氧供需平衡的監(jiān)控ppt課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),

2、第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,

3、第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯,*,石恒林,瀘州醫(yī)學(xué)院,.,臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室,石恒林,氧供需平衡的監(jiān)控,氧供需平衡的監(jiān)控,石恒林瀘州醫(yī)學(xué)院.臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室氧供需平衡的監(jiān)控氧供,學(xué)習(xí)本章的意義,什么叫呼吸,?,什么叫缺氧,?,如何診斷缺氧,?,如何調(diào)控圍術(shù)期氧供需平衡,?,如何治療缺氧,?,學(xué)習(xí)本章的意義什么叫呼吸?,內(nèi)容提要,氧供需平衡監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)及臨床意義,氧供需平衡的調(diào)控,氧治療,內(nèi)容提要氧供需平衡監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)及臨床意義,概 述,呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié),:,外呼吸（通氣與換

4、氣）、氣體在血液中運(yùn)輸和內(nèi)呼吸,氧輸送,（,oxygen transport,）：空氣中的氧輸送到細(xì)胞內(nèi)利用氧的部位,(,線粒體,),的過程叫做氧輸送。氧輸送包括,肺通氣、肺換氣、氧在血液中的運(yùn)輸及氧在組織的釋放共四個(gè)階段,。,氧供,（,oxygen delivery,DO2,）又稱整體氧供（,global oxygen delivery,）是指單位時(shí)間內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)向全身組織輸送氧的總量。,概 述呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié):外呼吸（通氣與換氣）、氣體在血液中,外呼吸相關(guān)指標(biāo),動(dòng)脈血氧分壓,（,partial Pressure of Artery Oxygen,PaO,2,),定義：以物理方式溶解在動(dòng)脈血中的

5、氧所產(chǎn)生的張力,正常值：,80100mmHg,影響因素：年齡（,102-0.33age),、體位及吸入氣氧濃度,臨床意義：（,1,）反映機(jī)體氧合指標(biāo)，低氧血癥判斷的唯一指標(biāo)；（,2,）與組織供氧直接相關(guān)。,外呼吸相關(guān)指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓（partial Pressure,外呼吸相關(guān)指標(biāo),二氧化碳分壓,（,partial pressure of CO,2,PCO,2,）,定義：以物理方式溶解在血漿中的,CO2,所產(chǎn)生的張力。,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（,Partial pressure of artery CO2,PaCO,2,）,：,是肺通氣功能與,CO,2,產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，通常在,CO,2,產(chǎn)生量不

6、變的情況下，,PaCO,2,是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)。,正常值約為,3545mmHg,，反映氣體交換總體功能。,呼氣末二氧化碳分壓（,Partial pressure of end-tidal CO2,PetCO2),：指呼氣末（肺泡氣）,CO2,分壓，由,CO2,生成量、肺泡通氣量（,V,A,),和肺灌注量（心輸出量）共同決定，正常情況下,PaCO2,與,PetCO2,差值小于,5mmHg,。,外呼吸相關(guān)指標(biāo)二氧化碳分壓（partial pressure,外呼吸相關(guān)指標(biāo),氧合指數(shù)（,PaO,2,/FiO,2,）,：,主要根據(jù),FiO,2,和動(dòng)脈血?dú)夥治鲇?jì)算。該值計(jì)算方便，動(dòng)態(tài)觀察可

7、了解病情變化和對(duì)治療的反應(yīng)。正常值范圍,430-560mmHg,。當(dāng),FiO,2,變化時(shí),PaO,2,/FiO,2,反映氧氣交換狀況。肺彌散功能正常時(shí)，隨,FiO,2,增加,PaO,2,也相應(yīng)升高，否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。如,PaO,2,/FiO,2,為,400500,，提示肺氧交換效率正常。,300,提示肺的氧彌散能力受損，病人存在急性肺損傷（,ALI,）；,200,提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（,ARDS,）。,ARDS,患者低氧血癥的主要原因即為分流,。,外呼吸相關(guān)指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：,外呼吸相關(guān)指標(biāo),肺泡動(dòng)脈血氧分壓差,（,Difference of

