保護(hù)患者合法權(quán)益、知情同意及告知制度培訓(xùn)--pp課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),*,保護(hù)患者合法權(quán)益及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),成都雙流蛟龍港醫(yī)院楊文伯 副主任醫(yī)師,2017,年,2,月,1,ppt課件,保護(hù)患者合法權(quán)益及相關(guān)知識(shí)培

2、訓(xùn)成都雙流蛟龍港醫(yī)院楊文伯,權(quán)利是指法律賦予人實(shí)現(xiàn)其利益的一種力量,。,義務(wù)：指政治上、法律上、道義上應(yīng)盡的責(zé)任，包括作為義務(wù)與不作為義務(wù)。,2,ppt課件,權(quán)利是指法律賦予人實(shí)現(xiàn)其利益的一種力量。義務(wù)：指政治上、法律,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價(jià)值觀，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，特制定維護(hù)患者合法權(quán)益制度。,一、患者的權(quán)益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益。,二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最基本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。,三、患者的合法權(quán)益,（一）享受平等醫(yī)療權(quán)。凡患者不分

3、性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；,3,ppt課件,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價(jià),維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,（二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護(hù)。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；,（三）享有知情權(quán)。有權(quán)了解病情、病因、診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后情形；有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案；有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方法。,（四）享有選擇權(quán)。有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，并且決定接受或拒絕診療或手術(shù)。,（五）享有隱私

4、權(quán)。未經(jīng)同意，醫(yī)務(wù)人員不得無(wú)故泄露病情資料，也不應(yīng)和無(wú)關(guān)人員討論，患者的病情資料與記錄均由醫(yī)院妥善保管并保密,。,4,ppt課件,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度（二）享受安全有效的診治。有權(quán)在安全,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊，包括病情、診斷、治療計(jì)劃、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)咨詢。有權(quán)申請(qǐng)自己的病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。,（七）享有投訴權(quán)。如果對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有任何意見(jiàn)或不滿意，有權(quán)撥打投訴專(zhuān)線進(jìn)行投訴。,四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利,（一）患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案；,（二）患者在法律允許的范圍內(nèi)（

5、精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明拒絕治療的危害；,5,ppt課件,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度（六）享有獲得權(quán)。有權(quán)獲得正確的醫(yī)療,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須自行承擔(dān)由此引起的一切后果和責(zé)任，并簽字為據(jù)。,五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán),（一）患者在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人信息或隱私，有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密，不得向外人泄漏。,（二）患者對(duì)接受檢查的環(huán)境有權(quán)要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場(chǎng)；,

6、（三）在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)，有權(quán)要求非醫(yī)療人不得參與；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。,6,ppt課件,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度（三）在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán),維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利,（一）患者有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作，如果患者的正當(dāng)要求沒(méi)有得到滿足，或由于醫(yī)護(hù)人員的過(guò)失造成患者身心的損害，患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)疑或依法起訴；,（二）患者在接受治療的過(guò)程中，有權(quán)審查其支付的帳單，并有要求解釋權(quán)。,七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，嚴(yán)格遵守我院知情同意制度的有關(guān)規(guī)定，履行告知義務(wù)。,八、醫(yī)務(wù)人

7、員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無(wú)宗教信仰，尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰，對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰的要求，在客觀條件允許和不影響治療的前提下，應(yīng)充分配合，盡量滿足。,7,ppt課件,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度六、患者有監(jiān)督自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí),維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度,九、患者權(quán)利和義務(wù)告知與公示,1,、對(duì)于門(mén)診患者，采用公告公示的方法。,2,、對(duì)于住院患者以書(shū)面文件形式，將,患者入院須知,發(fā)至每一位患者。,3,、對(duì)于特殊檢查和治療的患者，由責(zé)任醫(yī)生實(shí)事求是地提供診療信息，做到與患者家屬有效溝通，履行書(shū)面文件簽署并存檔。,8,ppt課件,維護(hù)患者合法權(quán)益相關(guān)制度九、患者權(quán)利和義務(wù)告

8、知與公示8ppt,知情同意與告知義務(wù),9,ppt課件,知情同意與告知義務(wù)9ppt課件,病人權(quán)利,vs.,醫(yī)師義務(wù),病人權(quán)利,醫(yī)師義務(wù),醫(yī)師的法定義務(wù),醫(yī)師的注意義務(wù),醫(yī)師的說(shuō)明義務(wù),醫(yī)師的守密義務(wù),其他義務(wù)：,親自診察義務(wù)、法定急救義務(wù)、病歷制作義務(wù)、傳染病報(bào)告,義務(wù)、診斷書(shū)開(kāi)立義務(wù)等,10,ppt課件,病人權(quán)利 vs.醫(yī)師義務(wù)病人權(quán)利 醫(yī)師義務(wù)10ppt課,醫(yī)療傷害,故意、過(guò)失,無(wú)故意或過(guò)失,可預(yù)期,不可預(yù)期,并發(fā)癥,副作用,并發(fā)癥,副作用,知情同意,無(wú)過(guò)失責(zé)任,刑事、民事責(zé)任,醫(yī)療傷害,11,ppt課件,醫(yī)療傷害故意、過(guò)失無(wú)故意或過(guò)失可預(yù)期不可預(yù)期并發(fā)癥副作用并發(fā),案例一,案例事實(shí)：,一位

