CK-MB,升高,73.9%,注意：輕微升高
6、,與受累心肌節(jié)段不平行,輔助檢查心肌損傷標(biāo)記物,14,四、輔助檢查,CAG,無典型的阻塞性病變，正?；?50,的狹窄；,3,、新出現(xiàn)心電圖,ST-T,異常。,診斷標(biāo)準(zhǔn)美國的標(biāo)準(zhǔn)：,24,ESC-2015,Tako-tsubo,綜合征立場聲明,ESC-2015 Tako-tsubo綜合征立場聲明,25,發(fā)病特點(diǎn)總結(jié),強(qiáng)烈的心理應(yīng)激誘因,老年絕經(jīng)后女性多見,(60,歲,),，,M/F,為,1:6,胸痛、呼吸困難、暈厥,ECG,：,ST,抬高、,T,倒置,UCG,：短暫的左室心尖,-,中段氣球樣變，運(yùn)動(dòng)減低伴基底段收縮力增強(qiáng),發(fā)病特點(diǎn)總結(jié)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激誘因,26,發(fā)病特點(diǎn)總結(jié),心肌酶學(xué)升高不明顯,C
7、AG,正常,心室造影：左室心尖,-,中段心腔擴(kuò)大、基底段縮窄,預(yù)后良好、康復(fù)迅速,(2-4,周,),也可見于右室,發(fā)病特點(diǎn)總結(jié)心肌酶學(xué)升高不明顯,27,發(fā)病機(jī)制,應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒茶酚胺水平過度升高，引起心肌運(yùn)動(dòng)障礙（,MWA,）,兒茶酚胺介導(dǎo)心室基底段運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，可促發(fā)左室流出道動(dòng)力性梗阻，甚至心尖部運(yùn)動(dòng)減弱氣球樣變,應(yīng)激引起過度交感神經(jīng)激活，兒茶酚胺水平明顯高，引起神經(jīng)源性心肌頓抑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載，氧自由基增加。雌激素缺乏增強(qiáng)這一反應(yīng),女性對(duì)應(yīng)激相關(guān)的心肌功能障礙的生物敏感性高于男性,發(fā)病機(jī)制應(yīng)激導(dǎo)致交感興奮和血漿兒茶酚胺水平過度升高，引起心肌,28,發(fā)病機(jī)制,多支冠脈痙攣,微血管功
8、能障礙：,SPECT,：心肌灌注減少，提示冠脈微循環(huán)受損,心肌炎，但無感染史，炎癥指標(biāo)無動(dòng)態(tài)結(jié)果,發(fā)病機(jī)制多支冠脈痙攣,29,發(fā)病機(jī)制-2015 ESC,發(fā)病機(jī)制-2015 ESC,30,治 療,去除誘因,對(duì)癥和支持性療法，包括吸氧，使用嗎啡和利尿劑,如左心室流出道梗阻，需要經(jīng)靜脈補(bǔ)給液體和使用,阻斷劑,避免,-,受體激動(dòng)劑,(,多巴胺,多巴酚丁胺等,),治 療去除誘因,31,治 療,如患者的血液動(dòng)力學(xué)失代償和不穩(wěn)定，可能需要使用升壓藥物和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（,IABP,）,心室血栓需抗凝（華法林）,ACEI,、他汀、阿司匹林等,治 療如患者的血液動(dòng)力學(xué)失代償和不穩(wěn)定，可能需要使用升壓,32,預(yù) 后,遠(yuǎn)期預(yù)后良好,住院死亡率,9%,（并非死于心臟衰竭，而常死于患者的基礎(chǔ)病癥如感染中毒性休克等）,心衰伴或不伴肺水腫發(fā)生率,17.7%,5%,患者,2,年內(nèi)復(fù)發(fā),預(yù) 后遠(yuǎn)期預(yù)后良好,33,預(yù)后-危險(xiǎn)因素,預(yù)后-危險(xiǎn)因素,34,預(yù)后-危險(xiǎn)因素,預(yù)后-危險(xiǎn)因素,35,預(yù)后-2015ESC,預(yù)后-2015ESC,36,謝 謝！,謝 謝！,37,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！,感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，,38,
應(yīng)激性心肌病課件