8、Alveolar-artery Oxygen;,A-aDO,2,）,定義：肺泡氣氧分壓（,P,A,O,2,）與動(dòng)脈血氧分壓（,PaO,2,）之間的差值。它是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)。,正常值：當(dāng)大氣壓為,760mmHg,，吸入空氣時(shí)為,020mmHg,；吸入純氧時(shí)為,5025mmHg,。,計(jì)算方法,：,P,A,O,2,P,a,O,2,。,臨床意義：肺泡中的,O,2,與,CO,2,具有此長彼消的逆向關(guān)系，即,P,A,CO,2,增加時(shí)，,P,A,O,2,必然下降。因此，在吸入空氣的情況下，當(dāng)發(fā)生通氣功能障礙時(shí)，,P,A,CO,2,的升高必然伴有,P,A,O,2,下降，而,A-aDO,2,不變。

9、當(dāng)肺換氣功能障礙時(shí)，由于,O,2,的彌散障礙，,PaO,2,下降的同時(shí)，,A-aDO,2,必然升高。,因此,A-aDO,2,是鑒別通氣障礙還是換氣障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。,外呼吸相關(guān)指標(biāo)肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（Difference o,外呼吸相關(guān)指標(biāo),呼吸指數(shù),（,A-aDO,2,/PaO,2,),利用,PaO,2,和,A-aDO,2,作為肺氧合能力的指標(biāo)，正常值,1,，表明氧合功能明顯減退，,2,常需機(jī)械通氣，呼吸衰竭者在一般氧治療情況下，如,PaO,2,仍低于,60mmHg,，亦即呼吸指數(shù)（,RI=A-aDO,2,/PaO,2,）仍超過,2,時(shí)，必須插管。呼吸指數(shù)和肺泡,-,動(dòng)脈血氧分壓差是判斷肺

10、心病呼吸衰竭程度、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后的重要指標(biāo)。,外呼吸相關(guān)指標(biāo)呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2),外呼吸相關(guān)指標(biāo),死腔率（,V,d,/V,t,）,生理無效腔由解剖無效腔和肺泡無效腔組成。常人解剖無效腔約,150ml,，肺泡無效腔極小，可忽略不計(jì)。健康人在靜息狀態(tài)下，生理無效腔約占潮氣,25%30%,，即死腔率。如患者原無慢性肺疾患，,Vd/Vt,值的持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良。,臨床意義：,Vd/Vt,增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致,PaCO,2,升高。,Vd/Vt,值的預(yù)后意義大于診斷意義。其計(jì)算方法如下：,Vd/Vt=,（,PaCO,2,-PetCO,2,）,/PaCO,2,),外

11、呼吸相關(guān)指標(biāo)死腔率（Vd/Vt）,外呼吸相關(guān)指標(biāo),分流率（,Qs/Qt,）,概念,：指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的百分比。,臨床意義,：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的,3%5%,。如,Qs/Qt10%,說明有異常分流，,Qs/Qt30%,即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善，因此對(duì)于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測(cè)分流可協(xié)助診斷。,外呼吸相關(guān)指標(biāo)分流率（Qs/Qt）,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo),氧含量（,content of oxygeng,C-O,2,),定義：指物理溶解

12、的和與,Hb,結(jié)合的氧量，單位是,vol%,或,ml%,，它主要取決于,Hb,的質(zhì)、量及,PaO,2,。,計(jì)算方法：,C-O,2,=,（,1.34HbSaO,2,）,+PaO,2,0.00315,意義：反映機(jī)體氧合的指標(biāo)之一。,氧容量,指,100ml,血液中的,Hb,在,PaO,2,=150mmHg,，,PaCO,2,=40mmHg,，體溫,=38,時(shí)所結(jié)合氧的,ml,數(shù)。,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo)氧含量（content of oxy,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo),動(dòng)脈血氧飽和度,（,saturation of artery oxygen,SaO,2,),定義：系指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比