9、,56,歲男性病患罹肺結(jié)核，于胸腔科門(mén)診治療一段時(shí)間后，發(fā)燒仍然持續(xù)，胸腔科醫(yī)師由于懷疑病患是否同時(shí)罹患,AIDS,，因此抽血檢查，發(fā)現(xiàn)病患罹患,AIDS,。,檢查結(jié)果出來(lái)后，胸腔科醫(yī)師還沒(méi)有機(jī)會(huì)告訴病患該檢查結(jié)果，病患又因?yàn)榘l(fā)燒來(lái)到急診部。急診部醫(yī)師基于好意，在發(fā)現(xiàn)病患罹患,AIDS,后，便將病患罹患,AIDS,的情況，告知其太太。,12,ppt課件,案例一案例事實(shí)：12ppt課件,爭(zhēng)點(diǎn)一,病患是否有權(quán)隱瞞其,AIDS,病情？,1、,是,：基于病患自主權(quán)，病患有權(quán)可以拒絕告,知,2、,否,：基于醫(yī)療行為安全的考量，病患有義務(wù)要告知醫(yī)護(hù)人員其病情,爭(zhēng)點(diǎn)二,醫(yī)師高度懷疑病患可能罹患,AIDS,時(shí)

10、，是否可以在,未,征求病患同意前，為其檢驗(yàn),AIDS,？,1、,是：基于醫(yī)療裁量權(quán)，醫(yī)師有權(quán)利基于醫(yī)療需要，為病患檢測(cè),AIDS,感染狀況,2、,否：基于病患自主權(quán)，在未征求病患同意前，醫(yī)師無(wú)權(quán)為病患檢測(cè),AIDS,13,ppt課件,爭(zhēng)點(diǎn)一病患是否有權(quán)隱瞞其AIDS病情？爭(zhēng)點(diǎn)二醫(yī)師高度懷疑病患,爭(zhēng)點(diǎn)三,胸科醫(yī)師得知病患罹患,AIDS,后，是否有義務(wù)告知病患？,1、,是：基于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患,2、,否：基于病患的最佳利益考量，如果告知病患后，可能導(dǎo)致病患拒絕接受治療，醫(yī)師未必要告知病患,爭(zhēng)點(diǎn)四,急診,科,醫(yī)師得知病患罹患,AIDS,后，是否有義務(wù)告知病患？,1、,是：基

11、于病患自主權(quán)與醫(yī)師的告知義務(wù)，醫(yī)師應(yīng)告知病患,2、,否：如果該病患到急診部求診的病情，與罹患,AIDS,與否無(wú)關(guān)時(shí)，急診部醫(yī)師無(wú)告知義務(wù),爭(zhēng)點(diǎn)五,醫(yī)師將病患罹患,AIDS,的情況告知其配偶，其行為是否妥當(dāng)？,1、,是：基于保護(hù)病患配偶、防止,AIDS,傳播的考量，醫(yī)師應(yīng)該告知其配偶，其配偶有權(quán)知道。,2、,否：是否罹患,AIDS,，為病患的權(quán)利，只有病患有權(quán)利決定是否讓其配偶得知。,14,ppt課件,爭(zhēng)點(diǎn)三胸科醫(yī)師得知病患罹患AIDS后，是否有義務(wù)告知病患？爭(zhēng),知情同意,Informed Consent,成立的三個(gè)要素：,告知,：醫(yī)師以病患可以理解的方式，提供充分醫(yī)療信息,能力,：病患具有足夠

12、的理解與判斷能力,自愿,：病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自發(fā)性的做成意思決定。,醫(yī)師應(yīng)該站在協(xié)助者的角度，提供充分的醫(yī)療信息，讓病患與醫(yī)師一起來(lái)做醫(yī)療決定，醫(yī)師與病患之間為一種伙伴關(guān)系，但最終的醫(yī)療決定應(yīng)該由病患來(lái)做成,。,說(shuō)明義務(wù),vs.,醫(yī)療裁量,15,ppt課件,知情同意Informed Consent 成立的三個(gè)要素：1,知情同意的法律觀點(diǎn),未得病患同意的醫(yī)療行為：,醫(yī)療行為對(duì)于病患的身體結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況、等，產(chǎn)生一定的影響未得患者的同意：,刑法上，醫(yī)療行為無(wú)法阻卻違法,民法上，醫(yī)療行為將構(gòu)成侵權(quán)行為,16,ppt課件,知情同意的法律觀點(diǎn)未得病患同意的醫(yī)療

