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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,雙胎妊娠的孕期監(jiān)護及處理,目前，我國尚無確切的關(guān)于雙胎妊娠的流行病學(xué)資料，,且缺乏基于循證醫(yī)學(xué)并結(jié)合我國國情的診治指南。,2014,年,底中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會胎兒醫(yī)學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn),科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組織討論并編寫了,雙胎妊娠臨床處理指,南。,?,指南的依據(jù)：,?,主要通過對國外有關(guān)雙胎妊娠的重要文獻進行綜述，結(jié)合,我國臨床實踐現(xiàn)狀，,?,參考,2011,年英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（,Royal College of
2、,Obstetricians andGynaecologists,，,RCOG,）,?,2011,年法國婦產(chǎn)科學(xué)會,?,2014,年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會,?,2006,年香港婦產(chǎn)科學(xué)院的雙胎妊娠診治指南編撰而成,?,第一部分主要內(nèi)容為雙胎妊娠的妊娠期產(chǎn)前檢查規(guī)范、,妊娠期監(jiān)護、早產(chǎn)預(yù)防及分娩方式的選擇；,?,第二部分主要內(nèi)容為雙胎妊娠特殊問題的處理；,?,第三部分主要內(nèi)容是針對診治尚存爭議的復(fù)雜性多胎妊,娠問題的一系列專家共識。,一、雙胎絨毛膜性質(zhì)判定,?,（,1,）妊娠早、中期（妊娠,614,周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙,胎妊娠時，應(yīng)該進行絨毛膜性的判斷，保存相關(guān)的超聲,圖像（推薦等級,B,）,?,（
3、,2,）如果判斷絨毛膜性有困難時，需要及時轉(zhuǎn)診至區(qū)域,性產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心（推薦等級,E,）。,雙胎絨毛膜性質(zhì)判定,?,絕大多數(shù)雙卵雙胎為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎；,?,單卵雙胎則根據(jù)發(fā)生分裂時間的不同，分別演變成為,雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎,單絨毛膜雙羊膜囊雙胎,若分裂發(fā)生的更晚，則形成單絨毛膜單羊膜囊雙胎、甚,至聯(lián)體雙胎,雙胎絨毛膜性質(zhì)判定,?,單絨毛膜雙胎可能會發(fā)生一系列并發(fā)癥：,雙胎輸血綜合征（,twin-twin transfusion,syndrome,，,TTTS,）、,雙胎動脈反向灌注序列征,雙胎選擇性生長不一致等,?,胎盤存在血管交通吻合支的特點，如果其中之一,發(fā)生胎死宮內(nèi)，
4、可能對存活胎兒存在發(fā)生腦損傷的,風(fēng)險,?,診斷絨毛膜性對雙胎的評估及妊娠期管理至關(guān)重,要。,雙胎絨毛膜性質(zhì)判定,?,在妊娠,69,周，可通過孕囊數(shù)目判斷絨毛膜性,?,妊娠,1014,周，可以通過雙胎間的羊膜與胎盤交,界的形態(tài)判斷絨毛膜性。,?,單絨毛膜雙胎羊膜分隔與胎盤呈“,T”,征，而雙絨,毛膜雙胎胎膜融合處夾有胎盤組織，所以胎盤融,合處表現(xiàn)為“雙胎峰”（或“,”,征）,?,如絨毛膜性診斷不清，建議按單絨毛膜雙胎處理,（證據(jù)等級,a,或,b,）,雙胎妊娠的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷,?,（,1,）妊娠,1113,周,+6,超聲篩查可以通過檢測胎,兒頸部透明層厚度（,nuchal translucen
5、cy,，,NT,）,評估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險，并可早期發(fā)現(xiàn),部分嚴重的胎兒畸形（推薦等級,B,）。,?,（,2,）不建議單獨使用妊娠中期生化血清學(xué)方法,對雙胎妊娠進行唐氏綜合征的篩查（推薦等級,E,）。,?,（,3,）建議在妊娠,1824,周進行超聲雙胎結(jié)構(gòu)篩,查。雙胎容易因胎兒體位的關(guān)系影響結(jié)構(gòu)篩查質(zhì),量，有條件的醫(yī)院可根據(jù)孕周分次進行包括胎兒,心臟在內(nèi)的結(jié)構(gòu)篩查（推薦等級,C,）。,如何對雙胎進行細胞遺傳學(xué)診斷,?,（,1,）對于有指征進行細胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，要及時給予產(chǎn)前診,斷咨詢（推薦等級,E,）。,?,（,2,）雙胎妊娠有創(chuàng)性產(chǎn)前診斷操作帶來的胎兒丟失率要高于單胎妊,娠。建議轉(zhuǎn)
6、診至有能力進行宮內(nèi)干預(yù)的產(chǎn)前診斷中心進行（推薦等,級,B,）。,?,（,3,）對于雙絨毛膜雙胎，應(yīng)對兩個胎兒進行取樣。對于單絨毛膜雙,胎，通常只需對其中任一胎兒取樣；但如出現(xiàn),1,胎結(jié)構(gòu)異常或雙胎大,小發(fā)育嚴重不一致，則應(yīng)對兩個胎兒分別取樣（推薦等級,B,）。,雙胎的妊娠期監(jiān)護,?,雙絨毛膜雙胎的妊娠期監(jiān)護,:,雙絨毛膜雙胎,較單胎需要進行更多次的產(chǎn)前檢查和超聲,監(jiān)測，需要有經(jīng)驗的醫(yī)師對此種高危妊娠,進行妊娠期管理（推薦等級,B,）,雙胎的妊娠期監(jiān)護,?,雙胎妊娠應(yīng)按照高危妊娠進行管理,?,妊娠中期每月至少進行,1,次產(chǎn)前檢查。,?,妊娠晚期適當增加產(chǎn)前檢查次數(shù),?,至少每月進行,1,次胎兒生
7、長發(fā)育的超聲評估和臍血流多普,勒檢測,?,妊娠晚期酌情增加對胎兒的超聲評估次數(shù)，便于進一步,發(fā)現(xiàn)雙胎生長發(fā)育可能存在的差異,?,雙胎妊娠的妊娠期熱量、蛋白質(zhì)、微量元素和維生素的,需求量增加，缺鐵性貧血較為常見（證據(jù)等級,b,）。,單絨毛膜雙胎的妊娠期監(jiān)護,?,（,1,）單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的妊娠期監(jiān)護需要產(chǎn)科醫(yī)師,和超聲醫(yī)師的密切合作。發(fā)現(xiàn)異常時，建議及早轉(zhuǎn)診至,有條件的產(chǎn)前診斷中心或胎兒醫(yī)學(xué)中心（推薦等級,B,）。,?,（,2,）在充分知情告知的基礎(chǔ)上，妊娠晚期加強對單絨毛,膜單羊膜囊雙胎的監(jiān)護，酌情適時終止妊娠（推薦等級,C,）。,雙胎的妊娠期監(jiān)護,?,建議自妊娠,16,周開始，至少每,2,周進行,1,次超聲檢查,?,由有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師進行檢查，評估內(nèi)容包括雙胎的生,長發(fā)育、羊水分布和胎兒臍動脈血流等，并酌情檢測胎,兒大腦中動脈血流和靜脈導(dǎo)管血流,
雙胎妊娠的孕期監(jiān)護及處理課件