13、表示，指血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以,100%,。即血氧飽和度（,SO,2,）,=Hb,氧含量,/Hb,氧容量,100%,。,臨床意義：反映機(jī)體氧合的指標(biāo)之一。,SaO,2,與,Hb,的量無關(guān)，而與,PaO,2,及,Hb,與,O,2,的親和力有關(guān)。,SaO,2,與,PaO,2,的相關(guān)性構(gòu)成氧離曲線,(ODC),。,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo)動(dòng)脈血氧飽和度（saturation,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo),SaO2,與,PaO2,的關(guān)系,SaO,2,(%),50,60,70,80,90,91,92,93,94,95,96,97,98,99

14、,PaO,2,(mmHg),27,31,37,44,57,61,63,66,69,74,81,92,110,159,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo)SaO2與PaO2的關(guān)系SaO250,氣體在血中運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)指標(biāo),脈搏氧飽和度（,SpO,2,),概述,工作原理,顯示方式,臨床用途,注意事項(xiàng),脈搏血氧飽度儀（,pulse oximeter,）測(cè)定,SpO2,始于上個(gè)世紀(jì),80,年代，是現(xiàn)代麻醉學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)展之一。它主要根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性而設(shè)計(jì)的。由于能,連續(xù)、無創(chuàng)、經(jīng)皮,監(jiān)測(cè),SaO2,，因而廣泛用于臨床，尤其在臨床麻醉和,ICU,中，被看作是每個(gè)病人必備的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段之一。,pulse oximete

15、r,包括,光電感受器、微處理機(jī)和顯示部分,。其依據(jù)光電比色原理，利用不同組織吸收光線的波長差異設(shè)計(jì)而成。,HbO2,吸收,可見紅光,（,=660nm,），,HHb,可吸收,紅外光,（,=940nm,），一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同光量，光線通過組織而轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳至脈膊血氧飽和度儀，經(jīng)放大及微機(jī)處理后，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成,SAT,百分值，起到間接測(cè)定,PO,2,的作用。,Pleth,：即容積脈搏圖。它反映交感神經(jīng)緊張度、末梢灌注、組織器官灌注和有效循環(huán)量。正常波形要求波形寬大、振幅高、無隨機(jī)械而出現(xiàn)呼吸周期的波動(dòng)。,SpO2,數(shù)值,:,表示的是機(jī)體的氧合情況。,早期診

16、斷缺氧；,了解缺氧程度；,了解氧合的變化趨勢(shì)，對(duì)采取的措施有效性做出判斷；,可與生命體征、,PetCO2,或,BGA,聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)缺氧的原因做出迅速分析,了解麻醉方法或麻醉藥對(duì)呼吸的抑制,減少,BGA,檢查的次數(shù)（不等于代替），,氧飽和度儀是通過兩種不同波長的光線由兩種,Hb,吸收而分析氧飽和度，儀器假設(shè)血內(nèi)只存在,HbO2,及,HHb,。,從,ODC,可知，,SaO2,與,PaO2,在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)當(dāng),PaO2100mmHg,時(shí)，,ODC,呈平坦。,Oxemtry,隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收光量，當(dāng)體溫低于,35,、,BP65%,為氧貯備適當(dāng)，,SvO,2,50%60%,為氧貯備有限，,SvO,2,35%50%,為氧貯備不足。,內(nèi)呼吸（組織呼吸）相關(guān)指標(biāo)混合靜脈血氧飽和度（SvO2),內(nèi)呼吸（組織呼吸）相關(guān)指標(biāo),動(dòng)靜脈血氧分壓差（,Pa-vO,2,）,作為組織攝取氧能力的重要指標(biāo)。當(dāng),Pa-vO,2,減小時(shí)，說明組織從血流中攝取的氧減少。當(dāng),VO,2,明顯增加時(shí)，可發(fā)生因氧耗過多而導(dǎo)致的缺氧，此時(shí)可伴,Pa-vO,2,值增加，而,PaO,2,可在正常范圍之內(nèi)。由于,PaO,2,下降造成缺