13、行為：16ppt課件,病患,知情,同意權(quán),同意權(quán)：,病患的同意權(quán)，屬于處分行為,為處分之行為人，必須有處分權(quán),有效的同意：,個(gè)別同意,事前而持續(xù)之同意,有效同意,書(shū)面同意,未附條件之同意,推定同意,17,ppt課件,病患知情同意權(quán)同意權(quán)：17ppt課件,個(gè)別同意,病患之同意，限于個(gè)別醫(yī)療行為：,法益之處分行為，應(yīng)該依個(gè)別情況分別為之，不可概括處分。,醫(yī)師你就幫我開(kāi)刀吧，要怎么開(kāi)、怎么刮我都相信你！,病患同意醫(yī)師為其進(jìn)行某特定醫(yī)療行為，應(yīng)僅限于該醫(yī)療行為，醫(yī)師不可以逾越。,例外：當(dāng)開(kāi)刀進(jìn)行中，如果醫(yī)師認(rèn)為開(kāi)刀結(jié)果與當(dāng)初臨床診斷有所差別，應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷，依照新的發(fā)現(xiàn)而開(kāi)刀。,18,ppt課件,個(gè)別同

14、意病患之同意，限于個(gè)別醫(yī)療行為：18ppt課件,事前而持續(xù)之同意,事前同意：,病患的同意，應(yīng)該在醫(yī)療行為尚未進(jìn)行前為之,刑法上：只有事前同意可以阻卻違法,民法上：可以事后承認(rèn)，而溯及既往,(,民法,115,),持續(xù)同意：,在醫(yī)療行為進(jìn)行前，該同意必須持續(xù)存在；如果病患已經(jīng)撤回或該同意具有無(wú)效原因而不發(fā)生同意的效力，該同意失效。,19,ppt課件,事前而持續(xù)之同意事前同意：19ppt課件,有效同意,有效同意的前提：,明確性：,病患所為的同意必須明確,不明確的同意，無(wú)效。,真摯性：,如果病患的同意出于虛偽，而醫(yī)師也知道其同意為虛偽，該同意無(wú)效,自愿性：,病患不受身體約束、心理威脅、及信息操控，而自

15、發(fā)性的做成意思決定,20,ppt課件,有效同意有效同意的前提：20ppt課件,書(shū)面同意,同意的形式：,同意為意思表示,原則上：意思表示不拘形式，口頭或書(shū)面皆可,書(shū)面同意：法律規(guī)定,醫(yī)療法,63,：手術(shù)或麻醉同意書(shū)之簽具,醫(yī)療法,64,：侵入性檢查或治療同意書(shū)之簽具,醫(yī)療法,79,：人體試驗(yàn)同意書(shū)之簽具,21,ppt課件,書(shū)面同意同意的形式：21ppt課件,未附條件之同意,同意的明確性原則：,同意必須明確,附條件的同意，條件是否成就仍未知 不明確,明天如果我兒子從美國(guó)回來(lái)了，我就愿意開(kāi)刀,附有效期限的同意：有效,限制同意的期限，可保障病患的法益,有效,病患要求一定要在農(nóng)歷七月以前開(kāi)刀,22,pp

16、t課件,未附條件之同意同意的明確性原則：22ppt課件,推定同意,前提：,依推定同意所為之醫(yī)療行為，必須有利于病患,緊急狀態(tài)下，無(wú),法事前獲得病患或其法定代理人,、,配偶、親屬、或其它關(guān)系人之同意,23,ppt課件,推定同意前提：23ppt課件,尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度,1,、醫(yī)師在患者就診后，通過(guò)必要的診查，應(yīng)作出初步診斷，擬出治療進(jìn)一步檢查的方案，并向病員進(jìn)行交待。,2,、因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬并及時(shí)記錄。,3,、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施治療檢查等醫(yī)療活動(dòng)，均應(yīng)向患者或家屬交待清楚，并征得其同意，如有多種方案可供選擇，應(yīng)將各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)向患者或家屬交待，由患者或家屬進(jìn)行選擇，如拒絕治療或檢查，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡力勸說(shuō)、解釋?zhuān)詧?jiān)持拒絕應(yīng)簽字為憑。,4,、醫(yī)師開(kāi)具的處方應(yīng)清晰可辨，使用標(biāo)準(zhǔn)藥名，禁止使用自編代號(hào)。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及戒毒藥品外，病員有權(quán)持處方選擇到其他醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥。,24,ppt課件,尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度1、醫(yī)師在患者就診后，通過(guò)必要的診,尊重病人知情權(quán)和選擇權(quán)制度,5,、患者病情變化，應(yīng)及時(shí)告知